Historia De La Urología.Dr Julio César Ponteziani Bigelli.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 1

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 2 Portada: Dibujos anatómicos de Leonardo da Vinci (1452-1510), Dibujo del coito, vías urinarias superiores, vías urinarias pelvianas con sus anexos. \"En virtud de lo dispuesto en el artículo 23 de la Resolución Mediante la cual se dictan las Normas para la Promoción y Publicidad de Medicamentos dictadas por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social, AstraZeneca informa que solamente ha aportado su patrocinio económico para la publicación final de la presente obra. Todos los aspectos relativos a la compilación y análisis de información, redacción de la obra y afines han sido realizados exclusivamente por el autor de la obra de manera independiente y sin ningún tipo de participación por parte de AstraZeneca en la misma. AstraZeneca no se hace responsable de la veracidad o exactitud de la información contenida en la obra así como de las opiniones contenidas en la misma.\" No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, ni su tratamiento o procesamiento informático, ni la transmisión de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro u otros métodos, así como la distribución de ejemplares mediante alquiler o préstamos públicos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright Derechos Reservados. Copyright © 2006 Julio Potenziani ISBN: 980-12-1776-6 Diseño y Diagramación: Soluciones Publicitarias TG C.A. Janet Salgado M. Diseño de Portada: Soluciones Publicitarias TG C.A. Janet Salgado M. Impresión: Moore de Venezuela C.A. Impreso en Venezuela - Printed in Venezuela

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 3 La tarea histórica consiste nada menos que en remontar ante nuestros ojos y ante nuestra mente una figura, una institución o un periodo del pasado que a través del recuerdo se hace presente en nuestra vida. ORTEGA Y GASSET \"Pero ya había dicho Leonardo da Vinci que a medida que se conozca mejor la verdad, el consenso general ocupará el lugar de las opiniones particulares\" THOMAS MANN, 1945

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 5 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 5 ÍNDICE Agradecimiento 9 Introducción 13 PARTE 1 Lejano Oriente-Fértil-Creciento-Egipto y Asia Menor 9.500 - 2.000 a.C. 25 PARTE 2 Egipto y Babilonia 2.000 a 500 a.C. 39 PARTE 3 Grecia - Magna Grecia - Alejandría Período Clásico 500 a.C. al Siglo I a. C. 47 PARTE 4 Roma y su Imperio s. I d.C. al s. V d.C. 63 PARTE 5 Época Medieval s. VI d.C. al s. X d.C. 89 PARTE 6 Alta Edad Media s. XI d.C. al s. XIV d.C. 103

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 6 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 6 PARTE 7 Época del Renacimiento s. XV y XVI 1.400 a 1.599 151 PARTE 8 Comienzo de la Era Moderna s. XVII - s. XVIII 1.600 a 1.799 197 PARTE 9 La Tecnología en el campo urológico Nace una especialidad Siglo XIX 1800 - 1899 231 PARTE 10 El desarrollo en pleno de la urología Siglo XX 1900-1999 Eventos históricos 305 Cronología histórica de la urología en Venezuela desde el siglo XVIII hasta nuestros días 393 Sinopsis biográfica de figuras destacadas de la urología venezolana 393 Sinopsis de la urología en el Estado Zulia-Venezuela 481 Urólogos pertenecientes a la Academia Nacional de Medicina 492 Urólogos pertenecientes a la Sociedad Venezolana de Historia de la Medicina 497

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 7 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 7 Cronología de los Presidentes de la Sociedad Venezolana de Urología 497 Cronología histórica de la Urología Venezolana 501 ¿Cómo nace la Sociedad Venezolana de Urología? 525 Breve historia del inicio de los servicios de urología 529 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 593 Bibliografía 597 Direcciones de Internet 621

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 9 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 9 AGRADECIMIENTO Agradecemos al Laboratorio AstraZeneca de Venezuela, en la persona de Gabriela Linares y Adela Bider, la producción de esta obra histórica que con- tribuirá al conocimiento del desarrollo histórico de la urología, nacional e internacional. DR. JULIO CÉSAR POTENZIANI BIGELLI

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 11 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 11 En esta nueva publicación, que nos presenta el autor el Dr. Julio C. Potenziani B, urólogo y miembro de la Sociedad Venezolana de Historia de la Medicina, sobre la historia de la urología internacional y venezolana, constituye un esfuerzo de gran magnitud dada la dificultad de la recolección de testimonios y datos históricos, sobre todo en nuestro medio, donde frecuentemente no disponemos de archivos adecua- dos y vemos el pasado por situaciones anedocticas perso- nales. La historia es el pilar fundamental en el desarrollo de cualquier disciplina y a través de ella somos capaces de revi- sar los fracasos y los logros; por eso mantener su vigencia y lectura por las nuevas generaciones urológicas nos propor- ciona el conocimiento de la evolución académica, científica y tecnológica. Son incontables los avances de tipo tecnológicos que hemos obtenido por esta fuente y sin embargo lo más importante es la vigencia de los principios urológicos básicos establecidos hace mucho tiempo. Tan importante es mencionar estos avances tecnológicos; como lo es dar el crédito a sus creadores y recordar que son el resultado de años de investigación y de conocimientos desarrollados en la historia Generalmente hacemos honor a investigadores de talla mundial, olvidándonos del merito que tienen los nuestros en la evolución y avance de la urología nacional e internacional Como directivo actual de la Sociedad Venezolana de Urología y amigo del autor, no tengo mas que agradecer la relevancia que tendrá esta publicación para los miembros de la sociedad y al mismo tiempo lograr que la misma, se convierta en una herramienta en la docencia de los postgrados y lectura recomendada a los nuevos miembros de la sociedad venezolana de urología. DR LUIS GUAIQUIRIÁN ARENAS Urólogo, Vicepresidente de la Sociedad Venezolana de Urología.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 13 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 13 INTRODUCCIÓN Este nuevo libro de la Historia de la Urología, basado en la corrección y ampliación del libro de Cronología histórica de la urología Mundial y Venezolana (edit. Ateproca 2002) viene a completar un objetivo genuino y simple, el cual no es otro que atesorar nuestra especialidad con la trascendencia que le da el acervo histórico que existe al respecto, que enriquece y enaltece la urología como especialidad. Somos lo que somos a través de nuestra experiencia histórica, y desconocerla es privarnos de una gratificación necesaria e instructiva que complementa y optimiza al profesional de la urología. Es indispensable motivar a nuestra sociedad urológica a escribir sobre historia, en las generaciones jóvenes, es indispensable despertarles el interés por los aspectos históricos, ya que sin ellos, vivimos sin memoria y eso en definitiva le quita sabor a la vida. Recordemos que el nacimiento de la Urología como tal se inicia a partir de la segunda mitad del siglo XIX y es gracias a la conjunción de tres factores importantes como lo fueron en primer lugar la creación del cistoscopio, emblema de nuestra sociedad, en segundo lugar la litotripcia entendida como el triturar cálculos, enfermedad casi endémica de las sociedad europeas desde el medioevo hasta entrado el siglo XX y en tercer lugar la imperiosa necesidad de independizar una especialidad como la urológica de la cirugía general, debido no solo al concurso de brillantes individualidades, sino también a la profundización y extensión de una subespecialidad que hacía necesario la dedicación exclusiva en la practica diaria. Fue Desormeaux quien en 1853 presentó en la Academia de Medicina Francesa un aparato diseñado para escudriñar el interior de la vejiga urinaria y además servir no solo de medio diagnostico sino que se convertía en un aliado terapéutico para la práctica de uretrotomias y extirpaciones de papilomas uretrales. Nitze urólogo alemán logra optimizar el campo de visión del cistoscopio, además de lograr un aparato más confiable y

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 14 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 14 operativo así como llevar la luz incandescente del inventor norteamericano Thomas Alva Edison al extremo del cistoscopio, mejorándose la visión y con ello el diagnostico de las patologías uretrovesicales. A éstos adelantos se unió el médico cubano Albarrán que a finales de siglo XIX inventa la uña de Albarrán, aditamento sencillo pero trascen- dente que permitirá el cateterismo ureteral lo cual amplía aun más el campo diagnostico-terapéutico del médico urólogo. Junto con todos estos detalles Roentgen inventa los rayos X (1897) y con ello se facilita el diag- nóstico no invasivo de los cálculos urinarios y se puede planear mejor la terapéutica más adecuada, comenzándose a perfilar en la especialidad su alto grado de asertividad diagnostica. Igualmente la palabra 'urología' nace desde 1896 cuando se funda la Asociación Francesa de Urología y de allí se expandió a otras sociedades urológicas de países del Viejo y Nuevo continente. Durante el siglo XX el desarrollo sufrida por la Urología fue sin duda alguna, avasallante y la colocó en el tope de las subespecialidades quirúrgicas no solo por sus avances tecnológicos sino también por la trascendencia de sus investigaciones en el campo litiasico, oncológico, afectando positivamente la calidad de atención médico y reflejándose en índices de calidad de vida y de calidad de sobrevida sin parangones en la historia de la especialidad. Una de las características fundamentales tanto de la Medicina como disciplina científica, como de la Historia como disciplina humanística, es que están constantemente bajo constante cambio, debido a los estudios e investigaciones, y por ende del descubrimiento de aspectos que las hacen a ambas apasionantes y ricas. Marandola de la Universidad de Pavia en la Lombardía italiana, expone una clasificación de la Urología en \"urología inconciente\" y otra denominada \"urología conciente\". Como sabemos fue a finales del siglo XVIII y comienzos del XIX, cuando nace el término Urología como tal y se comienza a percibir a ésta como una especialidad apartada no sólo de la ancestral medicina empírica-mágica, sino también de aquella medicina- cirugía practicada por médicos generales, cirujanos generales, barberos, monjes, aprendices y por todas aquellas personas que de algún modo, bien sea empírico o de acuerdo a canones que se enseñaban en los centros escolásticos de la época, realizaban procedimientos sobre las vías urinarias.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 15 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 15 Comienza entonces en el siglo XIX el concepto de especialidad y es ahí donde aparece la urología como entidad independiente con todos sus alcances y sus figuras destacadas. El objetivo de nuestro trabajo fue el de reseñar todos los procedimientos posibles, que de alguna manera involucraban al sistema urinario, practicados por un abanico variado de personas ligadas al mundo médico, desde aprendices, cirujanos-barberos, sacerdotes, y cualquier persona que se dedicara a tratar las patologías urinarias con los recursos que tenían a disposición. Esto puso a prueba el ingenio del hombre y desarrollarían inventos que serían de gran utilidad para la práctica médica. Cada vez que un urólogo tiene en sus manos un instrumento de la especialidad debería pensar cuantos hombres y cuantos destinos se involucraron en dichos aparatos. Muchos no han cambiado desde entonces, han mejorado los materiales con los cuales están fabricados, han mejorado en cuanto a calidad de visión, pero el concepto fundamental es exactamente el mismo desde hace siglos. No olvidemos cuantas personalidades en la Historia de la Humanidad han tenido afecciones urológicas como por ejemplo cálculos vesicales, o enfermedades inflamatorias urinarias, entre ellos, personalidades como Napoleón Bonaparte, el Rey Leopoldo I de Bélgica, Napoleón III, Pedro El Grande de Rusia, Carlos V de Alemania, Luis XIV de Francia (el Rey Sol), Jorge IV de Inglaterra, Oliver Cromwell, Lorenzo de Medicis, Miguel Ángel Buonarotti, Benjamin Franklin, Sir Francis Bacon, Isaac Newton, William Harvey, Boerhave, el anatomista Scarpa, Charles De Gaulle, Lindon B. Johnson, el General Urdaneta, Cipriano Castro, el general Gómez, Charles de Gaulle. Como novedad de éste libro, introdujimos una Cronología de los hechos históricos mas resaltantes, que de alguna manera pudieran estar relacionados no solo con los avances científicos, o con las condiciones sociales y políticas que indujeran o facilitaran dichos avances, sino que le dan al lector una ambientación necesaria para entender mejor las citas históricas urológicas. El lector tendrá una orientación global que lo ubi- cará mejor en el contexto histórico y social de la época respectiva.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 16 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 16 Esperamos sean benévolos con una obra que se hizo con la mejor de las disposiciones, y con dedicación en buscar la mayor cantidad de bi- bliografías posibles, que harán amena su lectura. Hubo muchas correcciones del primer libro de historia de la urología, que creemos se haya debido a la celeridad con la cual tuvo que salir esa primera edición. La búsqueda que se ha hecho desde las civilizaciones mesopotámicas hasta nuestros días, ha sido un trabajo intenso, pero nos ha dado muchas satisfacciones al saber que en otros países ha sido muy bien recibida por ser un proyecto global y ser un producto de la urología nacional venezolana. Anhelamos que Historia de la Urología sea un texto de aporte en las Escuelas de Historia de la Medicina además de aporte a la especialidad en sí, que ve como se resaltan las actividades que en ocasiones estaban en la completa ignominia. Al lado de la búsqueda textual hubo una interesante búsqueda grá- fica, en muchos casos tan importante como el propio texto, por su valor intrínseco y por lo ameno que convierte la lectura del libro para los amantes de la historia. En nuestra página web urologíaaldia.com podrán observar el libro en colores y en secciones de fácil lectura, para que esté al alcance de todos a través del mundo de internet. Como decía el eminente médico e historiador venezolano Ricardo Archila \"ninguna disciplina humana puede evolucionar sin el inventario periódico de sus ejecutorias\". José Babini decía \"Un imperativo a la vez intelectual y moral, obliga al médico a conocer lo esencial del pasado de su profesión, y por tanto el de las ciencias y las técnicas sobre las que el ejercicio de su profesión se funda. Imperativo intelectual porque las cosas se saben mejor cuando se tienen ideas precisas acerca de su paulatina constitución histórica\". Entre las dificultades encontradas en el camino, sobre todo en lo referente a la urología venezolana, fue lo escasa y diseminada de las fuentes bibliográficas.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 17 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 17 Nos esforzamos en documentarnos lo mas detallada y precisamente posible, para evitar el \"parece ser\" que tanta confusión e inexactitud genera en lo que a historia se refiere. Hemos tenido entrevistas con médi- cos venezolanos que nos han orientado hacia aspectos humanos del desarrollo de la urología venezolana. Extendemos de antemano disculpas ante cualquier omisión que sin quererlo se haya podido cometer con la realización de ésta obra, pero es tan vasto y disperso el universo de búsqueda que es fácil cometer omisiones tanto en lo referente a la urología mundial, como a la urología de nuestro país. Por lo antes mencionado agradezco a todos los que de alguna manera me hayan hecho llegar bibliografía, documentos, monografías o libros que han sido de utilidad para extraer información necesaria para la conformación de éste libro. Agradezco a los Dres. Ernesto Hernández y Félix Martínes Navas, maestros del Postgrado de Urología del Hospital Universitario de Caracas por su gentileza en trasmitirme en conversaciones amenas, una serie de datos de la urología nacional que fueron insertados en éste segundo volumen. También a nuestro querido Dr. Paco Fariñas quien con su acostumbrada bonhomia nos hizo llegar material fotográfico de gran utilidad. En el agradecimiento tiene un lugar especial la Dra. Carmen Martínez Natera, Presidenta saliente de la Sociedad Venezolana de Urología, la cual admiro desde que estuve coordinando el Postgrado de urología en el Hospital Militar de Caracas por los años 80, en el que ella cursó, debido a su dedicación, tenacidad, y regularidad en estar siempre donde la necesitan, además de su gran capacidad de trabajo y autoexi- gencia en su preparación. La Dra. Martínez permitió que investigáramos los Archivos de la Sociedad Venezolana de Urología, de la cual se pudo escanear material de gran relevancia para éste segundo volumen de Historia de la Urología. De una conversación entre ambos surgió la idea de realizar el Museo de Historia de la Urología donde de nuevo la Dra. Martínez ha sido importante en transmitir dicha inquietud a los miembros de la Sociedad en todo el país, para recabar instrumentos urológicos antiguos, aditamentos

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 18 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 18 urológicos, y literatura impresa y fotográfica para de ésa manera poder organizar, clasificar y montar dicho material para el Museo de Historia de la urología venezolana. Gracias siempre por tu apoyo. Además hemos hablado de crear un Premio para incentivar en los urólogos venezolanos la búsqueda de nuestras raíces en el campo urológico, pudiéndose recabar al cabo de unos años una inmensa información que servirá para afianzar aun más la historia de la urología en Venezuela. Espero contar con la colaboración de todos y cada uno de los urólogos del país o de cualquier persona que tuviera información sustentada sobre temas históricos de la urología nacional. Como refiere el Dr. Maganto Pavón del Servicio de Urología del Hospital Ramón y Cajal en un articulo de gran factura denominado \"El conocimiento de la Historia de la Urología: un compromiso docente\" (Actas Urol Esp. 28 (10): 711-713, 2004) el trabajo de investigación en el campo histórico no es propiedad exclusiva de los historiadores médicos, y los urólogos dentro de sus posibilidades deben estar alertas y pen- dientes en la función de aportar datos inéditos que no están al alcance de los historiadores. Refiere Maganto Pavón que \"el conocimiento de la historia es un compromiso docente que la Urología española debe tomar en con- sideración y hacerlo suyo\". En palabras suyas publicadas en Archivos españoles del año 2002 (Archivos Españoles de Urología. Arch Esp Urol 2002; 55(1):5-9) cito textualmente: \"el cabal conocimiento de cualquier rama de la Medicina o Cirugía no debe limitarse solamente al saber científico o técnico de la especialidad, sino que el práctico debe indagar en el pasado las raíces que dieron origen al nacimiento de la misma\" y agrega \"El conocimiento de la historia es un compromiso docente que la Urología española debe tomar en con- sideración y hacerlo suyo\". Igualmente Mariano Pérez Albacete del Servicio de Urología del Hospital Universitario \"Virgen de la Arrixaca\" en El Palmar (Murcia) refiere, cito textualmente \"animo a todos los urólogos a que se esfuercen, escriban y remitan sus originales a la publicación dado el creciente interés des- pertado por los estudios históricos, para, de este modo, engrandecer la Urología hispana con el reconocimiento y el recuerdo de su pasado”. Estos fragmentos de excelentes urólogos españoles, no hacen sino reforzar la idea que debemos esforzarnos en reunir la mayor cantidad de

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 19 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 19 información histórica posible sobre las personas que hicieron la urología en nuestra querida Venezuela. Una vez que se comience no tiene fin, ya que uno de los mayores atractivos de la historia es que día a día se van encontrando innumerables documentos que tienen relación con la especialidad por lo cual es una tarea enriquecedora para el que la hace y para la sociedad a la que va destinada la investigación. Desde que el francés Ernesto Desnos escribió \"La historia de la Urología\" el año de 1914, la misma se le comenzó a reconocer en su justa medida a nivel mundial, ya que era la primera vez que se hacía un inten- to por recopilar datos históricos que tuvieran que ver con la especialidad. A partir de allí han sido numerosos los textos sobre la especialidad urológica que se han escrito. El nuestro es uno de ellos, pero se ha querido exaltar en la medida de nuestras posibilidades, los adelantos en toda la extensión de la geografía mundial y no sectarizarnos en un determina- do país. Sabemos que nos faltado mucha información, pero en la medida que se van publicando textos históricos sobre nuestra especialidad se va logrando una aproximación hacia la totalidad de los conocimientos sobre la especialidad. Ese es nuestro pequeño aporte. Por otro lado, con más de cuatro años asistiendo regularmente a la sesiones ordinarias y extraordinarias de la Sociedad Venezolana de Historia de la Medicina en el célebre Palacio de las Academias, en la histórica esquina de San Francisco y habiéndome incorporado plenamente a sus actividades y proyectos, agradezco a todos sus integrantes el contagioso entusiasmo que sus conferencias y conocimientos han logra- do en mi, para poderlo transmitir en ésta segunda versión de la Historia de la Urología, la cual hago en unión de mi hija Silvia Daniela propulso- ra de muchos de mis proyectos y colaboradora de mis trabajos de inves- tigación y de mis libros y con las mismas inquietudes en lo referente a investigación y búsqueda de temas interesantes. Poder acrecentar nuestro conocimiento en la historia de nuestra especialidad, así como acrecentar también la estima y respeto que debemos tener por todos los que de alguna manera han puesto su grano de arena para que la urología sea una de las mas completas subespecialidades quirúrgicas en el mundo de la Medicina de los siglos XIX, XX y XXI y que en nuestro país haya alcanzado un nivel de excelencia a la vista de todos, fue una de las metas que nos fijamos con ésta obra.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 20 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 20 Esta obra está dedicada a todos los urólogos venezolanos, a los urólogos extranjeros que han venido a hacer de Venezuela su tierra de trabajo y de porvenir y a los residentes en formación, semillero del futuro urológico de nuestra querida Venezuela. EL AUTOR Caracas 16 de Enero 2006 Fresco italiano de la Cripta del Duomo de Anagni (Frosinone-Lazio) del siglo XIII donde se muestra un encuentro imaginario de Hipócrates enunciando a Galeno el aforismo sobre la formación del mundo.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 21 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 21 Uroscopia: Inspección metódica de la orina para esclarecer el diagnóstico de las enfermedades. (Dicc. De la Lengua Española. XIX edición). Uromancia: Adivinación vana y supersticiosa a través del examen de orina o Uroscopia que se hacía en épocas antiguas. (Dicc. de la Lengua Española. XIX edición). Urología: citada por el Dr. Leroy D´Etoilles en París-Francia en 1840, por primera vez, como rama de la ciencia médica que estudia los problemas del aparato urinario. Una de las raíces etimológicas de Urología proviene del griego \"ouron\" que significa orina. Del latín \"Uro\", ussi, ustum que significa quemar, abrasar, cauterizar, oprimir (pestilencia urens) una pestilencia que castigaba. (Diccionario Basico Latino-Español-Español-Latino) VOX 11a ed. Bibliograf SA. 1964). Proviene de la palabra latina \"urina\" que quiere decir orina. Proviene de la palabra griega \"orisma\" que significa \"demostración\" ya que para los griegos la orina reflejaba o demostraba el estado del cuerpo por dentro. Hesiodo en sus poemas describe ourein, que significaba no orinar, ya que orinar viene del verbo réin que significa escurrir, como los ríos.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 22 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 22 Orina proviene del latín como resultado de la sustitución y contrac- ción de la palabra \"una renibus\" en \"urina\". \"Urina dicitur quia fit in renibus una\" que significa \"se denomina orina la que se convierte en una cosa en los riñones, asumiendo su identidad en los riñones\". Orina proviene del griego y significa \"determinación\" ya que \"la orina refleja las condiciones internas del cuerpo humano\". Orina proviene del verbo latino \"Urere\" que significa \"quemar\" lo que denotaba la característica irritante de la orina. Catéter: deriva del griego que significa \"dejar caer, descender o hacer bajar\". Los romanos utilizaron la palabra \"desmissum\" que significa \"que es introducido\". Celso designó al catéter como fístula, en latín flauta pastoril o pifano; cañón por donde pasa el agua. (Dicc. Vox Lat-Esp 11ed.1983. El anatomista francés Riolano lo llamó \"Clasis vesicae\" que es la palabra \"upu\" o llave entre los mesopotámicos.Los franceses también lo denominaban \"algalía\" derivado del árabe, pero a los catéteres rígidos y catéter para los maleables o de goma. Sonda: proviene del latín \"explorar\". En la antigüedad se denominaba \"Tienta\" a todo instrumento delgado liso para explorar cavidades, conductos naturales y saber la profundidad de las heridas.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 23 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 23 \"Ninguna disciplina humana puede evolucionar sin el inventario periódico de sus ejecutorias\". DR. RICARDO ARCHILA \"Une meilleure connaissance de l´histoire de la médecine permettrait au médecin un examen critique de son art; lui aussi pourrait se mettre en question et se renouveler. De toutes les sciences humaines, l´histoire et la medecine sont les disciplines fondamentales qui essaient le plus completement de resoudre les angoisses de l´homme sur ses raisons de vivre, ses facons de vivre et son acceptation de la mort\". JEAN CHARLES SOURNIA

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:17 p.m. Page 25 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 25 PARTE 1 LEJANO ORIENTE-FERTIL CRECIENTE- EGIPTO Y ASIA MENOR 9.500 - 2.000 a.C En el año 3.200 a.C se erigen en Europa occidental los primeros cír- culos de piedra. En el año 3.200 a.C aparece la primera evidencia de escrituras por jeroglíficos en Egipto. En el año 3.100 a.C aparece el primer Faraón egipcio (Narmer) que unifica el Egipto superior y el inferior. En el año 3.100 a.C se funda la ciudad de Memphis. En el año 3.000 a.C se inventa la primera rueda de barro en China. En el año 3.000 a.C se cultiva algodón en la Cordillera de los Andes. En el año 3.000 a.C primer asentamiento agrícola en el SE de Asia. En el año 3.000 a.C en China nace la pintura pictográfica e ideográfica. En el año 2.650 a.C se construye la primera pirámide egipcia (masta- ba de piedra) durante la 3a dinastía del Rey Zoser en Sakkara por Imhotep. En el año 2.600 a.C se construye en los Andes el primer templo. En el año 2.540 a.C se construye la gran pirámide de Khufú en Giza. En el año 2.100 a.C se funda la ciudad de Ziggurat en Ur en Sumeria.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 26 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 26 En China, lo que podía llamarse sexología formó parte de la medicina desde el siglo VII a.C. Se sabía que “la mujer debía ser abordada con estricta moderación”. Ya se describía el sadismo, masoquismo, bestialismo y pederastia, integrando los tratados médicos. En lo referente a “higiene del dormitorio”, consideraban tres acciones diferentes, la procreación de los hijos, la satisfacción de la líbido y la práctica del acto sexual para alargar la vida practicando la contención de la eyaculación por el varón, técnica que ha vuelto a tomar popularidad en los diferentes textos sobre sexualidad en países de Oriente. En el texto de medicina clásica china el Nei Jing Su Wen o Canon de Medicina Interna se le atribuye al emperador chino Huang Ti, mencionar aspectos quirúrgicos de manera muy incipiente y rudimentaria. Existen dos textos de medicina en la Antigua China, uno escrito por el emperador Shen-Nung (3000 a.C.) denominado Pen Tsao donde describen numerosos remedios herbarios y el Nei-Ching escrito por el emperador Huang-Ti (2637 a.C.) describe también medicamentos herbarios y analiza métodos diagnósticos inclusive de enfermedades urinarias, y se describe la gonorrea. Se trataba casos de retención aguda de orina, de enfermedades calculosas y se recomendaban tratamientos a base de medicamentos naturales entre la que se contaba la acupuntura. (Curtis Nickel 2005). En el siglo III a.C. en China existía el concepto de higiene sexual como vemos en la grá- fica, lo que daba una idea del avance de los aspectos epidemiológicos que tenían de las infecciones de transmisión sexual. Evidencias descubiertas por Hauptmann y Schmidt de la Academia Heildelberg de Humanidades y Ciencias de Alemania en con- junto con el Museo Arqueológico Sanhurfa de Turquia comenzaron a estudiar un asentamiento mesopotámico sobre un tributario del río Eufrates en el reservorio de Atartuk y otro sitio denominado Gobekli

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 27 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 27 Tepe, en la llanura de Harran, sitios activos entre los años 8.500 y 9.500 a.C, consiguiéndose figuras itifálicas andrológicas-ginecológicas de tres metros de altura en forma de T y realizadas en piedra caliza, semejan- do en ocasiones penes circuncida- dos, lo que vendría a reforzar la teoría de Smith, egiptólogo ingles, Detalle del templo funerario de Horemheb en el Valle de los Reyes. que refería que la circuncisión era uno de los signos de las culturas heli- oliticas diseminadas por el mundo 15.000 años atrás. Igualmente se describen en la cultura magdaleniana (15.000 a 9.000 años a.C) modelos de falo en hueso. Posteriormente en el periodo neolítico las figuras itifálicas Isis, la Madre Divina colocada de pié (con el pene erecto), eran sumamente detrás del trono de Osiris, era comunes, dando a entender que los considerada un médico experimentado símbolos de la sexualidad eran parte sobre todo en el campo de la medicina de cultos religiosos. de la mujer y de los niños y sus sacerdotisas también eran consideradas aptas para practicar la medicina. Desde antes del año 3.000 a.C se sabia de la práctica de la circuncisión, sin dejar de mencionar que en las caver- nas de la prehistoria del sur de Francia (paleolítico superior) se encontraron pinturas rupestres que datan de hace 9.000 a 20.0000 años que describen operaciones de circuncisión (Historia de la cirugía-Dr. Francisco Plaza Izquierdo). Una estela mostrando a Horus bajo el ojo protector del Dios Bes. Se demuestra su poder sobre las fuerza malignas al tener en sus manos culebras y escor- piones. Conocido como CIPPI estos tipos de estelas se pensaban que tenían poderes curativos.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 28 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 28 Los egipcios utilizaban la medicina denominada racional con Fitoterapia, baños, masajes combinados con rezos, encantamientos y actos rituales para obtener la mejoría de los pacientes. Los egipcios entre 4.000 y 2.000 años atrás mencionaban los desordenes del piso pélvico, describiendo con precisión los prolapsos uterinos en el Kahum y en el Papiro de Ebers (Emge 1996). La emperatriz Cleopatra proponía la aplicación de sustancias astringentes en la vagina cuando había prolapsos vaginales (cistocele, rectocele). La formación de cálculos urinarios se considera una de las mas antiguas y extendidas enfermedades que ha padecido el hombre desde tiempos tan remotos como en el 4.800 a.C donde momias egipcias se les ha encontrado cálculos vesicales, y en tratados médicos hindúes, griegos y romanos es de cita obligatoria, pasando por todas las etapas de la medicina, donde \"la cirugía de la piedra\" era parte fundamental del ejercicios profesional de toda persona encargada de la atención de los enfermos. En escritos de Tablas mesopotámicas que van del 3400 al 1200 a.C., se ha leído el siguiente texto: \"introducirás un remedio en el pene con la ayuda de pequeños tubos de bronce\" que documenta la existencia de catéteres uretrales ya en las épocas de las primeras ciudades del fértil creciente, e igualmente ese hablaba de síntomas obstructivos urinarios por los encargados de la medicina, en los pueblos mesopotámicos como fueron Asu y Asipu. Las primeras evidencias escritas de sexualidad humana provienen de Mesopotamia (actual Iraq), contenidas en canciones, mitos, alegorías y

