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Complicações Vasculares na Cirúrgia Laparoscópica
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Complicações Vasculares na Cirúrgia Laparoscópica

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Dr. Marcelo Cabral Lamy de Miranda ...

Dr. Marcelo Cabral Lamy de Miranda
Serviço de Urologia da Universidade Federal do Espírito Santo
http://www.urologiavitoria.com.br

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  • Roviaro Surgical Endoscopy(2002) 16:1192-1196 36 MVI de 77.000 colecistectomias , ¾ of MVI occurs during trocar insertions Peterson J Reprod Med 1990 35:587-589 0.26% en ginecologia G Vallancien J Urol ,168, 23-26 July 2002 Tres de estas 4 lesiones epigastricas requirieron reoperacion Chandler J Am Cloo Surg 192:478,2001 Wittz Br j Surg 84:800,1997 The active hand inserting the trocar should always be prevented from accidentally slipping or protrudng too deeply into the abdomen by contralateral hand on the abdomen of the patient,
  • MVI may be recognized either by direct visualization of free blood in the abdomen cavity or more commonly by a retroperitoneal hematoma. Anterior and posterior vessel wall lesions may occur. Multiples MVI Protective Shield did not retrn into the protective position on time Digital or sponge pressure rather than by using nonvascular instruments M Barbosa, Sao Paolo Med J, 205;12381):38-41 10% de la lesiones MVI are arterial and venous Laparotomy set open. Adequate skin incision Verres inclined caudally at 45° Insufflation pressure temporarily increased to 17 mmHg Open technique to gain access has least risk Secondary trocars placed under direct vision – transillumination
  • Intraoperative 1.6 % = 3/185 Gill J Urol vol 154,479-483 August 1995 Tiberio J Urol 168,1361-1365 october 2002 Misplacing, misfired an Endo-GIA 2/213 Marc Mc Allister J Urol 172,183-185 july 2004 . Misidentified of vena cava, the surgeons have more than 100 retroperitoneal operations J Kellogg , Urology 63(1) 2004 notably, 20% occured as a result of equipment malfunction, such as misfiring of endovascular GIA stapler Sautter. J. Urol. 2001; 165:515 Aortic clipation during bleeding control with a gastrointestinal stapler
  • Control is a lot more difficult in laparoscopic procedures thus the preevntion of bledding through careful preparation is the top priority in the laparoscopixc surgery
  • Control is a lot more difficult in laparoscopic procedures thus the preevntion of bledding through careful preparation is the top priority in the laparoscopixc surgery
  • Tiberio J Urol 168,1361-1365 october 2002 Gill J Urol vol 154,479-483 August 1995 the laparoscope can then be torqued towards the body wall.
  • Ovroutski Stanislav Srg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001 Oct ;11(5) :334-7 fistula en paciente de 19 años , 20% de las fsitulas aorto cavas son after penetrating injuries to the aorta and vena cava , this case is ilio iliac M Barbosa, Sao Paolo Med J, 205;12381):38-41
  • Legal implications are inevitable

Transcript

  • 1. Complicações Vasculares na Cirúrgia Laparoscópica
    • Dr. Marcelo Cabral Lamy de Miranda
    • Serviço de Urologia da Universidade Federal do Espírito Santo
    • http://www.urologiavitoria.com.br
  • 2. 0.5 % - 4.2 % Resultados controversos
  • 3. Em Relação ao Acesso:
    • Lesão de vasos calibrosos 0.05 - 0.26% / Mortalidade 8 - 17%
    • É a causa mais comum de morte em cirurgia laparoscópica
    • “ Safety trocars “
    • Lesão da Artéria Epigastrica: 0.3% - 2.5%
    Roviaro. Surg.l Endos.2002; 16:1192 Peterson. J. Reprod. Med. 1990; 35:587 Vallancien. J. Urol. 2002; 168: 23 Chandler. J. Am. Cloo. Surg. 2001; 192:478 Wittz. Br. J. Surg. 1997; 84: 800
  • 4. Reconhecimento e Manejo precoce
  • 5. Transoperatório:
    • Erros durante a dissecção
    • Problemas relacionados ao Endo-GIA
    • Saída de clips de veias ou artérias
    • Má identificação da Anatomia
      • Veia cava confundida com a veia renal
      • Artéria Mesenterica confundida com a Artéria renal
      • Colocação de um Clip na aorta durante controle de Sangramento
    Gill. J. Urol. 1995; 154: 479 Tiberio. J. Urol. 2002; 168: 1361 Mc Allister. J. Urol. 2004; 172:183 Kellogg. Urology. 2004; 63(1): 27 Sautter. J. Urol. 2001; 165: 515
  • 6. Lesão primeiro trocarter
  • 7. Durante a dissecção Nefrectomia Nefrectomia
  • 8. Durante a dissecção Adrenal Adrenal
  • 9. Durante a dissecção Adrenal Adrenal
  • 10. Durante a dissecção Linfadenectomia Retroperitoneal Linfadenectomia Retroperitoneal
  • 11. Durante a dissecção Linfadenectomia Direita Linfadenectomia Direita
  • 12. Falha do Endo-Gia na Veia Renal
  • 13. Reconhecimento e Manejo
    • Aumentar o Pneumoperitôneo para 20mmHg
    • Gaze para tamponar, grasper arterial , reparo usando técnicas laparoscópicas
    • Hand-assisted se necessário
    • Na conversão, a incisão deve ser completa por cima da ótica de laparoscopia.
    Tiberio. J. Urol. 2002; 168:1361 Gill. J. Urol. 1995; 154:479
  • 14. Prevenção
    • Revisão das imagens a procura de vasos renais acessórios.
    • Delicada tração durante a dissecção do pedículo e a dissecção completa do hilo renal.
    • A artéria renal deve ser separada da veia renal e os clips devem ser aplicados sob visão direta.
    • Sutura intracorporal para o controle vascular se necessário.
  • 15. Complicações Pós Operatórias
    • Hematoma em períneo e em abdome
    • Fístula arteriovenosa e pseudoaneurisma
    • Falha no reparo vascular , isquemia aguda ou trombose venosa evoluindo com claudicação intermitente ou edema venoso.
    Ovroutski. Surg. Lap. Endosc. Percutan. Tech. 2001;11(5) :334 Barbosa. Med. J. 2005;123: 38
  • 16. Sangramento em incisão de trocater de 5 mm.
  • 17. Síndrome Compartimental
  • 18. Reintervenção após 6 horas de Adenomectomia Laparoscópica
  • 19.
    • Cirurgiões que realizam cirúrgia laparoscópica devem receber treinamento de cirúrgia vascular , ou pelo menos , operar em um hospital que tenha uma equipe de cirúrgia vascular de plantão .
    • Natali. J. Mal. Vasc. 1996; 21: 223
  • 20.
    • O tempo correto para uma conversão de uma cirúrgia laparoscópica não é um motivo de vergonha ,mas um sinal de visão .
    • G. Vallancien
  • 21.
    • Tenha em mente que uma catástrofe pode de fato ocorrer.
    • Somente quem opera pode ter complicações.
  • 22. [email_address]