Como extrair a peça cirúrgica

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Mardhen Bezerra Araújo

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  • 1. Como extrair a peça cirúrgica Fellow em Laparoscopia – Endourological Society – EPM Mestrado – UNIFESP - EPM Mardhen Bezerra Araújo 2009
  • 2.
    • Remoção intacta
    • Morcelado: .1970: 109 histerectomias por via vaginal
    • Pratt JH.Mayo Clin Proc 1970;45:374-87
    • . 1990: Primeira nefrectomia laparoscópica com morcelação.
    • Clayman RV et al. J Urol 1991;146:278-82 . .
    Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia.
  • 3.
    • Doenças benignas
    • . Morcelação
    • Doenças Malignas: - Carcinoma de células renais
    • . Remoção intacta vs Morcelação
    • - Carcinoma de células transicionais
    • . Remoção intacta
    Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia.
  • 4. REMOÇÃO DO ESPÉCIME OPERATÓRIO Meng MV. J Urol 2003;169:45-8 . Endocatch bag (U.S. Surgical Inc.) LapSac (Cook Urological, Inc.,Spencer,IN)
  • 5.
    • Introdução do espécime operatório em saco apropriado
    • Dificuldade técnica – tumores volumosos (316- 452 cm 3 )
    • - Tempo médio de 39 min (19-71)
    • Walther MM. Urology 1999;53(3):496-501.
    Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia.
  • 6.
    • - Estratégias para introdução do espécime operatório em saco apropriado
    • Uso do fio guia paralelo à borda do Lapsac .
    Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia. Sundaram CP.J Urol 2002;167:1376-1377.
  • 7. Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia.
  • 8. Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia. Intacto Morcelado
      • Hernandez F et al. J Urol 2003;170:412-5.
  • 9. Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia. Intacto Morcelado
      • Hernandez F et al. J Urol 2003;170:412-5.
  • 10. REMOÇÃO DO ESPÉCIME OPERATÓRIO Intacto Morcelado
      • Hernandez F et al. J Urol 2003;170:412-5.
  • 11. INTACTO vs MORCELADO RESULTADO ESTÉTICO Intacto Morcelado
      • Hernandez F et al. J Urol 2003;170:412-5.
  • 12.
    • Sítios de remoção do espécime operatório
    • Mediana infra-umbilical;
    • Pfannenstiel;
    • Pfannenstiel baixa;
    • Gibson;
    • Via vaginal.
    Remoção Intacta Chung SY. Laparoscopic Urologic Oncology 2002:37-50.
  • 13. Remoção Intacta Pfannenstiel
  • 14.
    • Sítios de remoção do espécime operatório
    • Pfannenstiel baixa para Nefrectomia Radical Retroperitoneal
    Remoção Intacta
  • 15.
    • Sítios de remoção do espécime operatório
    • Pfannenstiel baixa para Nefrectomia Radical Retroperitoneal
    Remoção Intacta
  • 16.
    • Sítios de remoção do espécime operatório
    • Remoção via vaginal
    Remoção Intacta Gill,IS. J Urol 2002;167:238-241.
  • 17.
    • Sítios de remoção do espécime operatório
    • Remoção via vaginal
    Remoção Intacta
  • 18.
    • Sítios de remoção do espécime operatório
    • Prostatectomia Radical
    Remoção Intacta
  • 19.
    • Sítios de remoção do espécime operatório
    • Prostatectomia Radical
    Remoção Intacta
  • 20.
    • Sítios de remoção do espécime operatório
    • Cistectomia Radical
    Remoção Intacta
  • 21.
    • Sítios de remoção do espécime operatório
    • Cistectomia Radical
    Remoção Intacta
  • 22.
    • Sítios de remoção do espécime operatório
    • Cistectomia Radical
    Remoção Intacta 5 cm 5 cm
  • 23.
    • Correto estadiamento patológico (Invasão vascular, de veia renal,capsular,adrenal e gordura peri-renal).
    • Correta avaliação das margens cirúrgicas;
    • Mantém os tradicionais princípios da cirurgia oncológica
    Vantagens da Remoção Intacta Gill IS. Urol Clin North Am 2000;27(4):707-19
  • 24.
    • Aumento da incisão
    • (5-7 cm);
    • Maior analgesia pós-operatória;
    • Maior tempo de internação
    Desvantagens da Remoção Intacta Walther MM. Urology 1999;53(3):496-501
  • 25.
    • Melhor resultado estético;
    • Menor analgesia pós-operatória ;
    • Menor tempo de internação
    Vantagens da Morcelação Walther MM. Urology 1999;53(3):496-501.
  • 26.
    • Dificulta a análise histopatológica
    • Implantes de células tumorais;
    • Lesões de estruturas intra-abdominais
    • Elevado custo do material
    • Aumento do tempo operatório
    Desvantagens da Morcelação
  • 27. Possibilidade de Estadiamento Patológico após Morcelamento de Espécimes Renais Chung SY. Laparoscopic Urologic Oncology 2002:37-50. Difícil Invasão de carcinoma de urotélio Não é possível Margem cirúrgica Difícil Invasão adrenal Difícil Invasão capsular Difícil Invasão de gordura Difícil Invasão vascular É possível Grau É possível Histologia Não é possível Envolvimento de veia renal Não é possível Tamanho tumoral Espécimes morcelados
  • 28.  
  • 29. Vantagens e desvantagens da remoção Intacta e Morcelada Chung SY. Laparoscopic Urologic Oncology 2002:37-50. Superior Inferior Implante no local do trocarte Superior Inferior Prognóstico Superior Inferior Margens cirúrgicas Superior Inferior Estadiamento patológico Superior Inferior Custo-benefício Inferior Superior Estético Comparável Comparável Morbidade Comparável Comparável Internação hospitalar Comparável Comparável Analgesia Superior Inferior Tempo operatório Remoção Intacta Morcelação
  • 30. Vantagens e desvantagens da remoção Intacta e Morcelada Chung SY. Laparoscopic Urologic Oncology 2002:37-50. Superior Inferior Implante no local do trocarte Superior Inferior Prognóstico Superior Inferior Margens cirúrgicas Superior Inferior Estadiamento patológico Superior Inferior Custo-benefício Inferior Superior Estético Comparável Comparável Morbidade Comparável Comparável Internação hospitalar Comparável Comparável Analgesia Superior Inferior Tempo operatório Remoção Intacta Morcelação
  • 31. Conclusões
    • A morcelação - “benefício” estético.
    • Remoção intacta - estadiamento anatomopatológico preciso.
    • A extração intacta – “ padrão ouro”.
  • 32. Obrigado!