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Malformações do trato urinário

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Malformações do trato urinário

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  • 1. Malformações do trato urinário superior Hélberte Fernandes Freitas Residência de Urologia HC-UFG Goiânia, 17 de fevereiro de 2011.
  • 2. Organogênese Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3124 e 3137.
  • 3. Anomalias do trato urinário superior
    • Superfície
    • Volume
    • Número
    • Fusão
    • Migração
    • Rotação
  • 4.
    • Superfície
    Anomalias do trato urinário superior Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition; p. 312.
  • 5.
    • Volume
      • Hipoplasia
      • Hipertrofia
    Anomalias do trato urinário superior
  • 6.
    • Volume
      • Hipoplasia
        • ANOMALIA DO BROTO OU BLASTEMA
        • HIPERTROFIA CONTRALATERAL
        • SEXO MASCULINO 2,3 : 1
        • LADO ESQUERDO
        • ASSINTOMÁTICOS
    Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3269.
  • 7.
    • Volume
      • Hipoplasia
    Anomalias do trato urinário superior Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition; p. 312.
  • 8.
    • Volume
      • Hipertrófico
        • PODE ESTAR ASSOCIADO A AGENESIA CONTRALATERAL
        • SEXO MASCULINO
        • OLIGOSSINTOMÁTICOS
    Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3270.
  • 9.
    • Volume
      • Hipertrófico
    Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3270.
  • 10.
    • Número
      • Agenesia renal
      • Rins supranumerários
    Anomalias do trato urinário superior
  • 11.
    • Número
      • Agenesia renal
        • UNILATERAL
          • MAIS FREQUENTE QUE BILATERAL
          • 1 : 1000 NASCIMENTOS
          • SEXO MASCULINO
          • LADO ESQUERDO
          • TENDÊNCIA FAMILIAR
          • AVALIAR GENITAIS
    Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3273.
  • 12. Anomalias do trato urinário superior
    • Número
      • Agenesia renal
    Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition; p. 317.
  • 13.
    • Número
      • Agenesia renal
        • BILATERAL
          • 1 : 3000 NASCIMENTOS
          • ACHADO AO USG GESTACIONAL
          • OLIGOIDRÂMNIO SEVERO
          • INCOMPATÍVEL COM A VIDA (24-48h)
          • ASPECTO FACIAL TÍPICO (Potter)
          • SEXO MASCULINO 75%
    Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3271 e 3272.
  • 14.
    • Número
      • Agenesia renal
        • BILATERAL
    Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3271.
  • 15.
    • Número
      • Rins supranumerários
        • DOIS BROTOS URETERAIS
        • 2 SÃO NORMAIS E 1 É MENOR
        • SEPARADO OU ADERIDO AO NORMAL
        • PREDOMÍNIO À ESQUERDA
        • MASCULINO = FEMININO
        • ABAIXO DO RIM DOMINANTE
        • DOR , FEBRE E MASSA PALPÁVEL
    Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3276 e 3277.
  • 16. Anomalias do trato urinário superior
    • Número
      • Rins supranumerários
    Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition; p. 320.
  • 17.
    • Fusão
      • Em Panqueca
      • Em Ferradura
      • Em Sigmóide
    Anomalias do trato urinário superior
  • 18.
    • Fusão
      • Rim em panqueca
        • MUITO RARO
        • UNIÃO EXTENSA DAS UNIDADES
        • MASSA IRREGULAR E LOBULADA
        • LOCALIZAÇÃO INTERIOR DA PELVE (MAIORIA)
        • IRRIGAÇÃO PELAS ILÍACAS
    Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3285.
  • 19.
    • Fusão
      • Rim em panqueca
    Anomalias do trato urinário superior Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition; p. 318. Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3285.
  • 20.
    • Fusão
      • Rim em ferradura
        • FUSÃO DOS PÓLOS INFERIORES
        • 0,25% DA POPULAÇÃO
        • Sd. DE TURNER: 7%
        • TU DE WILMS SÃO 2 A 8 x MAIS FREQÜENTES
        • SINTOMAS SÃO RAROS
        • MASSA PALPÁVEL EM LINHA MÉDIA
    Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3289.
  • 21.
    • Fusão
      • Rim em ferradura
    Anomalias do trato urinário superior Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition; p. 318. Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3288.
  • 22.
    • Fusão
      • Rim em sigmóide
        • 2ª ANOMALIA DE FUSÃO + FREQUENTE
        • FUSÃO + MÁ-ROTAÇÃO EM SEUS EIXOS VERTICAIS
    Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3286.
