Laparoscopia em Uro-ginecologia

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Dr. Roberto Vaz Juliano …

Dr. Roberto Vaz Juliano
Disciplina de Urologia
Faculdade de Medicina do ABC

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  • 1. Laparoscopia em Uro-ginecologia Roberto Vaz Juliano Disciplina de Urologia Faculdade de Medicina do ABC
  • 2. Laparoscopia em uro ginecologia
    • Endometriose
    • Fístula vesico-vaginal
    • Fístula uretero-vaginal
    • Prolapso
    • Lesão de trato urinário em cirurgia ginecológica
    • Incontinência urinária de esforço
    Adenomiose*Miomectomia*Histerectomia*Ovários*dor pélvica crônica*Adesiolise*Salpingoplastia*Enterocele*Fertilidade-Reanastomose tubária*Laqueadura*Gravidez ectópica*Gestante
  • 3. Endometriose
    • Bexiga
    • Ureter
  • 4. Acometimento do trato urinário por endometriose é geralmente a ponta do “iceberg” bexiga útero                         
  • 5. Avaliação das lesões para planejamento terapêutico Perguntas a serem respondidas
    • Se bexiga acometida
      • Localização da lesão (trígono X restante)
      • Extensão: como ficaria a capacidade vesical após a ressecção da lesão?
    • Se ureter acometido
      • A lesão encosta ou invade a parede do ureter?
      • Se o ureter está infiltrado, qual a distância do coto remanescente a bexiga?
  • 6. Exérese da lesão com reconstrução do trato urinário é a opção de escolha
    • Clinical aspects and surgical treatment of urinary tract endometriosis: our experience with 31 cases
    • 12 bexiga/15 ureter/4 ambos
    • Recorrências:
      • 2/2 RTU , 2/6 ureterolise, 1/2 ureterectomia com anastomose primária (50% dos casos sem ressecção)
      • Nenhum caso após ressecção da lesão vesical ou ressecção de segmento do ureter com reimplante ureteral
    Antonelli e cols, Eur Urol, 2006
  • 7.  
  • 8. Fístula vésico-vaginal e ureterovaginal
  • 9. Fístula vésico-vaginal e ureterovaginal
    • Cirurgia ginecológica
      • principal: histerectomia (1:1800)
    • Tocotraumatismo
    • Radioterapia
    • Controvérsias: acesso e época do reparo
    • Nezhat: primeiro caso VLP
      • Obstet Gynecol 1994; 83:899–901.
      • Magnificação de imagem
  • 10. TC
  • 11. Técnica Cirúrgica
    • Transabdominal
    • Transvesical (cistorrafia)
  • 12. Reparo primário de FVV Experiência FMABC
    • 10 casos
      • 7 pós cirurgia ginecológica (6 supratrigonais)
      • 1 pós nefroureterectomia (trigonal)
      • 2 pós-radioterapia
    • Tempo operatório médio: 2,5h
    • Tempo médio de internação: 2 dias
    • Sucesso: 90% (1 falha pós-RT)
  • 13. Técnica Transabdominal
  • 14. Transiluminação: Local da Fístula
  • 15. Abertura Vesical
  • 16. Identificação da Fístula
  • 17. Trajeto ressecado Vídeo- fístula
  • 18. Correção de Prolapso Vaginal
  • 19. Quantificação do Prolapso Traditional Baden-Walken (1972) ‏
  • 20. Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) ‏ POP-Q (Bump RC, Mattiason A, Bo K et al 1996) ‏
  • 21. Sacrocolpopexia com uso de tela de Marlex em “Y” supra-púbica utilizando-se de Single-Port (Alexis)
  • 22.  
  • 23.  
  • 24.  
  • 25. Lesão de Bexiga e Ureter
  • 26. Cistorrafia
  • 27. Lesão Ureteral Descrição de 17 Casos encaminhados para tratamento em um centro de referência na Índia; tratados por laparoscopia. Revisão : Lesão ureteral ocorre em 0,2 a 3% das cirurgias ginecológicas 70% é descoberta no pós operatório; a maioria algumas semanas após Utilização de bisturi elétrico e outros instrumentos (laparoscópicos) é a causa mais comum. Evolução habitual é de estenose e fístula conjuntas. Tratamento tradicional: tentativa de cateter de duplo J ou nefrostomia e cirurgia aberta em um segundo tempo. P. Modi, R. Gupta; SJ Rizvi: J.Urol, 180, 615 - 2008
  • 28. Correção laparoscópica de lesão ureteral O autor analisa casuística de pacientes encaminhados ao seu serviço no pós operatório tardio. 18 pacientes encaminhadas 1 a 6 semanas após a cirurgia ginecológica 11 histerectomias laparoscópicas; 4 histerectomias abertas; 2 histerectomias vaginais; 1 histerectomia por ruptura de útero gravídico. Todas tiveram tentativa de cateter de duplo J, sem sucesso. Todas submetidas a cirurgia laparoscópica sendo uma abortada por hipercarbia. P. Modi, R. Gupta; SJ Rizvi: J.Urol, 180, 615 - 2008
  • 29. Lesão de ureter TABLE 2 . Intraoperative and postoperative data for 17 patients Mean (range) Operative time (hrs)* 2.5 (1.9–2.8) Blood loss (ml) 90 (60–150) Time to oral intake (hrs) 8.2 (6.7–10.1) Time to ambulation (hrs) 14 (9.2–18) Hospital stay (days) 5.3 (5–7) Time to nephrostomy removal (days) 7 Time to catheter removal (days) 7 P. Modi, R. Gupta; SJ Rizvi: J.Urol, 180, 615 - 2008 Utilizado técnica de Lich-Gregoir
  • 30. CORREÇÃO DE IUE CIRURGIA DE BURCH
  • 31. CIRURGIA DE BURCH VLAP RESULTADOS INICIAIS
    • TEMPO DE CIRURGIA 50min. A 200min. (MED.90min)
    • ALTA HOSPITALAR *80% - 24 hs. *12% - 48 hs. *8% - 72hs.
  • 32. CIRURGIA DE BURCH VLAP- TÉCNICA
  • 33. CIRURGIA DE BURCH VLAP- TÉCNICA
  • 34. Nó externo VLAP - Técnica
  • 35. CIRURGIA DE BURCH VLAP Resultados
    • Os resultados são comparáveis após 2 anos (68% VLAP X 64% aberta)
    Miannay E et al Eur J Obst Gynecol Reprod Biol 1998 [França]
  • 36. Cirurgia de Burch VLAP Resultados CTCVE-FM ABC RESULTADO DE FOLLOW-UP > 24 MESES FMABC N= 82 casos de total de 166 pacientes CONTINENTES 24 meses N % 71 86* SECAS 65,8 ALGUM EPISÓDIO 20,7 DE PERDA URINÁRIA
  • 37. CIRURGIA DE BURCH VLAP CONCLUSÕES
    • Opção de tratamento que pode ser considerada no tratamento da Incontinência urinária de esforço particularmente em pts.
    • • jovens ou quando
    • • outra operação estiver indicada por VLAP
    • • Opção eventualmente de menor custo
    • • Bom exercício de treinamento
    Roberto Juliano
  • 38. Obrigado