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NEFRECTOMIA PARCIAL: DUPLICAÇÃO DA TÉCNICA ABERTA
 

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NEFRECTOMIA PARCIAL: DUPLICAÇÃO DA TÉCNICA ABERTA

NEFRECTOMIA PARCIAL: DUPLICAÇÃO DA TÉCNICA ABERTA


Gilvan Neiva Fonseca
HC / FM / UFG
Serviço de Urologia

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    NEFRECTOMIA PARCIAL: DUPLICAÇÃO DA TÉCNICA ABERTA NEFRECTOMIA PARCIAL: DUPLICAÇÃO DA TÉCNICA ABERTA Presentation Transcript

    • NEFRECTOMIA PARCIAL: DUPLICAÇÃO DA TÉCNICA ABERTA Gilvan Neiva Fonseca HC / FM / UFG Serviço de Urologia
    • ESTUDO VASCULAR / SEGURANÇA Francisco Sampaio - Unidade de Pesquisa Urogenital - www.urogenitalresearch.org Universidade do Estado do Rio de Janeiro
    •  
    • INSTRUMENTOS NECESSÁRIOS
      • Ótica de 30 ° / 10mm
      • Trocateres de 5 e 10-12mm (2)
      • Trocater Bluntip (U.S. Surgical) / acesso retroperitoneal
      • Trocater / balão de dissecção / (U.S. Surgical, Norwalk, CT)
      • Bisturí harmonico / bipolar
      • Tesoura eletrocirúrgica monopolar 5mm
      • Hook 5mm
      • Forceps atraumático 5mm
      • Aplicador de endoclip / hem-o-lok
      • Endo-GIA vascular (U.S. Surgical)
      • Irrigador / aspirador
      • Dissectores / afastadores / endocatch bag / lapsac
    • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
      • Acesso transperitoneal / colocação dos portais
      • Abertura / linha Toldt / exposição retroperitônio
      • Reparo / elevação do ureter / exposição hilo renal
      • Completa dissecção / mobilização renal
      • Abertura da fascia Gerota / exposição do tumor
    • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
      • Caracterização do tumor: local / limites / invasões
      • Demarcação da cápsula renal / margem segurança / realidade virtual
      • Clampeamento vascular / pedículo
      • Cronometrar tempo
      • Ressecção do tumor / tesouras
    • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
      • Realizar biópsias / margens cirúrgicas
      • Análise geral base ressecção / vasos / sistema coletor
      • Colocação de suturas hemostáticas
      • Fechamento do sistema coletor
      • Colocação de bolsters / flow-seal / suturas
    • NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
      • Desclampear / analisar e revisar hemostasia
      • Ensacamento / retirada peça
      • Revisão hemostasia / drenagem
      • Sutura ao nível portais 10 – 12mm
    • TRIANGULAÇÃO SEGURA
    • Estudos com realidade virtual
    • Satinsky Clamps bulldog
    • Colocação de flow-seal Suturas / bolsters
    • REALIDADE VIRTUAL NEFRECTOMIA PARCIAL
    • NEFRECTOMIA PARCIAL VIDEOLAPAROSCÓPICA
    • COMPARISON OF 1.800 LAPAROSCOPIC AND OPEN PARTIAL NEPHRECTOMIES FOR SINGLE RENAL TUMORS
      • Período: Jan/ 98 a Agosto/05
      • LOCAL No DE CASOS
      • Glickman urological Institute - Cleveland 595
      • Johns Hopkins hospital - Departments of Urology 317
      • Mayo Clinic – Rochester 434
        • JUrol Vol. 178(1), July 2007, p 41 - 46
    • INTRA-OP / COMPLICAÇÕES
      • LPN OPN
      • Perdas sanguíneas 300cc 376cc
      • Transfusões 4,5% 5,1%
      • Complicações intra-op 14 (1,8%) 10 (1%)
      • Vasculares 7 3
      • Ureteral 2 6 reparos
      • Lesão baço / intestino 2 0
      • Pleura 3 1
      • Conversão 16 (2,1%) 1 Nefre
      • Margens positivas 22 (2,85%) 3 (1,26%) Nefre
    • PERDAS URINÁRIAS
      • LPN OPN
      • Número / casos 24 24
      • Tratamento conservador 22 (91,7%) 24 (100%)
      • Nefrectomia 2 (8,3%)
      • Diálise pós-op 0,9% 0,7% 0,2%
      • Rins Normais (pós-op) 3m 97,9% 99,6%
      • FOLLOWUP (ANOS) 1,2 (0 – 7,0) 2,8 (0 – 7,6)
      • Recorrência local (95% CI) 1,4% 1,5%
      • Metástases (95% CI) 0,9% 2,1%
    • OBRIGADO !