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Nefrectomia parcial laparoscópica Tibério Moreno de Siqueira Jr. Fellowship em Laparoscopia urológica, Indiana University,...
 
NEFRECTOMIA  PARCIAL LAPAROSCÓPICA <ul><li>A Nefrectomia parcial Laparoscópica não é recente... </li></ul><ul><li>Winfield...
NEFRECTOMIA  PARCIAL LAPAROSCÓPICA <ul><li>Janetschek, et al </li></ul><ul><li>Rassweiler, et al </li></ul><ul><li>Abbou, ...
NEFRECTOMIA  PARCIAL LAPAROSCÓPICA <ul><li>Avaliação Preoperatória </li></ul><ul><ul><li>TC abdomen </li></ul></ul><ul><ul...
<ul><li>Indicações: </li></ul><ul><ul><li>T umores renais menores de 7cm (T1a-T1b) e/ou exofíticos </li></ul></ul><ul><li>...
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NEFRECTOMIA  PARCIAL LAPAROSCÓPICA Transperitoneal Siqueira Jr, TM et al. Atlas de uro-oncologia; SBU, 2007.
NEFRECTOMIA  PARCIAL LAPAROSCÓPICA <ul><li>Ultrasom Intraoperatório  (?) </li></ul><ul><ul><li>7.5 MHz probe </li></ul></u...
NEFRECTOMIA  PARCIAL LAPAROSCÓPICA Ultrasom Intraoperatório laparoscópico Tumor
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NEFRECTOMIA  PARCIAL LAPAROSCÓPICA LAPAROSCOPIC  BULLDOGS LAPAROSCOPIC  SATINSKY  CLAMPS
<ul><li>Proteger função renal: </li></ul><ul><li>Hidratação IV  </li></ul><ul><li>Manitol </li></ul><ul><li>Lasix </li></u...
NEFRECTOMIA  PARCIAL LAPAROSCÓPICA Gill IS, Abreu S, Kaouk, J, et al:  J. Urol., 169:30, 2003
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NEFRECTOMIA  PARCIAL LAPAROSCÓPICA <ul><li>Adjuvantes  </li></ul><ul><ul><li>Cola de Fibrina </li></ul></ul><ul><ul><li>Bi...
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NEFRECTOMIA  PARCIAL LAPAROSCÓPICA Margens cirúrgicas
NEFRECTOMIA  PARCIAL LAPAROSCÓPICA Cleveland Clinic Experience LAPAROSCOPY vs. OPEN J Urol , 2003 <ul><li>    Laparoscopia...
NEFRECTOMIA  PARCIAL LAPAROSCÓPICA Cleveland Clinic Experience LAPAROSCOPY vs. OPEN J Urol , 2003   Laparoscopia   Aberta ...
NEFRECTOMIA  PARCIAL LAPAROSCÓPICA
NEFRECTOMIA  PARCIAL LAPAROSCÓPICA   HILAR CLAMPING  vs.  NO CLAMPING   Clampeado   Não clampeado  P-value   (N=12)   (N=1...
5-Year Outcomes of Laparoscopic Partial Nephrectomy. Brian R. Lane and Inderbir S. Gill.  J Urol, 177: 70, 2007. <ul><li>5...
Positive Surgical Parenchymal Margin After Laparoscopic Partial Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma: Oncological Outcomes...
NEFRECTOMIA  PARCIAL LAPAROSCÓPICA  Futuro? <ul><li>O tumor Renal < 4 cm </li></ul><ul><li>1990 Nefrectomia Radical </li><...
NEFRECTOMIA  PARCIAL LAPAROSCÓPICA  Conclusões <ul><li>A Nefrectomia Parcial Laparoscópica é uma técnica segura, efetiva e...
 
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Nefrectomia parcial laparoscópica

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Tibério Moreno de Siqueira Jr.
Fellowship em Laparoscopia urológica, Indiana University, USA
Coordenador do grupo de laparoscopia urológica, HGV, Recife, PE
Mestre e doutorando em Urologia, HCFMUSP
Editor associado do Int Braz J Urology

