O QUE SE SABE DE PSA Dr. Guilherme Camarcio Neiva Urologista
PSA  HISTÓRICO
PSA <ul><li>Gama-semino-proteína </li></ul><ul><li>33 kD  </li></ul><ul><li>Origem: </li></ul><ul><li>Cél. epiteliais duct...
PSA / PRÓSTATA / HISTOLOGIA PSA Célula epitelial  prostática Lúmen Glândula  Prostática Vaso sangüíneo Célula da Membrana ...
PSA
Capilar Parede Capilar Estroma Membrana Basal  PSA livre PSA Conjugado HBP Ca-Próstata
PSA 1 gr HPB   0,3 ng/ml 1 gr  Ca   3,0 ng/ml MEIA VIDA: 2,2 a 3,2 DIAS
Possíveis causas de alteração dos níveis séricos de PSA <ul><li>Comprovadas </li></ul><ul><li>Câncer de próstata </li></ul...
Atributos de um  marcador  tumoral Ideal <ul><li>Alta sensibilidade </li></ul><ul><li>Alta especificidade </li></ul><ul><l...
Possíveis causas de alteração dos níveis séricos de PSA <ul><li>Discutidas </li></ul><ul><li>Toque retal </li></ul><ul><li...
PSA <ul><li>O  exame de  toque retal  aparentemente não interfere de modo significativo nos níveis séricos de PSA (elevaçõ...
PSA - Período de Normalização <ul><li>Meia vida:   2,2 a 3,2 dias  </li></ul><ul><li>Ejaculação:   48 horas </li></ul><ul>...
Estratégias para incrementar a  acurácia do PSA <ul><li>Velocidade do PSA </li></ul><ul><li>Densidade do PSA </li></ul><ul...
Densidade do PSA (PSAD) 0  0,2  0,4 0,6  0,8 1,0 1,2  1,4 1,6  1,8  2,0 PSAD 100 80 60 40 20 Biópsias positivas (%) ponto ...
PSA Sérico - Estratificado por idade Oesterling et al.  JAMA  1993;270:860 Polascik et al.  J Urol  1999;162:293 II Consen...
Valores &quot;Normais&quot; de PSA Carter, J Urol 2002; 167: 2484 Idade 40 - 49 50 - 59 60 - 69 PSA mediano ng/ml 0,5 0,8 ...
PSA / Câncer de Próstata  <ul><li>Evidências Epidemiológicas  N = 36.316 </li></ul>(Lowe, F. NY; Kahane, H. Stratford) 40,...
PSA < 4  Incidência Ca Próstata Thompson et al, NEJM 2004;350:2239 26.9 3.1 - 4.0 23.9 2.1 - 3.0 17.0 1.1 - 2.0 10.1 0.6 -...
PSA < 4  Incidência Ca Próstata Thompson et al, NEJM 2004;359:2239
Valor de PSA / Câncer Próstata PSA (ng/mL) Gann et al JAMA 1995;273:289 Antenor et al J Urol 2004;172:90 0.0 - 1.0 1.0 1.0...
Relação entre o PSA Pré-operatório e Sobrevida Livre de Doença Pós Prostatectomia 0.0001 64 75 81 87 % SLD  10 anos   0.00...
PSA Pré-operatório  Recorrência Bioquímica pós Prostatectomia Radical 0.00 Sobrevida 0.25 0.50 0.75 1.00 0 50 100 150 mese...
VPSA Pré Diagnóstico Recorrência Pós PR 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Recorrência (%) Anos após PR 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 VPSA...
VPSA Pré Diagnóstico Risco de Morte pós PR 30 25 20 15 10 5 0 Morte por Ca Próstata (%) Anos após PR 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1...
PSA x Sobrevida 4 - 10 10 - 20 > 20 0 - 4 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0.0 .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 1.0 Anos após prostatectom...
PSA <ul><li>Detecção precoce do câncer de próstata </li></ul><ul><li>Monitorização do tratamento </li></ul><ul><li>Indicaç...
PSA <ul><li>Indicações para biópsia prostática </li></ul><ul><li>PSA  ≥ 4.0 ng/mL </li></ul><ul><li>Elevação anual  > 0,75...
Estadiamento <ul><li>PSA   </li></ul><ul><li>Doença extra-prostática % </li></ul><ul><li>≤  4:   20 </li></ul><ul><li>4-10...
Conclusões <ul><li>PSA é um marcador bioquímico para o Câncer de próstata / sobrevive ao crivo do tempo </li></ul><ul><li>...