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 29 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 29 escritos religiosos. Consideraban a la sexualidad como fundamental para la vida humana y una de las características de la figura demonía- ca era \"su desprecio por la vida sexual y por la necesidad de tener niños en sus rodillas\". De manera curiosa la sexualidad era correla- cionada con humedad, y por tal motivo le daban una connotación especial al líquido amniótico (mención del texto Sumerio con el Dios Enki). En el lenguaje sumerio se usaba la misma palabra para semen y para agua fresca. \"Una vez que el Dios Enki había terminado de formar el mar, los rios las nubes y la lluvia creó el Tigris y el Eufrates al llenar los lechos de ambos rios y sus canales de irrigación con su propio semen y posteriormente fecundaba a cada una de sus descendientes femeninos\". Inclusive el erotismo alcanzó los conceptos de cielo y del infierno donde se entremezclaban las historias de Ereshkigal la Reina del Infierno y el Dios visitante Nergal, donde erotismo y violencia se alternaban (Bishop-Osthelder). En la III dinastía Egipcia con el faraón Zoser, aparece Imhotep \"Jefe de los Médicos del Faraón\", arquitecto innovador, médico adelantado a su tiempo, hombre de gran cultura y autor de obras arquitectónicas maravillosas y autor fundamental del papiro de Edwin Smith, a través del cual se adelantó a su tiempo en el enfoque de los casos clínicos, con una claridad en los procedimientos médicos, que no se vería hasta muy avanzada la era moderna. Se describían las normas terapéuticas a seguir en casos de trauma medular con repercusiones en la esfera urinaria lo que hoy día conocemos como repercusiones uroneuro- logicas es decir vejigas neurogenicas. Además en su faceta de arquitecto construye la pirámide de Sakarah y es elevado a una categoría de semidios con poderes curativos sobre las personas que lo invocaban. Estatua del Arquitecto y Médico Imhotep.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 30 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 30 Los egipcios tenían el concepto de especialidades en el campo de la Medicina, por lo cual no es difícil inmaginarse que la urología tenía su representante o bien individualmente o bien incluida en las actividades y funciones de un cirujano, ya que tanto las enfermedades litiasicas originada por motivos medio-ambientales (clima, alimentación), así como la obstrucción urinaria de la salida vesical, bien sea por patologías intravesicales o por aumento de la glándula prostática eran vistas ya para aquella época por un especialista. Inclusive las enfermedades parasitarias vesicales (Schistosomiasis) con la complicación de hematuria y de cáncer vesical, evidenciada por la presencia de huevos calcificados de Schistosoma haematobium en una momia de Nakht, eran vistas y tratadas por una persona en particular (dinastía 21). En la gráfica vemos un recipiente de arcilla con cuentas (interior) de la región de la orilla occidental del río Eufrates en la ciudad de Habuba Kabira que data del 3.200- 3100 a.C. Es una pieza de barro sin cocer que está expuesto en el Museo Nacional de Alepo, al norte del Asia menor (Zona del Levante). Lo interesante de ésta pieza es que dentro de ella existían las denominadas\"cuentas\" que en latín se le decía \"calculi\" ´piezas pequeñas de terracotta Recipiente de arcilla con con las cuales se llevaba la contabilidad y cuentas \"calculi\" en su interior que creemos que de aquí provenga el para la contabilidad. nombre de \"calculus\" a las piedras renales. La sexualidad en el antiguo Egipto comienza desde su concepto de cosmogonia o creación del universo, donde Ra el supremo Dios Sol \"tomó su puño por esposa y se masturbó\", de su eyaculación se originó Shu y Tefnut, el aire y la humedad la primera pareja divina. Originaron al varón Geb (la tierra) y la hembra Nut (el cielo). Hathor (representada con un disco solar, cuernos de vaca, cabeza de vaca o vaca entera), era la patrona de los placeres corporales, de la danza y la música, Diosa de las

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 31 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 31 Mujeres, del Cielo y de los Árboles en Menfis y en Tebas se consideraba Diosa de la necrópolis. Existía el denominado rito falico de Isis y Osiris y en general le daban un gran valor al rol del falo como generador de vida. Se cree que las pelucas vis- tosas unidas a la desnudez se consideran signos eróticos. Existían papiros obscenos con descripción Estatuillas egipcias de mujeres escrita y dibujada de copulaciones e (amuletos de fertilidad). Elaborados a mediados del Imperio Nuevo. Eran historias eróticas (Baines-Malek), ofrendas para garantizar la fertilidad. así como estatuillas de piedra caliza de hombres pequeños con penes enormes erectos como amuletos de fertilidad y/o potencia sexual. Estatuillas femeninas de fertilidad exaltando los genitales. La potencia era una preocupación para el hombre y en una época donde el porcentaje de mortalidad de la población era alto, la fertilidad era una preocupación para ambos integrantes de la pareja usualmente monogámica. Los egipcios se formaban médicamente en las llamadas \"Casas de la vida\" donde los conceptos de aprendizaje (escuelas universitarias) y de practica (hospitales de formación) y de revi- siones bibliografiítas (bibliotecas) se impartían en dichos centros de Monumento tallado en piedra de Hathor enseñanza. Eran mantenidas por la Diosa egipcia del cielo, de las mujeres, autoridad máxima (Faraón). Sus de la fertilidad y del amor del Antiguo médicos estaban al servicio del Egipto. Templo de Hatshepsut.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 32 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 32 estado o gobierno egipcio. Cuando obtenían prestigio personal eran enviados a regiones vecinas con el objetivo de impartir enseñanza (fértil creciente-Mesopotamia, Persia, Judea y el territorio de la actual Grecia). El anonimato médico era la costumbre de la época egipcia, por lo cual llegar a ser reconocido por su nombre era un logro excepcional, y así vemos que hay médicos como Imhotep, Hesive (Jefe de odontólo- gos y médicos durante la III dinastía egipcia), Ni Sekhmet-Anch (ejerce como médico durante el reinado del rey Sahure), Irj médico de la corte (2200-2100 a.C) representado 5 veces en su tumba en Giza, era \"oftalmólogo de palacio\", \"médico del vientre en palacio\" y \"guarda del ano\". Sepulcro del médico Irj en Gizeh. Un relieve egipcio (realizado durante la VI dinastía) hace ver la realización de una circuncisión en un joven. A propósito de ésta prácti- ca en el mundo egipcio, se sabe que durante la sexta dinastía correspondiente al denominado Imperio antiguo, que va del 2.700 al 2.185 a.C y que fue constituido por 4 dinastías de las 31 que están descritas (Manetón- Crónica de Reyes), se lee en el \"Libro de la Muerte\" un mito egipcio describe que el Dios Solar Ra se circuncisa a si mismo, cortándose su órgano viril y con la ayuda de los Dioses Hu y Sia se origina el Universo y la existencia humana a partir de la sangre que sale de su miembro viril mutilado. Esta sería una de las explicaciones de la práctica de la circun- cisión en el pueblo egipcio.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 33 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 33 El egiptólogo Budge EA en su libro \"Los Dioses de los Egipcios\" (Dover Publications), menciona que en los inicios de la civilización egipcia, existía un Dios de la Circuncisión cuya misión o trabajo era mantener la fertilidad en los bancos del Nilo. La palabra hebrea circumcision, como la griega peritome y la latina circumcisio, significa cortar y más específicamente la remoción del prepucio, o piel que recubre el glande. En sociedades secretas de Tarnul, Caldea, Madura y Tibet, entre los Egipcios, pueblos de Mesopotamia, colchianos, etíopes, fenicios, sirios, cristianos, coptos, abisinios, Tagalos (Filipinas), los mahometanos, en Sumatra, la costa este de Nueva Guinea, y los Samoanos, Los aztecas, los mayas, indios de Suramérica en Australia y gran parte de las islas de Oceanía, practicaban la circuncisión por diferentes causas, lo que hace de ésta cirugía sin duda alguna la más antigua y la más utilizada en las diferentes culturas del hombre, desde sus orígenes. En un grabado de la tumba de Ankhmahor que era capataz-Visir del Rey Teti (6a. dinastía alrededor del año 2345 a.C) en la ciudad de Sakara, se ven los pasos de la circuncisión y las actitudes del cirujano (que era el sacerdote), su ayudante y el paciente. Se sabe que era un procedimiento que se realiza en la pubertad-adolescencia. La práctica de la circuncisión era práctica común en África, Egipto para posteriormente extenderse al pueblo hebreo, al pueblo árabe y otros pueblos del medio oriente. El bisturí en el Imperio antiguo eran hojas de obsidiana o pedernal (piedra de chispa) y en los Imperios nuevos (1567-1085 a.c) el bisturí era de metal. Se colocaba miel con aceite para mejorar la cicatrización y evitar las infecciones de la herida. Además de los motivos religiosos que obligaban a los egipcios a realizar el procedimiento tenían también motivos higiénicos, motivos de pureza, así como se consideraba un requisito para contraer matrimonio y como un tratamiento para la denominada gangrena del prepucio (Andrawis). Tenemos testimonio de que los instrumentos quirúrgicos mas sofisticados eran originarios de Egipto y por eso es que griegos y romanos consideran a Egipto como la cuna de la medicina.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 34 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 34 Escenas de la circuncisión- Tumba de Ankhmahor (sexta dinastía-2345 a.c). Abraham vivió en el siglo XVIII a.C precediendo cuatro siglos a Akhenatón de Egipto siendo el fundador del monoteismo judío con sus costumbres de circuncisión. En el Talmud de Babilonia había una regla que prohibía la circuncisión si se hubiera presentado antes en la familia dos hijos que hubieran sangrado durante el ritual, lo que hace suponer que tenían cierto criterio en lo que a trastornos hemorrágicos se refiere (Sanabria). En el libro del Levítico se describe una enfermedad que se relacionaba con la practica sexual, lo que se cree era la gonorrea y Moisés señala su alta contagiosidad y su manera de pre- venirla evitando el contacto sexual en los momentos iniciales de los síntomas. Incluso hay hipótesis que tenía lugar en el momento histórico donde los israelitas luchaban con los madianitas. El rofé o médico hebreo, es considerado un cirujano debido a la práctica de la circuncisión. Práctica que está descrita en el Génesis (17,11-12), donde Dios revela a Abraham \"Circuncisarán la carne de vuestro prepucio\" y ésta será la señal del pacto entre ustedes y Yo, y en el curso de todas vuestras generaciones, ustedes realizarán la circuncisión en cada

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 35 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 35 varón a la edad de 8 días. Tenía pues el objetivo de consagrar al Señor, desde el nacimiento, la vida de cada hombre y recordarle cada día éste pacto. Se dice que tenía como objetivo secundario, recordarle a cada hombre que la existencia consagra- da a Dios debía realizarse día a día afirmando la supremacía del espíritu sobre los instintos y placeres de los sentidos (Cosmacini 2003). La circuncisión en la historia de la humanidad tiene diversas acep- Circuncisión de Jesús según ciones y sobre todo diferentes una pintura de Rubens. alcances y significados (Historia de la circuncisión y su trascendencia en las diferentes culturas de la humanidad- Potenziani JC 2005-www.urologíaaldia.com). Vemos por ejemplo en la Biblia en el Éxodo el significado para el pueblo hebreo Circuncisión de Cristo 1450, Maestro del Altar Tucher de la Escuela de Nuremberg. Museo Suermondt-Ludwig en Aachen, Alemania.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 36 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 36 del convenio con Dios (Yahvé) cuando éste quiso dar muerte al hijo de Moisés y fue su esposa Seforá quien tomó un cuchillo de pedernal y cortan- do el prepucio de su hijo tocó con éste los pies de Moisés diciendo: \"Tú eres para mí esposo de sangre\". Y Yahvé le soltó; ella había dicho \"esposo de sangre\" por la circuncisión. (Éxodo 24, 25,26- Biblia de Jerusalén- Desclé de Brouwer Bruxelles 1967). Circuncisión en la historia. Civilizaciones anteriores a las indoeuropeas tenían conceptos sanitarios avanzados sobretodo en lo referente a la higiene pública. En la región indostaní las casas tenían baños y letrinas con desagües principales. Tenían baños públicos y privados. Posteriormente este concepto se descuidaría por más de 1.400 años hasta llegar a la época romana con sus preceptos higiéni- cos conocidos por todos. En el Papiro de Ebers (1.500 a.C), se menciona el uso de las sondas uretrales para solventar problemas de vaciamiento urinario. Se recomendaban hierbas y mirra que mejoraban y aliviaban la molesta sintomatología urinaria, así como los casos de obstrucción urinaria con retención de orina (Desnos 1972). Aguira: Igualmente en los Papiros Brugsch que datan del año 1350 a.C., describen los síntomas y el tratamiento describen los síntomas y el tratamiento de la gonorrea. En la Biblia (Levitico, cap 15) también se describe la enfermedad (Ellsworth P., Rossi A.). La mención de la Uroscopia en la Historia comienza hace 4.000 años con tablillas cuneiformes acerca de temas médicos de las civilizaciones sumerias y babilónicas, así como lo mencionado del pueblo hebreo.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 37 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 37 La mención de la inspección de la orina en la praxis médica comienza hace 4000 años descritos en tablillas cuniformes médicas de las civilizaciones sumeria y babilónica. El catéter uretral, del cual Erasistato de Ceos (aprox. 250 a.C.) anatomista y médico alejandrino, considerado el fundador de la Fisiología, y el primer gran exponente del pneumatismo como corriente médica, fue su inventor pero ya se conocía en Mesopotamia debido a que fueron descubiertos tablillas de arcilla (2.100 - 2.000 a.C.) que citan el primer libro de medicina y en 15 récipes mencionan: \"Introducirás un remedio en el pene con ayuda de un pequeño tubo de bronce\". ¿Se trataría de infecciones de transmisión sexual? Se consiguen en Sumeria los primeros récipes (tablillas de arcilla), e inclusive se cita el primer \"libro de medicina\" donde aparecen 15 récipes (2100-2000 a.C.). El Código de Hammurabi (2.250-2.200 a.C.) código de leyes babilónico basado en ordenamientos legislativos sumerios de 1000 años de antigüedad, contenía regulaciones que abarcaban el campo de la Medicina, mas precisamente en el campo quirúrgico, en la cirugía oftalmológica, en la cirugía vesical de cálculos y en el tratamiento de drenaje y El código de Hamurabi tratamiento de abscesos e infecciones, en descubierto por Jacques Morgan diferentes sitios del organismo. Inclusive es en 1.897, en las ruinas de Susa, de destacar que la sífilis como enfermedad bajo los escombros del palacio estaba presente en el código babilónico real, de piedra diorita, formando el obelisco de Humarabi, midiendo donde \"una enfermedad con características pare- 2.25 metros de alto por 1.90 cidas a la sífilis, denominada Benú, era conside- metros de circunferencia basal, rada causa de invalidez contractual, en el caso de donde se encuentra grabado el la venta de un esclavo enfermo por la misma\". texto oficial del código. Museo del Louvre París-Francia.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 39 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 39 PARTE 2 EGIPTO Y BABILONIA 2.000 a 500 a.C. En el año 2.500 a.C aparecen las primeras ciudades en Mesopotamia y en el Levante. En el año 2.500 a.C se comienzan las momificaciones en Egipto. En el año 2.100 a.C se construye Ziggurat en Ur (Sumeria). En el año 2.000 a.C se establece la civilización minoica en la Isla de Creta, se construye el Palacio de Knossos. En el año 2.000 a.C se hacen cultivos a gran escala en la zona del Perú. En el año 2.000 a.C en Babilonia se comienzan las observaciones astronómicas (movimiento del sol, la luna y las estrellas) crearon un calendario y fueron innovadores en matemáticas (sistema sexagésimo). En el año 2.000 a.C se establecen las primeras ciudades en Anatolia (norte del Asia menor), actual Turquía. En el año 2.000 a.C se erige Stonehenge. En el año 1.760 a.C la ciudad-estado Babilonia se destaca en todos los aspectos en al norte de Mesopotamia. En el año 1.750 a.C se escribe el código jurídico de Hammurabi. En el año 1.600 a.C aparece el primer alfabeto entre los fenicios (canaanita). En el año 1.500 a.C se realiza en Perú trabajos sobre metal.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 40 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 40 En el año 1.417 a.C Egipto se engrandece bajo Amenofis II en todos los aspectos de una civilización. En el año 1.350 a.C Akenatón introduce el Dios Sol en Egipto. En el año 1.200 a.C se produce el éxodo de los judíos de Egipto hacia Palestina. En el año 1.200 a.C emerge la civilización Chavin emerge y se destaca en los Andes. En el año 1.200 a.C emerge la primera civilización precolombina en Mesoamerica (sur de Yucatán) la Olmeca. En el año 1.000 a.C el Rey David unifica Israel y Judea con su capital en Jerusalem. En el año 1.000 a.C los Fenicios llevan el alfabeto a Malta, Cerdeña y España. En el año 1.000 a.C los etruscos llegan a Italia. En el año 965 a.C llega al poder en Israel el Rey Salomón. En el año 950 a.C se funda el Imperio Asirio. En el año 850 a.C se consiguen las primeras poblaciones en el Monte Palatino de la futura Roma. En el año 800 a.C comienza la cultura Maya en el norte de Yucatán. En el año 800 a.C se cultiva maíz en las llanuras amazónicas. En el año 776 a.C comienzan los primeros Juegos Olímpicos en el Santuario de Zeus en Olimpia llamado Festival Atlético Pan-Helénico.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 41 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 41 En el año 753 a.C se funda Roma por Rómulo y Remo. En el año 750 a.C aparecen las primeras evidencias del uso del alfabeto griego. En el año 750 a.c aparece la Iliada de Homero. En el año 733 a.C Corinto funda la colonia de Siracusa en el Sur de Italia (Magna Grecia), en la colonización griega del mediterráneo. En el año 700 a.C comienza el periodo Arcaico den Grecia. Comienzan a surgir las ciudades-estado. En el año 689 a.C Senaquerib Rey Asirio destruye Babilonia. En el año 616 a.C Tarquino I se convierte en el primer Rey etrusco de Roma. En el año 586 a.C comienza la filosofía racionalista griega con trascendencia en la historia del hombre. En el año 550 a.C Ciro el grande de Persia derrota a los Medos y funda el Imperio aquemenida. En el año 530 a.C Pitágoras matemático y místico griego desarrolla sus ideas en la Magna Grecia. En el año 510 a.C los romanos expulsan a los etruscos y se establecen como república. En el año 505 a.C se establece la Democracia en Atenas.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 42 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 42 En la Dinastía XVIII del antiguo Egipto (1.580 a.C - 1.320 a.C) se describen en los papiros cómo llegar al diagnóstico de las lesiones de tipo neurológico, como enfocar el tratamiento y que tipo de pronóstico tenían dichos pacientes de acuerdo a la gravedad de sus lesiones (Papiro de Edwin Smith), papiro descubierto en 1.862 por el egiptólogo Edwin Smith, que según otras versiones fue escrito en el año 1.700 a.c pero la lengua arcaica con la cual fue escrito podría demostrar que fue copiado de un texto posiblemente redactado 1.000 años antes (James-Thorpe). Versaba sobre temas médicos, más precisamente quirúrgicos, donde se describen 48 casos de trauma, desde la cabeza los pies, claro ejemplo de modelo descriptivo de patologías traumáticas corporales, que según Cosmacini (2003) será adoptado como modelo expositivo cranio-caudal en los textos griegos y posteriormente en textos latinos. Se describen casos clínicos sobre trauma medular, describen las consecuencias como la imposibilidad de orinar sobre todo en la fase aguda, o la incontinencia urinaria que era el reflejo de incontinencia por rebosamiento o bien por una vejiga arreflexica por el choque espinal del trauma, o bien casos con incontinencia urinaria producida por la hiperreflexia vesical (casos de trauma medular alto) o por la hiporreflexia (casos de trauma medular bajo). Fragmentos del Papiro de Edwin Smith (1580-1320 a.C.). Sunu, médico laico, es un término egipcio descrito a través de dos signos, la flecha y el vaso. La flecha como instrumento de cauterizar cuando se caliente, y el vaso o mortero con el cual se trituraban los medicamentos. Sunu sería entonces \"el hombre del mortero y del cauterio\" lo que presagiaba ya en ése entonces la figura del cirujano (Cosmacini 2003).

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 43 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 43 Sin embargo se veía comúnmente la práctica dual de tratamientos médicos conjuntamente con procedimientos de magia, ya que esto estaba profundamente arraigado en la mente, la vida y las creencias de las civilizaciones antiguas, incluyendo posteriormente la helénica y la romana. Era frecuente en Egipto la schistosomiasis o bilharziosis con huevos de schistozoma haematobium intravesical que originaban hematuria, ocasionada porque los trabajadores se contagiaban de los cultivos en terrenos cercanos al Nilo ricos en moluscos, huéspedes intermedios de la enfermedad. Para dicha enfermedad utilizaban Antimonio, terapia utilizada desde hace 25 siglos atrás. El tratamiento de la retención urinaria en Egipto o \"liberación del vientre\" se obtenía con semillas de ricino y cerveza, así como con la prác- tica de untar el pene con aceite al cual previamente se le disolvía un haba cocida, con la inmersión de una caña o junco en el agua estimulando por analogía el canal uretral (Cosmacini). En Egipto 1900 años a.C el Papiro de Kahun reseñaba remedios para la hematuria por el Schistozoma haematobium. Se han conseguido huevos calcificados y parásitos en riñones y vejigas de momias egipcias y se han detectado antigenos circulantes de schistozoma en tejidos de momias. En el antiguo Egipto se predecía el sexo del niño por nacer hacien- do que la madre embarazada arrojara su orina sobre dos sacos, uno de cebada y el otro de farro. Si germinaba primero él, la de cebada sería varón la criatura por nacer y si germinaba primero el de farro sería hembra. Según Herodoto, gran historiador de la antigüedad, refería que los egipcios practicaban el arte de la medicina, con médicos para cada enfermedad. Existían médicos de los ojos, de las cefaleas, de los dientes,

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 44 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 44 de las enfermedades intestinales e incluso de aquellas enfermedades que no se conocían. (Historias, libro I, 1; libro II, 84; libro III 129). En la India el texto quirúrgico realizado en el año 1000 a.C. llamado el Sushruta Samhita (Los libros de Sushruta) hace mención de tubos de plata, hierro y madera recubiertos con mantequilla liquida para lograr a través del cateterismo uretral, la evacuación de orina en pacientes obstruidos. Mencionaba también el manejo de las estrecheces uretrales y mencionaba las litotomias para el tratamiento de los cálculos vesicales. Seguido, conseguimos en su literatura médica la mención de curaciones llevadas a cabo por personas apropiadas para ello (médicos). Desde el año 1.500 a.C conseguimos entre los Vedas (Literatura Hindú Antigua) descripciones de la cirugía como un regalo divino a los humanos, en Himnos recitados y pasados de generación en generación. El arte y ciencia de la cirugía se basaba en dos fuentes primordiales, una de la naturaleza y otra de la experiencia que se extraía de tiempos de Guerra y de Paz. La cirugía Hindú se divide en tres periodos o tres épocas. Periodo vedico (1500-700 a.C). Periodo Post-Vedico (700 a.C-200 a.C) y Periodo Budista (200 a.C-400 d.C). En el Periodo Védico los cirujanos eran especialistas llamados \"Shalya Vaidya\" quienes hacían sus propios instrumentos de hierro moldeados en Madera, manejaban conceptos de asepsia de heridas, cuidado de las mismas, técnicas precisas para la extracción de cuerpos extraños, usualmente flechas, manejaban los conceptos de amputaciones de miembros y de la colocación de próte- sis. En el periodo postvédico se llega a organizar y coleccionar las \"experiencias médicas\" en libros llamados \"Samhitas\" y Sushruta excelente cirujano, describió cirugías reconstructivas inclusive con el concepto del injertos pediculados, técnicas de rafias o suturas intestinales, técnicas de extracción de cálculos vesicales y tratamiento de estrecheces uretrales. Tenían instrumentos para cirugías uretrales abiertas y cerradas (a ciegas). tenían el concepto del entrenamiento quirúrgico primero en laboratorios de experimentación y luego con pacientes. Existían Universidades, escuelas de enseñanza médica y dos pertenecían a la enseñanza quirúrgica. Para aquel entonces tenían 2 pueblos con quienes

