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Cirurgia Robótica em Urologia: Status Atual no Brasil
 

Cirurgia Robótica em Urologia: Status Atual no Brasil

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Dr. José R. Colombo Jr. ...

Dr. José R. Colombo Jr.


Clínica Urológica do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo


Instituto do Câncer do Estado de São Paulo - ICESP


Goiânia, 20 de Julho de 2010

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    Cirurgia Robótica em Urologia: Status Atual no Brasil Cirurgia Robótica em Urologia: Status Atual no Brasil Presentation Transcript

    • Cirurgia Robótica em Urologia: Status Atual no Brasil Status Atual no Brasil José R. Colombo Jr. Clínica Urológica do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo Instituto do Câncer do Estado de São Paulo - ICESP Goiânia, 20 de Julho de 2010
    • Função - Sistema Cirúrgico Robótico
      • Minimizar as dificuldades técnicas de procedimentos cirúrgicos complexos
      • Diminuir o tempo de treinamento necessário para o domínio adequado da técnica
    • Vantagens do Acesso Robô-Assistido
      • Visão tridimensional
      • Instrumentos articulados
      • Filtro de tremor
      • Câmera estável
      • Ergonomia
      • Facilidade de utilização de novas tecnologias
          • novas formas de energia
          • navegação intra-operatória
    • Desvantagens
      • Custos
        • sistema - US$ 2.000.000,00
        • material descartável - US$ 3.500,00/cirurgia
        • manutenção - US$ 200.000,00/ano
      • Tamanho do sistema
      • Falta de centro de treinamento no Brasil
    • Custos - Prostatectomia Radical Retropúbica R$ 15.000,00 Laparoscópica R$ 19.000,00 Robótica R$ 22.450,00
    • Prostatectomia Radical Minimamente Invasiva
      • Menos dor pós-operatória
      • Menor tempo de internação
      • Menor sangramento
      • Trifecta
      • Resultado oncológico
              • margem cirúrgica
      • Resultados funcionais
              • continência
              • função erétil
    •  
    •  
    • Resultados n 198 Age (yrs) 60 + 5.4 BMI 27.3 + 3.5 PSA (ng/mL) 6.7 + 4.3 SHIM>21 52% Previous Surgery 30%
    • Resultados OR time (hrs) 195 + 67 EBL (mL) 342 + 289 Anastomosis (min) 22 + 9 APA (%) 21 BTR (%) 3% Hospital Stay (hrs) 52 + 23
    • Resultados Open conversion (%) 0 PSM (%) 12 Catheter (days) 7 + 3 Continence (6mos) 91% Immediate Continence (%) 42% Potency (6mos) 80%
    • Prostatectomia Radical Robô-Assistida
      • Curva de aprendizado
      • Retropúbica vs. robô-assistida
      • Navegação intra-operatória
      • Reação do mercado
    • Curva de Aprendizado - Tempo Cirúrgico
    • Sangramento Estimado
    • Tempo de Anastomose
    • Margens Comprometidas
    • Margens Comprometidas 11.5% 16% 16% 15.9% 16.6% 9.8% 14.2% 6.6%
    • Impacto da Robótica na Prostatectomia Radical 31% 50% 60%
    • Dificuldades de Aprendizado
      • Visão anatômica diferente
      • Ausência de Centro de Treinamento
      • Equipe cirúrgica sincronizada
      • Volume inadequado
      • Resistência da comunidade urológica
    • Equipe Cirúrgica
    • Curva de Aprendizado - Prostatectomia Open Robotic p value n 100 100 - Age (yrs) 62.1 + 7.0 61.2 0.46 PSA (ng/mL) 8.7 + 7.2 8.2 + 6.9 0.57 Size (g) 42 + 23 45 + 21 0.66 EBL (mL) 598 + 363 403 + 301 0.0003 ORT (min) 151 + 33 261 + 98 <0.0001 Pos Margin (%) 31 17 0.023 BT (%) 13 8 0.29 Lymp (%) 42 21 0.0021 Recurrence (%) 21 11 0.09 Continence (%) 66 86 0.024
    •  
    • Navegação Intra-operatória
    • Mercado
    • Mercado
    • Mercado
    • Aprendizado
      • Treinamento em laparoscopia
      • Formação de grupos
      • Proctor
      • Videos
      • Banco de dados
    •  
    • Objetivos - Nefrectomia Parcial
      • Oncológico
        • margens cirúrgicas
      • Funcional
        • tempo isquemia quente
      • Complicações
        • sangramento/fístula urinária
    • Nefrectomia Parcial Robô-Assistida
    • RESULTADOS INICIAIS – Nx PARCIAL n 25 Age (yrs) 41 + 5.2 BMI 28.3 + 1.5 Tumor size (cm) 3.5 (1.4-5.1) Central/Hilar tumor (%) 10 (40) Hilar clamping (%) 25 (100)
    • RESULTADOS INICIAIS – Nx PARCIAL ORT (min) 168 (75-240) EBL (mL) 254 (175-600) WIT (min) 22.8 (17-38) HS (hrs) 3.2 (2-5) Complication (%) 0 PSM (%) 0 RCC (%) 17 (67)
    • Take Home Message
      • Resultados animadores
      • Marketing crescente
      • Custo ainda elevado
      • Profissionais em formação ainda sem acesso
      • A utilização do sistema não melhorará o desempenho de cirurgiões sem treinamento
    • Take Home Message
      • A técnica robótica vai ampliar o número de urologistas que utilizarão o acesso laparoscópico
      • Cirurgiões que não ultrapassaram a curva de aprendizado para procedimentos complexos se beneficiarão desta tecnologia
    • Take Home Message
      • Aprofunde-se
      • Procure o conhecimento
      • Invista em treinamento
    •  
    • Instituto de Laparoscopia & Robótica
    • OBRIGADO [email_address]