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Nefrectomia Parcial
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Nefrectomia Parcial

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Nefrectomia Parcial Videolaparoscópica …

Nefrectomia Parcial Videolaparoscópica

Dr. Gilvan Neiva Fonseca
HC / FM / UFG
Serviço de Urologia

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Transcript

  • 1.  
  • 2. NEFRECTOMIA PARCIAL Videolaparoscópica Gilvan Neiva Fonseca HC / FM / UFG Serviço de Urologia
  • 3. ESTUDO VASCULAR / SEGURANÇA Francisco Sampaio - Unidade de Pesquisa Urogenital - www.urogenitalresearch.org Universidade do Estado do Rio de Janeiro
  • 4.  
  • 5. INSTRUMENTOS NECESSÁRIOS
    • Ótica de 30 ° / 10mm
    • Trocateres de 5 e 10-12mm (2)
    • Trocater Bluntip (U.S. Surgical) / acesso retroperitoneal
    • Trocater / balão de dissecção / (U.S. Surgical, Norwalk, CT)
    • Bisturí harmonico / bipolar
    • Tesoura eletrocirúrgica monopolar 5mm
    • Hook 5mm
    • Forceps atraumático 5mm
    • Aplicador de endoclip / hem-o-lok
    • Endo-GIA vascular (U.S. Surgical)
    • Irrigador / aspirador
    • Dissectores / afastadores / endocatch bag / lapsac
  • 6. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
    • Acesso transperitoneal / colocação dos portais
    • Abertura / linha Toldt / exposição retroperitônio
    • Reparo / elevação do ureter / exposição hilo renal
    • Completa dissecção / mobilização renal
    • Abertura da fascia Gerota / exposição do tumor
  • 7. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
    • Caracterização do tumor: local / limites / invasões
    • Demarcação da cápsula renal / margem segurança / realidade virtual
    • Clampeamento vascular / pedículo
    • Cronometrar tempo
    • Ressecção do tumor / tesouras
  • 8. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
    • Realizar biópsias / margens cirúrgicas
    • Análise geral base ressecção / vasos / sistema coletor
    • Colocação de suturas hemostáticas
    • Fechamento do sistema coletor
    • Colocação de bolsters / flow-seal / suturas
  • 9. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
    • Desclampear / analisar e revisar hemostasia
    • Ensacamento / retirada peça
    • Revisão hemostasia / drenagem
    • Sutura ao nível portais 10 – 12mm
  • 10. LOCAIS / PORTAIS DIREITO ESQUERDO
  • 11. TRIANGULAÇÃO SEGURA
  • 12. LIMITES / CIRURGIAS Ralph Clayman, Renal Update Course, AUA - 2008
  • 13.  
  • 14.  
  • 15.  
  • 16.  
  • 17. AVANÇOS DE IMAGENS / ONCOLOGIA PESQUISANDO O TUMOR
    • Limites estratégicos / precisão cirúrgica
    IRCAD
  • 18. MAIOR PRECISÃO CIRÚRGICA
    • Sistemas de navegação
  • 19. NAVEGAÇÃO CIRÚRGICA
    • Segurança ou risco na direção do corte
    Vermelho: arteria renal e aorta / azul: veia renal
  • 20. SISTEMAS DE NAVEGAÇÃO INTRAOPERATÓRIA
    • Segurança / precisão cirúrgica
  • 21. mudar a direção do instrumento VETOR CIRÚRGICO
  • 22. Estudos com realidade virtual
  • 23. Satinsky Clamps bulldog
  • 24. Colocação de flow-seal Suturas / bolsters
  • 25. REALIDADE VIRTUAL NEFRECTOMIA PARCIAL
  • 26. NEFRECTOMIA PARCIAL VIDEOLAPAROSCÓPICA
  • 27. COMPARISON OF 1.800 LAPAROSCOPIC AND OPEN PARTIAL NEPHRECTOMIES FOR SINGLE RENAL TUMORS
    • Período: Jan/ 98 a Agosto/05
    • LOCAL No DE CASOS
    • Glickman urological Institute - Cleveland 595
    • Johns Hopkins hospital - Departments of Urology 317
    • Mayo Clinic – Rochester 434
      • JUrol Vol. 178(1), July 2007, p 41 - 46
  • 28. INTRA-OP / COMPLICAÇÕES
    • LPN OPN
    • Perdas sanguíneas 300cc 376cc
    • Transfusões 4,5% 5,1%
    • Complicações intra-op 14 (1,8%) 10 (1%)
    • Vasculares 7 3
    • Ureteral 2 6 reparos
    • Lesão baço / intestino 2 0
    • Pleura 3 1
    • Conversão 16 (2,1%) 1 Nefre
    • Margens positivas 22 (2,85%) 3 (1,26%) Nefre
  • 29. PERDAS URINÁRIAS
    • LPN OPN
    • Número / casos 24 24
    • Tratamento conservador 22 (91,7%) 24 (100%)
    • Nefrectomia 2 (8,3%)
    • Diálise pós-op 0,9% 0,7% 0,2%
    • Rins Normais (pós-op) 3m 97,9% 99,6%
    • FOLLOWUP (ANOS) 1,2 (0 – 7,0) 2,8 (0 – 7,6)
    • Recorrência local (95% CI) 1,4% 1,5%
    • Metástases (95% CI) 0,9% 2,1%
  • 30. OBRIGADO !