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 45 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 45 podían intercambiar ideas y experiencias como fueron el pueblo griego y el chino. Tenían conceptos de mala praxis médica y sus consecuencias en base a castigos descritos en códigos al respecto (Gabale). En el siglo VIII a.C la medicina prehipocrática, le denominada Medicina Homérica, fuente de todo lo que podamos saber de la medicina en Grecia, se debió a los poemas de Homero. En la Iliada, poema de la segunda mitad del siglo VIII a.C, que a su vez describe hechos acaecidos en la segunda mitad del siglo XIII a.C, vemos como Machaon y Podalirios, hijos de Esculapio ejercen funciones de cirujano y médico respectivamente. En dicho poema se describen 147 heridas de cráneo, de cuello, de tronco. Se describen 12 heridas de flecha, 12 de honda, 106 de lanza, con una mortalidad del 42%,66% y 80% respectivamente, las 17 heridas remanente, de espada, fueron todas mortales. En dichas descripciones es asombroso notar las genialidades de Homero en sus descripciones de anatomía topográfi- ca, haciéndonos pensar que los conocimientos anatómicos de Homero eran tan avanzados como las de Hipócrates, tres siglos después. Homero reflejaba un conocimiento de los sitios vulnerables del cuerpo humano, la disposición anatómica de los órganos y las consecuencias inmediatas de las lesiones sufridas en cada uno de ellos (Cosmacini 2003). En el siglo VII a.C en Babilonia se tenía la creencia que el desarrollo sexual anormal en los varones era presagio de desgracias futuras para el afectado y también para su entorno familiar.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 47 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 47 PARTE 3 Grecia - Magna Grecia- Alejandría Periodo Clásico 500 a.C al siglo I a.C En el año 500-400 a.C los zapotecas (Monte Albán-Méjico) desarrollan su cultura y escritura (jeroglíficos). En el año 600-350 a.C florece la cultura de los Paracas. En el año 490 a.C los griegos vencen a los persas en la Batalla de Marathon. En el año 483 a.C muere Buda. En el año 479 a.C muere Confucio. En el año 448-432 a.C se construye el Partenón en Atenas. En el año 443 a.C Atenas está en su máximo esplendor con Pericles. En el año 431 a.C se suceden las Guerras del Peloponeso entre Atenas y Esparta. En el año 400 a.C surge la civilización Moche en el Perú. En el año 400 a.C existen asentamientos celtas en el norte de Italia. En el año 399 a.C Sócrates es condenado a muerte acusado de corromper a los jóvenes de la ciudad. En el año 390 a.C los Celtas saquean Roma. En el año 385 a.C Platón comienza en Atenas sus actividades en la 'Academia\" y al año siguiente escribe el Symposium. En el año 370 a.C Eudoxus de Cnido desarrolla las Teorías para explicar el movimiento de los planetas y acierta la duración del año en 365 días y un cuarto de día.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 48 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 48 En el año 359 a.C Felipe II de Macedonia (Padre de Alejandro Magno) comienza la expansión de Macedonia. En el año 356 a.C nace Alejandro Magno. En el año 350 a.C comienza la cultura Nazca en el Perú. En el año 336-331 a.C Alejandro Magno comienza la conquista de Persia y conquista Egipto/ funda Alejandría. En el año 335 a.C Aristóteles funda el Liceo en Atenas. En el año 332 a.C Zenón de Chipre funda la Escuela Estoica de Filosofía en Atenas (Virtud es lo único bueno). En el año 323 a.C muere Alejandro Magno y con ello comienza el frac- cionamiento de su vasto Imperio. En el año 315 a.C el Cantar de los Cantares, colección de poemas amorosos aparece en Palestina. El año 284 a.C se funda la Biblioteca de Alejandría con más de 100.000 volúmenes. El año 292-280 a.C se construye el Coloso de Rodas. En el año 290 a.C Euclides matemático alejandrino senta las bases de la Geometría en \"Elementos\". En el año 281-201 a.C se produce la segunda Guerra Punica. En el año 280 a.C Pirro Rey de Epiro envía tropas al sur de Italia (Magna Grecia) en lucha contra los romanos y es derrotado. En el año 280 a.C la Cultura Maya se comienza a desarrollar en Guatemala. En el 280 a.C se construye el Faro de Alejandría por Sostratus de Cnido, por Ptolomeo I de Egipto.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 49 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 49 En el año 264 a.C Roma consigue la conquista de Italia y comienza a expandir sus conquistas. En el año 264-241 a.C se produce la primera Guerra Punica. En el año 264 a.C pelean los primeros gladiadores en Roma. El año 210 a.C comienza la construcción de la Gran Muralla China. En el año 200 a.C Alejandría es la Capital cultural del Mundo Helenístico y fuente de grandes proyectos culturales como Librerías, Museos, Universidades y lugar de trabajo de personalidades de las ciencias. En el año 200 a.C aparecen en Nazca las líneas sobre el desierto que hasta hoy son un enigma científico. En el año 149-146 a.C se produce la tercera Guerra Punica. En el año 164 a.C comienza la expansión romana por el mediterráneo. En el año 146 a.C los Romanos conquistan Grecia. En el año 136 a.C el Confusionismo es declarado Religión de Estado en China. El año 105 a.C Teotihuacán y Monte Albán comienzan su desarrollo. En el año 100 a.C el Camello es introducido al Sahara por el Imperio Romano. En el año 61 a.C Julio Cesar forma un triunvirato con Pompeyo y Craso. En el año 58-51 a.C Julio César conquista la Galia para los Romanos, ven- ciendo a Vercingetorix. En el año 50 a.C Teotihuacán es con sus 40.000 habitantes la mayor ciudad de América. En el año 46 a.C Julio Cesar es declarado Dictador en Roma.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 50 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 50 En el año 44 a.C Julio Cesar es asesinado a la entrada del Senado. El año 27 a.C se construye el Pantheon de Roma, centro de culto a muchos Dioses romanos y posteriormente con el advenimiento del Cristianismo, se convierte por breve tiempo en Iglesia. En el año 4 a.C nace Jesús de Nazareth en la ciudad de Belén que trans- formaría la Historia del Hombre. En el año 4 a.C muere Herodes. Asclepio (Esculapio) hijo de Apolo y de Coronide de Tesalia. Se cuenta que su madre lo alumbró en Epidauro y luego lo abandonó para librarse de la vergüenza de su engendro bastardo. Su crianza estuvo a cargo de su padre que le enseño los secretos de la medicina y además confió su educación al centauro Quirón que vivía en Pelión. Asclepio era famoso conocedor y maestro de la medicina. Tenía el don de curar todas las enfermedades y de aliviar los dolores de los hombres. Su fama fue también la causa de su muerte. La fama de su talento llegó a enfurecer hasta al mismo Zeus quien no quería que fuera enturbiada la creencia de los hombres en su omnipotencia y la única forma fue poner fin a la vida de Asclepio y le lanzó un rayo para exterminarlo. Apolo su padre, amargado por la injusta muerte de su hijo quiso vengarse y mató a los cíclopes que habían confeccionado el arma mortal de Zeus y pagó su atrevimiento sirviendo en la corte de Admeto, rey de Tesalia. Después de su muerte, Esculapio fue honrado como Dios principal en su Templo que se fundó en Epidauro a comienzos del siglo V a.C (Karabatea). Las Escuelas médicas griegas fueron dejando atrás, poco a poco, las practicas medicas donde la magia tenía un lugar preponderante y fue racionalizándose con lentitud a través de los siglos.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 51 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 51 Los \"asclepeions\" desarrollaban la medicina, practicando la therapéia theón o terapia de los dioses con objetivos dieteticos y con recomendaciones de ejercicios físicos. Nacen Escuelas Médicas en Cirene, Rodas, Cos, Cortón, Cnido. En la Escuela de Cos los asclepiades (Hipócrates (s. V y IV a.C), practicaban una terapia a base de dietas y normas higiéni- cas que mas tarde se popularizarían en Salerno en la primera escuela médica de la civilización occidental. La escuela de Cnido practicaba lo que hoy denominamos medicina alternativa con Fitoterapia (medicamentos o brebajes a base de plantas). En la mitología griega, los testículos los utilizaban los dioses para atormentar a los hombres con sus flechas, cuando querían castigarlos (Noske HD, Altinkilic KB, Weidner W. Historical milestones regarding torsion of scro- tal organs. J Urol 159: 13-16, 1998). Entre el siglo VI y el V a.C Euriode de Sicilia-Magna Grecia e Hipócrates operaban por incisiones aquellos pacientes que sufrían de nefritis. Curaban de éste modo los que tenían pus y cálculos renales complicados. A éste punto es útil mencionar que la Magna Grecia estaba compuesta inicialmente por la región de la Campania italiana, la región de la Calabria, la región de la Basilicata y la región de la Puglia, posteriormente se les une también la región de Sicilia principalmente Agrigento y Siracusa. Hesiodo poeta ilota en su obra \"Las obras y los días\" menciona las reglas del buen vivir, simple y sano. Dentro de las que tienen relación con aspectos urológicos tenemos: \"No deberás orinar de pié enfrente del sol\". \"No deberás orinar desnudo, recuerdate, porque las noches son sagradas y dedicadas a los dioses\". \"No deberás orinar en ríos que corran hacia el mar, tampoco en las vertientes. No deberás tampoco defecar en ellos\".

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 52 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 52 La cultura Tumaco-La Tolita, desarrollada en el litoral pacifico suramericano en la región fronteriza del suodeste del actual departa- mento del Nariño en Colombia y en la Isla de La Tolita situada frente a la provincia de Esmeraldas en el Ecuador, tuvo su expansión desde el siglo VI a.C hasta el siglo VI d.C, fueron en total aproximadamente 1.000 años de desarrollo. En ésta cultura los aspectos de la sexualidad se expre- san sin prejuicio alguno y de manera sencilla y directa. En relación al falo (ver gráfica abajo). Diseños Precolombinos de Falos-Cultura Tumaco-La Tolita-Artista Maria Luisa Pflucker. Representaban sus tamaños y sus variables anatómicas, e integraban su figura en diversos aspectos de su vida diaria (mango de sartenes, para \"poseerlos de Nuevo\" cada vez que se cocinaba. Las mujeres se vanaglo- riaban de la forma y tamaño del pene de su pareja, llenando de doble sentido, picardía e incluso humor la cotidianidad que podía resultar aburrida. Muchos de ellos tenían realizada la circuncisión, otros presentaban cortes que podían servir para desviar el semen y no dejar embarazadas a su mujer (forma de planificación familiar). Se pintaban el pene de rojo para simbolizar inmortalidad, calor, pasión, acción, ini- ciación y armonía con el otro sexo. El rojo es sinónimo de panacea, el principio u origen de la vida. Los suelos fueron sembrados con esculturas fáñicas. Se utilizaban dichas esculturas con fines votives. Los hombres se masturbaban para fertilizar la tierra, al igual que ciertas culturas africanas que abren hoyos en el suelo e introducen el pene erecto y se masturban hasta eyacular, con el mismo fin (Texto y colección arqueo- lógica Luz Miriam Toro).

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 53 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 53 En la Antigua Grecia donde se practica el patriarcado, las esposas eran tomadas poco en cuenta, inclusive mucho antes de que la moda- lidad de la pederestía tomara pié en la sociedad griega. La ley de Solón establecía que el esposo debía tener tres relaciones al mes con su esposa si esta era heredera. Pitágoras afirmaba que el sexo \"es mejor prac- ticarlo en invierno antes que en verano, pero en cualquier estación \"es malo para la salud\". Demóstenes comentaba que \"en la sociedad griega, tenemos hetarias para nuestro placer, concubinas para nuestras necesidades diarias y esposas para que nos den hijos legítimos y administren la casa\". La mujer del hogar descuidadas por el hombre, podían elegir entre la masturbación (o lisbos) o el aburrimiento. Pero hacia fines del siglo II a.C, los griegos regresan hacia sus mujeres básicamente porque necesitaban tener hijos. En relación a la Litotomia, Hipócrates (Cos 480 a.C -Larissa 397 a.C) en su Juramento hace prometer a los estudiantes de medicina lo siguiente: \"no cortaremos (operar) ni siquiera a aquellos que sufran del mal de la piedra y dejaremos ésta labor a aquellos que practican la cirugía\". Lo que se entiende que debía ser realizada por aquellos que estaban en capacidad de tener conocimiento y experiencia al respecto (chironactes) lo que ahora denominamos cirujanos urólogos. Lo podemos considerar como el fundador y pionero de la urología en el siglo V a.C. Estudió y escribió muchos tratados sobre desordenes del tracto urinario y de las condiciones urológicas relacionadas. Sus observaciones sobre la anatomía y Fisiología del sistema urinario eran de gran precisión. Sus explicaciones acerca de la etiología de algunas enfermedades del tracto urinario eran sorprendentes. Tenía una teoría de la formación de los cálculos urinarios y su interpretación diagnostica de los elementos anormales en la orina al examinarla macroscópicamente (Uroscopia) son todavía respetables. Escribió \"ningún otro sistema u órganos del cuerpo humano nos da tanta información diagnostica a través de su excreción como el sistema urinario\". Recomendaba operar pacientes con Pionefrosis o abscesos renales (4 casos descritos). Era conocedor del alto porcentaje de morbi-mortalidad de muchas operaciones urológicas (particularmente de la cisto- tomía), donde describía la incontinencia urinaria, gangrena y necrosis de los testículos lo que llevaba a infertilidad, impotencia y disturbios de la personalidad. Hipócrates realiza una de las primeras descripciones científicas de la infección gonocóccica, disecando (?) la uretra de los

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 54 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 54 pacientes infectados, encontrando alteraciones del componente epitelial (espongiofibrosis?). Describe la estenosis uretral tan asociada a la infec- ción gonococcica. Dardiotti (1997) menciona que Hipócrates describía cinco signos y síntomas de las enfermedades calculosas que eran la disuria, la hematuria, la inflamación vesical, la estranguria y la arenilla urinaria. Hipócrates fue el primero es describir con el nombre gonorrea a la enfermedad de transmisión sexual, a pesar de que la enfermedad se describe en la Biblia (Leviticus 15) y en papiros del pueblo egipcio y en textos médicos clínicos. Fue también el primero en describir el termino apoptosis (muerte celular programada) refirién- dose al gradual deterioro de los huesos (Kyprianou 2004). Hipócrates de Cos. Hipócrates y su Corpus Hippocraticum, dieron a la medicina griega un trasfondo científico y ético-normativo aun vigente. A pesar de que los egipcios asomaron en el Papiro de Edwin Smith, la inspección y obser- vación como parte del acto médico, es en Grecia con Hipócrates donde se racionaliza e institucio- naliza en la práctica médi- ca común. Así vemos como en el aforismo IV 75 dice: “la presencia de sangre o pus en la orina Hipócrates y Galeno conversando. Miniatura del siglo XVI, Ilustración de la relación del saber medico entre indican ulceración de riñón dos hombres de extraordinaria sabiduría o vejiga” (Cáncer). En el (Paris, Biblioteca Nacional). aforismo IV 77 refiere

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:18 p.m. Page 55 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 55 \"aquellos casos donde p ar t í c ul a s f ur f ur a c e a s descargadas con la orina espe- sa representa sarna de la vejiga\". En el aforismo IV, 80 dice \"si un paciente expulsa sangre y coágulos en su orina y tiene estranguria y si el dolor alcanza la región hipogástrica y el periné, ciertas partes de la vejiga estarán afectadas”. También se refiere al manejo de cálculos sobre todo de vejiga. Sin embargo la influencia de sectas pitagóricas tan en boga en esos tiempos ubi- cadas en la Magna Grecia (sur de Italia), preferían métodos terapéuticos ajenos a la cirugía. Debemos apuntar que la Colección Hipocrática procede de escuelas médicas distintas e inclusive de épocas diferentes. Pertenecen los escritos a los siglos V y IV a.C y pertenecen a dos escuelas especificas, la de Cnido y la de Cos (de donde era Hipócrates). Sin embargo ambas tienen puntos convergentes y se han considerado de manera general, pertenecientes a una misma fuente. Esto por supuesto tiene sus detrac- tores. Lo básico en la terapéutica Hipocrática era \"la fuerza curativa de la naturaleza\" que hacia del médico un favorecedor de ella mediante fárma- cos usualmente fitoterapicos, dieta, enfocada como un régimen de vida y mediante la cirugía. En el Corpus Hippocraticum o Colección Hipocrática se mencionan por primera vez términos médicos como estranguria, disuria, anuria, cálculos vesicales y renales. La palabra Cirugía en griego cheirourghia, que significa literalmente \"trabajo manual\" de cheir, mano, y ergon, trabajo, se consigue escrita en dos libros del Corpus Hippocraticum (Cosmacini-La vita nelle mani-2003). Según Hipócrates la Cirugía se convierte en una techné (una tecnica), donde se selecciona el momento más adecuado para realizarla (kairós = el momento oportuno), para realizar una (eucheiría = un buen trabajo) y con ello garantizar la curación (techne iatriké = el arte de curar). Hipócrates de Cos en el arte bizantino.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 56 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 56 A propósito de la Escuela de Medicina de Cnidos, ésta describía cuatro tipos de enfermedades renales: pthisis renal (como la tuberculosis genitourinaria), con hematuria, piuria y la posible forma- ción de pionefrosis, terminando con insuficiencia renal de ambos riñones y la muerte, o formación de abscesos que podían drenar o no espontáneamente, con la subsecuente mejoría (Dardioti 1997). La segunda enfermedad era la nefrolitia- sis con cólicos renales con todo su corte- jo sintomático que en sus fases finales Instrumentos quirúrgicos en había un severo problema urinario tiempos hipocráticos. obstructivo. El tercer tipo de enfermedad renal era la trombosis de vena renal o necrosis papilar con hematuria, cólico renal y dolor en la zona hipogástrica y en el periné. La cuarta forma era la infección renal aguda con su evolución hacia la cronicidad y síntomas urinarios bajos y altos característicos y desembocando en numerosas ocasiones hacia la insuficiencia renal. Esta escuela de Cnidos se vino a menos luego de la muerte de Hipócrates. Herodoto en el siglo V a.C escribía que\"para cada enfermedad y cada parte del cuerpo humano hay un doctor especial\". No nos olvidemos que los cirujanos eran considerados \"obreros de las manos\" y en griego se les llamaba \"chirurghi\" que proviene de \"chèir\", mano y èrgon, trabajo, obra. En el siglo V a.C Alcmeon de Crotona (Magna Grecia-sur de Italia) en el sur de Italia perteneciente a la escuela pitagórica (no olvidemos que Pitágoras nace en Samos pero se desarrolla intelectualmente en la ciudad de Crotona), identifica en el cerebro el principal órgano responsable para el funcionamiento del aparato urinario (criterio neurourologico) además de todos los otros órganos y aparatos del cuerpo humano. Fue el primero en disecar animales y el primero en relacionar al cerebro con

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 57 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 57 órganos sensitivos. La idea griega del justo medio, más específicamente del equilibrio de las cosas ó metron, la relación adecuada del ejercicio- descanso, sueño-vigilia, alimentación-abstinencia, cólera/ira-burla se origina en la escuela pitagórica de Crotona. Según Alcmeón de Crotona la salud se podría considerar como el equilibrio, que Aristóteles y Galeno mucho más tarde definirán como eucrasia. Con Alcmeón da inicio un viraje en el campo del tratamiento médico donde el concepto empírico- mágicas cambia a bases de razonamiento. Alcmeón definió la salud como \"una isonomía de las fuerzas (dynamys) o equilibrio en el cuerpo de calidades opuestas, lo frío y lo cálido, lo húmedo y lo seco, lo dulce y lo amargo, mientras que la enfermedad era un predominio de alguna de estas cualidades sobre las demás\" (Medivisión. Historia de la medicina http://www.revistamedica.8m.com/his- tomed10.htm). Alcmeón de Crotona, escribió el primer libro de medicina llamado \"Periphysios\" donde planteaba los estados de salud y enfermedad aplicando el concepto del equilibrio pitagórico. En el siglo IV a.C Aristóteles (384-322 a.C), filosofo griego de trascendencia secular, se interesó por temas andrológicos, sexológicos y urológicos comenzando desde la propia descripción del aparato urinario hasta tópicos variados como la afirmación que el semen caliente producía hijos de sexo femenino. Fue el primero en describir la estructura anatómica del riñón. Dedujo que la orina era producida por la sangre y se acumulaba en la pelvis renal y fluía hacia la vejiga a través de los uréteres. Fue el primero en describir el aparato genital masculino, identificando los epidídimos, el conducto deferente y los conductos eyaculadores. Decía equivocadamente que los conductos eyaculadores desembocan directamente en los epidídimos y que los testículos actuaban como \"contrapeso\" para mantener la forma en U de los conductos deferentes. La medicina esperaría hasta el primer siglo de la era cristiana con el romano Aulus Cornelius Celsus para encontrar una nueva descrip- ción de la estructura renal a través de escritos conservados.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 58 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 58 En el siglo IV a.C Erasistrato de Ceos (250 a.C) fundador de la Fisiología humana, había tratado la retención urinaria en el hombre con catéteres de plata. También en el siglo IV a.C en la ciudad de Locri nació y vivió Filistion, uno de los grandes de la escuela médica itálica. Resaltó las cualidades que estaban pre- sentes en los cuatro elementos de la cos- Estatuilla itifálica helénica de mología de Empédocles: la sequedad de la Priapo hijo de Afrodita y tierra, la frigidez del aire, la calidez del Dioniso. Durante el siglo VII a.c fuego y la humedad del agua. Cuando hay existen numerosos ejemplos en la equilibrio cualitativo habrá salud. Decía lírica y épica griegas que que con el desequilibrio había enfermedad. testimonian ceremonias destinadas a homenajear a Expone la teoría de los contrarios. Cada Priapo. enfermedad se cura con su contrario \"Contraria contrariis curantur\". El término Priapismo (erección peneana mantenida por horas, sin poder reducirse, necesitando tratamiento médi- co) deriva de la mitología griega del Dios griego Priapo, hijo de Afrodita la Diosa del amor carnal, de la belleza, de la fertilidad femenina, de la seducción y de la violación y de Dioniso, o Baco, Dios de la fertilidad masculina, de la vegetación y del vino. Priapo se invocaba para aumentar la fertilidad en todas sus acepciones: fertilidad de la tierra, fertilidad de la caza, fertilidad del ser humano. Sileno 535 a.C divinidad griega, padre nutricio de Dioniso.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 59 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 59 Anecdótico es el hecho de que el céle- bre filósofo griego Epicuro (341-270 a.C) que defendía \"la búsqueda de la felicidad como fin natural de la vida, mediante un placer sereno y la supresión del dolor\" (Dicc. Enciclop. Ilustrado Edissa), pone fin a su vida a los setenta y dos años, cortándose las venas después de catorce días de sufrimiento por una retención urinaria aguda. Para Epicuro son dos los bienes de que está compuesta la suprema felicidad: la ausencia de dolor en el cuerpo y de perturbación en el espíritu (Séneca). Y fue precisamente en él que refiere Séneca \"el sufrimiento de dolores gravísimos con los que vino a dar Epicuro en el último y más feliz día de su vida. Ya confiesa él mismo que sufre unas tales torturas de la vejiga y de las úlceras de vientre, que su dolor no tiene aumento posible y con Kynodesme. todo, fue aquel día para él el día venturoso\". (Séneca- Cartas morales a Lucilio (1) Editorial Iberia 1964). En la Antigua Grecia, era descortés, incivil, grosero demostrar el glande, es decir tener el glande sin recubrir por el prepucio. Durante juegos u otras ocasiones deportivas, los atletas (komasts) ataban lazos o tiras de cuero alrededor del prepucio, y colocándolo hacia arriba se lo amarraban a la cintura para prevenir que el glande protuyera; éste aditamento Pondus Judaeus. recibía el nombre de Kynodesme. Galeno describió un aditamento o peso, tubo de cobre en forma de túnel, que funcionaba como antilipodermos, era conocido como pondus judaeus o Judeum Pondum, por su relación principalmente con el pueblo hebreo.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 60 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 60 En ésa época tenían un adjetivo para alguien que estaba circunci- dado, o calvo o fuera un anciano desaseado, ésa palabra era psolos (Aristofanes). Otros referían que simplemente dicha palabra significaba \"tener una erección\", ya que al tenerla, el glande podía sobresalir del prepucio que lo recubría. El hombre que tenía un prepucio deficiente bien sea con- génito o secundario se definía como Lipodermos. Dioscorides y Galeno, recomendaban para el Lipodermos congénito una planta rubefaciente llamada Thapsia garganica, la cual aumentaba el volumen (por inflamación) de los tejidos donde era aplicada y era muy útil en la zona prepucial. Entre los griegos, el prepucio estaba dividido en dos estructuras diferentes: el posthe y el akroposthion. El posthe era la parte del prepucio que recubría pene y glande y la parte final que sobresalía del glande era el akroposthion. Es útil mencionar que Alejandría bajo el reinado de los Ptolomeos se convirtió en el mas importante centro cultural, médico y científico del mundo antiguo, solo competido por Pergamo. Se creó el \"Museion\" instituto donde Vivian los científicos de múltiples disciplinas, con bibliotecas, instalaciones para las disecciones de cadáveres humanos e instalaciones para el estudio de plantas y animales. Por supuesto en el \"Museion\" confluyan hombres notables de todo el cercano oriente, del mediterráneo e inclusive del medio oriente. Todo bajo la lengua griega, predominante en los aspectos culturales de la época (López Piñero). Diocles de Caristo (s. IV a.C) fue alumno de Aristóteles y promotor de la Higiene como concepto publico, y promotor de preceptos dieteticos para una mejor salud (entre ellas la salud urinaria). Descubridor del uréter y de los ovarios. Autor de un Tratado de anatomía, de un Tratado de Plantas Medicinales y de un Tratado de Dietética (Prevención) desa- rrollando el concepto de su maestro Aristóteles del \"justo medio\" entre comportamiento extremos. Desarrollo el concepto de medicina preven- tiva e higiene personal como modo de vida.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 61 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 61 Herófilo de Calcedonia del siglo IV a.C considerado uno de los co- fundadores de la Escuela de Medicina de Alejandría junto a Erasistrato de Ceos, fue el primer médico en realizar disecciones anatómicas en cadáveres y se especula que podría haber realizado vivisecciones en con- denados a muerte. Herofilo fue el primero que relaciona el cerebro, la médula espinal y los nervios. Diferencia por primera vez las arterias de las venas y especula sobre el origen nervioso de las alteraciones urinarias (esbozos del campo uroneurologico) en los traumas craneanos. En el año 300 a.C aproximadamente realiza la primera descripción anatómica de la glándula prostática y la llamó \"prostatai adenoides\". Creía que era un órgano doble, ya que estudiaba sobre monos que tienen una próstata bífi- da. El mismo Herofilo describe las vesículas seminales llamándolas \"prostatae glandulose\" y también describe las ampollas deferenciales y el deferente como \"prostatae cirsoides\". Nacido en Bitinia en el 335 a.C y miembro de la antigua escuela de Alejandría, fue uno de los primeros en disecar cadáveres en público. Es considerado uno de los más grandes anatómicos de la Edad antigua. Sus descubrimientos anatómicos que lo hicieron famoso fue haber descubierto la distribución de las venas en el cerebro \"Prensa de Herófilo\", como sabemos confluente venoso posterior del cerebro. Constató la sincronía del pulso con los latidos cardíacos. A nivel urinario junto a Erasistrato plantearon una interpretación mecanicista de la función renal. Consideraban a los riñones como fil- tros que separan la orina de la sangre venosa, error que sería corregi- do en el siglo XVII por Bellini y Malpighi. Erasistrato de Ceos médico de la escuela de Cnido (Iulis, Isla de Céos) (310 a.C-280 a.C) abandonó la teoría humoral y fue un impulsor de la anatomía y fisiología siendo una figura importante de la medicina alejandrina en su época dorada. Descubrió que el corazón era una bomba que impelía sangre la cual era alimento nutricio del organismo así como el aire. En el área urológica también menciona y describe la glándula prostática, las vesículas seminales y las ampollas deferenciales. Recomendaba cateterismos uretrales en casos de retencion aguda de orina con sondas de plata.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 62 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 62 En el siglo III a.C Megis y Ammonius de Alejandría (éste último nacido en el 276 a.C) fue según Celso muy celebre por su invento de la litotripcia, que además ori- ginó que se le colocara el sobrenombre de \"Ammonius El Litotomo\". Hizo la primera litotripcia publicada. Tanto griegos como romanos describen Ammonius de Alejandría. las verrugas genitales virus papiloma humano (VPH) que se transmiten por relaciones sexuales. Hasta bien entrado el siglo XX se creía erróneamente que la infección de las verrugas o condilomas genitales, formaba parte de las infecciones sifilíticas y gonorreicas.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 63 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 63 PARTE 4 Roma y su Imperio s. I d.C al s.V d.C En el año 1 d.C comienza a difundirse el Budismo en el sureste de Asia. En el año 1 d.C la cultura Moche en el norte del Perú florece con trabajos en oro, construcciones civiles, trabajos en cerámica y canales de irrigación. En el año 1 d.C se comienzan a ver complejos arquitectónicos de la cultura Maya (El Mirador) y desarrollan su escritura jeroglífica y su calendario. En el año 2 d.C se realiza el primer censo de la población China. En el año 14 d.C muere el emperador Augusto quien había restaurado la republica romana y con ello su bienestar y fortaleza y lo sucede su hijastro Tiberio. En el año 17 d.C muere el poeta Ovidio. En el año 19 d.C muere el General romano Germánico conquistador de Germania en Siria con implicación de Tiberio hijastro del Emperador Augusto. En el año 25 d.C en Gandara se representa por primera vez a Buda en forma humana. En el año 26 d.C Tiberio se retira a la Isla de Capri. En el año 29 d.C se produce la crucifixión de Cristo. En el año 37 d.C Caligula toma el poder en Roma creando devastación y es asesinado por la Guardia Pretoriana el año 41 d.C y sucedido por Claudio. En el año 40 d.C el Rey Ptolomeo de Mauretania en el noroeste de Agrica es asesinado por Caligula durante una visita a Roma y luego de enfrentamientos armadas anexa Mauri a Roma.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 64 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 64 En el año 41 d.C se produce violencia antisemítica en Alejandría entre griegos y judíos. En el año 43 d.C Roma invade Bretaña. En el año 47 d.C entra en escena San Pablo con sus viajes de evange- lización llegando en el 52 d.C a Corinto para comenzar con la evangelización de Grecia. En el año 54 d.C el emperador Claudio es asesinado por su esposa Agripina y lo sucede Nerón su hijo quien a su vez ordena su asesinato. Entre los años 62-64 d.C se produce el martirio de San Pablo y San Pedro por órdenes de Nerón y el año 64 d.C Roma es devastado por el fuego. Nerón utiliza los cristianos como chivos expiatorios de éste incendio. En el año 65 d.C aparecen las primeras evidencias de Budismo en China. En el año 65 d.C se descubre una conspiración para asesinar a Nerón y entre los conspiradores están Séneca y Petronio los cuales son obligados a cometer suicidio. En el año 68 d.C el Senado romano se opone abiertamente a Nerón quien se suicida. En el año 70 d.C los romanos suprimen una revuelta judía y destruyen el Templo de Jerusalem (Salomón). El año 75 d.C se comienza la construcción del Coliseo de Roma. En el año 79 d.C ocurre el episodio de Masada como parte de la revuelta Judía contra los Romanos y a éstos les tomó 3 años conjurar dicha resistencia. En el año 79 d.C se produce la destrucción de Pompeia y Herculano por la erupción del Vesubio. En el año 80 d.C el apóstol Lucas comienza a escribir su evangelio.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 65 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 65 En el año 98 d.C Trajano se vuelve emperador del Imperio Romano realizando muchas reformas liberales y a su muerte en el año 117 d.C los romanos finalizan su conquista de Mesopotamia. Lo sucede uno de los que será uno de los grandes hombres del Imperio romano, el emperador Adriano. En el año 100 d.C Alejandría es un Centro de enseñanza cristiana y uno de los primeros obispados cristianos. En el año 100 d.C las pirámides del Sol y de la Luna en Teotihuacán- Méjico comienzan a construirse. En el año 105 d.C se inventa el papel en Han China por un eunuco llamado Cai Lun. En el año 113 d.C se termina de construir el Foro de Trajano (Foro romano) y su Columna de Trajano con la descripción escultórica de las dos guerras contra los Dacios. En el año 122 d.C se comienza a construir el Muro de Adriano como frontera norte de Bretaña. En el año 125 d.C muere Plutarco, escritor, filósofo y político escritor de \"Vidas Paralelas\". En el año 130 d.C Adriano funda la ciudad de Antinopolis en memoria de su amante Antinos muerto accidentalmente en el Nilo. En el año 132 d.C la segunda revuelta judía en contra de los romanos determinará, aparte de una disapora, que Jerusalem se refundara como un ciudad romana llamada Aelia Capitolina En el año 138 d.C muere Adriano y es sucedido por Tito Antonino Pio. En el año 147 d.C Antonino celebra los 900 años de la Fundación de Roma. En el año 150 d.C el cristianismo se expande a las provincias romanas de Numidia y Mauretania.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 66 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 66 En el año 150 d.C Ptolomea de Alejandría publica su primer Atlas Mundial en su obra \"Geografía\". En el año 161 d.C llega al poder como Emperador del Imperio Romano Marco Aurelio y nombra a Lucius Vero su hermano adoptivo como co- emperador por primera vez en la historia del Imperio. En el año 166 d.C comienza las incursiones \"barbaras\" germánicas en el norte de Italia. En el año 167 d.C Roma es diezmada por la plaga. En el año 192 d.C Comodo, el hijo de Marco Aurelio es asesinado y asciende al poder como Emperador un soldado de nombre Septimio Severo (193 d.c) que muere el año 211 d.C en York. En el año 200 d.C hasta el 290 d.C Tikal ciudad maya en Centroamérica alcanza su esplendor. En el año 222 d.C durante una revuelta anticristiana asesinan al papa Calixto, costumbre frecuente entre los primeros papas-mártires durante la administración del Emperador Alejandro Severo. En el año 250 d.C comienza el periodo clásico de la civilización maya. En el año 250 d.C comienzan guerras civiles y la debacle económica del Imperio romano obligado entre otras cosas a pagar tributos a tribus germáni- cas (godos y carpios). En el año 253 d.C Francos y Alamanes invaden la Galia. En el año 258 d.C Alamanes y Suevos conquistan el norte de Italia. El año 273 d.C finaliza la presencia de los romanos en la Galia y el año 277 d.C luego de la presencia de Francos y Alamanes se llega a la pacificación.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 67 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 67 En el año 279 d.C escolásticos judíos recogen leyes judias, doctrinas y leyendas conformando el Talmud. En el año 284 d.C Diocleciano divide el Imperio romano en Imperio romano de Occidente e Imperio romano de Oriente. El año 284 a.C la civilización clásica de los Mayas emerge en Tikal y Palenque. Alrededor del año 300 d.C se desarrolla la cultura Olmeca al sur de Veracruz y la Cultura Monte-Albán. En el año 300 d.C se funda Rapa Nui o Isla de Pascua (Islas Orientales). En el año 310 d.C el matemático griego Diopantus en Alejandría publica \"Aritmética\" e introduce el álgebra. En el año 310 y 311 d.C aparecen movimientos cismáticos en la Iglesia cristiana con Donato y Arius. En el año 313 d.C Constantino en su Edicto de Milan confrima la libertad de culto religioso y se convirtió al cristianismo y la convirtió en religion oficial del imperio romano además de haber declarado al Constantinopla (Bizancio hoy Estambul) como nueva capital imperial despojando a Roma de dicho status. En el año 335 d.C se consagra Jerusalem como la Iglesia del Santo Sepulcro convirtiéndose en la mayor joya de la cristiandad. En el año 337 d.C muere Constantino y sus tres hijos toman el control del Imperio. En el año 400 d.C Teotihuacán en Méjico, ciudad de los aztecas, se convierte en la sexta ciudad más grande del mundo con una población de 250.000 habitantes. En el año 402 d.C la Corte Imperial romana es trasladada a Ravenna, del 382 d.c cuando fue movida a Milan (Mediolanum).

