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Função renal após nefrectomia
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Função renal após nefrectomia

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Função renal após nefrectomia Presentation Transcript

  • 1. Função Renal ApósNefrectomiaParcialvs Radical
    Lucas Nogueira
    Coordenador - Grupo de Uroncologia
    Hospital das Clínicas - UFMG
  • 2. Epidemiologia
    Cerca de 3% das neoplasiasmalignas (EUA)
    Estimativa2010:
    57.760 novoscasos
    12.980 óbitos
    Aumentodaincidênciaedamortalidade (1971)
    Incidência – 5 x
    Mortalidade – 2 x
    7.1 / 105 em 1980 10.9 / 105 em 2002
    Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Murray T, Thun MJ. Cancer statistics, 2009.
    CA Cancer J Clin2009:59:225-49
  • 3. Detecção IncidentalMSKCC = 70% (2009)
  • 4. Renal Cortical TumorsMedian Tumor Size (3.3 cm in 2009)MSKCC
  • 5. “Tumores Renais Pequenos”“Small Renal Mass - SRM”
    Incidência das lesões entre 3 e 4 cm cresceu de 1 para 3.3/105
    • Benignos – 20%
    • 6. AML
    • 7. Oncocitoma
    • 8. Adenoma metanéfrico
    • 9. CistoHemorrágico
    • 10. Alguns tumores com histologia favorável e comportamento indolente
  • Tendência à Preservação Renal
    Sucesso no câncer de mama e sarcoma de partes moles
    Diagnósticosemestágiosmaisprecoces
    Tumoresbenignos
    Agressividade
    Doençametastática
    Avanços no conhecimento molecular / histológicodaneoplasia.
    Eficáciaoncológica – T1a/b
    Evidência dos efeitosdeletériosda IRC
    Função renal empacientesportadores de ca renal
    Efeitos do tratamentocirúrgiconafunção renal
  • 11. F.P, 74 anos, fem
    Epigastralgialeve, HAS emuso de enalapril
    Creatinina 1,3
    Tabagista
    Exameimagememcontrole habitual.
  • 12. 6,9 x 5,4 cm – T1b
  • 13.
  • 14.
  • 15. Função Renal / Câncer
    Conceitoquepacientessubmetidos a NRad, apesar do aumento de escóriasnãoestariamemrisco de efeitos a longoprazopelopapelcompensador do rim contralateral.
    Dados referentes a doadoresrenais – doadoresnãoapresentavamriscoaumentado de IRC requerendodiáliseouóbito.
    Najaraian JS et al.
    Lancet, 1992
  • 16. Função Renal / Câncer
    Doadoresrenaisrepresentam a populaçãoportadora de Ca Renal ?
    Selecionados
    “Screening” para co-morbidades
    Idade < 40 anos
    Najaraian JS et al.
    Lancet, 1992
  • 17. “Evaluation of Nonneoplasic Pathology in Tumor Nephrectomy Specimens”
    Análise do tecidonãoafetadoporneoplasiaem 110 pacientessubmetidos a nefrectomiaparatratamento de Ca Renal.
    Apenas 10% apresentavamausência de alteraçõeshistológicas
    Demais:
    Nefropatiadiabética
    Esclerose vascular
    Alteracõesmesenquimais
    Hipertrofiaglomerular
    Glomeruloesclerosedifusa
    Bijol V et al.
    Am J Patho, 2006
  • 18. MSKCC1989-2005Lancet Oncol 2006; 7: 735–40. 2006.
    662 pacientes, Cr (<1.4 mg/dl) e rim contra-lateral normais, submetidos a NP(409)ouNrad (290)paratumoresmenoresque 4 cm.
    PreOp RFG
    • > 60 ml/min 1.73 m2 - (74%)
    • 19. > 45 ml/min 1.73 m2 - (98%).
  • Chronic Kidney DiseaseLevey et al Ann. Int. Med. 139:137-147, 2003.
    Estabelecidaclassificação com 5 graus de função renal.
    RFG estimado – “abbreviated MDRD study equation”:
    eGFR(mL/min per 1.73 m2) = 186 x (Scr)-1.154 x (age)-0.203 x (0.742 if female) x (1.210 if African American)
    www.nephron.com/MDRD_GFR.cgi
  • 20.
  • 21. “Chronic kidney disease is an independent risk factor for serious cardiovascular comorbidites and death.
    Go AS et al., N Engl J Med 2004
  • 22.
  • 23. N Engl J Med 2004
  • 24.
  • 25. “ImpactodaNefrectomianaFunção Renal”Mayo Clinic
    Design:
    328 pacientes
    submetidos a nefrectomia radical (164) eparcial (164) com
    rim contra-lateral normal, entre 1966 e1999 (70%realizadas
    nadécada de 90).
    Resultados:
    Ausência de diferençanasobrevida global, recorrênciatumoralemetástases - 10anos.
    Diferençasignificativanafunção renal (NP vs NR)
    Creatinina> 2 mg/dL 11.6 % vs22.4 %
    Proteinúria 34.5 % vs55.2 %
    Lau WKO et al. Mayo Clin Proc 75:1236-1242, 2000
  • 26. Chronic Kidney Disease: NSS versus RNMayo Clinic Experience (N=328)
    10 %
    Lau WKO et al. Mayo Clin Proc 75:1236-1242, 2000
  • 27. “Impact on Renal Function: PN versus RN”MSKCC (N=290)
    Tumores <= 4.0 cm
    NR (173)vs PN (117)
    Comparação IRC em 10 anos (Creat> 2 mg/dl)
    Controladoparafatores de risco:
    diabetes, HAS, ASA score,idade, creatininapré-op, história de tabagismo.
    5,2 %
    Urology 59:816-820, 2002
  • 28. MSKCC1989-2005Lancet Oncol 2006; 7: 735–40. 2006.
    662 pacientes, Cr (<1.4 mg/dl) e rim contra-lateral normais, submetidos a NP(409)ouNrad (290)paratumoresmenoresque 4 cm.
    PosOp:livre de RFG em 3 anos:
    < 60 ml/min 1.73 m2 - (80 vs 35%)
    < 45 ml/min 1.73 m2 - (93,5 vs 58,8%)
  • 29. 34,7 %
    45 %
    Lancet, 2006
  • 30.
  • 31. Nrad 1,4 x NP
  • 32. Nrad 1,38 x NP
  • 33. 7 %
    1009 pacientes
    J Urol, 2010
  • 34. 7 %
    J Urol, out 2010
  • 35.
  • 36. 1228 pacientes
    J Urol, 2011
  • 37.
  • 38.
  • 39. F.P, 74 anos, fem
    Boa Evoluçãopósoperatória – alta 2 DPO
    Carcinoma de CélulasRenaisConvencional
    Fuhrman 3 – MargensNegativas
    Função renal:
    15 dias - 34 mL/min per 1.73 m2
    60 dias - 37 mL/min per 1.73 m2
    180 dias – 40 mL/min per 1.73 m2
  • 40. MSKCC
    T1a
    T1b
  • 41.
  • 42.
  • 43. “Primum non nocere”
    “First, do no harm”
  • 44. OBRIGADO !!!
    lucasnog@globo.com