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  1. 1. Nefrectomia parcial laparoscópica Tibério Moreno de Siqueira Jr. Fellowship em Laparoscopia urológica, Indiana University, USA Coordenador do grupo de laparoscopia urológica, HGV, Recife, PE Mestre e doutorando em Urologia, HCFMUSP Editor associado do Int Braz J Urology Brasília 2007
  2. 3. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA <ul><li>A Nefrectomia parcial Laparoscópica não é recente... </li></ul><ul><li>Winfield, et al , 1995 </li></ul><ul><li>Gill, et al, 1995 </li></ul><ul><li>McDougall, et al, 1998 </li></ul><ul><li>Janetschek, et al, 2000 </li></ul><ul><li>Harmon et al, 2000 </li></ul>
  3. 4. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA <ul><li>Janetschek, et al </li></ul><ul><li>Rassweiler, et al </li></ul><ul><li>Abbou, et al </li></ul><ul><li>Kavoussi, et al </li></ul><ul><li>Gill, et al (>500 casos) </li></ul><ul><li> Experiência mundial > 1500 casos </li></ul>
  4. 5. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA <ul><li>Avaliação Preoperatória </li></ul><ul><ul><li>TC abdomen </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anatomia da lesão </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Relação c/ hilo renal, sistema coletor </li></ul></ul></ul>
  5. 6. <ul><li>Indicações: </li></ul><ul><ul><li>T umores renais menores de 7cm (T1a-T1b) e/ou exofíticos </li></ul></ul><ul><li>Contra-indicações/controvérsias: </li></ul><ul><ul><li>Tumores maiores de 7cm e/ou endofíticos </li></ul></ul>NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA <ul><ul><li>Gill IS et al . J Urol. 2003 Jul;170(1):64-8. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rubinstein M et al.Int Braz J Urol. 2005 Mar-Apr;31(2):100-4. </li></ul></ul><ul><ul><li>Wright JL et al. J Urol. 2005 Sep;174(3):841-5. </li></ul></ul><ul><ul><li>Weld KJ et al. Urology. 2006 Mar;67(3):502-6 </li></ul></ul><ul><ul><li>Wille AH et al. Eur Urol. 2006 Feb;49(2):337-42 </li></ul></ul><ul><ul><li>Orvieto MA et al. Urology. 2005 Nov;66(5):976-80. </li></ul></ul>
  6. 7. <ul><li>Escolha do acesso -> posição tumor </li></ul><ul><li>(Preferência do cirurgião) </li></ul><ul><li>Trans Retro </li></ul><ul><li>Anterior • Posterior </li></ul><ul><li>Anterolateral • Posteromedial </li></ul><ul><li>Lateral </li></ul><ul><li>Apical </li></ul>NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
  7. 8. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Transperitoneal Lado esquerdo Lado direito Siqueira Jr, TM et al. Atlas de uro-oncologia; SBU, 2007.
  8. 9. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Transperitoneal Siqueira Jr, TM et al. Atlas de uro-oncologia; SBU, 2007.
  9. 10. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA <ul><li>Ultrasom Intraoperatório (?) </li></ul><ul><ul><li>7.5 MHz probe </li></ul></ul><ul><ul><li>Flexível, estéril </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilidade: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tamanho do tumor / Profundidade </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Proximidade c/ sistema coletor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Relação c/ estrtuturas hilares – “Doppler” </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Marcar o plano de ressecção </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Custo... </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trabalhos científicos... </li></ul></ul></ul>Siqueira Jr, TM et al. Atlas de uro-oncologia; SBU, 2007.
  10. 11. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Ultrasom Intraoperatório laparoscópico Tumor
  11. 12. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Transperitoneal Siqueira Jr, TM et al. Atlas de uro-oncologia; SBU, 2007.
  12. 13. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Transperitoneal Siqueira Jr, TM et al. Atlas de uro-oncologia; SBU, 2007.
  13. 14. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Transperitoneal Siqueira Jr, TM et al. Atlas de uro-oncologia; SBU, 2007.
  14. 15. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Transperitoneal Siqueira Jr, TM et al. Atlas de uro-oncologia; SBU, 2007.
  15. 16. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA LAPAROSCOPIC BULLDOGS LAPAROSCOPIC SATINSKY CLAMPS
