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Infe cções do Trato Urinário
 

Infe cções do Trato Urinário

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Serviço de Urologia Hospital das Clínicas – HC – UFG

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    Infe cções do Trato Urinário Infe cções do Trato Urinário Presentation Transcript

    • Infe cções do Trato Urinário Serviço de Urologia Hospital das Clínicas – HC – UFG Rodrigo Pastor – R1 Goiânia, 05 de Abril de 2011
    • Introdução
      • ITU correspondem a um amplo espectro de doenças, desde bacteriúria até infecção renal grave com sepse
      • 7 milhões de consultas / ano
      • 1 milhão de visitas à sala de emergência / ano
      Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 223.
    • Epidemiologia
      • Atinge todas as faixas etárias
      • Mais comum no sexo feminino
        • 30 : 1 em jovens
        • 2 : 1 em idosos
      Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 224.
    • Epidemiologia Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 226.
    • Etiopatogenia
      • Bactérias Gram negativas da flora intestinal
      • Patogenicidade da bactéria
      • X
      • Fatores de defesa do hospedeiro
    • Etiopatogenia Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 229.
    • Etiopatogenia pili tipo1: Cistite “ P” pili: Pielonefrite Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 230.
    • Etiopatogenia
      • Fatores de defesa do hospedeiro:
      • Flora da região periuretral
      • Urina diluída, com ↑ osmolaridade e ↓ pH
      • Esvaziamento vesical normal
      • Resposta imune adequada
      Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 236.
    • Localização anatômica Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 241. Number and Sex Bladder Only Unilateral Renal Bacteriuria Bilateral Renal Bacteriuria 95 females 38 (40%) 27 (28%) 30 (32%) 26 males 16 (62%) 6 (26%) 4 (15%) 121 combined 54 (45%) 33 (27%) 34 (28%)
    • Cistite Aguda
    • Cistite Aguda
      • Infecção bacteriana restrita à bexiga
      • Patógenos mais comuns:
        • E. coli – 70 a 95%
        • S. Saprophyticus – 5 a 10%
        • Proteus(cálculos)
        • Klebisiella
      Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 254 e 255.
    • Cistite Aguda
      • Quadro clínico
        • Disúria
        • Polaciúria
        • Urgência
        • Dor suprapúbica
        • Hematúria
      Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 255.
    • Cistite Aguda
      • Critérios de ITU complicada :
      • Sexo masculino
      • Idosos
      • Infecção hospitalar
      • SVD
      • Gravidez
      • Manipulação recente do TGU
      Guidelines on urological infections – EAU 2009.
    • Cistite Aguda
      • Critérios de ITU complicada :
      • Anormalidade anatômica ou funcional do TGU
      • Uso recente de ATB
      • Sintomas há mais de 7 dias
      • Diabetes Melitus
      • Imunodepressão
      Guidelines on urological infections – EAU 2009.
    • Cistite Aguda
      • Diagnóstico
      • - Clínico
      • - EAS
      • - Urocultura
    • Cistite Aguda Tratamento Guidelines on urological infections – EAU 2009.
    • Cistite Aguda Tratamento (recorrência) Guidelines on urological infections – EAU 2009.
    • Cistite Aguda Tratamento Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 255.
    • Pielonefrite Aguda
    • Pielonefrite Aguda
      • Inflamação do rim e pelve renal
      • Diagnóstico clínico
        • Febre
        • Calafrios
        • Dor em flanco
      • Disúria, polaciúria e urgência podem estar presentes
      Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 265.
    • Pielonefrite Aguda
      • Urinálise
        • Leucocitúria
        • Hematúria
        • Cilindros leucocitários
      • Urocultura (+) em 80% dos casos
      • Hemocultura (+) em 25% dos casos
      Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 265 e 267.
    • Pielonefrite Aguda
      • Bacteriologia
        • E.Coli – 80% dos casos (P pili)
        • Proteus
        • Klebisiella
        • Pseudomonas
        • Serratia
        • Enterobacter
        • Citrobacter
        • S. epidermidis; S. aureus
        • E. faecalis
      Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 269.
    • Pielonefrite Aguda Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 266.
    • Pielonefrite Aguda Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 266.
    • Pielonefrite Aguda Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 269.
    • Pielonefrite Aguda Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 269.
    • Pielonefrite Aguda Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 270.
    • Pielonefrite Aguda Guidelines on urological infections – EAU 2009.
    • Nefrite Focal
      • Infecção restrita a um único lobo renal ou múltiplos lobos (multifocal)
      • Forma incomum e grave de infecção renal (fase inicial de abscesso renal ? )
      • Associação com diabetes – 50%
      Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 271.
    • Nefrite Focal
