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Nefrectomia parcial laparoscópica
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Nefrectomia parcial laparoscópica

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Tibério Moreno de Siqueira Jr. ...

Tibério Moreno de Siqueira Jr.
Fellowship em Laparoscopia urológica, Indiana University, USA
Coordenador do grupo de laparoscopia urológica, HGV, Recife, PE
Mestre e doutorando em Urologia, HCFMUSP
Editor associado do Int Braz J Urology

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Nefrectomia parcial laparoscópica Nefrectomia parcial laparoscópica Presentation Transcript

  • Nefrectomia parcial laparoscópica Tibério Moreno de Siqueira Jr. Fellowship em Laparoscopia urológica, Indiana University, USA Coordenador do grupo de laparoscopia urológica, HGV, Recife, PE Mestre e doutorando em Urologia, HCFMUSP Editor associado do Int Braz J Urology Brasília 2007
  •  
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
    • A Nefrectomia parcial Laparoscópica não é recente...
    • Winfield, et al , 1995
    • Gill, et al, 1995
    • McDougall, et al, 1998
    • Janetschek, et al, 2000
    • Harmon et al, 2000
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
    • Janetschek, et al
    • Rassweiler, et al
    • Abbou, et al
    • Kavoussi, et al
    • Gill, et al (>500 casos)
    •  Experiência mundial > 1500 casos
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
    • Avaliação Preoperatória
      • TC abdomen
        • Anatomia da lesão
        • Relação c/ hilo renal, sistema coletor
    • Indicações:
      • T umores renais menores de 7cm (T1a-T1b) e/ou exofíticos
    • Contra-indicações/controvérsias:
      • Tumores maiores de 7cm e/ou endofíticos
    NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
      • Gill IS et al . J Urol. 2003 Jul;170(1):64-8.
      • Rubinstein M et al.Int Braz J Urol. 2005 Mar-Apr;31(2):100-4.
      • Wright JL et al. J Urol. 2005 Sep;174(3):841-5.
      • Weld KJ et al. Urology. 2006 Mar;67(3):502-6
      • Wille AH et al. Eur Urol. 2006 Feb;49(2):337-42
      • Orvieto MA et al. Urology. 2005 Nov;66(5):976-80.
    • Escolha do acesso -> posição tumor
    • (Preferência do cirurgião)
    • Trans Retro
    • Anterior • Posterior
    • Anterolateral • Posteromedial
    • Lateral
    • Apical
    NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Transperitoneal Lado esquerdo Lado direito Siqueira Jr, TM et al. Atlas de uro-oncologia; SBU, 2007.
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Transperitoneal Siqueira Jr, TM et al. Atlas de uro-oncologia; SBU, 2007.
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
    • Ultrasom Intraoperatório (?)
      • 7.5 MHz probe
      • Flexível, estéril
      • Utilidade:
        • Tamanho do tumor / Profundidade
        • Proximidade c/ sistema coletor
        • Relação c/ estrtuturas hilares – “Doppler”
        • Marcar o plano de ressecção
        • Custo...
        • Trabalhos científicos...
    Siqueira Jr, TM et al. Atlas de uro-oncologia; SBU, 2007.
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Ultrasom Intraoperatório laparoscópico Tumor
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Transperitoneal Siqueira Jr, TM et al. Atlas de uro-oncologia; SBU, 2007.
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Transperitoneal Siqueira Jr, TM et al. Atlas de uro-oncologia; SBU, 2007.
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Transperitoneal Siqueira Jr, TM et al. Atlas de uro-oncologia; SBU, 2007.
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Transperitoneal Siqueira Jr, TM et al. Atlas de uro-oncologia; SBU, 2007.