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 68 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 68 En el año 404-405 d.C se completa la versión latina de la Biblia (Vulgata) por San Jerónimo. En el año 409 d.C Vandalos, Suevos y Alanos Cruzan los Pirineos hacia Roma. En el año 410 d.C Alarico y los visigodos llegan a Roma y la saquean. En el año 418 d.C los visigodos se asientan en Aquitania. En el año 428 d.C Nestorius, patriarca de Constantinopla define la diferencia entre Cristo divino y Cristo humano lo cual lo hace a los ojos de la Iglesia Cristiana Católica Romana como herejía, lo que siembra otra corriente cismática en la Iglesia Cristiana de occidente. En el año 430 d.C muere San Agustín Obispo de Hipona, uno de los Padres de la Iglesia Cristiana, autor de la Ciudad de Dios y Confesiones. En el año 435 d.C se funda la Universidad de Constantinopla. En el año 436 d.C las últimas tropas romanas dejan Bretaña. En el año 439 d.C cae Cartago bajo las tropas de los Vandalos. En el año 444 d.C Atila se vuelve Rey de los Hunos, sembrando pánico y muerte a su paso. En el año 451 d.C en el Concilio de Calcedonia la Iglesia ortodoxa denuencia sectas monofisitas como los coptos y los nestorianos. En el año 452 d.C el rey Huno, Atila ataca Italia en ciudades como Padova y Verona y gracias al Papa Leon se retiran por el pago de tributo. En el año 453 d.C muere Atila y con ello se eliminaba de Europa el peligro de la invasión de los Hunos con todas sus connotaciones.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 69 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 69 En el año 474 d.C Roma reconoce el reino de los Vandalos. A mediados del siglo V d.c se construye en Chinas específicamente en Yungang el Templo Budista excavado en piedra de 14 metros de alto. En el año 475 d.C se completa la tumba del emperador japonés Nintoku considerada la mas grande jamás realizada. Del año 200 al 600 d.C se desarrollan las grandes ciudades mesoamericanas del núcleo mejicano (Krickeberg 1961), con Teotihuacán, Monte Alban, Xochimilco, Choluca. En el año 476 d.C Odoacro se convierte en Rey de Italia y finaliza el Imperio Romano de Occidente. En el año 492 d.C Teodorico derrota a Odoacro en Ravenna y se convierte en Rey de Italia. En el año 500 d.C se desarrolla la literatura esotérica tantrica budista. En el año 500 d.C Clovis I Rey de los Francos se convierte al cristianismo pero de la Iglesia Católica Ortodoxa de la corriente arriana.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 70 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 70 En tierras etruscas, en lo que hoy en día en la región del Lazio en Italia, aprox 1.000 años a.C existían para el ejercicio de las curaciones de males diversas aguas medicinales, hierbas con propiedades curativas y alimentos que se describían también con propiedades medicinales además de prácticas mágicas. En el siglo VI a.C la línea monárquica de los Tarquinos, reyes etruscos de la roma arcaica, tenían una medicina muy rudimentaria, limitándose a ciertas técnicas trauma- tológicas y a simples curaciones. Inclusive se practicaba lo que se denominaba \"mantica\" o arte de interpretar las vísceras, arte adivinatorio sobre las vísceras de animales sacrificados. Teofrasto (372-287 a.C) filosofo de la escuela peripatética de Aristóteles describía al pueblo etrusco como un \"país rico en vegetación de fármacos\" y a los etruscos los denominaba \"pueblo preparador de medicamentos\" (Cosmacini). Con éstos antecedentes de la precaria medicina etrusca, los romanos tuvieron que esperar la inmigración de los griegos en la Italia meridional denominada Magna Grecia donde vinieron cirujanos que traían las practicas médicas hipocráticas, lo que hizo que avanzara y mejorara significativamente la medicina en la región. En sus epístolas Horacio escribe \"La Grecia conquistada, conquistó a sus vencedores y trajo a la región agreste del Lazio las artes (technai), entre las cuales figuraba las artes médicas y quirúrgicas\". (Cosmacini 2003). En el siglo I a.C Roma tuvo un cirujano que se destacó, como fue Asclepiade de Prusa-Bitinia (130 a.C-40 a.C) forjador de una escuela de seguidores, denominada \"Metódica\", como lo fueron Sorano de Efeso, Antonio Musa, Temisone de Laodicea, éste ultimo forjador del \"termalis- mo\" según el cual las enfermedades eran ocasionadas por la relajación de los \"poros\" corpóreos (status laxus), o a su constricción (status strictus), por lo cual las curaciones se realizaban con los baños que eran o fríos en el \"frigidarium\" o calientes en el \"calidarium\" respectivamente. Igualmente interesante era el enfoque de Temisone que hacía sobre las enfermedades quirúrgicas, las cuales las clasificaba en tres órdenes de enfermedades: \"Las que cambiaban de lugar\" como las hernias o las luxaciones. \"Las que aumentaban de volumen\" como los tumores, abscesos o excrecencias, y por

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 71 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 71 ultimo \"Las que se ocasionaban por defectos en las partes\" como el labio leporino, paladar hendido, entre otras. Antonio Musa por su parte debía su fama por haber sido el creador de las \"valetudinaria\" verdaderos hospitales de las legiones romanas que cuando no había guerras servían de hospitales para la gente civil. En la Casa de Cirujanos de Pompeya-Nápoles, en el año 79 d.C se usaban catéteres en forma de \"S\" y de un diámetro aproximado de 21 Charriere para resolver casos de obstrucción urinaria masculina descritas años después por Celso, siendo un diseño exclusivo de los médicos romanos que sería reintroducido en el mundo de la urología por el francés Juan Luis Petit (1674-1750) quien pretendió ser el diseñador original. Catéter urinario en la época de Pompeia (79 a.C) En el siglo I d.C Dioscorides Pedanius de Anazarbos de Tarso en Cilicia, cirujano militar en el ejército de los emperadores romanos Claudio y Nerón. Nacido en Asia menor y con una formación sólida en Alejandría escribe en su \"De Materia Medica\" 15 volúmenes considerada por mas de 16 siglos como un clásico de la farmacéutica. Describió los efectos terapéuticos de más de 900 plantas así como la posibilidad de confeccionar fármacos con dichos argumentos botánicos (D’Orio 2004). Recordemos que en el Corpus Hippocraticum se mencionaban 300 plantas con utilidad medicinal. De la manzanilla decía: \"las raíces, hojas y flores ayudan a entrar en calor y son adelgazantes; favorecen la menstruación y expulsan el embrión al igual que hace con las piedras (cálculos) y con la orina y combate los síntomas de la cistitis\". Su libro está considerado como uno de los más leídos y consultados en las universidades hasta llegar a la época moderna. Dioscorides introducía sustancias en la uretra y producía secundariamente contracciones uretrales intensas y alivio de las

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 72 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 72 contracciones del cuello vesical para poder lograr la micción del paciente obstruido, lo que se adelantaría en 19 siglos al tratamiento neurofarmacologico con el uso de medicamentos alfa-uno bloqueantes adrenergicos en los problemas de prostatismo y discinergias del liso-esfínter, resolviendo el trastorno obstructivo, hoy en día tan en boga (Mattioli). Dioscorides señala que el opio, la lechuga, la belladona y la mandrágora son útiles como calmantes de dolor así como som- Dioscorides. níferos. Se administraban per os, (por boca) o por clisma (por enema), después de ser ma- ceradas en vino (D’Orio 2004). Refería que la cocción del jugo de las hojas de la hierba \"Cotyledon\" y vino podían \"suavizar la constric- ción de los genitales\" entendido como anillos prepuciales constrictivos y sintomáticos. Las sustancias afrodisíacas que se conocían en la antigüedad eran originarias de varios continentes (Oceanía, lejano oriente, medio oriente, las culturas precolombinas de Centroamérica y Sudamérica y la cuen- ca del mediterráneo. Es de aquí donde comenzamos a tener prueba escrita de las pociones que se preparaban para \"prolongar las bondades del acto amoroso o de estimular el deseo en personas desinteresadas para tal fin\". Pescado y nueces de coco eran utilizadas en la Islas Maldivas. Las ostras y frutos del mar tienen fama en sus propiedades \"De Materia Medica\". afrodisíacas desde hace más de 2000 años. Según el Codice de Botanica o Codice de Viena (512 d.C.). La cantárida, coleóptero famoso desde los romanos por sus \"aparentes

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 73 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 73 poderes afrodisíacos\" eran utilizada dicen las leyendas romanas por Livia esposa de Augusto para introducirla en los alimentos de la familia imperial para que cometieran abusos sexuales. Los romanos utilizaban hierbas variadas que servían para preparar pociones o ungüentos eróticos como el \"Folliatum\" a base de nardo índico, de la familia de la valeriana. Del ginseng realizaban vinos que se decía estimulaba el apeti- to sexual. Otra infusión era el \"Hippomane\" mezcla de hierbas con secre- ción de los órganos reproductivos de potrancas y yeguas logrando que el hombre que lo tomara \"resultara un semental\". El \"Satyrion\" planta utilizada por griegos y romanos lo agregaban al vino, creían tan intensamente en sus bondades afrodiasicas que referían que hacia efecto con solo tener la copa en la mano, sin necesidad de beberlo. Sisaro, cebollas, piñones, berro eran también parte de los ingredientes que los romanos utilizaban para incrementar su apetito sexual. Se utilizaba una receta que inclusive se mencionaba en el Kamasutra conteniendo estramonio blanco, polvo de datura (planta conteniendo atropina y hioscina alcaloides potentes que inicialmente producen excitación, seguida de sedación y alucinación, además le agregaban pimiento rojo, pimienta negra y miel. Este preparado untuoso se colocaba en el miembro viril antes de la relación y producía \"un sometimiento de la mujer a la voluntad de su hombre\". Todos los ingredientes en esencia tienen un \"efecto farmacológico\" por lo cual se cree que de verdad lograba su efecto, aun cuando hoy sabemos que el entusiasmo causado en la pareja por dichos argumentos sexuales logra un efecto psi- cológico que hace usualmente exitoso su utilización. En el siglo I d.C Aulus Cornelius Celsus (25 a.C-50 d.C) considerado como el \"Cicerón de la Medicina\", o el \"Hipócrates latino\", ejerció en tiempos de Tiberio (Augusto). Describe los mejores métodos para incindir los abscesos y las fistulas urinarias y fecales y como colocar los catéteres uretrales. Decía \"el arte de la Medicina debe ser racional\". Describe los instrumentos apropiados para la litotomía vesical (Libro VII, 26:431-444), inclusive diseña instrumentos para tal efecto y describe también las sondas metálicas (de bronce), posteriormente denominados beniqué, su

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 74 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 74 indicación de usarlas y algo bien innovador, diseña sondas para hombres y mujeres, con diferencia en su forma y longitud, y las hace de diferente grosor. De hecho el catéter de doble curvatura metálico es sin duda alguna de creación romana y luego de 16 siglos Juan Luis Petit (1674-1750) pretendió ser el primero en usarlo, sin conocer la historia. Había realizado observaciones sobre los calices renales, sobre la caren- cia de flujo sanguíneo en la pelvis renal, decía que el riñón no era un \"órgano pasivo\" pero influía activamente en la formación de orina. Su descripción de cómo insertar éstos catéteres metálicos es a la distancia de veinte siglos, la misma utilizada hoy en día. En su obra \"De artibus\" (8 libros), dedica el libro VII y VIII a aspectos de la cirugía. En el capítulo 26 titulado \"De la cura de la dificultad de orinar\" menciona los cateterismos uretrales y todo lo referente a la solución de los problemas urinarios. Celso refería en su libro VII (Proemio cap. 4) de la cirugía...\"que el cirujano debe ser joven, o no muy entrado en años, con mano firme y capaz y nunca deberá temblar, deberá saber su mano izquierda tan diestramente como la derecha, vista aguda, y un coraje y sensibilidad tal que no se deje amedrentar por lo gritos del paciente ya que su objetivo primordial será curarlo, y no debe correr o cortar menos de lo necesario y nunca dejarse turbar por el dolor del paciente\". No olvidemos que fue Celso el que describió los cuatro signos cardinales de la inflamación: calor, rubor, dolor y tumor. En \"De artibus\" libro octavo, escrito durante el reinado del emperador Tiberio diferenciaba 2 métodos de reconstrucción de prepucio por fimosis que el denominó \"decircumcisión\" parecidos a los que podríamos hacer hoy en día. En su libro De re medica (VII, 26) describe el método para extraer las piedras de la vejiga denominado a partir de ése momento como \"Método Celsiano\" o \"sectio celsiana\" en su honor, abajo demostrada en un manuscrito del siglo XIV del norte de Italia. En referencia la cirugía para la litiasis vesical decìa que ésta debía utilizarse \"in extrema ratio\" y solo \"cuando otros métodos no alivian al paciente\" ya que ésta operación es muy peligrosa. Su tecnica de la litotomía vesical (extracción de cálculos vesicales) por vía perineal duraría hasta el siglo XVIII. En \"De artibus\" había dos capítulos dedi- cados a cálculos vesicales en \"De vessica\" y en \"De calculis in vessica\". La descripción de la misma es una pieza de conocimiento médico, salpicada por recomendaciones útiles en el campo urológico para los cirujanos de todas las épocas. Solamente mencionaré una de dichas recomendaciones: \"Este procedimiento no deberá realizarse con precipitación,

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 75 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 75 que es como se debe actuar de regla, en la mayoría de los casos, para procurar la seguridad del paciente, lo cual deberá constituir la primera preocupación del médico…\". Lo hacían en niños y adolescentes entre 9 y 14 años debido a que en estas edades el periné era delgado y también debido a que la glándula prostática no estaba \"completamente desarrollada\". Se debía efectuar en primavera y en un sitio preferiblemente caliente. Citamos textualmente: \"habiéndose cortado las uñas y de una manera rápida el médi- co debía insertar en el ano el índice y el anular de su mano izquierda, luego de haberse lubricado muy bien, ubicando la piedra en el cuello vesical y con los dedos de la mano derecha ubicaba la piedra (cálculos). Luego se procedía a realizar una incisión en el periné (entre ano y escroto) en forma de media luna invertida. Luego se profundiza la incisión pero perpendicular a la primera de la piel donde se llegará a incindir el cuello vesical. Si la piedra es pequeña podía salir. Si la piedra en cambio es grande se hacia litotripcia utilizando un pinza para inmovilizar la piedra y un instrumento para golpearla. El periodo postoperatorio era extremadamente problemático, debido a las muertes que se presentaban en éstos pacientes por hemorragias profusas, e infecciones. Si se salvaban del acto operatorio se les recomendaba levantarse cuanto antes para poder expulsar los coágulos. Para los sangramientos Celso recomendaba la colocación de \"semicopas o ventosas\" con miel, aceite de oliva y aceite de rosas. Si luego de todo esto el paciente sobrevivía quedaban usualmente con fistulas vesico-cutáneas (a periné), incontinencia urinaria, estrechez uretral e impotencia. Hizo la primera ligadura y cauteri- zación que se conozca de varices espermáticas (varicocele), denominadas por él \"ramice\" considerándose uno de los procedimientos quirúrgicos más antiguos en la historia del hombre; además tenía una tecnica para la cura de Hidrocele. Celso fue uno de los primeros que prohibía la sal en las enfermedades renales. Decía \"una orina gruesa con un sedimento blanco se considera como precursor del dolor artritico\", mencionaba que \"la micción gota a gota y la hematuria con dolores violentos en la región púbica anuncia una afección de la vejiga\" y también \"si hay sangre o pus en la orina es que la vejiga o el riñón se han ulcerado\". Celso era un entusiasmado prescriptor de medicina natural y de Fitoterapia al punto que recomendaba formulas para los cálculos vesi-

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 76 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 76 cales, formulas diuréticas, fitoterapicos con función analgésica, fórmulas para enfermedades renales y hasta para dificultades urinarias \"urinae difficultatem\" (Pharmacological Treatment of urological diseases in the roman empire (I-IV Century A.D) Musitelli S, Hussein J, Marandola P. de Historia Urologíae Europaeae Vol. 5 ed. Johan Mattelaer). Los tratamientos de las enfermedades renales consistían en baños de agua tibia, con sales minerales, lavados intestinales con sustan- \"Sectio Celsiana\". cias purgantes o con enemas. Le recomendaba cambiar los hábitos dieteticos, eliminándole al paciente las comidas ácidas y las bebidas frías. Celso le dio mucha importancia al dolor y relacionó la practica quirúrgica con los aspectos psicológicos que rodeaban al paciente y en el Libro VIII relacionado con la Cirugía decía \"Si el hombre enfermo manifiesta miedo, el cirujano deberá calmarlo con dulces palabras. El cirujano deberá ser misericordioso pero no deberá dejarse llevar por las emociones, no deberá conmoverse por los gritos del p a c i e nte , te nd r á q ue te ne r una m a no fuerte, estable e intrépida\". (D’Orio 2004). Describiendo específicamente la extrac- ción de un cálculo vesical en un muchacho agrega la necesidad de amarrar eficaz- mente al paciente. Es curioso destacar que como propulsor de los procedimientos ortodoxos en la medicina-cirugía, fue contrario a todo Nuevo tipo de enfoque te- rapéutico. Fue por ende contrario al movimiento cristiano, de reciente aparición en el imperio, quienes creían en su Dios Salvador, como fuente de curación, sin tomar en cuenta las terapéuticas médico-

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 77 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 77 quirúrgicas en boga en la época, y por eso uno de los Padres de la Iglesia Cristiana Primitiva como lo fue Orígenes, escribió contra Celso en su obra De Principiis (Cosmacini 2003). Para los hombres que tenían glande al descubierto bien sea por prepucio ausente o subdesarrollado, o inclusive aquellos que se circuncidaban y se arrepentían, Celso realizaba la des-cir- cuncisión o restauración del prepucio realizando una incisión superficial de piel en la base del pene, por arriba de la vascu- larización del mismo y sin tocar la uretra, entonces la piel del tronco peneano es deslizada distalmente hasta cubrir el glande, posteriormente se anuda dicha piel, para que no se retraiga proximalmente y se debe hacer muy suavemente para no obstruir el flujo urinario. La zona denudada del tronco peneano granula lentamente. Los Des-circuncisión Celsiana o resultados de ésta cirugía tanto funcionales restauración prepucial. como cosméticos parecen dudosos. La modificación de dicha técnica vino siglos después. Las enfermedades urológicas en los tiempos de Celso (siglo I d.C.) y en los siglos subsiguientes se tornaron en una \"autentica plaga social\", posiblemente relacionado con el deterioro económico-social del imperio que llevo a una crisis de ali- mentación y de agua potable, y posiblemente también en la higiene publica y personal, llevando a enfermedades entre las cuales estaban las enfermedades depen- dientes de una sana y variada nutrición como son las de las vías urinarias.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 78 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 78 Por referencia de Plinio Secundus Caio\" El viejo\" (23- 74 d.C) historiador del Imperio romano refería \"La prueba del tiempo ha demostrado que la enfermedad causante de la mas aguda agonía, es la estranguria de los cálculos en la vejiga, posteriormente la enfermedad del estomago y después aquel dolor producido por las enfermedades de la cabeza, distinguiendo la cefalalgia de la hemicrania\". Refería que eran \"las únicas enfermedades responsables de suicidio\". En su texto \"Historia naturalis\" describe el uso del anal- Plinio El Viejo. gésico conocido como \"torpedo nobiliana\" que se aplicaba sobre el sitio del dolor, ya utilizada en los pacientes egipcios. Por lo que se deduce que las enfermedades urológicas en general y en particular los cálculos vesicales, estenosis uretral, hipertrofia prostáti- ca, posiblemente cáncer de próstata y de vejiga, fueron extremadamente comunes en tiempos romanos. De manera curiosa éste historiador nunca habló de procedimientos quirúrgicos sino de terapia farmacológica- fitoterapia. Corría el año 79 d.C cuando el 24 de Agosto la cumbre del vol- cán Vesubio cerca de Neapolis estalló y cubrió el cielo y la vida de negro, sepultando una de las ciudades mas gloriosas del imperio romano como lo fue Pompeya. Pues bien a manera de curiosidad, las lavanderías de dicha ciudad o \"fullonicae\" entre las cuales la más conservada es la Fullonica de Esteban. En ella se eliminaban de las telas la grasa del manejo en hilanderías y textil eras, e igualmente se realizaban lavados y desmanchados de vestidos de todo tipo, entre los cuales las túnicas blancas, usuales en el imperio, eran cuidadas de manera especial. Tenían tinas que se comunicaban con alturas decrecientes. Pues bien la orina, bien sea humana o animal, la soda y el agua servían para que un personal entrenado pisaran y apretaran los vestidos en dichas sustancias. La orina era recogida en baños públicos, en cán- taros o vasijas especiales, que eran colocados en las calles cerca de las lavanderías y el cual podría ser usado por cualquier ciudadano. Las vestimentas eran endurecidas por la acción de la orina, y

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 79 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 79 entonces serán tratadas con arcilla fullonica de las islas griegas o tierra úmbrica. Se golpeaban para conden- sar y tupir la trama y se volvían a lavar para una vez enjuagados eliminar las sustancias fulónicas y encoger las prendas y posteriormente esquilarlas. Fullonicae de Esteban en la ciudad de Pompeya. Las verrugas genitales han sido descritas desde la antigüedad, en el antiguo Egipto hay pinturas que describen su tratamiento con el uso de cauterio, y de la Grecia clásica adopta su nombre del griego \"Kondyloma\" que significa verruga. después en la etapa de la antigua Roma, Celsio hace una diferenciación de las verrugas que la nombramos por anecdótica y es la de ficus a las verrugas genitales, myrmecia a las verrugas de la planta del pié, y thimión a la verruga vulgar. En Roma ya se sospechaba su posible transmisión sexual ya que la presentaban en el ano. En el medioevo se creía que formaba parte de la clínica general de la sífilis. Fue en 1949 cuando Strauss revela su carácter viral. Pero ya en 1903 Ciuffo había demostrado que las verrugas plantares producidas con extractos de verrugas genitales obedecían al mismo agente infeccioso. Heliodoro en el siglo I de la era cristiana aconseja el tratamiento de las estrecheces uretrales producida por \"excrecencias\" con la introduc- ción de sondas con hojillas (precursor del uretrotomo). Heliodoro a su vez realizaba castraciones en la época romana del siglo I y II de la era cristiana, descrito por el poeta Juvenal, a los esclavos-amantes de los patricios romanos o personalidades de la sociedad, costumbre por demás arraigada en ése entonces. En el siglo II d.C Rufus o Sorano de Efeso el cual residía en Alejandría, y posteriormente en Roma, en la época de los emperadores

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 80 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 80 Trajano y Adriano, escribió \"Tratado sobre las enfermedades del riñón y de la vejiga\", considerado el primer texto de urología. En ése entonces Sorano de Efeso diferenciaba la hematuria de origen renal de la hematuria de origen vesical, inclusive en sus escritos menciona la posible relación entre la enfermedad parasitaria que afecta la vejiga urinaria (bilharzia) y la posible aparición de ulceras (cáncer) en vejiga. La trataba con reposo, dieta blanda y remedios astringentes. Rufus de Efeso escribió textos médicos de los cuales el más conocido versaba precisamente sobre dolencias renales y de la vejiga. Fue el primero en prestar atención al interrogatorio del paciente. Escribió un Tratado titulado \"Preguntas del médico a los enfermos\". Escribió también \"Sobre las enfermedades de las mujeres\" considerado una obra fundamental en el campo de la ginecología y obstetricia de la época. La obstetricia o \"arte de estar adelanten ob-sto) de la parturienta para recibir al neonato\", tuvo avances importantes con Sorano, ya que la mujer en ése momento, aparte de no tener peso especifico en la sociedad de entonces, excepto en casos excepcionales, tenía usualmente corta vida y uno de los momentos cruciales, era precisamente al momento del parto y fue precisamente Sorano quien despertó la curiosidad médi- ca de los periodos pre-parto y postparto Rufus de Esfeso en el cuidado de dichas mujeres. Se introduce en Roma el \"forceps\" así como la \"poltrona obstetrica\", así como las maniobras para la dilatación del cuello uterino y los conceptos de parto eutocico o parto distocico. Recomendaba técnicas anticonceptivas (pomades astringentes=esper- micidas), diafragmas rudimentarios, y limitación de las relaciones inti- mas a los días inmediatamente previos o posteriores a la menstruación, ya que \"el útero en tales periodos era muy sensible para realizar la función de matriz\". (Cosmacini 2003).