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Dr. Guilherme Camarcio Neiva
Urologista

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  1. 1. O QUE SE SABE DE PSA Dr. Guilherme Camarcio Neiva Urologista
  2. 2. PSA HISTÓRICO
  3. 3. PSA <ul><li>Gama-semino-proteína </li></ul><ul><li>33 kD </li></ul><ul><li>Origem: </li></ul><ul><li>Cél. epiteliais ducto prostático Glândulas periuretrais </li></ul><ul><li>Ação : liqüefação do coágulo seminal </li></ul><ul><li>Líquido seminal: </li></ul><ul><li>1.000.000 ng/ml </li></ul>Polascik et al. J Urol 1999;162:293
  4. 4. PSA / PRÓSTATA / HISTOLOGIA PSA Célula epitelial prostática Lúmen Glândula Prostática Vaso sangüíneo Célula da Membrana basal Membrana basal
  5. 5. PSA
  6. 6. Capilar Parede Capilar Estroma Membrana Basal PSA livre PSA Conjugado HBP Ca-Próstata
  7. 7. PSA 1 gr HPB 0,3 ng/ml 1 gr Ca 3,0 ng/ml MEIA VIDA: 2,2 a 3,2 DIAS
  8. 8. Possíveis causas de alteração dos níveis séricos de PSA <ul><li>Comprovadas </li></ul><ul><li>Câncer de próstata </li></ul><ul><li>Hiperplasia benigna </li></ul><ul><li>Prostatites </li></ul><ul><li>Isquemias </li></ul><ul><li>Infartos prostáticos </li></ul><ul><li>Manipulação: </li></ul><ul><ul><li>Biópsia prostáticas </li></ul></ul><ul><ul><li>RTU, cistoscopia </li></ul></ul><ul><li>Inibidores da 5 -  redutase e antiandrogênios </li></ul>
  9. 9. Atributos de um marcador tumoral Ideal <ul><li>Alta sensibilidade </li></ul><ul><li>Alta especificidade </li></ul><ul><li>Dosagem fácil </li></ul><ul><li>Baixo custo </li></ul><ul><li>Utilidade no diagnóstico, estadiamento, monitorização do tratamento </li></ul>II Consenso Brasileiro: Câncer de próstata. SBU 2004
  10. 10. Possíveis causas de alteração dos níveis séricos de PSA <ul><li>Discutidas </li></ul><ul><li>Toque retal </li></ul><ul><li>Ejaculação </li></ul><ul><li>Exercícios (ciclismo) </li></ul><ul><li>Neoplasia prostática intraepitelial (PIN) </li></ul>II Consenso Brasileiro: Câncer de próstata. SBU 2004
  11. 11. PSA <ul><li>O exame de toque retal aparentemente não interfere de modo significativo nos níveis séricos de PSA (elevações muito discretas) </li></ul><ul><li>Alguns estudos recomendam sua coleta somente após 48h do exame retal </li></ul>NE 2 II Consenso Brasileiro: Câncer de próstata. SBU 2004
  12. 12. PSA - Período de Normalização <ul><li>Meia vida: 2,2 a 3,2 dias </li></ul><ul><li>Ejaculação: 48 horas </li></ul><ul><li>Retenção urinária: 24 a 48 horas </li></ul><ul><li>Biópsia prostática: 14 a 17 dias </li></ul><ul><li>Prostatite aguda: 6 a 8 semanas </li></ul><ul><li>Conduta: aguardar 4 a 6 semanas p/ nova dosagem (evento traumático) </li></ul>
  13. 13. Estratégias para incrementar a acurácia do PSA <ul><li>Velocidade do PSA </li></ul><ul><li>Densidade do PSA </li></ul><ul><li>PSA ajustado à idade </li></ul><ul><li>Redução do ponto corte do PSA </li></ul><ul><li>Determinação da fração livre/total do PSA </li></ul>
  14. 14. Densidade do PSA (PSAD) 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 PSAD 100 80 60 40 20 Biópsias positivas (%) ponto de corte 0. 15 PSA sérico (ng/ml) peso ou volume cc
  15. 15. PSA Sérico - Estratificado por idade Oesterling et al. JAMA 1993;270:860 Polascik et al. J Urol 1999;162:293 II Consenso Brasileiro: Câncer de próstata. SBU 2004 FAIXA ETÁRIA (ANOS) PSA ( ng/ml) 40 – 49 50 – 59 60 – 69 70 - 79 0.0 – 2,5 0.0 – 3,5 0.0 – 4,5 0.0 – 6,5
  16. 16. Valores &quot;Normais&quot; de PSA Carter, J Urol 2002; 167: 2484 Idade 40 - 49 50 - 59 60 - 69 PSA mediano ng/ml 0,5 0,8 1,7