  16. 17. <ul><li>Proteger função renal: </li></ul><ul><li>Hidratação IV </li></ul><ul><li>Manitol </li></ul><ul><li>Lasix </li></ul><ul><li>-> Diurese de 200-300 ml / 30 min </li></ul>NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
  17. 18. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Gill IS, Abreu S, Kaouk, J, et al: J. Urol., 169:30, 2003
  18. 19. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Transperitoneal Siqueira Jr, TM et al. Atlas de uro-oncologia; SBU, 2007.
  19. 20. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Transperitoneal Siqueira Jr, TM et al. Atlas de uro-oncologia; SBU, 2007.
  20. 21. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA <ul><li>Adjuvantes </li></ul><ul><ul><li>Cola de Fibrina </li></ul></ul><ul><ul><li>Bisturí de Argônio </li></ul></ul><ul><ul><li>Floseal: </li></ul></ul><ul><ul><li>Mecanismo: facilitar a cascata de coagulação </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrinogênio  fibrina </li></ul></ul><ul><ul><li>Grânulos em contato c/ sangue  “plug “ hemostático </li></ul></ul>
  21. 22. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Transperitoneal Siqueira Jr, TM et al. Atlas de uro-oncologia; SBU, 2007.
  22. 23. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Margens cirúrgicas
  23. 24. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Cleveland Clinic Experience LAPAROSCOPY vs. OPEN J Urol , 2003 <ul><li> Laparoscopia Aberta P-value </li></ul><ul><li> (N=100) (N=100) </li></ul><ul><li>Idade (anos) 65 59 <0.001 </li></ul><ul><li>Tam tumor(cm) 2.8 3.3 0.005 </li></ul><ul><li>Tumor central 34 31 0.56 </li></ul><ul><li>Rim solitário 7 28 <0.001 </li></ul>
  24. 25. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Cleveland Clinic Experience LAPAROSCOPY vs. OPEN J Urol , 2003 Laparoscopia Aberta P-value (N=100) (N=100) Tempo cir (hr) 3 3.8 <0.001 TIQ (min) 28 18 <0.001 Lesão SPC 67 74 ns Sangramento (ml) 150 250 <0.001 Analgesia (mg) 20 274 <0.001 Internamento (d) 2 5 <0.001 Ret. Ativ. (sem) 4 6 <0.001 Margens cir + 3 0 0.8
  25. 26. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
  26. 27. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA HILAR CLAMPING vs. NO CLAMPING Clampeado Não clampeado P-value (N=12) (N=16) Tam. tumor(cm) 2.5 1.9 n/a Tempo cir (hr) 2 3 0.004 TIQ (min) 27 zero n/a Sangramento(ml) 270 708 0.01 Internamento (d) 4.7 4.7 n/a Complicações (%) 3% 3% n/a Guillonneau et al, J Urol169:483, 2003
  27. 28. 5-Year Outcomes of Laparoscopic Partial Nephrectomy. Brian R. Lane and Inderbir S. Gill. J Urol, 177: 70, 2007. <ul><li>557 Nx parciais lap, das quais, 56 analisadas (>5 anos de follow-up) </li></ul><ul><li>9 margens + (1.8%) </li></ul><ul><li>Tamanho do tumor: 2.9 cm </li></ul><ul><li>Adenocarcinoma renal: 37 casos (66%) </li></ul><ul><li>Estadiamento: pT1a em 32 casos (86%) </li></ul><ul><li>Margem cirúrgica +: 1 caso (2.7%) </li></ul><ul><li>Recorrência local: 1 caso (2.7%) </li></ul><ul><li>Sobrevida geral e livre de doença: 86% e 100% </li></ul>
  28. 29. Positive Surgical Parenchymal Margin After Laparoscopic Partial Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma: Oncological Outcomes. Permpongkosol, Colombo, Jr., Inderbir, Kavoussi. J Urol, 176: 2401, 2006. <ul><li>511 pacientes </li></ul><ul><li>9 margens + (1.8%) </li></ul><ul><li>Tamanho do tumor: 2.8 cm (1.7-4.0) </li></ul><ul><li>Tratamento: </li></ul><ul><ul><li>Nx radical lap: 2 casos (sem margem + na linha de ressecção) </li></ul></ul><ul><ul><li>Acompanhamento clínico: 7 casos (1 morte p/metástase) </li></ul></ul><ul><ul><li>Follow-up: 32 meses (6-76) </li></ul></ul>
  29. 30. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Futuro? <ul><li>O tumor Renal < 4 cm </li></ul><ul><li>1990 Nefrectomia Radical </li></ul><ul><li>2000 Nefrec Parcial Aberta </li></ul><ul><li>2002 Nefrec Parcial Laparoscópica </li></ul><ul><li>2010 Terapia Minimamente Invasiva </li></ul>
  30. 31. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Conclusões <ul><li>A Nefrectomia Parcial Laparoscópica é uma técnica segura, efetiva em pacientes com lesões renais periféricas e sua indicação pode ser expandida a tumores de difícil localização de acordo com a experiência do cirurgião. </li></ul><ul><li>Deve ser realizada após o domínio das técnicas de suturas laparoscópicas a fim de diminuir o risco de complicações. </li></ul>
  31. 33. OBRIGADO

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