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 81 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 81 En el siglo II d.C Areteo de Capadocia en Asia Menor en los tiempos de Domiciano y Adriano, describe la diabetes de manera asom- brosa a través de síntomas urinarios \"los enfermos no dejan nunca de orinar\" que podría traducir la poliuria con la frecuencia urinaria producto de una vejiga hipotónica que no vacía satisfactoriamente. En griego (iónico) la palabra diabetes significa sifón. Escribió un Tratado de Medicina clínica \"Medicae artes principes\" con descripciones magistrales de la diabetes (ya mencionada), la lepra, el tétanos, la tuberculosis pul- monar, la difteria y las parálisis. Areteo de Capadocia en su \"De causis et signis morborum\" y \"De curatione morborum\") recomendaba llegar a la vejiga a través de la pared abdominal (hoy en día denominada cisto- tomía percutanea) por medio de catéteres de bronce. Describe por primera vez los ligamentos del útero, \"como las velas de un bote\". Areteo construye el denominado \"aparato alto\" para la operación de \"la piedra en la vejiga\" (Pucinotti, Storia della medicina 199-201). Antyllus, médico griego del siglo II d.C definía el termino Fimosis como \"tejido cicatricial poco elástico\" y decía que las granulaciones patológicas de la zona eran la causa del prepucio no retraible y asin- tomático. Proponía una serie de incisiones como la cura para poder expandir y Falo de Bronce de la Roma permitir que el prepucio funcionara ade- Imperial del siglo I d.C. cuadamente. Claudio Galeno (121-210 d.C) médico de la escuela dogmática, nacido en Pergamo en Asia menor y escritor prolífico que marcaría con sus estudios y practica medica un hito en la historia de la medicina. Llega a Roma ya cumplido los treinta años. Era médico oficial de la corte del emperador Marco Aurelio, a quien le preparaba personalmente la Teriaca o Triaca, panacea que incluía mas de 50 ingredientes entre los

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 82 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 82 cuales el que le daba su nombre era el triturado de víbora, en griego \"therión\" y posteriormente atendió a los hijos Comodo y Septimio Severo, así como de los patricios romanos quienes lo consideraban \"medicus gratiosus\" \"complaciente, influente, rico de doctrina y de alto sentir, de elevado saber y de gran poder\". Fue el médico romano más famoso, obteniendo un estatus sólido social, profesional y económico, empezando como médico de gladiadores en Pérgamo. Desarrolló elementos de la medicina hipocrática, pero en el campo anatómico fue donde mas resalta su contribución. En \"Sobre la utilidad de las partes del cuerpo\" enfoca la anatomía bajo un aspecto funcional, tal como se hace hoy en día. Su teoría o concepto de la patología humoral se considerará hasta el siglo XIX lo mas importante de la medicina en Europa. Redactó un compendio que abarcará todos los conocimientos médicos. Está considerado junto a Hipócrates y Avicena como las figuras más importantes de la Medicina de la antigüedad. Tenemos que mencionar un texto relacionado con temas urológicos que fue durante mucho tiempo asignado a Galeno y que se denomina \"De spermate\" que se supone sea de origen árabe y posterior a la época galénica y la confusión se basaba en que Galeno había escrito \"Peri spermatos\" en dos partes y se traducía en textos latinos como \"De spermate\" y de allí la confusión. Se cree que fue en la época de Constantino el africano en la Escuela de Salerno cuando se hizo la traduc- ción del texto árabe \"De spermate\" en la segunda mitad del siglo XI (Paivi Pahta). En relación al semen sabemos de la existencia de dos teorías que explicaban su formación, la teoría encefalomielica en la cual se aducía que el semen era producido por el cerebro y la medula espinal y la teoría pangénica donde se decía que el semen era un producto de todas las partes del cuerpo. Tanto es así que en el tratado hipocrático denominado \"De genitura\" que describe la formación del semen como proveniente de todo el cuerpo y convergiendo hacia la medula espinal sobre todo material del cerebro fluyendo hacia la médula. En el texto \"De spermate\" refiere \"Sperma hominis descendit ex humore totius corporis\" describe que el semen desciende de todas las partes del cuerpo hacia los testículos y para éste proceso tiene sus propias venas y nervios los cuales son distintos de aquellos productores de orina, descrito textualmente a continuación: \"Hoc autem sperma habet neruos & uenas propias attrahentes se a toto corpore ad testículos….Qui nerui & uene diuersi sunt a neruis & uenis urine\" que significa \"con fricción y calor durante el acto sexual éstas venas y nervios emiten semen del mismo modo que golpear hierro y fuego produce fuego\". Se menciona

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:19 p.m. Page 83 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 83 la teoría hematogenica en la formación del semen en la cual se dice que proviene de la parte más fina y menos viscosa de la sangre y se demostraba porque el hombre que tenía sesiones de muchas copulaciones, ya no expulsaba semen sino sangre. Serán los conceptos de Galeno por más de 1.700 años la base de la praxis médica. Intuyó que la desembocadura oblicua de los uréteres era para evitar el reflujo de orina a los riñones (mecanismo antireflujo). Investigó la enuresis, las causas de la retención aguda de orina, las causas de la parálisis de la vejiga (sobre todo siguiendo a traumatismos de la columna vertebral y traumas craneanos), inves- tigó las uretritis secundarias a cistitis. En las obras de Galeno, la urología tiene un lugar preminente.Toca temas de anatomía del aparato urogenital, de fisiología, de patología y de terapéutica. Diserta sobre nefritis, litiasis renal, cólicos nefríticos, hematuria, estudia las fistulas ureterales, traumatismos y dilataciones ureterales, menciona y estudia las litiasis (cálculos urinarios) y tumores vesicales, estudia la retencion aguda de orina y la hematuria de origen vesical, las infecciones vesicales y la disfunción vesical (trastornos uroneurologicos). La primera mención que se hace de la Hipospadia es de Galeno y refiere que la cuerda impedía la propulsión del semen hacia adelante. Dentro de su campo de acción incluye también patologías prostáticas, de las vesículas seminales, uretra, testícu- los y epidídimos, disfunciones del cuello vesical, disfunciones del esfínter externo, estudia la hemospermia, la impotencia sexual, la incontinencia urinaria y la infertilidad. Describió tres causas de retencion de orina: la primera por bloqueo de la salida vesical a nivel de cuello vesical o de la uretra prostática por un calculo, un coagulo, pus o cualquier otras sustancia; la segunda por compression uretral Galeno.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 84 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 84 debido a inflamación de los tejidos adya- centes y la tercera por obstrucción de la uretra o vejiga por un tumor o cualquier otro tipo de crecimientos. Busto de Galeno. Galeno formó con Hipócrates y Avicena un trío de eminen- Museo Nacional de Napoles. cias que marcaría la medicina de los próximos 12 siglos. El siglo III d.C es importante para la medicina ya que la difusión del Cristianismo como religion oficial del Imperio Romano y de todos sus territorios conquistados se traduce en una consideración diferente hacia el enfermo, tratando pacientes incurables y donde la caridad por parte del médico que impartía los cuidados al enfermo fue la nota destacada. Según López Piñero \"La asistencia medica adquiere el sentido de asistencia medica desinteresada, aun a riesgo de perder la propia vida\", asunto éste imposible de concebir en épocas anteriores. Todo esto favorecerá la apari- ción de centros de atención a enfermos (hospitales). En China en la época de la dinastía Han (202-220 d.C) los médicos conocían las hormonas y en el siglo II d.C destilaban de la orina hormonas para utilizarlas en la curación de varios disturbios sexuales. (Inicio de la andrología). En el siglo IV d.C Bizancio representado por Oribasius de Pergamo, (325-403 d.C), Pablo de Egina en el siglo VII (625-690 d.C) y

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 85 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 85 Alejandro de Tralles (525-605 d.C) en el siglo VI, contribuyeron al campo de la formación, patogénesis y tratamientos de los cálculos renales, aparte de contribuir a desarrollar la anatomía y fisiología del sistema urinario. Tralles fue el autor de un tratado de doce libros titulado \"De re medica\" (therapeutica). Pablo de Egina por su parte creador de una enciclopedia médica denominada \"Epitomé\", fue el que instauró en el campo quirúrgico del alta edad media, los principios y técnicas de la medicina y cirugía greco-romana en su libro VI denominado \"La chirurgia\". Mencionaba tratamientos extirpativos del cáncer de útero, incisiones perineales lateralizadas para acceder a la vejiga y poder llevar a cabo la litotomía de la piedra vesical; mencionaba técnicas para el cateterismo uretral, y recomendaba el tratamiento de la hernia inguinal con la castración correspondiente. En la Medicina alejandrina y bizantina, el análisis de la orina, de las heces y de la sangre se desarrolló con gran profundidad teórica y pericia tecnica, y siempre con intenciones de clasificación de dichos argumentos diagnósticos para facilitar su estudio y su aplicabilidad.Y ambas culturas médicas tienen sus exponents en el campo urológico con el tratado \"De urines\" de Stefano de Atenas y el Tratado uroscopico de Teófilo el bizantino. Oribasius (325-403 d.C) de Mysia-Pergamo, donde nació Galeno, era el mas eminente médico bizantino de la época y fue el médico personal del Emperador Julián El Apostata Sardiano acompañándolo en sus guerras contra Persia. Estudió medicina en la famosa escuela de Alejandría. Escribió en su encyclopedia Synopsis, uno de los textos médi- cos mas importantes como lo fue \"Collectiones medicae\" en latino o como se llamó \"Synagogài iatrikái\" obra literaria de 70 volúmenes, que ha sido perdida en su mayoría resguardándose solamente 25 volúmenes, donde describe el cateterismo mediante pergaminos envueltos alrededor de una pluma de ganso, la cual 4 días después se sustituye con un catéter de bronce. Describió métodos para extraer \"crecimientos vegetantes\" en la uretra con un instrumento cortante, luego de lo cual se le introducía al paciente un catéter de papel para que sirviera de tutor a la cicatrización

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 86 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 86 uretral, lo que demuestra conceptos totalmente vigentes en la urología de nuestros tiempos. Posteriormente las resumiría en una obra de nueve libros denominada \"Synopsis\" termino que a partir de allí, se utilizó en los textos médicos resumidos. Conservó partes del Tratado \"Sobre la cirugía\" escrito por Heliodoro y Antyllus, mostraba un especial interés en el sistema urinario y en la cirugía urológica sobre todo en el área testicular, peneana y uretral, ésta última en lo referente a estrecheces y comienza a utilizar el término \"carúnculas\" las cuales operaba con un instrumento adaptado para ello. Usaba tratamientos conservadores para la litiasis urinaria empleando soluciones con hierbas vía oral o a través de cateteri- zación vesical. No describió la extracción de cálculos vesicales, solo de coágulos (Lascaratos). Describió técnicas quirúrgicas de cirugía plástica y reconstructiva de cabeza y cuello, cirugía de aneurismas, traqueotomía. Describió el tratamiento conservador de la restauración prepucial posterior a circuncisión (procedimiento por medio del cual restauraba una parte de la piel prepucial, producto de circuncisiones ritualistas de la época, sobre todo del pueblo judío. Describió una técnica llamada Krikosis del griego Krikos (anillo). \"Collectiones medicae\" en latino o como se llamó \" Synagogài iatrikái\" de Oribasius.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 87 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 87 En la Antigua India, la medicina hindú tiene tres textos médicos llamados el Rig-Veda, el Atharva-Veda y el Ayurveda que mencionan enfermedades urinarias (Desnos 1972) específicamente en el Sushruta Samhita (siglo V d.C) o \"Colección de Sushruta\" se dedicó preferentemente a la cirugía y en esa colección se describen mas de cien instrumentos médicos. Se describen numeroso tratamiento para enfermedades calculosas a base de medicina natural. En la Medicina de la India, se operaban cataratas, hemorroides, practicaban la operación cesárea después de la muerte de la madre y extirpaban por vía suprapúbica los cálculos vesicales. Tanto la muerte de Galeno en el 199 d.C como la caída del Imperio Romano de Occidente (año 476 d.C) es decir siglo V d.C, la actividad científica, médica y cultural colapsaron. Lamentablemente la hege- monía de la Iglesia Cristiana fue sin duda alguna un factor de retroceso y estancamiento de las ciencias en sentido general y por supuesto la rama quirúrgica no se pudo escapar de ésa situación. Basta mencionar que uno de los textos medievales favoritos era la \"Etymologiae\" de Santo Isidoro de Sevilla y le dedicaba a la medicina solamente trece páginas del libro IV y mencionaba a la urología en sólo 2 líneas. San Isidoro de Sevilla (560-636).

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 88 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 88 Desde el siglo V d.C se menciona en la literatura bizantina numerosos casos de urolitiasis e inclusive varios emperadores y emperatrices sufrieron de urolitiasis. Mención especial debemos hacer a San Benedetto de Norcia (480 d.C- 547 d.C), ciudad de la región del Umbria italiana, de donde nace la orden benedictina y por ende las reglas monásticas (ora et labora), decía que \"antes que nada y por sobre todas las cosas, tenían que hacerse cargo de los enfermos\". De Norcia, sale el termino de Norcino, encargado del oficio de carnicero de los suinos, que posteriormente debido a su conocimiento y experiencia de las partes del animal, entra en contacto muy cercano con el \"cerusico\" o cirujano primitivo, o con el \"barbero-monje\", que como veremos se convertiría en lo que ulteriormente sería el cirujano definitivo, como lo conocemos hoy en día. Pasando previamente por los \"norcinos precianos\" de la localidad o Abadia de San Eutizio en el Castillo de Preci, los cuales fueron a su tiempo considerados \"mediocirujanos\" que desembocarían ya en el siglo XIII en la denominada \"Escuela de Preci\".

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 89 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 89 PARTE 5 Época Medieval s.VI d.C al s.X d.C En el año 506 d.C Alarico II Rey de los Visigodos publica un código de leyes denominado \"Breviario de Alarico\". En el año 510 d.C Teodorico Rey ostrogodo posee un reino que va desde la Galia hasta Illiricum (actual Yugoeslavia). En el año 511 d.C fallece Clovis Rey de los Francos y su Reino se divide entre sus 4 hijos. Desde el siglo III d.C al siglo VI d.C en Japón se hacen esculturas de terracotta (haniwa),las cuales podían ser pájaros,guerreros, caballos y perros. La tumba de Ninkotu fue rodeada por 23,ooo soldados de terracotta de aprox 90 a 100 cm de altura. Todo esto desaparecerá al comenzar a practicarse la cremación de los cadáveres. En el año 529 d.C se dan las Reglas monásticas en Europa por San Benedicto de Nurcia (región italiana de Umbria) en el monasterio de Monte Cassino en Italia y se funda la orden de los Benedictinos. En el año 533 d.C comienza la reconquista de Italia por el Imperio Romano de Oriente específicamente por el Emperador Justiniano I. En el año 534 d.C Justiniano I logra la codificación de las Leyes Romanas (Codex Justinianus) convirtiéndose en la base por muchos siglos de las legis- laciones utilizadas en los países occidentales mas avanzados. En el año 537 d.C se termina de construir la Catedral de Sofia en Constantinopla bajo la dirección de Justiniano I con los arquitectos Artemio de Tralles e Isidoro de Mileto. En el año 540 d.C los Bizantinos toman Ravenna (norte de Italia). En el año 542 d.C la Peste bubónica mata miles de personas en Constantinopla y posteriormente se traslada a Italia.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 90 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 90 En el año 552 d.C el Catolicismo se restablece en Alejandría, aun cuando existe una gran adversidad por la Iglesia copta. En el año 563 d.C San Columba (5210597) misionero irlandés cristianizó Escocia con doce discípulos y se asentó en la Isla de Iona. En el año 568 d.C los Lombardos tribu germánica proveniente de la Pannonia hoy Hungría invadieron Italia en el norte y aun hoy una de las regiones mas prósperas de aquel país recibe el nombre de Lombardía. En el año 570 d.C nace el profeta Mahoma que desarrollará el concepto del Islam en todo el mundo. En el año 585 d.C comienza la construcción de la Gran Muralla en el norte de China. En el año 590 d.C la cultura Zapoteca en Centroamérica (Monte Albán) alcanza su máximo esplendor. En el año 590 d.C se elige al papa Gregorio Magno (590-604) consolidan- do el Papado comenzándose con la evangelización del norte europeo. En el año 595 d.C se comienza a utilizare por matemáticos de la India el Sistema Decimal. En el año 600 d.C la arquitectura y escultura de la India alcanza su máxi- mo esplendor. El siglo VII es el máximo apogeo de la cultura maya en Mesoamerica. En el año 600 d.C Tiahuanaco en Bolivia se convierte en un Centro de Peregrinación en los Andes con una población de 40.000 habitantes destacán- dose por la construcción de monolitos (Monolito de Ponce), Puertas de entrada a la ciudad, Templos de piedra, considerándose el punto central de un gran estado con un gobierno central y conceptos ciudadanos bien sustentados. En el año 611 d.C los Árabes invaden Mesopotamia y sentan las bases para la ulterior islamización de la región.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 91 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 91 En el año 618 d.C Li Yuan funda la Dinastía Tang en China con un Imperio de aprox. 60 millones de personas. En el año 628 d.C Mahoma y sus seguidores hacen el peregrinaje de Medina, su ciudad natal hasta la Mecca, marcando la pauta que se sigue aun en nuestra época. En el año 632 d,C, muere Mahoma y se desarrolla el Islam en Asia, norte de África y Europa de una manera importante. El año 641 d.C los árabes destruyen la Biblioteca de Alejandría. En el año 650 d.C los discípulos de Mahoma siguiendo sus directrices compaginan un texto denominado \"Corán\" que contiene la palabra de Dios.Y no solo es una guía religiosa, sino social, sanitaria, jurídica, económica, en fin es un libro de ética en todos los aspectos que rodea a un ciudadano. En el año 657 d.C el matemático Indio Brahmagupta introduce el concep- to del cero. En el año 657 d.C Pacal en Palenque se convierte el Centro Ceremonial más importante de los Mayas. En el año 664 d.C las Islas Británicas son diezmadas por la Peste. En el año 678 d.C los Bizantinos defienden Constantinopla del ataque musulmán usando el llamado \"Fuego Griego\" un explosivo hecho a base de azufre, sales de roca, resinas y petróleo. En el año 692 d.C la Mezquita de La Roca se finaliza en Jerusalem. En el año 694 d.C en Toledo, España un Concilio Visigodo decreta el sometimiento a esclavos de todos los judíos españoles y la confiscación de sus propiedades.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 92 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 92 En el año 697 d.C Venecia elige por primera vez su Dux (Doge) y se convierte en una de las potencias comerciales del mundo, conocida como al Serenissima, La republica Maritima de Venecia. En el año 700 d.C se declara el griego como el idioma oficial del Imperio Romano de Oriente. Entre los años 705 d.C y 715 d.C se completa la construcción de la Mezquita de Damasco, de la dinastía Omeya. A partir del año 700 d.C se desarrolla el Feudalismo, lo que genera consecuencias sociales, económicas y políticas. En el año 700 d.C comienzan a surgir los manuscritos con ilustraciones en la región de Northumbria en los Monasterios de Wearmouth, Lindisfarne (Los evangelios de Lindisfarne) y en Jarrow y en el año 793 d.C el Monasterio de Lindisfarne es saqueado por viquingos En el año 725 d.C se considera a Chang´an hoy Shangai la ciudad más grande del mundo. En el año 715 d.C Carlos Martell hijo ilegitimo del Rey Pipino II del trono de los Francos, mayordomo del Palacio Real es el que realmente detenta el poder. En el año 718 d.C las tropas Cristianas detienen a los árabes en la Batalla de Covadonga en su avanza dentro de la Península Ibérica. En el año 731 d.C el Papa Gregorio III condena la Iconoclastia con la excomunión. En el año 732 d.C Carlos Martel \"El martillo\" sin ser Rey liderizaba a los Francos y en numerosas Batallas derrotó a Frisios, Bavaros y Sajones y en la Batalla de Poitiers detiene el avance árabe hacia el norte de los Pirineos, En acuerdo con el Papa, protegió al misionero inglés Bonifacio para que llevara y difundiera el evangelio a la zona sur de Alemania. Al morir (741 d.C) lo suceden sus dos hijos Pipino el Breve y Carloman. Este ultimo adbica en 747 d.C y queda solo Pipino el Breve como regente de los Francos y de sus territorios.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 93 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 93 En el año 745 d.C se produce otro brote de Peste en Europa, saliendo de Constantinopla. En el año 750 d.C en la ciudad Maya de Chichen Itzá en el norte de Yucatan en el Cenote Sagrado se efectúan rituales religiosos. En el año 751 d.C comienza la dinastía franca Carolingia con Pipino III, padre de Carlomagno y de Carlomán. En el año 756 d.C la Dinastía Omeya se establece en Córdoba (España) con su Príncipe Abdelramán quien alcanza el Califato en el 928 d.C. En el año 760 d.C la dinastía árabe Abasida adopta el sistema numeral de los Indios, con Baghdad como su capital desde 762 d.C. En el año 768 d.C muere Pipino III y tres años después con la muerte de Carlomán queda solo en el Poder del Imperio Franco, Carlomagno, convir- tiéndose en rey (768-814). En el año 778 d.C Rolando, General de Carlomagno lo asesinan en el Paso de Roncesvalles,región vasca y da origen a la \"Canción de Rolando\". En el año 784 d.C se construye la Gran Mezquita de Córdoba. En los años 786-809 d.C la fastuosidad y el lujo de la Corte Abasida de Harun al-Rashid en Baghdad hizo que se compilara una colección anónima de 1001 cuentos que se darían a conocer para la posteridad como el cuento de \"Las mil y una noches\". En el año 787 d.C el Concilio de Nicea condena la Iconoclastia es decir aquel movimiento religioso cuyos seguidores negaban el culto a las imagines sagradas y las destruían. Desde el año 793 d.C comienzan los asaltos vikingos a regiones como Nortumbria, Escocia, Irlanda, Aquitania, Europa occidental, norte de África, y el mediterráneo.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 94 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 94 En el año 800 d.C se comienza a crear el \"estilo arquitectónico romanesco\" en los territories francos. En el año 800 d.c Kamban en la India compone el Ramayana. En el año 800 d.C el Papa Leon III corona en San Pedro de Roma a Carlomagno como emperador del Sagrado Imperio Romano. En el año 814 d.c muere Carlomagno y asciende al poder su hijo Luis El Piadoso, quien en el 817 d.C declara que su Imperio puede dividirse entre sus herederos, comenzando entre 830 y el 843 d.C una luchas entre hijos, nietos y el padre que culmina con el Tratado de Verdun otorgándole a Lotario I el poder Imperial. En el 840 d.C muere Luis El Piadoso. En el 845 d.C los Vikingos saquean Paris y exigen pagos de tributos. En el año 850 d.C comienzan a trasladarse al idioma árabe los textos cien- tíficos y filosóficos del mundo antiguo (griegos, alejandrinos, árabes entre otros). Los árabes perfeccionan el Astrolabio pudiéndose medir el tamaño de la tierra y realizar un mapa, dándole nombre a estrellas y constelaciones y con ello perfeccionaron la navegación. Descubren el café (Kaldi). El Califa Mamun (813-833) construyó el primer observatorio del mundo en Baghdad y tenía un equipo de astrónomos. En el 850 d.C colapsa la cultura clásica Maya. En el 868 d.C se publica el libro más antiguo impreso en el mundo en China (Dunhuang) llamado Diamond Sutra. Se publica el primer periódico también en China. En el 880 d.C se funda el Monasterio benedictino de Montserrat en Cataluña-España. En el año 900 d.C se funda la primera Escuela de Medicina en Salerno (Sur de Italia).

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 95 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 95 Desde el año 900 d.C hasta el siglo XII (1.110 d.c), se desarrolla el imperio Tolteca fundado por Mixcoatl, con sede en Colhuacan. Posteriormente se sucede en el trono su hijo Quetzacoatl quien emigra a Yucatán, su figura se mitificará y se transformará en Dios. En el año 912 d.C está el pleno apogeo la dinastía Omeya en Córdoba- España En el año 919 d.C finaliza la dinastía Carolingia en Francia. En el año 935 d.C el Corán es finalizado. En el año 950 d.C se inventa la pólvora en China y 19 años después se utilizan cohetes con pólvora como armas de Guerra. El año 962 d.C Oton I el Grande hijo de Enrique I Duque de Sajonia, vence a los Húngaros y es coronado emperador en Roma, fundándose el Sacro Imperio Romano germánico. En el año 963 d.C se construyen los primeros monasterios en Monte Athos los cuales son el centro vital de los monasterios ortodoxos. En el año 968 d.C se funda la Universidad de Córdoba. En el año 969 d.C los Fatimidas asumen el control de Egipto y El Cairo asume el papel como su capital. Bajo el Califa al-Aziz (975-996) y posteriormente bajo el Califa al-Mustansir (1034-1094) Egipto alcanza a ser la región mas prospera económica y culturalmente de todo el mundo islámico. En el año 970 d.C se introduce el papel moneda por el gobierno chino. En el año 977 d.C se comienza a redactar la Gran Enciclopedia China con 1.000 volúmenes, completada totalmente 7 años después (984 d.c) lamentablemente la versión original fue completamente destruida durante la rebelión de los Boxer en 1900-1901.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 96 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 96 En el año 983 d.C Otto II es declarado Emperador del Sacro Imperio Romano pelea contra los árabes en Italia. En el año 986 d.C Eric el Rojo, navegador vikingo, explora, descubre y funda asentamientos en Groenlandia. En el año 987 d.C se funda la Dinastía Capeto en Francia. En el año 988 d.C se produce la conversión a la fe cristiana de Vladimir de Kiev y es considerado el Padre de la Iglesia Ortodoxa Rusa. En el año 990 d.C los Toltecas exilados toman la ciudad maya de Chichen Itza. En el año 1.000 d.C Leif Ericsson, vikingo hijo de Eric el Rojo sale de Groenlandia y llega a territorio Americano (Norteamérica) 492 años antes que Colón. En el año 1.000 d.C los Incas fundan el Cuzco.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 97 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 97 Aetius de Amida, nacido en el 543 d.C en el siglo VI describió las causas de la litiasis vesical como proveniente de una mala alimentación y a la ingesta de aguas sucias y fangosas y también creía en los tratamientos a base de medicamentos que producían la disolución del cálculo. Cuando fallaba el tratamiento conservador recomendaba la extracción quirúrgica del calculo a través de perioneotomía transver- sa en los hombres ya que según su criterio no ocasionaba fistulas y si eran mujeres recomendaba la extracción litiasica suprapubica. Utilizaba para extraer la litiasis un instrumento llamado Lithulcos del griego lithos =piedra y elco= sacar. Introdujo la uretrotomia abierta en su capitulo \"Cura renum calculosorum\" (Lascaratos). Describió detalladamente el procedimiento de la Deidades de la cultura uroscopia y su utilidad diagnostica y maya en barro. pronostica. Le daba importancia a la claridad, color, olor y turbiedad de la misma, así como si presentaba sangra o arenilla. El siglo VII momento del máximo apogeo de la cultura maya en Mesoamerica. En el campo médico refe- rían que las enfermedades provenían de los malos vientos, de hechizos embrujos y por supuesto debido también al enojo de los Dioses en la rica teogonía maya así como a la conjunción negativa de los astros, de los cuales fueron grandes estudiosos. Entre los curadores figuraba el brujo hechicero o Pul- yahob, a través de rituales con animales, plantas o utilizando figuras de barro, con lo

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 98 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 98 que se quería ahuyentar los malos espíritus. Tenían además los dzac yahes verdaderos curanderos o yerbateros con un amplio conocimien- to de la capacidad curativa de las plantas. Fueron acuciosos en la obser- vación de los síntomas y de los efectos de las diferentes alternativas fitoterapicas en la mejoría de los mismos. Igual que lo que exhibieron posteriormente los aztecas, su vida se debatía entre el bien y el mal y su disputa constante. aquí tenía relación la salud, la enfermedad entremez- clados con la religion y su innumerable cantidad de Dioses que provoca- ban no solo el mal sino también la curación de las enfermedades. Cada enfermedad tenía su representante al igual que la deidad que curaba dicha enfermedad, otro paralelismo con los aztecas. El Dios creador era Hunab Ku, su hijo, Itzamná el Dios sol, el señor del cielo, Dios de la vida y de la Fertilidad, era considerado como Dios de la medicina. Ixchel, su esposa, diosa de la luna, del agua y de las inunda- ciones y Diosa de la Medicina, pues era su protectora así como de las parturientas. Dioses relacionados con la medicina eran Cit Bolon Tun Ahau Chamahez. Sacal Puc Dios de los yerbateros, que curan con hierbas y plantas. En la literatura médica de la cultura maya el libro de mayor trascendencia es el Ritual de los Bacabes, con conocimientos médicos prehispánicos que lograron conservarse prácticamente sin alteraciones durante el periodo colonial donde se apela a las fuerzas cósmicas, se eligen los días favorables para las curas, ritos y tratamientos, y existe un amplio conocimiento de botánica y medicina. En los libros del Chilam Balam, específicamente los de Káua, Ixil, Tekax y Nah, los mayas hacen referencia a calamidades y curaciones y con ello a enfermedades y poderes de las plantas curativas. La información recuperada en la época colonial por misioneros, frailes y cronistas con la ayuda de informantes mayas hicieron posible su conservación y estudio. Diego de Landa logró recopilar, valiosos conocimientos de la cultura maya en su \"Relación de las cosas de Yucatán\". Landa hace descripciones de suma importancia que revelan el gran desarrollo de la medicina maya. En la medicina maya las enfermedades podían tener diversos orígenes. Por una parte estaba la etiología divina, donde la enfermedad se producía como castigo por haber ofendido directamente a los dioses o a sus leyes, ya sea por la violación de diversos tabúes, por desobedecer a los padres, por

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 99 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 99 cometer abusos sexuales con parientes consanguíneos o por practicar la sodomía. El dios de la muerte, adoptaba diversas formas semihumanas para provocar el mal entre los hombres. Entre los zotziles tomaba la forma de ik´ál, un hombre enano y negro que olía a cuervo y se alimentaba de carne humana, vivía en las cuevas de las montañas y acechaba a los hombres y mujeres fuera de los poblados o en caminos solitarios, anunciando siempre su presencia lanzándoles piedras o silbándoles. Otras se mani- festaba como natikiljol, un indio de larga cabellera; como nalapatok, demonio alto con dos caras y dos pares de pies, o como mukta-pishol, ser diabólico que significaba \"sombrero grande\". Como mujer vieja, me´chamel, la madre de la enfermedad, o como una mujer joven y her- mosa, shpakinté, que atrapaba a los hombres al volver del trabajo. Enfermedades producidas por efecto de la magia negra, el ah pul yaah o mal de ojo, que era practicada por algún hechicero o chamán maligno al que se le había ofendido directamente o al que recurría otra persona para que lanzara la enfermedad contra su vecino. El frío y el calor, el viento, los alimentos fríos y calientes, eran imputados como causas de enfermedades. Las plantas tóxicas, venenosas o urticantes, eran originadoras de enfermedades y también aquellas que habían sido utilizadas por los hechiceros en sus ceremonias de curación a un enfermo y que posteriormente abandonaban en medio de un sendero y que podían ser pisadas accidentalmente. Pablo de Egina, en el siglo VII d.C (620-690 d.C) considerado como padre de la cirugía, y el mas grande cirujano del mundo bizantino, escribió seis libros sobre temas diversos de la medicina y específicamente en el sexto libro habla extensamente de procedimientos quirúrgicos entre los que están varios procedimientos urológicos, como la extrac- ción de cálculos vesicales, extracción de cálculos renales y cálculos uretrales. Realizó la más completa descripción de la cistolitotomia perineal oblicua en varones menores de 14 años. El instrumento utilizado para la incisión se llamaba Lithotomus del griego lithos = piedra y temno = hacer una incisión. Pablo de Egina, al-Zahrawi y posteriormente Sabuncuoglu (1385-1468) describen el hermafroditismo, éste ultimo lo clasifica, lo ilustra y demuestra su corrección quirúrgica con una médico femenino (tahiba).