  17. 17. PSA / Câncer de Próstata <ul><li>Evidências Epidemiológicas N = 36.316 </li></ul>(Lowe, F. NY; Kahane, H. Stratford) 40,58 > 10,0 30,08 4,0 - 10,0 27,48 2,5 - 4,0 21,89 2,0 - 2,5 18,6 < 2,0 Incidência CaP (%) PSA
  18. 18. PSA < 4 Incidência Ca Próstata Thompson et al, NEJM 2004;350:2239 26.9 3.1 - 4.0 23.9 2.1 - 3.0 17.0 1.1 - 2.0 10.1 0.6 - 1.0 6.6 0 - 0.5 Câncer Próstata (%) PSA
  19. 19. PSA < 4 Incidência Ca Próstata Thompson et al, NEJM 2004;359:2239
  20. 20. Valor de PSA / Câncer Próstata PSA (ng/mL) Gann et al JAMA 1995;273:289 Antenor et al J Urol 2004;172:90 0.0 - 1.0 1.0 1.0 1.0 - 1.5 2.2 4.3 1.5 - 2.0 3.4 8.8 2.0 - 3.0 5.5 14.9 3.0 - 4.0 8.6 23.3 4.0 - 10.0 22.2 38.7 > 10.0 145.3 104.2
  21. 21. Relação entre o PSA Pré-operatório e Sobrevida Livre de Doença Pós Prostatectomia 0.0001 64 75 81 87 % SLD 10 anos 0.001 60 73 74 81 % órgão confinado P > 10 7,1 - 10,0 4,1 - 7,0 2,6 - 4,0 PSA Catalona et al, J Urol 2004; 172:910
  22. 22. PSA Pré-operatório Recorrência Bioquímica pós Prostatectomia Radical 0.00 Sobrevida 0.25 0.50 0.75 1.00 0 50 100 150 meses PSA < 2.6 ng/mL PSA 2.6-4.0 ng/mL PSA 4.1-10.0 ng/mL PSA >10.0 ng/mL Catalona et al, J Urol 2004; 172:910
  23. 23. VPSA Pré Diagnóstico Recorrência Pós PR 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Recorrência (%) Anos após PR 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 VPSA > 2.00 ng/ml/ano VPSA 1.01 - 2.00 ng/ml/ano VPSA 0.51 - 1.00 ng/ml/ano VPSA  0.50 ng/ml/ano NEJM 2004; 351: 125
  24. 24. VPSA Pré Diagnóstico Risco de Morte pós PR 30 25 20 15 10 5 0 Morte por Ca Próstata (%) Anos após PR 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 VPSA > 2.00 ng/ml/ano VPSA 1.01 - 2.00 ng/ml/ano VPSA 0.51 - 1.00 ng/ml/ano VPSA  0.50 ng/ml/ano NEJM 2004; 351: 125
  25. 25. PSA x Sobrevida 4 - 10 10 - 20 > 20 0 - 4 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0.0 .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 1.0 Anos após prostatectomia Sobrevida
  26. 26. PSA <ul><li>Detecção precoce do câncer de próstata </li></ul><ul><li>Monitorização do tratamento </li></ul><ul><li>Indicação: </li></ul><ul><ul><li>Homens de 50 anos ou mais, assintomáticos, sem história familiar </li></ul></ul><ul><ul><li>Homens de 40 anos ou mais, que possuam história familiar ou negros </li></ul></ul>
  27. 27. PSA <ul><li>Indicações para biópsia prostática </li></ul><ul><li>PSA ≥ 4.0 ng/mL </li></ul><ul><li>Elevação anual > 0,75 ng/mL ou 20% </li></ul><ul><li>Sensibilidade entre 70 e 90% </li></ul><ul><li>Toque retal alterado </li></ul><ul><li>REDUÇÃO DO PONTO DE CORTE </li></ul>Prostate Cancer Course, AUA - 2008
  28. 28. Estadiamento <ul><li>PSA </li></ul><ul><li>Doença extra-prostática % </li></ul><ul><li>≤ 4: 20 </li></ul><ul><li>4-10: 33 </li></ul><ul><li>>10: 50 </li></ul><ul><li>Toque retal </li></ul><ul><li>Sensibilidade: 52 </li></ul>Catalona et al, J Urol 2004; 172:910
  29. 29. Conclusões <ul><li>PSA é um marcador bioquímico para o Câncer de próstata / sobrevive ao crivo do tempo </li></ul><ul><li>Continua sendo adequado para indicação de biópsias, o diagnóstico, acompanhamento e detecção de recorrência após prostatectomia radical e após radioterapia </li></ul><ul><li>Necessidade de novos marcadores que reflitam melhor os principais fatores determinantes da cura e da recidiva tumoral </li></ul>
  30. 30. OBRIGADO !

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