Adrenalectomia Parcial

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Adrenalectomia Parcial

  1. 1. VII CURSO DE CIRURGIAS UROLÓGICAS POR VÍDEO ADRENALECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Dr. Milton T. Tanaka
  2. 2. INTRODUÇÃO <ul><ul><li>Janetschek et al.1997 - hiperaldosteronismo e feocromocitoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Walz et al.1998 - adenoma de Cushing </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar insuficiência adrenal em caso de bilateralidade da lesão </li></ul></ul><ul><ul><li>Literatura internacional escassa </li></ul></ul><ul><li>Seleção precisa por exames de imagem: </li></ul><ul><ul><li>Tomografia computatorizada </li></ul></ul><ul><ul><li>Ressonância magnética </li></ul></ul>
  3. 3. CT
  4. 4. RNM
  5. 5. INDICAÇÃO <ul><li>*Tumor adrenal bilateral </li></ul><ul><li>*Tumor em adrenal remanescente </li></ul><ul><li>*Neoplasias familiares : feocromocitoma (bilateral em até 70%) </li></ul><ul><li>*Tumor unilateral: discutível mas alguns autores indica quando a lesão é pequena, periférica e única. </li></ul><ul><li>- Hiperaldosteronismo </li></ul><ul><li>- Sindrome Cushing </li></ul><ul><li>- Incidentaloma </li></ul><ul><li>- Feocromocitoma </li></ul>
  6. 6. <ul><li>VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL </li></ul>ANATOMIA
  7. 7. VASCULARIZAÇÃO VENOSA ANATOMIA
  8. 8. VIA DE ACESSO <ul><li>Transperitoneal anterior e lateral esquerda </li></ul>
  9. 9. VIA DE ACESSO <ul><li>Transperitoneal anterior e lateral </li></ul><ul><li>direita </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Retroperitoneal posterior e lateral esquerda </li></ul>VIA DE ACESSO
  11. 11. VIA DE ACESSO <ul><li>Retroperitoneal posterior e lateral </li></ul><ul><ul><li>Direita </li></ul></ul>
  12. 12. TÉCNICA CIRÚRGICA <ul><li>Preservação de circulação </li></ul>
  13. 13. <ul><li>VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL </li></ul>ANATOMIA
  14. 14. TÉCNICA CIRÚRGICA <ul><li>Preservação de circulação </li></ul>
  15. 15. TÉCNICA CIRÚRGICA <ul><li>Ultrasom laparoscópico: </li></ul><ul><li>- Probe de 7.5 Mhz, 10 mm, flexível </li></ul><ul><ul><li>Delimita o tumor do parênquima normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Estuda vasos para preservação </li></ul></ul><ul><ul><li>Identifica tumores pequenos(<3mm) não visualizado no pré-operatório. </li></ul></ul>
  16. 16. TÉCNICA CIRÚRGICA <ul><li>Recomendações: </li></ul><ul><li>Manter pelo menos um terço da glândula </li></ul><ul><li>Margem cirúrgica de 5 mm </li></ul><ul><li>Bisturi harmônico ou bipolar </li></ul><ul><li>Cola de fibrina-hemostasia </li></ul><ul><li>Grampeador linear </li></ul>
  17. 17. COMPLICAÇÕES
  18. 18. RESULTADOS

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