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 100 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 100 Los procedimientos urológicos que se utilizaban en el medioevo para la extracción de cálculos vesicales ocasionaban una gran morbilidad y en ocasiones una gran mortalidad ya que se producían hemorragias, infecciones, fistulas y sobre todo se ocasionaba incontinencia urinaria persistente lo que originaba la creación de toda una serie de aditamentos para \"con- tener\" las perdidas involuntarias de orina, como lo vemos abajo en la gráfica. En el siglo VII, una de las obras lite- Paciente con secuelas de los rarias mas importantes de la India la tratamientos urológicos (incontinencia urinaria). Vagbhata (la tercera obra de la literatura india del Ayurveda) describe 8 disciplinas de la medicina en la antigua India (cirugías mayor y menor, el tratamien- to de las enfermedades corporales internas, la pediatría la toxicología y los elixires y afrodisíaco), dentro de las cuales en la rama quirúrgica describe procedimientos urológicos como la talla vesical, la extrac- ción de cálculos renales, ureterales y uretrales, y el drenaje de abscesos renales (por pionefrosis, o por bolsas hidronefroticas infectadas, o tuberculosis renal. En el siglo VII Alejandro de Tralles (600 d.C), redacta 12 libros sobre patologías y tratamiento de cada uno de los órganos o regiones corporales llamado \"Therapeutiká\". En el siglo VII d.C y en general en toda la alta edad media, el feudalismo, las organizaciones monásticas (sobre todo benedictinas), los vasallos de los grandes señores feudales hacen que la medicina y muy especialmente la cirugía esté en manos de muy pocos, sobre todo de los monjes que prestan servicio a los necesitados en conventos y

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 101 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 101 abadías. Practicaban cirugías menores, curas de abscesos, de bubones, de llagas e inclusive llegaban a practicar la talla vesical para tratar la \"enfermedad de la piedra\". Devolvían la salud espiritual a base de tratar la salud corporal. Con el pasar del tiempo se con- virtieron en personas muy hábiles en los tratamientos médicos y se llegó al extremo que la cirugía practicada en los conventos comenzaba a \"laicizarse\" (Cosmacini) y a extender su aplicación inclusive \"fuera del territorio conventual\", lo que los enfrentaba con los preceptos originales de su orden monástico. San Girolamo decía que los monjes debían tener ojos para llorar de constricción y no para leer. Su tarea no era la lectura de libros de medicina y muchísimo menos practicar procedimientos médicos o quirúrgicos. Es así como en el Sínodo Papal de Clermond en el año 1130 d.C se trató de poner un freno a ésta secu- larización profesional y así en Concilio de Reims del año siguiente se prohibió definitivamente dichas prácticas. Esto tiene una pequeña modificación 32 años después en el Concilio de Tours donde se permitían las labores médicas, prescriptivas, más no las quirúrgicas. Esto llevó a una mundanización de la medicina, donde se vieron particularmente beneficiados los médicos y cirujanos hebreos (Cosmacini G. Medicina e mondo ebraico. Dalla Bibbia al secolo dei ghetti 112-118, 2001). Theophilus Protospatarius en su tratado \"Sobre la Orina\" escrito en el siglo VII fue considerado un texto básico sobre Uroscopia que per- duró hasta el siglo XIV cuando Actuarius publica sus 7 libros \"Sobre la orina\" que perduraría por mas de trescientos años. En el siglo IX (842 d.C) un abad llamado Gualfredo Strabo del monasterio de la Isla de Reichenau en el Lago Constanza en Suiza describe en su obra \"Hortulus\" las propiedades culinarias y curativas de algunas plantas medicinales, en total fueron 24 las plantas descritas entre las cuales podemos mencionar: El gladiolo elimina las molestias en la vejiga, el opio alivia los dolores en la vejiga urinaria. Recopila las recomendaciones de Dioscórides sobre herbología.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 102 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 102 En la Edad Media se conoció un Epitome de Galeno conocido como Ars Medica y Ars Parva (Articella). Incluían 2 cortos tratados de diagnóstico sobre el pulso y sobre la orina. Joannitius, Director cristiano de la Casa de la sabiduría de los Califas, trasladó al árabe más de un centenar de escritos griegos, la mayoría de Galeno y de sus seguidores alejandrinos. Articella, Opus artis medicina Venecia: Bonetus Locatellus for Octavius Scotus, (1493). Los enfoques terapéuticos en la Medicina Árabe se basan en las tres ramas galenicas conocidas: Dietética (regulación total del modo de vida), Farmacología y Cirugía. La dietética evita la enfermedad siguiendo reglas sencillas al regular las seis cosas no naturales del galenismo como: aire- ambiente, comida-bebida, sueño-vigilia, trabajo-descanso, ingesta-excreta y movimiento del animo. No dejando de lado la luz, el agua, el aire, las condiciones del clima, la situación geográfica, higiene en general e higiene sexual y el componente emocional de cada ser humano. Como lo vuelve a ser ahora, la parte dietética era básica en el tratamiento y solo después del fracaso de ésta era que entraban en las posibilidades terapéuticas la farmacología y la cirugía. La medicina árabe se convirtió en la clave de la transmisión de la medicina antigua y bizantina en la baja Edad Media, desarrollándose a su vez de manera magistral no sólo en las artes médicas sino sobre todo en las quirúrgicas. Se ven ejemplos de arqueología erótica con las figuras itifálicas en las regiones de Ecuador y Colombia. Las culturas Tumaco, Tolita y Quimbaya habitaron las regiones norte de Ecuador y Sur de Colombia desde el siglo II a.C hasta el siglo X d.C. Estatuilla itifalica de un hombre en pie, con el brazo levantado por sobre la cabeza. Cultura Tumaco-Tolita, Ecuador. Museo del Banco Central del Ecuador, Quito.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 103 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 103 PARTE 6 Alta Edad Media s.XI d.C al s.XIV d.C En el año 1009 se funda la Catedral de Mainz (Alemania). En el año 1020 muere Avicena (Ibn Sina) médico-filósofo y sabio persa que iluminó el mundo de su tiempo con su sabiduría. En el año 1014 Enrique II de Baviera se convierte en el nuevo Emperador del Sacro Imperio Romano. En el año 1018 en el Concilio de Pavia se refuerza la tesis del celibato en los clérigos de la Iglesia cristiana. En el año 1025 cinco años después de su muerte sale el libro de Avicena llamado \"El libro de las Curaciones o de la Salud\". En el año 1025 muere Basilio II \"El Búlgaro asesino\" emperador bizantino quien ganó su sobrenombre en la Guerra de 15 años contra el Imperio Búlgaro donde en la Victoria de las Montañas de Belasica en el 1015 hizo 15.000 prisioneros a los cuales encegueció y los envió de regreso a sus hogares en grupos de cien hombres dirigidos por hombres ciegos de un ojo, muriendo por esto el zar búlgaro Samuel horrorizado al ver el estado en que volvían sus hombres, con lo cual se anexó Bulgaria a Bizancio en el 1018 . En el año 1034 las Republicas Marítimas de Génova y Pisa toman el control del Puerto de Bone en Túnez (Magreb). En el año 1031 comienza la reconquista de España por la cristiandad y desde el año 1037 es Fernando I de Castilla que con la anexión de León se convierte en el líder de los reinos cristianos en España. En el año 1038 tribus nómadas turcas denominadas los Seljuk comienzan su avance dominando Bagdad y ocupando Armenia. Derrotan a los bizantinos y toman Constantinopla al derrotar a Diógenes en Manzikert (1071) hecho que determinaría el inicio de las Cruzadas (1096).

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 104 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 104 En el año 1040 muere Guido de Arezzo monje benedictino escritor y musicólogo italiano, introductor de la actual notación musical. En el año 1051 se termina el Monasterio de las Cuevas \"Pecherska Lavra\" en Kiev, sitio de peregrinación cristiana del siglo XII, Centro de la Ortodoxia Cristiana en Europa. Entre los años 1041 y 1048 Pi Sheng alquimista chino inventa los tipos movibles en el arte de la imprenta. En el año 1047 los Normandos conquistan el sur de Italia y Sicilia. En el año 1052 se funda la Abadía de Westminster en Londres. En el año 1054 ocurre el cisma definitivo entre la Iglesia Cristiana católi- ca-Romana y la Iglesia Ortodoxa excomulgándose ambos patriarcas tanto Leon XI como Michael Cerularius. Este cisma se subsanaría con Juan Pablo II en la década de los años 1990 d.c. En el año 1040 Macbeth Rey de Escocia después del asesinato de Duncan, es asesinado por Malcolm en el año 1057 d.c para acceder al trono escocés. En el año 1071 los Normandos ganan terreno al invadir Bari y Brindisi al sur de Italia (1071) ultimas posesiones bizantinas en territorio italiano. Al año siguiente continúan con Palermo y Amalfi ganando el acceso a las rutas comerciales marítimas. En el año 1073 comienza la saga entre el papa Gregorio VII y el Sacro Imperio Romano representado por Enrique IV, ya que éste quería seguir la tradición para entonces usual de nombrar las autoridades eclesiásticas, asun- to que no permitió el papa Gregorio VII hasta llegar inclusive a la excomunión del Emperador germano. Lo que obliga al Emperador a humillarse pidiéndole perdón al papa, comenzando a fortalecerse la autoridad absoluta del papado en muchos aspectos de las esferas del poder en el medioevo. Esto sería remar- cado cuando el año de 1122 a raíz de la Dieta de Worms (Dieta= Asamblea general de los Jefes Territoriales de un estado Feudal), Enrique V emperador alemán renuncia a los derechos a nombrar Obispos.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 105 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 105 En el año 1078 se funda la catedral de Santiago de Compostela convir- tiéndose inmediatamente en sitio predilecto de peregrinaje cristiano, convir- tiéndose posteriormente Santiago apóstol (hermano de San Juan Evangelista) en Santo Patrón de España. En el año 1079 nace Abelardo teólogo y filosofo cristiano. En el año 1086 los Almoravides entran a España. En el año 1092 en los Tapices de Bayeux donde se narran en 58 escenas, ordenadas por Guillermo el Conquistador medio hermano de Odo el Obispo de Bayeux, la Batalla de Hasting (1066), donde los normandos conquistan Inglaterra y se plasma en una de las tantas narraciones dibujadas en tapiz, la aparición, por primera vez descrita, del cometa Halley (descrito muchos siglos después por el astrónomo ingles Edmundo Halley (1656-1742) y los normandos lo tomaron como un signo de buena suerte en su victoria final sobre las tropas de Haroldo II de Inglaterra. En el año 1096 Primera Cruzada, proclamada el año 1095 d.c por el Papa Urbano II. En el año 1098 se funda el Monasterio Cistercience de Citeaux (Cistercium) en Francia por Roberto de Molesme siguiendo las Reglas Monásticas de Benedicto de Nurcia En el año 1099 los Cruzados capturan Jerusalem y vuelven a rebautizar la Iglesia del Salto Sepulcro. En el año 1100 Godofredo de Bouillon crea el Reino Feudal franco de Jerusalem. Entre 1043-1099 vive Rodrigo Díaz de Vivar, el Cid campeador (señor en árabe), noble de la corte de Fernando I de Castilla, quien se haría famoso por sus luchas contra los moros en territorio español, en 1094 expulsa los almorá- vides de Valencia, inmortalizado en el poema épico del Mio Cid escrito en 1180.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 106 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 106 En el año 1100 se escribe la Canción de Rolando, canción de gesta francesa que describe el paso y la muerte de Rolando por el Paso de Roncesvalles, como parte de las leyendas que surgirían en los tiempos de Carlomagno. A partir del año 1100 se desarrolla la música polifónica en la Escuela de Limoges, Francia. En el año 1100 los Toltecas mejicanos establecen su capital en Tula. En el año 1113 se funda la Orden de los Caballeros Hospitalarios de San Juan para cuidar a los peregrinos de la Tierra Santa que tendrían como sede la ciudad de Rodas donde todavía se puede ver el Castillo de la Orden en perfec- to estado de conservación. En el año 1115 Bernardo funda otro Monasterio cistercience en Clairvaux y 25 años después sería condenado por herejía en el Concilio de Sens (región de Borgoña) por sus ideas ortodoxas no compaginables con la corrupción y distracción de las reglas originales cristianas, dentro del seno de la Iglesia Cristiana y del Papado. Muere en 1153. En el año 1118 se funda otra Orden de Caballeros pero ésta vez \"Los Caballeros del Templo de Salomón de Jerusalem\", conocidos en la historia como Caballeros Templarios, liderizados por dos caballeros franceses Hugo de Payens y Godofredo de Saint Omer. El año 1119 el Concilio de Reims prohibía a los monjes de practicar una actividad considerada indecente para su status religioso como era la de tratar enfermos, ya que la misión de ellos era lograr la salud del alma, la oración y la meditación. En el año de 1122 nace Eleonor de Aquitania la más prominente y poderosa mujer europea del siglo XII. Hija de Guillermo X Duque de Aquitania, casada con Luis VII de Francia, anula su matrimonio para casarse con Enrique II de Anjou Rey de Inglaterra (1154) y estar posteriormente envuelta en una revuelta contra él, apoyando a su hijo Ricardo Corazón de Leon para convertirlo en Rey de Inglaterra. En el año 1125 comienza la música trovadoresca en Francia.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 107 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 107 En el año 1126 nace Averroes filósofo árabe en Córdoba al sur de España. En el año 1140 los Almohadir bajo la dirección de Abd Al Mumin lograron unir a los berber del norte africano en un Jihad contra los Almoravides que eran culpados de corrupción e impiedad. Posteriormente conquistaron Marruecos y la España musulmana. En el año 1147 comienza la segunda Cruzada, donde predicó Bernardo de Clairvaux, finalizando en fracaso. A mediados del siglo XII es destruida Tula ciudad de los Toltecas, disper- sándose éstos para nuca más volver a tener el esplendor de antes. En el año 1150 se funda la Universidad de París. El siglo XII presencia el nacimiento de movimientos \"separatistas\" cristianos como los Cátaros-Albigenses entre Albi Carcassone y Toulouse. En el año 1154 se publica en Palermo-Sicilia \"Geografía\" por un árabe llamado Muhhamad al Idrisi. En el año 1154 se construye la catedral de Chartres siendo una de las 21 Catedrales construidas en Europa en los siglos XI y el siglo XIV, cuando se construye la Catedral de Reims (1311). En el año 1170 Tomás Becket, Arzobispo de Canterbury, es asesinado por 4 caballeros de la Casa Real de Enrique II, eternamente en disputa con el prelado. Sería posteriormente canonizado. El año 1170 aparece un romance de amor cortesano llamado Lancelot de Chretien de Troyes. El año de 1172 se construye la Mezquita de Sevilla y la Giralda minarete famoso mundialmente.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 108 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 108 El año de 1174 se construye el Campanario de Pisa (Torre inclinada), que junto a la Catedral y al Baptisterio forman la llamada Piazza dei Miracoli (Plaza de los milagros). En el año 1180 el arquitecto Giovanni Giudice de la ciudad de Buscheto terminó de construir la Catedral o Duomo de Pisa entre 1064 y 1180 manifes- tando el poderío de la Republica Marítima de Pisa, que junto con la Republica Marítima de Génova y la Republica de Venezia (La Serenissima) desde mediados del siglo XI d.c dominaron la red comercial mediterránea. Comienza su ayuda formal a las Cruzadas, para la expulsión del peligro musul- mán en Europa que duraría más de 400 años, finalizando con la Batalla maríti- ma de Lepanto bajo el reinado de Felipe II, financiada totalmente por la Republica marítima de Venecia. Saladino (1137/8-1193) fundador de la Dinastía Ayyubida crece en Siria y entre 1174 y 1186 unifica los territorios musulmanes de Siria, norte de Mesopotamia, Palestina y Egipto, con astucia diplomática y fuerza military. Dedica al Jihad o Guerra Santa la reconquista de Jerusalem en 1187, luego de la Batalla de Hattin después de 88 años de dominio franco. Fue Vizir del Callifato Fatimida. En el año 1188 finaliza la Catedral romanesca alemana de Wurtzburg. En el año 1189 comienza la tercera Cruzada. En el año 1190 muere Federico Barbaroja (1123-1190) Emperador germano quien en 1152 fué coronado Emperador. Muere en Anatolia cuando se embarca para la tercera Cruzada sin llegar a Tierra Santa. En 1191 se funda la orden Zen Budista en Japón. En 1198 muere Averroes en Marrakesh, Marruecos. Desde finales del siglo XII hasta el siglo XIV es la etapa que en Mesoamerica se expanden grupos como los Chichimecas conducidos por Xolotl fundando una dinastía que es la Tenuyaca. En las regiones de Puebla y Oaxaca se desarrolla la cultura Mixteca. Es un periodo de guerras inestinas entre diferentes grupos culturales (tecpanecas, otomiesm acolhuas). Los aztecas (nahuatls o mexicas) entran al valle de Méjico a principios del siglo XIV, llegando a la región de Michoacán imponiéndose a las tribus vecinas y

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 109 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 109 conquistando a través de su poderío guerrero las tierras aledañas, y dándole brillo y cultura a la ciudad de Tenotchitlán. En 1200 los incas liderizados por Manco Capac se asientan en el valle andino cerca de Cuzco. Entre los años 700 y 1476 en la costa norte de Perú se desarrolla una de las culturas más interesantes de las civilizaciones precolombinas como es la Chimú. Tenían ciudadelas, con sus palacios y su lugar de entierro. Eran reyes hereditarios con una elite gubernamental. Tenían gobernadores provincias para los territorios recién conquistados y poseían vías de comunicación, canales de irrigación, eran grandes orfebres en metal. En el siglo XIII hay dos lugares de gran extensión y significado en la religión budista como son Pagan (Burma) y Angkor Wat en Cambodia. El primero de ellos construido por el Rey Anawrahta que introdujo el Budismo en su pueblo. En 1204 la cuarta Cruzada toma Constantinopla pero no llega a Tierra Santa. En 1206 los Mongoles unificados por Temujin es proclamado Genghis Khan y promulga la Gran Yasa, código de leyes Mongol.Comienza su devasta- dora conquista del Centro de Asia. En 1208 conquistan el Turkestan. En 1123 invaden Rusia. En 1208 hay un movimiento importante de persecución de cataros o albi- geneses en el sur de Francia. Al año siguiente Simón de Montfort saquea Beziers y matan a miles de cataros. En 1209 se funda la Universidad de Cambridge por profesores descon- tentos de Oxford. En 1210 el Papa Inocencio III, reivindicador del prestigio y poder de la Iglesia aprueba la fundación de la orden de los frailes franciscanos por San Francisco de Asís (1181 -1226) (ordenes mendicantes), resaltando la pobreza y la desafección por todo bien material. No pasarían más de 30 años para que hubiera un papa franciscano.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 110 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 110 En el año 1215 el poderoso Genghis Khan conquista Beijing (China). En 1218 conquista Persia. En el año 1217 la quinta Cruzada proclamada por el Papa Inocencio III, llega a Palestina. En el año 1217 Europa central y oriental padece una hambruna tremenda, muriendo millones de personas. En el año 1220 se establece la orden de frailes Dominicos, que 5 años antes habían hecho la petición a Inocencio III en el IV Concilio Luterano, con su líder Domingo de Guzmán, que a la postre se convertirían en los regentes de la Santa Inquisición por su apego irrestricto a las normas cristianas. Dominico en latín significa \"perro o guardián del señor\". En el siglo XIII y XIV nacen los Torneos o Justas de Caballeros quienes con sus armaduras se retaban a embestirse y arrojar del caballo al rival, con los conceptos de honor y arrojo de los Caballeros de la época (aristócratas, caballeros templarios, cruzados, caballeros de la orden de San Juan), entre otros. En el año 1227 muere el legendario Genghis Khan. En los siglos XIII y XIV se fundaron la mayoría de las Universidades europeas excepción de las del siglo XII como Bologna (1088), Paris (1150), Oxford (1167), Palencia (1178), y Reggio (1188). Ellas fueron Piacenza, Cambridge, Salamanca, Padova, Napoles, Vercelli, Toulouse, Valladolid, Sevilla, Arezzo, Montpellier, Lisboa, Lérida, Roma, Avignon, Orleans, Perugia, Coimbra, Treviso, Cahors, Angers, Grenoble, Pisa, Praga, Perpignan. En 1233 se establece la Inquisición en Toulouse En 1236 los Cristianos reconquistan Córdoba por Fernando III de Castilla y León. En 1237 los mongoles conquistan Rusia.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 111 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 111 En 1237 se abre el paso de San Gotardo a través de los Alpes (entre Francia e Italia). En el siglo XIII se comienzan a utilizar en Europa (ya habían sido utilizados en Persia y China), los molinos para tamizar el grano y sacar agua. En el año 1241 los mongoles invaden Polonia y Hungría. En el año 1245 salen a relucir una secta musulmana rebelde contra la ortodoxia musulmana llamados \"asasins\" los cuales eran tremendamente crueles. De allí proviene el nombre de asesinos. En el año 1248 la Republica Marítima de Génova conquista la isla de Rodas. Previamente los amalfitanos (Republica Marítima de Amalfi) de la Costa sorrentina conquistaron Lindos, la parte más extrema de la isla de Rodas y uno de los escenarios naturales mas impactantes del mediterráneo. En los años 1248 -1254 y 1267 y 1271 Luis IX Rey de Francia emprendió dos nuevas Cruzadas, una a Egipto y otra a Túnez fracasando ambas. En 1248 se comienza la construcción de la Alhambra en Granada, sur de España. En el año de 1252 en Florencia se acuña la primera moneda de oro (el florin). En el año de 1253 los mongoles llegan a Sichuan y Yunnan, así como a tierras vietnamitas (Annam). En el año 1258 saquean Bagdad y derrumban el Califato Abásida. El año de 1255 la Inquisición romana autoriza plenamente el uso de tor- tura física en los casos imputados de herejía. En 1255 se hacen ciudades Praga y Estocolmo. En 1257 se funda el Colegio de la Sorbona, el cual se convertiría en el mayor Colegio Universitario de la Universidad de Paris y con el mayor prestigio.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 112 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 112 En 1258 Santo Tomas de Aquino (1225-1274) denominado Doctor Angelicus, doctor de la Iglesia cristiana y uno de sus teólogos mas poderosos, escribe su obra principal Summa Theologica (1266-1273) que trataba sobre la conciliación entre fe y razón. Alumno predilecto de San Alberto Magno en Paris. En 1260 Nicola Pisano, artista toscano esculpe el pulpito del Baptisterio de Pisa, obra maestra e icono de la escultura pre-renacentista. En 1271 Marco Polo (1254-1324) joven veneciano llega atravesando Asia hasta el reino del Kublai Khan en Shangdu el año de 1275, después de 4 años de travesía. Sus viajes se extendieron desde 1271 hasta 1295. Narra en su libro \"Milione\". escrito por un joven franciscano escritor en lengua francesa Rustichello o Rusticiano Da Pisa, todas las peripecias de su viaje, ruta que sería seguida por muchos exploradores en años y siglos posteriores. Dicta sus memorias estando preso en una cárcel de Génova, ya que la república Marítima de Génova acababa de vencer a los venecianos en la Batalla de Curzola. El Título Milione era un sobrenombre derivado de Emilione como era llamado familiarmente Marco. En el año de 1273 se inaugura el palacio musulmán de la Alhambra en Granada-España. Joya de la arquitectura árabe de todos los tiempos. En el año 1274 muere el prelado Tomás de Aquino escritor cristiano, autor de \"Summa Theológica\" con el cual se definen los dogmas cristianos. En el siglo XIII se populariza el uso entre los navegantes del compás magnético. En el año 1276 se publica en Italia \"Il Compasso da Navigare\", descrip- ción de rutas marítimas para el comercio de la época. En 1284 se acuña el primer ducado de oro en Venecia. En el año 1285 los incas se expanden en Perú. En el año 1290 los judíos son expulsados de Inglaterra.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 113 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 113 En el año 1291 los marinos genoveses abren la ruta a los países de Flandes (Brujas) a través del Estrecho de Gibraltar, estableciéndose ulteriormente (1300) el comercio por Antwerp, Brujas, Lyons y Génova. En 1294 muere Roger Bacón filósofo y científico ingles. A finales del siglo XIII se ilustran libros para instruir los rezos, mes tras mes, pero con el agregado de que los ilustraban con actividades del día a día de las labores del campo, denominados Libro de las Horas, los cuales se con- vertirían en verdaderas obras de arte por la calidad de su confección y por la calidad de sus diseños, ricamente coloreados. En el año 1295 se funda en Venecia el Gran Concilio Oligárquico. En el año 1300 los venecianos mejoran el Paso del Brennero facilitando las comunicaciones y el intercambio comercial y cultural entre Austria, Suiza, y Alemania con Italia. En el año 1304 nace el poeta y humanista italiano Petrarca, precursor del Renacimiento. Muere en 1374. En el año 1305 el Papa Clemente V muda su residencia a Avignon (Francia) presionado por el Rey francés Felipe IV hasta el año 1377, cuando la sede papal vuelve a Roma-Italia. En el año 1305 ejecutan a William Wallace, líder nacionalista escocés y Robert Bruce se rebela contra el dominio ingles en Escocia. En el año 1306 el rey francés Enrique IV expulsa a los judíos de Francia. En el año 1306 el pintor italiano Giotto de Bondone, uno de los fundadores de la pintura moderna crea en dos ciudades diferentes dos ciclos de frescos que serían fundamentales para el desarrollo del arte pictórico, nos referimos a la Capilla superior de la Catedral de Asís donde pinta pasajes de la vida de San Francisco de Asís, y la Capilla de los Scrovegni, familia padovana, cuyo padre usurero de la época motivó a su angustiado hijo a que buscara la manera cristiana de que pudiera alcanzar el cielo, por lo que buscó al gran pintor de la época Giotto para que pintara las escenas bíblicas. Está en