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA LAPAROSCOPIC BULLDOGS LAPAROSCOPIC SATINSKY CLAMPS
    • Proteger função renal:
    • Hidratação IV
    • Manitol
    • Lasix
    • -> Diurese de 200-300 ml / 30 min
    NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Gill IS, Abreu S, Kaouk, J, et al: J. Urol., 169:30, 2003
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Transperitoneal Siqueira Jr, TM et al. Atlas de uro-oncologia; SBU, 2007.
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Transperitoneal Siqueira Jr, TM et al. Atlas de uro-oncologia; SBU, 2007.
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
    • Adjuvantes
      • Cola de Fibrina
      • Bisturí de Argônio
      • Floseal:
      • Mecanismo: facilitar a cascata de coagulação
      • Fibrinogênio  fibrina
      • Grânulos em contato c/ sangue  “plug “ hemostático
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Transperitoneal Siqueira Jr, TM et al. Atlas de uro-oncologia; SBU, 2007.
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Margens cirúrgicas
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Cleveland Clinic Experience LAPAROSCOPY vs. OPEN J Urol , 2003
    • Laparoscopia Aberta P-value
    • (N=100) (N=100)
    • Idade (anos) 65 59 <0.001
    • Tam tumor(cm) 2.8 3.3 0.005
    • Tumor central 34 31 0.56
    • Rim solitário 7 28 <0.001
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Cleveland Clinic Experience LAPAROSCOPY vs. OPEN J Urol , 2003 Laparoscopia Aberta P-value (N=100) (N=100) Tempo cir (hr) 3 3.8 <0.001 TIQ (min) 28 18 <0.001 Lesão SPC 67 74 ns Sangramento (ml) 150 250 <0.001 Analgesia (mg) 20 274 <0.001 Internamento (d) 2 5 <0.001 Ret. Ativ. (sem) 4 6 <0.001 Margens cir + 3 0 0.8
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA HILAR CLAMPING vs. NO CLAMPING Clampeado Não clampeado P-value (N=12) (N=16) Tam. tumor(cm) 2.5 1.9 n/a Tempo cir (hr) 2 3 0.004 TIQ (min) 27 zero n/a Sangramento(ml) 270 708 0.01 Internamento (d) 4.7 4.7 n/a Complicações (%) 3% 3% n/a Guillonneau et al, J Urol169:483, 2003
  • 5-Year Outcomes of Laparoscopic Partial Nephrectomy. Brian R. Lane and Inderbir S. Gill. J Urol, 177: 70, 2007.
    • 557 Nx parciais lap, das quais, 56 analisadas (>5 anos de follow-up)
    • 9 margens + (1.8%)
    • Tamanho do tumor: 2.9 cm
    • Adenocarcinoma renal: 37 casos (66%)
    • Estadiamento: pT1a em 32 casos (86%)
    • Margem cirúrgica +: 1 caso (2.7%)
    • Recorrência local: 1 caso (2.7%)
    • Sobrevida geral e livre de doença: 86% e 100%
  • Positive Surgical Parenchymal Margin After Laparoscopic Partial Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma: Oncological Outcomes. Permpongkosol, Colombo, Jr., Inderbir, Kavoussi. J Urol, 176: 2401, 2006.
    • 511 pacientes
    • 9 margens + (1.8%)
    • Tamanho do tumor: 2.8 cm (1.7-4.0)
    • Tratamento:
      • Nx radical lap: 2 casos (sem margem + na linha de ressecção)
      • Acompanhamento clínico: 7 casos (1 morte p/metástase)
      • Follow-up: 32 meses (6-76)
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Futuro?
    • O tumor Renal < 4 cm
    • 1990 Nefrectomia Radical
    • 2000 Nefrec Parcial Aberta
    • 2002 Nefrec Parcial Laparoscópica
    • 2010 Terapia Minimamente Invasiva
  • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Conclusões
    • A Nefrectomia Parcial Laparoscópica é uma técnica segura, efetiva em pacientes com lesões renais periféricas e sua indicação pode ser expandida a tumores de difícil localização de acordo com a experiência do cirurgião.
    • Deve ser realizada após o domínio das técnicas de suturas laparoscópicas a fim de diminuir o risco de complicações.
  •  
  • OBRIGADO