  • 23.
    • Fusão
      • Rim em sigmóide
    Anomalias do trato urinário superior Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition; p. 319. Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3286.
  • 24. Anomalias do trato urinário superior
    • Migração e rotação dos rins
    Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition; p. 313.
  • 25.
    • Migração
      • Ectopia renal simples
        • FORA DA LOJA RENAL
        • PÉLVICO, ILÍACO, ABDOMINAL, ETC
        • 1 : 900 NASCIMENTOS
        • LADO ESQUERDO
        • > INCIDÊNCIA DE AGENESIA CONTRAL.
    Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3278 e 3279.
  • 26. Anomalias do trato urinário superior
    • Migração
      • Ectopia renal simples
    Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition; p. 314. Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3280.
  • 27.
    • Migração
      • Ectopia renal cruzada
        • URETER C/ INSERÇÃO NORMAL (bexiga)
        • 90% SÃO FUSIONADOS AO IPSILATERAL
        • SEXO MASCULINO 3 : 1
        • MAIORIA DA ESQUERDA P/ DIREITA (com ou sem fusão, com agenesia ou cruzada dupla)
    Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3283.
  • 28. Anomalias do trato urinário superior
    • Migração
      • Ectopia renal cruzada
    Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition; p. 314. Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3284.
  • 29.
    • Migração
      • Rim torácico
        • PROTRUSÃO PARA O MEDIASTINO POSTERIOR
        • CAUSA INDEFINIDA
        • DIFERENCIAR DE HÉRNIA
        • LADO ESQUERDO
        • SEXO MASCULINO 2 : 1
        • DIAG. CASUAL (Rx tórax)
    Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3281 e 3282.
  • 30.
    • Migração
      • Rim torácico
    Anomalias do trato urinário superior Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition; p. 315. Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3282.
  • 31.
    • Rotação
      • Posição final do rim normal adulto é na loja renal com os cálices orientados lateralmente e a pelve medialmente.
      • Freqüência alta em pacientes com síndrome de Turner.
    Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3291.
  • 32.
    • Rotação
    Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3292 e 3293.
  • 33.
    • Sistema coletor
      • Divertículo de cálice
      • Megacalicose
      • Disgenesia infundíbulo-pélvica
    Anomalias do trato urinário superior
  • 34.
    • Sistema coletor
      • Divertículo de cálice
        • Localização periférica ao cálice menor
        • Conectado a pelve renal por estreito canal
        • Incidência de 4,5/1000 UE
        • Remoção percutânea dos cálculos e ablação da superfície mucosa são os tratamentos de escolha.
    Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3298.
  • 35.
    • Sistema coletor
      • Divertículo de cálice
    Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3298.
  • 36.
    • Sistema coletor
      • Megacalicose
        • Alargamento calicinal devido a mal-formação da papila renal
        • Sexo masculino 6:1
        • Doença bilateral é quase que exclusiva do sexo masculino
        • Seguimento desta anomalia não evolui frequentemente para disfunção renal.
    Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3301.
  • 37.
    • Sistema coletor
      • Megacalicose
    Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3300.
  • 38.
    • Disgenesia infundíbulo-pélvica
    Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3302.
  • 39. OBRIGADO
  • 40.  
  • 41.  
  • 42.  
  • 43.
    • Revisão de 506 estudos cohort
      • Diâmetro de pelve renal fetal ≤ 15mm
      • Riscos de dilatação permanente de pelve renal pós-natal (DPR)
      • Risco de obstrução pós-natal
      • Risco de RVU pós-natal
    • 18 estudos foram selecionados
    • Resultados
      • 18% neonatos DPR quando diâmetro fetal pelve médio de 6mm
      • 95% neonatos DPR quando diâmetro fetal pelve médio de 12mm
      • Queda do risco de DPR permanente conforme ocorria aumento da idade fetal de apresentação
      • Os riscos de obstrução e RVU pós-natal eram baixos nos fetos com diâmetro pélvico médio de 6 mm (2% e 4%, respectivamente)
    Mild fetal renal pelvis dilatation: much ado about nothing? Hothi DK, Wade AS, Gilbert R, Winyard PJ Nephro-Urology Unit, University College London Institute of Child Health, London, UK Clin J Am Soc Nephrol. 2009 Jan;4(1):168-77. Epub 2008 Nov 5 20 sem
  • 44. OBRIGADO!