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 114 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 114 la ciudad de Padova, donde específicamente Giotto pinta escenas de la vida de Santa Ana, San Joaquín, de la Virgen Maria, y de la pasión de Jesucristo. En el año 1307 el poeta toscano Dante Alighieri (1265-1321) compone la Divina Comedia síntesis del mundo medieval, una de las obras cumbres de la literatura universal, muere el año 1321 d.c. Entre 1309 y 1377 el Poder Papal entra en un cisma, trasladándose su sede principal de Roma a Avignón (Francia). En el año 1309 se termina de construir el Palacio Ducal de Venecia. En el año 1311 se completa la construcción de la Catedral de Reims en Francia. En el año 1314 se completa la construcción de la Catedral de San Pablo en Londres. El año de 1315 suceden dos hechos importantes como son la Hambruna europea que dura 2 años y la Batalla de Morgarten donde los Habsburgos son derrotados por lo suizos y durante 200 años resisten nuevos ataques de los Habsburgos y Burgundios y ganan la Guerra Suavia (1499) proclamando su independencia. Guillermo Tell figura literaria de la \"Historia de Suiza\" escrita por von Muller en 1786 nace de éstas guerras cantonales suizas. En el año 1317 se prohíben las reuniones de los caballeros Templarios en España, y 5 años antes el papado había acusado a los Templarios de herejes y su orden fué disuelta por decreto papal. Todas sus propiedades serían trans- feridas a los caballeros Hospitalarios de San Juan con sede en la isla de Rodas. En los años 1315-1320 se desarrollan los cañones con pólvora en Europa, proveniente de China desde el siglo XI, tardó 200 años en llegar a Europa a través del comercio árabe y utilizado en asaltos y estrategias defensivas. En el año 1322 comienza el funcionamiento parlamentario que existe hasta el día de hoy en Inglaterra con consenso de ambos bandos parlamen- tarios y el Rey en los decretos legislativos.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 115 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 115 En el año 1322 se funda la Universidad de Florencia. El año de 1324 se termina de construir el monasterio de York en Inglaterra. En el año 1325 se finaliza la Catedral de Siena, tesoro del \"Trecento italiano toscano\" donde coincidencialmente se reunieron todos los grandes artistas italianos de la época (escultores, pintores, arquitectos) para dar su con- tribución a una de las catedrales de mayor riqueza artística del mundo. En el año 1325 se funda Tenochtitlán en el Lago Texcoco punto de inicio de los Aztecas en la Historia Precolombina. En el año 1328 se funda en Francia la Dinastía Valois con Felipe VI. En el año 1330 la Peste Bubónica alcanza China El año 1331 Serbia se convierte en el poder dominante en los Balcanes. El año 1337 comienza la Guerra de los Cien años donde los escoceses se buscan de aliados a los franceses en su lucha contra los ingleses. El año 1338 Pietro Lorenzetti (1280-1348) pintor italiano que plasma en un Fresco una obra maestra del renacimiento temprano como es \"Alegoría del Buen y Mal Gobierno\" en el Palacio de Gobierno de Siena-Toscana-Italia El año de 1340 se construye en Fabriano Italia la primera fábrica de papel. El año de 1347 la peste alcanza Bagdad y Constantinopla En 1347 se funda la Universidad de Praga la primera al este del río Rhin. En 1347 irrumpe en Europa la Peste Bubónica (Plaga-Muerte negra), aniquilando una parte importante de la población europea, solo en Inglaterra murieron un tercio de su población.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 116 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 116 En el año de 1347-48 Bocaccio escribe el Decamerón. En el año 1350 Praga se convierte en la capital del Sacro Imperio Romano, Carlos IV la quiere convertir en la Roma del norte. En el año 1352 se funda la catedral de Antwerp en Bélgica famosa por sus dimensiones. En el año 1353 Petrarca escribe Canzoniere. El año 1354 se firma un tratado de Paz entre las Republicas marítimas de Venecia y Génova por el dominio del mediterráneo. En el año 1360 aparece la Liga Hanseatica, asociación de comerciantes con el objetivo de proteger sus bienes y el traslado de sus productos, se funda en la ciudad de Lubeck, considerado hoy como la primera organización sindi- cal en la historia del hombre. El año de 1360 finaliza con el Tratado de Bretigny la primera fase de la Guerra de Cien Años. Entre los años 1331 y 1351 el temible Emperador Serbio Stefan Dusan alcanza su poderío máximo conquistando Albania, Montenegro y Macedonia y Tesalia en Grecia. Derrotado por su sucesor en la batalla de Kosovo. El año 1389 d.c se produjo otra Batalla de Kosovo donde los Otomanos derrotaron a los Serbios y Bosnios, tomando el control de los Balcanes. El año de 1364 se funda la Universidad de Cracovia. El año de 1369 se reanuda las hostilidades de la Guerra de Cien Años. El año de 1370 se construye la Bastilla en París. Entre los años de 1378 y 1417 se produce el cisma de los dos papados en Roma y Avignon.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 117 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 117 En el año de 1380 un banquero alemán, Fugger Hans en Augsburgo, funda el sistema de la Banca Internacional. El año 1380 se implementó el Cuerpo de Jenízaros cuerpo de infantería otomano, inicialmente eran jóvenes cristianos, con gran disciplina y celibato obligatorios siendo muy respetados. Aparte del poder militar detentaron poder político y fueron responsables de varios golpes de estado en siglos XVII y XVIII. En el año de 1381 la República Marítima de Venecia derrota a la República Marítima de Génova,dominando el comercio del mediterráneo. El año de 1385 se funda la Universidad de Heidelberg-Alemania. El año de 1386 Geoffrey Chaucer comienza a escribir los Cuentos de Canterbury. El año de 1386 se funda la Catedral de Milán, única iglesia gótica en mármol en Italia. Entre los años de 1387-1397 la Familia Medici funda la Casa Bancaria Medicis, innovando muchos aspectos que mejoraron notablemente las transac- ciones comerciales en toda Europa. (Letra de cambio). El año de 1391 masacre de judíos en España y el año de 1394 los judíos son expulsados de Francia por decreto real de Carlos VI. El año 1396 el Tratado de Leulinghen finaliza la segunda fase de la Guerra de cien años. El año 1396 Lorenzo Ghiberti esculpe las llamadas puertas del Paraíso en el Baptisterio de Florencia, denominación dada por Miguel Ángel después de haber visto tan magnificente obra. El año 1398 muere Caterina de Siena mística cristiana, convirtiéndose su catedral en la misma ciudad toscana, cita de peregrinaje.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 118 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 118 El año 1398 Jan Hus desarrolla el movimiento reformista de la Iglesia denominado Husita influenciado por las ideas de Wyclif, y dirige sus mensajes reformadores desde el pulpito de la Capilla de Belén en Praga. El año de 1415 es quemado vivo por hereje en Constanza. Posteriormente en 1419 comienzan las escaramuzas sangrientas donde en 1419 habrá católicos asesinados por husitas y en 1436 se producen las Guerras Husitas en Bohemia. El año de 1398 Chengzu hijo del primer emperador Ming Yuanzhang construye la Ciudad Prohibida de Pekín.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 119 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 119 Avicena (980-1037) médico, científico y filósofo, en su obra \"Canon de la Medicina\" considerada la Biblia médica del Medioevo, combina conceptos médi- cos hipocráticos y galénicos, constituido por 5 tomos. Fue durante siglos la base de la medicina, fué traducido por el italiano Gerardo di Cremona y posteriormente una traducción mejorada por parte del italiano Andrea Alpago. Tuvo 36 reimpre- siones en 200 años (todo un éxito editorial) e influenció en el campo médico en Avicena. (980-1037 d.C.). Europa hasta mediados del siglo XIX. Mencionaba los procedimientos quirúrgicos urológicos y los procedimientos médico-herbarios en las inflamaciones del sistema urinario, adelantándose a la importancia de la Fitoterapia en el armamentario terapéutico urológico actual. Avicena recomendaba cateterización uretral con catéteres suaves (blandos), hechos de piel de animal, usando quesos blandos como lubricantes. En su \"Canon de la Medicina\" en el capítulo 45, describe la manera como irrigar la vejiga con una jeringa y las formas del instrumento que se utilizarán para dicho procedimiento. Describió los cuadros clínicos de las nefritis, pielitis, tuberculosis genitourinaria, abscesos renales y enfermedades calculosas renales. Habla de que en casos que ocurra una ulcera en la vejiga por coágulos o depósitos de pus (lo que pudiera tratarse de tumores de vejiga o de severas formas de infec- ción), y se desee instilar dentro de la vejiga lociones y/o medicamentos se hace con la ayuda de una jeringa como la que vemos abajo. Se fabrican con plata o marfil son huecas con un fino tubo, hueco hasta el final que es sólido con tres agujeros, ubicados dos de un lado y uno del otro lado. Utiliza catéteres a base de cuero reforzadas por plomo.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 120 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 120 En el siglo X (920 d.C) el médico y filósofo judeo-árabe Issac Iudaeus (850-950 d.C) nacido en Egipto, pero residenciado en Kairouan en Túnez al norte de África, publica el \"Manual de la Orina\", aforismos médicos importantes y consejos sobre honorarios médicos, que contiene 1o partes, describiendo la formación de la orina de los 4 humores provenientes de la Isaac Iudaeus escuela hipocrática-galenica, y su ade- (Isaac el judío). cuada recolección y observación en un envase en forma de vejiga. Sus textos serían trasladados al latín por Constantino El Africano que mencionaremos también en éste libro, lo que permitió que se usara en escuelas de Medicina del prestigio de Salerno y de Paris, facilitando su estudio por intelectuales de la época. Su fama era tal que era médico de cabecera de príncipes de la época. Era conocido como Isaac ben Canon de Medicina Canon de la Medicina (versión europea). (versión árabe).

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 121 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 121 Salomón en hebreo o Ishak ibn Sulaiman en árabe. Su libro \"Manual o Libro de la orina\" sirvió como punto de referencia en las escuelas de medicina europeas de la época y en el mundo árabe por mas de 500 años. Su obra se publicaría muchos siglos después con el nombre de \"Opera Omni Isaci\" y se le denominó así por el médico Pedro El español (Petrus Hispanus) que se convertiría posteriormente en el Papa Juan XXI como \"eximius monarca medicinae\" es decir el monarca de los médicos, por la escolástica cristiana. (Karlovsky). 'Aqua vivimus' Aforismo con que se resalta la importancia del agua, asiento de vida y de salud de la cual la orina era su manifestación \"exter- na\". La observación de la orina con método y minuciosidad a partir de la Escuela Médica Salernitana con Mauro y Ursone creadores de la \"Regole urinarum\". Con el Galenismo la Uroscopia adquirió importancia y trascendencia en todos los países de Europa, comenzando como mencionamos antes con Isaac el judío en el siglo IX d.C y con Avicena en el siglo X-XI d.C. La orina se examinaba observando la matula y se determinaban el color, la sustancia (substantia), la cantidad (quanti- tas), contenido (contentum), y se clasificaba basado en su calidez (caliditas), frialdad (frigiditas), acidez (siccitas) y humedad (humiditas). El color se comparaba con 12 tonalidades propuestas por Albicus Sigismundus o con 21 tonalidades del Fasciculus medicinae de Juan de Kethan. El uroscopista o médico de la orina era una figura destacada en el bajo medioevo, tanto que eran obligados a permanecer en su casa por las mañanas para recibir a los pobres y a las muestras de orina. Pasó posteriormente de la observación semiológica a la fase de pronostico (Uromancia). En muchos casos la ubicación del mal venía determinada por el nivel alcanzado por el sedimento urinario que enturbiaba la muestra. Con Paracelso y la Iatroquimica se llegó al primer análisis químico de la orina, la determinación de la albumina, del ácido úrico y de la urea permitió el desarrollo de test específicos

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 122 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 122 como el de la termocoagulabilidad de Cotugno (1764) y el de Bright (1827) abriendo caminos a otros grandes investigadores. Rhazes (864-925 d.C) en su libro 'Continens' recomendaba tratamiento herbario para casos de pequeños cálcu- los. Realizó aportes a los instrumentos urológicos sobre todo de los catéteres donde le sumó aberturas a los lados en la punta para mayor drenaje (Curtis Nickel 2005). Matulas explicativas del color de la orina con su leyenda respectiva En el siglo X Albucasis (936-1013 d.C) redacta en Córdoba, mas precisamente en Mainah al-Zahrah o \"Ciudad de las Flores\", donde desde el siglo IX d.C se había trasladado el saber islámico, una enciclopedia de la medicina (30 tratados) llamado Kitab al-Tasrif (La Compilación), el último de los tratados es sobre Cirugía donde hace mención especial de los instrumentos utilizados para traumatología y urología, en especial para la talla vesical, bien sea por motivos litia- sicos o no, (en éste ultimo caso bien pudiera tratarse de escle- rosis de cuello en caso de haber sido previamente instru- mentado o bien pudiera haberse debido a crecimientos de lóbulos medios prostáticos, o Detalle del Campanario de Giotto (Florencia) bien pudiera haberse tratado con un medico que observa la matula. de discinergias de cuello

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:20 p.m. Page 123 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 123 vesical), los historiadores refieren que éste tratado de medicina y cirugía se mantuvo totalmente vigente hasta que aparecen los escritos sobre cirugía del eminente cirujano Guillermo de Saliceto. La medicina árabe utilizaba insuflar aire en la uretra para dilatarla (dilatación pneumática) adelantándose 10 siglos a lo practicado a finales del siglo XX. Se utilizan catéteres de plata, de cuerno de animal, de plumas de ganso, de cuero, de piel de anguila. En el siglo XII los libros quirúrgicos de kitab al-Tasrif- Albucasis. Albucasis fueron traducidos al latín, al provenzal y al hebreo. Se especula que Albucasis utilizó una vela y un especulo vaginal para observar el cuello uterino. El ultimo de los libros de Albucasis, denominado \"Chirurgia\" o Cirugía, fué muy apreciado por su rigor científico, su lógica firme y a la exactitud de sus nociones (Cosmacini). En relación a la talla vesica, mencionaba en su libro Kitab al- Tasrif: \"no utilicéis la cirugía más que cuando hayan fracasado los medios suaves y emolientes\". La trilogía de Albucasis, Avenzoar y Averroes son considerados \"los tres magos de la medicina árabe en occidente\". Avenzoar, nacido en Sevilla y de familia de médicos, era un gran clínico y escribió \"De los medicamentos y de las dietas\" diferenció de manera estupenda la función de médicos, cirujanos y farmaceutas. Averroes por su parte nacido en Córdoba, publica \"Reglas generales de la Medicina\" llamada en latino \"Colliget\" define que la \"Medicina es una ciencia en su parte teórica y un arte en su parte práctica\". La Escuela de Medicina de Salerno “Schola Salerni” o \"Civitas hipocrática\" o ciudad de Hipócrates, creada alrededor del siglo VIII. Ciudad de la Magna Grecia ocupada en el siglo XI por los normandos, tenía carácter cosmopolita por ser sitio de encuentro de corrientes culturales grecorromanas y judeoarabes (Babini). Es considerada la primera Escuela consistente de Medicina laica del mundo occidental

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:21 p.m. Page 124 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 124 y el primer centro de Medicina de la Edad Media en la Europa occidental, atrayendo estudiantes de medicina, médicos y eruditos en general. La leyenda cuenta que fue fundada por cuatro maestros, el judío Elino, el griego Ponto, el árabe Adela y el latino Salernus. No debemos dejar de mencionar a Rogerio II y a Federico II de Sicilia quienes en 1221 crearon reglas bien específicas para el ejercicio de la medicina. Federico II emanó un Edicto para reglamentar el ejercicio de la medicina mediante una \"Licentia practicandi\" donde el can- didato a médico tenía que estudiar tres años de lógica y de literatura seguido de cinco años de medicina y un año de entrenamiento al lado de un médico anciano. Los exámenes para ser aprobado como médico debían ser en público y los examinadores debían ser médicos de la Escuela de Salerno, la única capaz de preparar para ser médico. En aspectos de Higiene publica, Federico II fué destacado, reglamentando aspectos como la mezcla de vinos, ventas de carne y pescado, la fabricación de velas para uso casero, tratando de evitar que reper- cutieran negativamente en la salud del pueblo. Reglamentó los cementerios fuera de la ciudad, la manipulación de basura, para que no afectara el ambiente y el aire que se respiraba. No dejaba que sustancias nocivas para la salud fueran eliminadas en ríos o en el mar cercano a las ciudades. Todas las infracciones al respecto se les daban un Federico II, en una figura del \"De castigo que iba desde una multa, cárcel Arte Venandi cum Avibus\". hasta inclusive la pena de muerte. No era para nada frecuente en la época que un soberano se preocupara por la higiene y la salud de su pueblo.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:21 p.m. Page 125 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 125 Es en la Escuela de Salerno donde por primera vez se le da al médico el título de Doctor. Podríamos intuir el inicio del concepto de Universidad, a pesar de ser conocida solo como escuela de medicina, pero el hecho de agrupar lo mejor de la pedagogía médica de la época y de atraer eruditos en muchos campos del saber, podría haber sido el ger- men para las Universidades que vendrían pronto. En el siglo X el Arzobispo de Reims (969 d.C) fué a tratarse a Salerno, por una vejiga llena de cálculos. Tenemos versos famosos que salían de la Escuela de Salerno: \"Si te faltan médicos, sean tus médicos estas tres cosas: mente ale- gre, descanso, dieta moderada\", \"mens laeta, requies, moderata dieta\". La actividad profesional de los médicos estaba legislada no así para la gente pobre la cual no pagaba honorarios. Los honorarios médicos eran acordes a la complejidad el acto médico efectuado, tanto en la misma ciudad como fuera de la ciudad. Era obligatorio para el médico ver al paciente dos veces en el día y una vez por la noche si el paciente así lo requería. De la Escuela de Medicina de Salerno sale la obra \"Regimen Sanitatis Salernitanum\" manual de medicina que recomienda hábitos sanos y prudentes en la dieta, en la higiene, y en general en el modo de vida del ser humano. Tuvo vigencia por varios siglos. Se le dio tanto valor que los médicos que quisieran ejercer la medicina tenían que presentar y aprobar un examen público en Salerno. A mediados del \"Trecento\" (siglo Escuela médica de Salerno s.X d.C.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:21 p.m. Page 126 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 126 XIV) se produce la abdicación de Salerno como capital médica de Europa y se muda a la docta Bononia (Bologna) (Cosmacini). En el siglo XI d.C Constantino El Africano (1020-1087 d.C) introdujo en La Escuela de Salerno-Campania italiana, la medicina siria, griega y hebraica, introduciendo las obras de Hipócrates y Galeno y por supuesto las enseñanzas de Avicena (980-1027 d.C) traduciéndolas al latín, que representaban lo más excelso de la medicina árabe del momento. Constantino el africano se ocuparía de la descripción de los órganos reproductivos masculinos y femeninos describiendo medicinas que favorecían o impedían la secreción de esperma, lo cual se adelanta en muchos siglos a lo que ahora conocemos como urofarmacologia en el campo de la neurourología. Además incursiona en el campo de sexualidad al escribir \"como estimular la sensualidad\". En 1607 se convierte a la fe cristiana y pasó el resto de su vida como monje benedictino en Montecasino (región de la Campania italiana). Su obra mas destacada es \"Pantechne\" que se convertiría en el libro mas importante de la Escuela de Salerno. La Uroscopia en los tiempos medievales era extremadamente minuciosa, como lo vemos en la obra de Mauro Salernitano en su \"Regulae urinarum\" donde se utilizaba un frasco denominado Matula donde la orina se mezclaba por gravedad y se determinaban los cuatro componentes de la orina que eran circulo, superficie, sustancia y fondo lo que se suponía correspondía a zonas del cuerpo humano desde la cabeza a los pies. El cerebro es \"membra animata\", corazón y los pulmones son \"membra spiri- Texto medieval explicativo tualia\", el hígado es \"membra nutritio- de las secciones de la orina vistas en la nis\", así como los riñones y órganos Uroscopia. inferiores. Como refiere Cosmacini,

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:21 p.m. Page 127 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 127 cito textualmente: “Gracias a la influencia árabe la observación uroscópica trasciende la semiótica diagnostica y se convierte en \"uromancia\" la cual era un procedimiento por medio del cual el médico se atrevía a dar pronósticos”. Bartolomé Anglicus de la Escuela de Salerno publica \"Práctica\" que puntualiza la importancia de la observación del pulso y de la orina para llegar a diagnósticos precisos y puntualiza la importancia de la dieta en general y de la sangría en lo referente a los tratamientos. Trotula de Ruggiero o Trotolla di Rugerio. Considerada el primer ginecólogo de la historia occidental era miembro de la Escuela de Salerno en la Campania italiana y ejerció la medicina en el siglo XI. Aun cuando no tenía el derecho de ostentar el título honorífico y académico de \"Magistra\" dado por la Escuela Médica desde el siglo X, gozaba sin embargo de una unánime estima popular que la definía como \"Quasi Magistra\". (Bertini F. \"Trotula, il médico\", Medioevo al femminile, Laterza Roma-Bari 99,1989). Trotula publica un trabajo sobre la salud de la mujer llamado \"De Mulierum Passionibus in, ante et post partum\" (1048- 1050), (Sobre los sufrimientos de la mujer), de 67 páginas, por mas de 700 años el mas seguido de los textos sobre la mujer, donde entre otras cosas curiosas recomendaba la protección del periné durante el parto y la sutura de sus desgarros… adelantándose en el tiempo a los conceptos manejados actualmente. Sus diagnósticos tenían como base la inspección de la orina, pulso y expresiones faciales. Dentro de su campo de acción figuraban además de las afecciones ginecológicas, las enfermedades dolorosas de las vías urinarias (¿estaríamos hablando de la cistitis inters- ticial o síndrome de vejiga dolorosa?). Decía \"Cuando visites el paciente, pédele donde tiene el dolor….cuando comenzó y si fué mas intenso durante la noche: mira la expresión de la cara del paciente y controla su abdomen es tratable o examinable. Y si tenemos un parto difícil antes que nada se tendrá que recurrir a Dios\". Es considerada también la primera mujer urólogo de la historia de la medicina occidental, ya que se le atribuyen incluso litotomías, describe la gonorrea como \"inflammations virgae virilis\". Compuso uno de los primeros tratados de pediatría y sobre enfermedades de la piel (en éste último hace una descripción de las manifestaciones externas de la sífilis). Ya en ése entonces Trotula

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:21 p.m. Page 128 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 128 recomendaba largas convalecencias y una actitud mental positiva hasta donde se pudiera. Ya hablaba de que tanto hombres como mujeres podían tener defectos fisiológicos que afectaban la fecundación (campo de la fertilidad). Describió el uso de los opiaceos para calmar los dolores de parto, lo que se contraponía a los designios de la iglesia... \"parirás con dolor\" lo que demuestra el valor científico de ésta pionera de la ginecología, que no le importaba colocarse en contra de la fuerza social y económica mas poderosa del momento como lo era la Iglesia Cristiana. En la Escuela Médica Salernitana tenían un método para evitar el dolor que consistía en chupar una esponja con sustancias que tenían propiedades somníferas y analgésicas, que se supone provenía del Monasterio benediction de Montecassino donde se protegía muy celosa- mente la formula de un somnífero denominado Ypnoticum Auditorium. En dicha formula aparecía el opio y el giusquiamo. Ya en la Escuela Salernitana, Matteo Plateario el hijo de Trotula de Ruggiero preparaba una formula con opio, giusquiamo y mandrágora. Se preparaba embebiendo la esponja en una pasta preparada con los jugos de las hojas de las plantas mencionadas y se dejaba secar. Antes de ser usada se sumergía la esponja en agua caliente por una hora y posteriormente se aplicaba sobre las narices del paciente. La popularidad de la esponja somnífera creció con una novela de Bocaccio (1313-1375), donde se decía que el sueño inducido por la esponja podía ser irreversible y en palabras de Bocaccio pro- ducía tal alteración de la psyche que dejaba en el cerebro una estupefacción. Trotula sXI d.C Escuela médica de Salerno. Otra de las mujeres médicos romanas que se destacaron en ése grupo de \"Mulieres Salernitanae\" fue Abella quien escribió \"De atrabile et de natura seminis humani\" donde mencionaba

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:21 p.m. Page 129 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 129 la bilis amarilla y el semen humano. Igualmente Rebecca de Guarna escribió sobre fiebres, orina y embriología, Mercuriade excelente cirujano publicó sobre fiebres y embriología y por ultimo Francesca esposa de Matteo de Romana de la ciudad de Salerno fue reconocida luego de un riguroso examen de sus conocimientos como doctora en cirugía. Medalla de Bronce de Nace el año 1135 el filósofo judío más Trotula de Ruggero. destacado del medioevo, nos referimos a S.XIX,Salerno, Museo Mosen Ben Maimon, mejor conocido Provinciale. como Maimónides (1135-1204 d.C). En el campo urológico mejora las descripciones anatómicas del riñón, vejiga y genitales. Estudia la anuria, la formación de arenilla en riñones y vejiga. Trata de darle explicaciones fisiopatologicas aciertos síntomas urinarios como el cóli- co nefrítico. Mejora aspectos de la uroscopia. Introduce conceptos de la fisio- logía y terapéutica de la erección peneana. Recomienda la punción para el tratamiento del hidrocele. Rogerio de Salerno o Ruggiero Frugardi \"Maestro Ruggiero\" ejerció alrededor de 1180 d.C y fué un miembro destacado de la Escuela de Salerno y podríamos considerarlo el primer cirujano en el concepto amplio de la palabra, ya que en su tratado \"Cirugía Magistri Rogerii\" denominada \"Rogerina\" llevó la especialidad Mosen Ben Maimon, mejor quirúrgica a ser considerada como ciencia conocido como Maimónides ya que la basó en la Anatomía. Antes de sus (1135-1204).

