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Emprego da laparoscopia para tratamento de iatrogenias e complicações

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  • 1. EMPREGO DA LAPAROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE IATROGENIAS E COMPLICAÇÕES VIII CURSO DE CIRURGIAS UROLÓGICAS POR VÍDEO Dr Milton T. Tanaka
  • 2. INTRODUÇÃO
    • Lesões iatrogênicas são factíveis de ocorrer:
      • abertas
      • laparoscópicas
    • Diagnóstico precoce
    • Correção adequada
    • Tradicionalmente = “a céu aberto”
    • Laparoscopia = opção terapêutica
  • 3. TÉCNICA CIRÚRGICA
    • Período: Out / 2002 a Ago / 2006
    • 14 procedimentos laparoscópicos para correção de iatrogenias e complicações
    • 13 pacientes
      • 2 masculinos
      • 11 femininos
    • Idade: 12 - 59 (média: 41,6 anos)
  • 4. TÉCNICA CIRÚRGICA
    • Preparo pré-operatório
    • Posição:
      • DDH Trendelemburg- acesso cavidade vaginal
      • Decúbito lateral
    • Utilização de 3 a 4 portais
    • Duplo J
    • Bisturi monopolar
  • 5. REIMPLANTE URETEROVESICAL (n=5) HMP T.C. T.I. T.S. (horas) (dias) (meses) Caso 1 Retosigmoidectomia - Doença diverticular 4:00 3 47 Estenose de ureter Caso 2 Cisto anexial – endometriose 6:30 4 31 Fístula uretero-cutânea Caso 3 Perineoplastia 3:00 2 24 Fístula uretero-vaginal Caso 4 Litíase 3:00 2 24 Estenose de ureter Caso 5* Histerectomia 5:00 3 17 Estenose de ureter * Foi realizado Psoas Hitch com reimplante de ureter
  • 6. REIMPLANTE URETEROVESICAL
    • Tempo sondagem vesical: 7 dias
    • Técnica cirúrgica: Gregoir-Lich
    • Caso 2: requereu vésico - promontofixação
    • Implante de duplo J: nenhum
    • MEDLINE(1993-2005): 7 trabalhos / Fugita OE ; Branco AW
  • 7.  
  • 8. URETEROLISE OMENTOPLASTIA (n=3) HMP T.C T.I. T.S. horas) (dias) (meses) Caso 1 Retosigmoidectomia – Doença diverticular Estenose de ureter 2:00 2 47 Reimplante uretero-vesical laparoscópico Caso 2 Pieloplastia laparoscópica 2:00 2 32 Hidronefrose Caso 3* Laparotomia FAF + ponto 5:30 3 29 transfixante ureter + cálculo * Implante Duplo J
  • 9.  
  • 10. CORREÇÃO DE LESÃO INTESTINAL (n=3) HMP T.C. T.I. T.S. (horas) (dias) (meses) Caso 1 TVT Abdome agudo perfurativo 2:30 3 29 Sepse Caso 2* Ureterolitotomia laparoscópica 1:10 5 23 Fístula entero-cutânea *17 operações prévias Caso 3 Sling aponeurótico Abdome agudo perfurativo 0:45 4 8 Agulha de Stamey
  • 11. Medline: 1 artigo Milão 2002 (TVT)
  • 12.  
  • 13. CORREÇÃO DE FÍSTULA VESICO-VAGINAL (n=2)
    • HMP T.C. sonda T.I T.S.
    • (horas) (dias) (dias) (meses)
    • Caso 1 Histerectomia
    • (Nódulo endometrial de 2:10 7 3 38 cúpula vaginal)
    • Fístula supra-trigonal
    • Caso 2 Histerectomia 3:00 12 2 19
    • Fístula fundo vesical
    • MEDLINE/LILACS: 9 trabalhos - 23 casos
      • MAIOR SÉRIE: Sotelo-Mirandolino 15 casos
  • 14.  
  • 15. PIELOLITOTOMIA - RETIRADA DE DUPLO J (n=1)
    • Cálculo de pelve renal
    • Duplo J enovelado na pelve
    • Acesso = retroperitoneal
    • Tempo cirúrgico: 1h10min
  • 16.  
  • 17. RESULTADOS
    • Tempo cirúrgico: 45 - 390 min (média 178)
    • Dificuldades técnicas:
      • Lise de aderências e bridas
      • Processo inflamatório local
    • Transfusão sanguinea: nenhum caso
    • Permanência hospitalar : 2,8 dias
    • Todos os pacientes tiveram as suas lesões corrigidas sem quaisquer complicações adicionais e com ótima evolução
  • 18. CONCLUSÃO
    • A laparoscopia é uma opção minimamente invasiva para tratar as lesões iatrogênicas e as complicações cirúrgicas com pleno sucesso

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