      • Quadro clínico semelhente à pielonefrite, com maior gravidade (sepse)
      • Bacteremia em 50% dos casos
      Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 271.
    • Nefrite Focal Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 272.
    • Nefrite Focal Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 272.
    • Nefrite Focal Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 272.
    • Nefrite Focal
      • Tratamento
      • Antibiótico IV por 07 dias + VO por 07 dias
      • Exames de imagem para descartar uropatia obstrutiva, abscesso renal ou perirrenal
      Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 271.
    • Pielonefrite Enfisematosa
      • Infecção aguda necrotizante parenquimatosa e perirrenal
      • Complicação de pielonefrite aguda ?
      • Causada por uropatógenos formadores de gás
        • E. coli
        • Klebisiella
        • Proteus
      Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 271 e 272.
    • Pielonefrite Enfisematosa
      • Patogênese pouco compreendida
      • Maior incidência em pacientes diabéticos
      • Outros fatores:
        • Hidronefrose associada a nefrolitíase
        • IRC
      Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 271 e 272.
    • Pielonefrite Enfisematosa
      • Tríade clássica de pielonefrite
        • Febre
        • Calafrios
        • Dor em flanco
      • Pneumatúria em casos de invasão para sistema coletor
      Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 271 e 272.
    • Pielonefrite Enfisematosa Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 273.
    • Pielonefrite Enfisematosa Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 274.
    • Pielonefrite Enfisematosa
      • Tratamento
      • É considerada emergência cirúrgica
        • Nefrectomia
      • Pode-se tentar tratamento clínico em casos de rim funcionante, não obstruído e sem sepse
        • ATB + reposição volêmica
        • Maioria dos casos evolui para nefrectomia
      Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 273.
    • Abscesso Renal
      • Coleção de material purulento confinado ao parênquima renal
      • Inoculação hematogênica
        • Gram + ( Staphylococci )
        • Formação no córtex renal
      • Infecção ascendente
        • Gram – ( E. coli )
        • Formação na junção córtico-medular
      Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 273 e 274.
    • Abscesso Renal Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 275.
    • Abscesso Renal Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 275.
    • Abscesso Renal Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 275.
    • Abscesso Renal Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 275.
    • Abscesso Perinefrético Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 277.
    • Abscesso Perinefrético Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 278.
    • Abscesso Renal
      • Tratamento
      • Abscessos < 3 cm
        • ATB de amplo espectro direcionado à etiologia
      • Abscessos > 3 cm, imunodeprimidos ou falha do tratamento clínico
        • Drenagem percutânea
      Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 275 e 276.
    • Hidronefrose Infectada e Pionefrose
      • Hidronefrose infectada
      • Infecção em rim hidronefrótico
      • Pionefrose
      • Hidronefrose infectada associada a destruição do parênquima e perda acentuada da função renal
      Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 276.
    • Hidronefrose Infectada e Pionefrose
      • Quadro clínico
        • Queda do estado geral
        • Febre, calafrios, dor em flanco
      • Bacteriúria pode não estar presente em casos de obstrução completa
      Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 276.
    • Hidronefrose Infectada e Pionefrose Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 276.
    • Hidronefrose Infectada e Pionefrose Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 277.
    • Hidronefrose Infectada e Pionefrose
      • Tratamento
      • Antibioticoterapia
      • Drenagem da pelve renal
        • Duplo J – Pacientes em fase inicial sem sepse
        • Nefrostomia
      • Tratamento posterior da causa da obstrução
      Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 276.
    • Pielonefrite Xantogranulomatosa
      • Infecção renal crônica, grave e incomum
      • Associada a rim hidronefrótico e não funcionante secundário a nefrolitíase
      • Unilateral na maioria dos casos
      • feminino
      • Acúmulo de macrófagos ricos em gordura
      Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 281.
    • Pielonefrite Xantogranulomatosa Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 282.
    • Pielonefrite Xantogranulomatosa Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 283.
    • Pielonefrite Xantogranulomatosa
      • Tratamento
      • Nefrectomia quando não é possível a distinção com carcinoma de células renais
      • Nefrectomia parcial em casos de certeza diagnóstica
      Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 283.
    • OBRIGADO