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:21 p.m. Page 130 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 130 aportes la cirugía era practicada por artesanos siguiendo el precepto hipocrático de que \"los verdaderos médicos no debían operar ni siquiera pacientes que sufrían de la enfermedad de la piedra (cálculos vesicales o renales)\". Otro de sus libros famosos fue \"Practica Chirurgiae\" que suplanta por sus innovaciones conceptuales al Tratado de Cirugía de Albucasis. Una vez que desaparece Rogerio de Salerno la escuela de Salerno comienza su declinación y surgen otras Escuelas de Practica Chirurgiae Medicina como la de la Universidad de (Rogerio de Salerno). Bologna (siglo XII) la cual dio sus aportes En el dibujo de arriba se muestra diversos aspectos de la atención en el arte de la Medicina, totalmente bajo médica, el de abajo se ve influencias de Galeno y la Escuela de la crucifixión de Cristo, Parma. considerado el médico que cura tanto física como espiritualmente a través del sacrificio de la cruz, En el año 1119 el Concilio de Reims mientras un cirujano prohíbe a los clérigos desenvolverse en examina sus heridas. actividades médicas ya que se considera una actividad indecente para su status religioso, ya que su misión es la curación de las almas, el rezo y la meditación. Comienza un proceso de transformación y cambios de quienes deben encargarse de los cuidados y atenciones médicas, antes en manos de religiosos y ahora en manos de los laicos. El año 1134 Rogerio II de Sicilia (1095- 1154 d.C) rey normando, obligaba a los médicos a realizar un examen de habi- litación para el ejercicio de la Medicina.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:21 p.m. Page 131 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 131 El médico que se equivocaba en el tratamiento de su paciente era condenado a la cárcel. (D’Orio 2004). Así vemos como Hugo de Borgognoni o Hugo de Lucca (1160-1257) había servido como médico en Bologna, experimentado médico que acompañó a la V Cruzada (cruzada bolognesa) de la Iglesia Cristiana en su expedición a Siria y a Egipto y estuvo presente en el asalto a Damietta en 1219. Introdujo técnicas sobre todo en lo que se refiere a la medicina de emergencia y a la cirugía de emergencia. Utilizaba vendaje en las heridas y promovía el drenaje en las heridas abcedadas para su curación. Su hijo Teodorico de Borgognoni de Lucca fraile dominico, (1205-1296) de la ciudad italiana de Parma, confesor del Papa Inocencio IV, el genovés Sinibaldo Fieschi, Obispo de Bitonto en 1262 y Obispo de Cervia en 1266, a donde nunca quiso radi- carse, quedándose en Bologna para ejerci- tar su predilecta actividad quirúrgica. Publica un tratado quirúrgico denominado \"Cyrurgia Magna Theodorici\". Poniendo en practica el uso de esponjas soporíferas (spongia somnífera) constituida por opio, mulberry, hiosciamina, hojas de mandrágo- ra, hojas de lechuga, jugo de hiedra y vino caliente) que facilitaban la practica de la técnica quirúrgica correspondiente. Ambos expusieron con detalle la cirugía de los cál- Fragmentos del Tratado culos renales y vesicales. Con relación a las quirúrgico \"Chirurgia\" de heridas refería \"que nada era mas importante Teodorico. que la limpieza de una herida\", considerado pionero de la antisepsis y tam- bién un pionero de la anestesia, ambas de trascendental importancia para el ejercicio de la cirugía, como se vería seis siglos después (Cosmacini 2003). Teodorico en 1267 sugiere la necesidad de la \"remoción de la parte final del pene en el tratamiento de verrugas negras y de tubérculos\". Describió la

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:21 p.m. Page 132 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 132 circuncisión como tratamiento de patologías peneanas, aun cuando es improbable que los 'doctores' hicieran dicha cirugía hasta la mitad del siglo XIX. (Campbell 1960). En el siglo XI San Bernardo de Claraval (Clairvaux) (1090-1153), doctor de la iglesia cristiana, monje del Cister, cuna de los benedictinos reformados o cis- terciences y fundador de la Abadía de Clairvaux (1115), prohibió a los monjes de su congregación que leyeran libros de medicina y que impartieran o tomaran medicinas, dándole a la plegaria el único medio permitido para aliviar o curar una afección determinada, esto sería confirmado un siglo después en el año 1130 (siglo XII) por el Concilio de Clermont La función del monje como copista facilitó el conocimiento que prohíbe a los monjes la practica de la de textos médicos antiguos medicina. \"Deberían dedicarse solamente a además de su función como dador misiones de tipo eclesiástico\" con lo cual se de salud en los monasterios. pone fin a la medicina monástica fundada por San Benedicto di Nursia (Norcia- Umbria italiana) (480-544 d.c) en el Monasterio de Monte Cassino en la región de la Campania italiana, en el 529 d.c y se comienza la denominada Medicina escolástica, basada en la asistencia a Universidades o Escuelas de Medicina en calidad de estudiante y posteriormente de practicante, con lo cual la medicina gana en hacer llegar el conocimiento a un numero mayor de personas y no solamente a un entorno reducido a un pequeño grupo social o de una determinada región. La Medicina monástica fue muy importante ya que aparte de ser los copistas traductores de las obras medicas latinas, árabes y griegas, fueron los que impartían los cuidados a los enfermos necesitados, que aun hoy muchos de los procedimientos se aplican todavía en la práctica médica y de enfermería.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:21 p.m. Page 133 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 133 El hecho de que en la Alta Edad Media la medicina no contaba con títulos ni reglamentación en su enseñanza, tuvo sus cambios a raíz de dos reyes importantes, el primero Rogerio II de Sicilia en 1140, quien obligó a los aspirantes a médicos a pasar un examen oficial. El segundo rey fue el célebre Federico II Rey de Sicilia, Germania y Jerusalem quien a trabes de una ordenanza disponía que los aspirantes a médicos debían cursar tres años de estudios preparatorios y cinco años de medicina Monje tratando a un hombre enfermo (s.XV) en Salerno y posteriormente practicar un Medicina monástica. Fresco de año al lado de un médico ya reglamenta- Domenico Di Bartolo (s.XV) del do. Posterior a éstos hechos, maestros y Hospital Santa Maria della Scala discípulos se agruparon en \"universitates en Siena demostrando a un magistratorum et discipulorum\" dando poste- monje tratando a un hombre riormente origen a las Universidades ya enfermo. conocidas (López Piñero). En el siglo XII Gerardo de Cremona es el Director de la Escuela de Traductores de Toledo traduciendo del árabe al latín textos de Razés, Avicena y Albucasis permitiendo que todo ése compendio de sabiduría árabe llegue a las escuelas latinas y posteriormente al resto del mundo occidental. Uroscopia en la Edad Media.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:21 p.m. Page 134 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 134 Tacuino de Paris en éste grabado medieval del siglo XIII revela algunos conceptos relacionados con el coito el cual define como la unión de dos con el fin de introducir el esperma. Es óptimo el que dura hasta que se ha emitido todo el esperma. La utilidad de coito es que per- petúa la especie y su peligro es que es perjudicial para quienes tienen frío y respiración seca. La manera como podríamos neutralizar los peligros es comiendo alimentos que produzcan esperma. (Miscelanea Medieval-Selección y Edición de Judith Herrin. Editorial Grijalbo). San Alberto Magno (1193-1280) filosofo y teólogo alemán de la orden dominica y doctor de la Iglesia escribía que una prueba infalible de virginidad en la mujer, era el hecho de que una mujer virgen podía orinar a una mayor altura que una mujer casada. El año de 1163 en el Concilio de Tours se realizó el edicto\"Ecclesia abobrret sanguine\", (la iglesia aborrece la sangre), con el que oficial- mente se prohibía la práctica quirúrgica a los clérigos. La prohibición fue promulgada por el papa Inocencio III y se hizo vigente en 1215. El edicto estaba basado en el derecho canónico: “la culpa de la muerte de un hombre anula para siempre el ejercicio sacerdotal”. Guillermo de Saliceto (1210-1277) ya siglo XIII perteneciente a la Escuela de Medicina de Bologna, realizaba curas de hernias, tratamiento de fístulas urinarias, extracción de cálculos vesicales, paracentesis, tora- cocentesis, y mastectomias. Describió los abscesos, pústulas y ulceras peneanas (inclusive las de origen venéreo) y su tratamiento con cauteri- zación. Su obra \"Ciroxia ó Cyrurgia\" denominada \"Guillelmia\" en cinco libros, escrita a finales del siglo XIII que se convertiría en uno de los textos quirúrgicos preferido del renacimiento sugirió lavarse los genitales

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:21 p.m. Page 135 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 135 después del coito como método profiláctico para evitar las infecciones venéreas, recomendación que se aceptaría con otro médico famoso del siglo XV Pedro d´Àrgelata. Sus escritos hicieron posible la perdida de la vigencia de los textos hasta ése entonces seguidos como el de Albucasis, ya que une la medicina interna a la cirugía, e incluye historias clínicas de casos modelos por lo cual se instaura desde entonces la enseñanza quirúrgica como tal. El Libro IV de \"Ciroxia\" contiene los primeros tratados sobre anatomía regional o quirúrgica. Refería que \"sin bases anatómicas, el arte de cortar y de cauterizar no es cirugía\". Describe la hidropesía como resultado de la insufiencia renal, escribe sobre el contagio de las enfermedades venéreas, con sus respectivas advertencias en cuanto a profilaxis de las mismas. Determina que no se deben quitar los testículos en las curas de hernias inguinales. Determina la conducta a seguir por el cirujano, el ayudante y el paciente en su \"código de Ética\" que será seguido por siglos. Realizaba aspiración y escleroterapia de los hidro- celes, técnica que de nuevo se utiliza en la actualidad. Fué Guillermo de Saliceto el primero en realizar una descripción precisa de la induración plás- tica o curvatura del pene y de su tratamiento quirúrgico. A las placas peneanas las llamó \"nodus in virga\" tres siglos antes que las describiera Giulio Aranzi y mucho antes que el médico de Luis XIV de Francia (El Rey Sol) de la Peyronie, las describiera con su nombre conocido nuestros días. El año 1238 nace Arnaldo de Vilanova en la ciudad de Valencia y estudia Medicina en Montpellier-Francia. Publica el primer manuscrito medieval sobre litiasis urinaria \"Tractatus contra calculum\" (1502), compendio del saber de la medicina árabe de la época, dedicado especialmente al Papa Bonifacio VIII aquejado de cólicos nefríticos por cálculos, recomendándole un régimen de vida para realizar profilaxis de los cólicos. El Rey Luis IX (San Luis), famoso por haber creado el Parlamento francés, diplomático, con un innato sentido de la Arnoldo Vilanova (1238- 1311).

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:21 p.m. Page 136 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 136 justicia y la equidad y por haber mandado a construir ésa joya de la arquitectura que es La Santa Capilla de Paris, fue también el que a través de un Edicto Real obligaba que “Para ejercer la cirugía tenía el médico que tener estudios superiores en una universidad”. En el siglo XIII Bernardo de Gordon clasificó las enfermedades vesicales como retención urinaria, estranguria y disuria prescribiendo para su tratamiento enemas y sangrías. A finales del siglo XIII la ciudad de Milán \"Ciudad de los ciento veinte campanarios\" en la Lombardía italiana, contaba con 10 hospitales dentro de sus murallas y quince en todo el condado. Trabajaban en ellos más de 150 cirujanos de diversas especialidades. El Hospital más grande era llamado \"Del Brolo\" los enfermos eran tratados por tres cirujanos que eran pagados por las autoridades civiles. Igualmente en la Provenza francesa y en las regiones de Umbria y en la Padana italiana los cirujanos eran contratados a sueldo para \"curar los pobres sin ser retribuidos por ellos en dinero\" (Cosmacini 2003). En el siglo XIII, Santo Tomas de Aquino teólogo católico, fundamen- talista cristiano y uno de los “Padres de la Iglesia Católica”, influenciado por Aristóteles consideraba la masturbación algo peor que la fornicación. Compartía la creencia de Aristóteles que decía que el semen proviene del cerebro y transporta el contenido del alma o psique la cual forma y moldea el feto en el útero materno, a través del espíritu del padre. Por lo tanto para Santo Tomas el malgastar el semen a través de la masturbación era un crimen moral equivalente a derramar la esencia de algo sagrado. Esta también daba a los griegos la posibilidad de explicar que la mujer tenía cerebro más débil, más pequeño o inclusive no exis- tente y sin alma, al no poseer la posibilidad del semen. Las lecciones de anatomía en la Universidad de Bologna se repetían año tras año en tiempos de cuaresma debido al frío invernal con

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:21 p.m. Page 137 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 137 lo cual se conservaban mejor los cadáveres y podían ser mejor secciona- dos y estudiados. Se realizaba en base a un ceremonial con la presencia de médicos, cirujanos, jueces y curas. Se abrían los cadáveres en la zona del cráneo, vientre, tórax en tres días diferentes y los cadáveres pertenecían a delincuentes que habían sido ahorcados, o envenena- dos y siempre debían tener la autorización de las autoridades civiles y eclesiásticas (Cosmacini 2003). Pedro de Abano (1250-1315) médico y astrólogo, uno de los mas excelsos profesores de la recientemente inaugurada Universidad de Padova (1128) afirmaba que los nervios eran originarios del cerebro, idea mantenida por Alcmeon de Crotona y Galeno y no provenientes del corazón como refería Aristóteles. Maqueta del Salón Anatómico en la Universidad de Padova. Cuna de grandes anatomistas de la Historia de la Medicina- En el siglo XIII en Paris se funda el Colegio de San Cosme (1255) uno de los patrones de la cirugía, la cual era una asociación de Cirujanos que mantenía una escuela para los estudiantes de Medicina y extendía certificados que autorizan a operaciones especificas (comienzo de las certificaciones universitarias o escolásticas) premonitorias de los cursos de postgrado de las especializaciones quirúrgicas como las herniotomias, la extracción de cálculos y la intervención de cataratas. Posteriormente se escenificarán disputas entre el Colegio de San Cosme, los Barberos de oficio, y la Facultad de Medicina en tratar de imponer sus propios intereses profe- sionales. El Colegio de San Cosme tuvo la virtud de elevar el status de los cirujanos. Los maestros cirujanos, clérigos que además sabían latín utilizaban togas largas y realizaban actos de cirugía las cuales incluían la litotomía, muy en boga en la época. Los cirujanos laicos que no hablaban latín hacían procedimientos más limitados y si se quiere con menor importancia como las flebotomías, extracciones dentarias, curación de las heridas (usualmente de guerras o refriegas locales) y necesitaban de la autorización de los primeros. Los clínicos tenían un status superior a los cirujanos pero en ciertos países como Francia gracias a luminarias como

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:21 p.m. Page 138 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 138 Ambrosio Paré, esto fue disipándose. Ya en el siglo XVII el cirujano francés Félix curaba a Luis XIV “El Rey Sol\" de una fístula anal (1686). Tendríamos que llegar hasta el año 1731 cuando se funda la Academia Real de Cirugía de Francia. Posterior a la Revolución francesa los cirujanos no se les consideraban diferentes a los médicos clínicos además de que se afianzaron con las recién creadas Escuelas de Salud y con el título de doctor dado a los egresados de dichas escuelas. Pedro Hispano conocido como Pedro Juliao nacido en Lisboa en 1216 fué Obispo de Tusculo y posteriormente se convertiría en Papa Juan XXI. Escribió su famoso libro médico \"Tratado del Pobre\" o \"Thesaurus Pauperum\" publicado en Antwerp en 1497 donde menciona tratamientos para enfermedades urológicas. Publicó también \"De Diaetis Universalibus\" y \"De Diaetis Particularibus\" y \"De Urinis\". Todos se convertirían en libros de consulta frecuente entre los médicos medievales y del renacimiento inicial. En el siglo XIII Guido Lanfranchi, conocido como Lanfranco de Milán (1250-1315) discípulo de Guillermo de Saliceto (1210-1277) y de Ruggiero de Frugardo se encargan de transmitir y difundir el saber médico desde su Escuela de Medicina de Bologna a tierras no italianas como Francia (Lyon-Paris) lo que se convertiría en la base de las futuras cátedras itinerantes de grandes médicos y profesores europeos, para compartir su conocimiento. Autor en 1296 de un libro titulado \"Chirurgia magna\" texto utilizado ampliamente en París, donde tuvo que residir por motivos políticos huyendo del Ducado de los Visconti. Sostenía que los cirujanos debían conocer a fondo la anatomía. Aconsejaba lavado de los órganos genitales con agua y vinagre a partes iguales después de un coito sospe- choso y de no tener estos ingredientes, Lanfranco recomendaba \"lavar el miembro con la propia orina\". Fué un sostenedor y Lanfranco de Milán. propulsor de las incisiones perineales ya

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:21 p.m. Page 139 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 139 descritas por Celso y conocidas como “sectio celsiana\" para cirugías urológicas como la cistolitotomia. Reconocido como maestro por grandes cirujanos como el flamenco Jehan Yperman y el francés Enrique de Mondeville. El \"Trecento\" italiano (siglo XIV) representa un momento de trans- formación en el mundo de la Medicina, el cual va unido a la renovación cultural, filosófica de la sociedad de ésos tiempos. Hombre y naturaleza se convierten en el objetivo de filosofías humanistas y naturalistas que ayudan a debilitar y corroer la dependencia \"divina\" y las \"finalidades supranaturales\" de lo que dictaba la teología del hombre del medioevo. Esto hace que el cuerpo humano empiece a ser investigado para dilucidar su funcionamiento y en la cual la razón y no el mandato divino, tendrá la última palabra. Es así como la Universidad de Bologna y posteriormente la de Padova transforman la enseñanza de la Medicina y se le denomina \"universitas artistarum medicinae physicae et naturae\" (Cosmacini). Entrado el siglo XIV Raimondino de Liuzzi o de Liucci o del Luzzo, llamado Mondino (1270-1326), es el \"Restaurador de la anatomía\" gran anatomista de la Universidad de Bolonia desde 1260 y catedrático de medicina, realizará disecciones en cadáveres con finalidades pedagógicas y por supuesto de investigación. Fué el primero que hizo llevar un cadáver humano a las aulas de enseñanza de una mujeres \"privada de alma\" como se consideraba en ésa época, señalando el nacimiento de la Anatomía moderna. Realiza el primer texto de anatomía \"anatomía de todas las partes corporales internas del ser humano\" o \"Anathomia\" el año de 1316, con fines de enseñanza universitaria. También publica \"sobre la anatomía de la vena cava y las venas emulgentes del riñón\". Hasta la aparición de Vesalio \"De humani Corporis fábrica\" en el mundo de la anatomía (1543) será uno de los libros de texto que mas se utilizaron y que mas influencia causó entre las enseñanza universitaria. Mondino realizaba sus disecciones en sus clases con los estudiantes presenciándolas. Seguía los preceptos anatómicos de Galeno. Mondino no fué el primero que seccionó cuerpos humanos, pero sin duda fué el primero que lo hizo pública- mente en aulas de enseñanza con objetivos netamente didácticos.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:21 p.m. Page 140 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 140 Fue en Italia donde se iniciaron las primeras disecciones en el mundo médico occidental. Ya a finales del siglo XIII se comenzaron pero no había cadáveres suficientes por lo cual se creaban complicidades entre anatomistas y verdugos para la obtención de dichos cadáveres y se tenía que recurrir a las ilustraciones para poder dar clase. Mondino hizo de la anatomía una rama esencial de la enseñanza médica (Sanabria). Ilustraciones de los anatomistas del siglo XIV como Mondino de Liuzzi. En el siglo XIV Enrique de Mondeville, normando (1260-1320) precursor de la Cirugía, catedrático de las Universidades de Montpellier y Paris, y médico-cirujano \"jurado\" de dos reyes franceses (Felipe IV El Hermoso y Luis El Testarudo). Comienza a redactar su obra maestra \"Chirurgia\" el año de 1306, incon- clusa por su muerte, donde sobre todo habla de cirugía de emergencia (cirugía de guerra), donde imparte sus consejos en lo relativo a extracción de cuerpos extraños y control de hemorragias. En el capítulo 9 Enrique de Mondeville enseñando a los estudiantes. Manuscrito francés del texto \"Chirurgia\". Fué el primer texto de cirugía escrito por un francés. Siglo XIV.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 141 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 141 del Primer Tratado refiere la descripción del riñón como si estuvieran compuestos de muchos riñones, observándose numerosos ventrículos (los cálices renales). Menciona sus recomendaciones en lo referente a la extracción de cálculos vesicales. Daba clases con ilustraciones anatómicas debido a lo difícil que era en ése entonces obtener cadáveres para las clases magistrales de anatomía. Fue un gran luchador en unir a los médi- cos y a los cirujanos, para tratar de armonizar el trabajo intelectual con la actividad artesanal, y para él el terapeuta ideal era el denominado cyrurgicus-medicus. A comienzos del siglo XIV en Turquía se hacían procedimientos urológicos como la extracción de cálculos vesicales y se aplicaba el concepto del lavado vesical. Extracción de la piedra vesical o cateterismo vesical. En 1325 los aztecas fundan Tenochtitlán donde vivirán aproximadamente 300.000 personas con altos conceptos médicos de higiene, de salud pública, de especializaciones medicas, de avances en conceptos obstétricos, ginecológicos, de fitoterapia, de cirugía y de tratamientos médicos. Las enfer- Lavado vesical. medades venéreas eran conocidas como Cihuatlaueliloc. Utilizaban la manipulación de objetos \"mágicos\" como la piedra de jade con puntos palidos para el tratamiento de los cólicos renales. Utilizaban el Iztacoannepilli como diurético. La Coanenepilli \"Lengua de Serpiente\" era una hierba cuya raíz en polvo espesada con el agua y bebida era útil para el dolor de pecho, contra la fiebre, y en indi- viduos con sangre y pus en la orina. La Huihuitzmallotic era una hierba que mezclada con miel e introducida en la uretra masculina servia para la curación de los problemas urinarios. Los sangramientos eran tratados con hierbas coagulantes masticadas sobre la herida y con técnicas de taponamiento. Usaban la cauterización posterior a masticar hierbas anal- gésicas, método innovador americano.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 142 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 142 En Octubre de 1347 llegan a Messina (sur de Italia) 12 galeras genovesas provenientes de Caffa (hoy Teodosija- Crimea), en aquel entonces una de las colonias pertenecientes a la poderosa Republica Marítima de Génova, trayendo a Europa la Peste Negra, donde mueren 25 millones de personas lo que significa 1/3 de la población general europea. Esto trae un sentimiento de \"fracaso de los Grabado del siglo XIV de médicos\" y un sentimiento apocalíptico con- las personas encargadas de mocionando la moral reinante en ése identificar y recoger los entonces. La epidemia de Peste Negra fué Cadáveres que la Plaga había considerada hasta la epidemia de la gripe dejado en los pueblos de toda española, la causa de mayor mortandad Europa. por enfermedad de la historia del continente europeo. En Inglaterra mató al 25% de su población, en ciudades como Imola en Italia, Magdeburgo y Hamburgo alemanes mató a más del 50% de su población. Paris vio mermada su población en una cuarta parte. Esta fué la primera vez que la Peste negra atacaba Europa, pero en los siguientes siglos y hasta el siglo XVIII sería atacada muchas veces. La Iglesia cristiana interpretó la Plaga como un castigo divino (ver dibujo abajo), por la degeneración moral y religiosa reinante en la época, tam- bién e inclusive fueron imputados los judíos que habitaban práctica- mente todo el continente europeo. Gráfica interpretando el castigo por la degeneración moral y religiosa.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 143 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 143 El sentimiento antisemita reinante en Europa, hizo que se le imputara a los judíos la responsabilidad de dicha epidemia de plaga, a manera de chivos expiatorios, siendo en numerosos casos expulsados de los países donde habitaban llegando hasta el extremo de que eran ajusticiados por autoridades locales o por la furia de los habitantes de las ciudades diezmadas por la enfermedad. Se decía por los cronistas de la época que los judíos \"habían infectado los pozos y las aguas y habían corrompido el aire\". Escenas de la devastación que produjo la Peste en Europa a mediados del siglo XIV. Monasterio de San Benito de Subiaco (Italia) donde vemos la representación de la muerte a caballo a punto de alcanzar con su destino a dos jóvenes de la época.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 144 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 144 En 1349 se deposita en el Monasterio Strahovsky en la zona de Bohemia un libro denominado Tratado Urinario del Maestro Havel (Master Havel´s Tractatus urinarum) donde se habla de la uroscopia y de los tratamientos conservadores de la litiasis urinaria. En la misma región de Bohemia Segismundo Albik de Unicov médico personal del rey Vaclav IV escribió \"Tractulus de regimene hominis en 1422\" donde se mencionaban las dietas a seguir en caso de gota, de retención urinaria y de huesos dislocados. En 1350 se realiza la copia policroma del Codice de Viena por Neophystos del Monasterio de San Juan en Petras (Jordania) conteniendo el \"De Materia Médica\" de Dioscorides que está considerado el Manual de Farmacología más completo durante mas de 500 años con 600 remedios de origen vegetal, 30 de origen animal y 90 de origen mineral. En 1364 Guy de Chauliac \"Restaurador de la Cirugía\" discípulo de Enrique de Mondeville anatomista y cirujano de renombre francés, médico de los papas disidentes de Avignòn (1305-1377), entre los que tenemos Clemente VI (Pierre Roger de Beaufort, docente de teología en Paris y canciller del Rey Francés Felipe El Hermoso y de Inocencio VI (Etienne Aubert) y de Urbano V (Guillaume Grimoard). Escribe \"Chirurgia Magna\" (1363) mencionando en alrededor de 3000 citas a mas de 100 médicos entre los que destaca Albucasis y convirtiéndose en un libro de texto importante por mas de 2 siglos ya que reunía la sabiduría de todos los autores consultados hasta ese momento. Decía Chauliac (\"Es menester en cualquiera médico, primero haber ciencia, después uso y experiencia... Tercio que sea ingenioso y de buen juicio y memoria... Cuarto, que sea virtuoso, sea osado en las cosas seguras, temeroso en las peligrosas, huya de las malas curas, sea gracioso a los enfermos, a los compañeros amigable, cauto en el pronosticar; sea casto, templado, piadoso, misericordioso, no codicioso, no atesorados de dinero, (sino que) según su trabajo y según la facultad del enfermo y la calidad de la dolencia, tome sus salarios moderadamente\". Vivió la experiencia traumática de la peste, tanto como médico así como paciente, sobreviviendo milagrosamente a la misma. Su fama impidió que practicara aquella máxima galenita que decía (\"huye rápido, ve lo

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 145 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 145 más lejos posible y vuelve lo más tarde que puedas\"). Fué victima de la pluma de Petrarca ya que tanto médicos como cirujanos fueron lapidados por su ineficacia y mediocridad en combatir la peste que dejó en la ruina muchos países de la Europa de la época. Pues bien Petrarca atacó con vehemencia a Chauliac que emblematizaba los médicos cultos que no habían podido curar a la musa inspiradora de sus poemas como era Laura de Sade, muerta de peste en la ciudad de Avignon el año de 1348. Criticaba la extirpación testicular en las hernias inguinales, descubre la posición que posteriormente describiría Trendelenburg. A finales del siglo XIV Pedro d´Argelata quien falleció en 1423, des- cribió quistes y úlceras de la vejiga y las úlceras peneanas, al igual que Marcello de Como quien describió las ulceras múltiples de pene probablemente sifilíticas. Argelata recomendaba en verano lavar el pene con agua y en invierno hacerlo con orina por sus poderes medicinales. Se distinguió por Chirurgia Magna de Guy de la pericia como cirujano, en cálculos, her- Chauliac. nias y fracturas. Fue ejemplar su capacidad didáctica, admitiendo errores y estudiando la manera de evitarlos con sus discípulos. Considerado por muchos como \"el más hábil cirujano del siglo XIV\". (Cosmacini). En el siglo XIV Abella Salernitana mujer dedicada al campo de la medicina de la Escuela Médica Salernitana escribió sobre fertilidad \"De Atrabile et de natura seminis humani\". En la época medieval, el pensamiento del Islam en referencia a la actitud que se tenía con la Contracepción era totalmente favorable, en contraposición con la religión Hebrea y la Iglesia Cristiana que pro- hibían y castigaban los que al evitar \"esparcir el semen\" hacían control de la natalidad en la familia. Es más, se delega a los cónyuges la tarea de

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 146 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 146 decidir el aumento o no del número de integrantes de la familia (Carusi). El método de contracepción se denominaba en árabe \"ázl\" que se conoce hoy en día como \"coitus interruptus\" y se describen en numerosos \"hadith\" (tradición), en los \"ijma\" (consensus omnium) y en los criterios expresados por los teólogos. Entre los numerosos hadith nos encontramos criterios interesantes como por ejemplo que no se podía practicar el azl´ si no se tenía el consentimiento de la esposa, ya que el derecho a tener hijos le pertenece a la mujer y no puede serle negado y aun más sabi- endo que la practica de dicho método puede acarrear una merma en los placeres de la esposa y podría entonces ser considerado un daño para ella (Carusi). Más aún, tenían métodos anticonceptivos que involucraban uno o ambos integrantes de la pareja. Sabían que se tenía que evitar el coito en los momentos iniciales de la terminación de la men- struación, sabían que había posiciones más favorables para \"concebir\". Evitaban el orgasmo simultáneo hombre-mujer. En los métodos que involucraban a un sólo miembro de la pareja tenían por ejemplo, la apli- cación de tampones y aceites diversos con el propósito de métodos \"bar- rera\" para los espermatozoides, tanto a nivel de su motilidad como de su penetrabilidad a nivel del cuello uterino así como para \"envenenar el esperma\". Tenían también procedimientos de \"último recurso\" como \"saltar hacia atrás\" después del coito, estornudar estimulados por polvos especí- ficos, sentarse sobre cojines de de flores y plantas, colocar jugos de plantas sobre la región abdominal superior, oler plantas olorosas (Carusi). También se utilizaba el aceite de cedro y la planta de Dittamo de Creta. Las causas que llevaban a una pareja a practicar el \"azl\" eran: \"La protec- ción de la riqueza que se tenía para no darle emancipación y una dote a la mujer embarazada, conservación de la belleza y de la juventud de la mujer, temor a tener restricciones y privaciones por el numero de hijos que se pudieran tener, por el temor a tener hijas hembras y porque la mujer quiere mantener su orgullo, mantener su limpieza, para evitar el parto, el puerperio y el periodo de lactancia\". Avicena decía que los efectos benéficos del coito se debían a que posterior al mismo, los pensamientos opresivos y preocupantes se ale- jaban, se adquiere coraje, se mantiene dominada la excesiva rabia, y se adquiere equilibrio y ponderación. Es bueno contra la melancolía y a muchas enfermedades causadas por la bilis negra. Es estimulante y mejora todas las \"enfermedades del flegma\". Disminuirá las ganas de comer,

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 147 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 147 disminuye el crecimiento de los tumores en relación a riñones y testícu- los. Cuando no se tienen coitos regulares y se \"retiene el esperma\" tendrá ofuscamientos de la vista, mareos y dolores de cabeza, dolores ureterales. (Avicena-´Canon’). Sin embargo el coito mientras más se goza más se debili- ta quien lo practica. Consume la potencia y el apetito. Refería Avicena \"quien tiene humores dañinos y amargos en su cuerpo tendrá temblor posterior al coito. Quien tenga humores putrefactos emanarán del cuerpo olores pestilentes posterior al coito. Quien digiere con dificultad tendrá borborigmos postcoitales. Quien tiene un temperamento maligno, tendrá inquietud y pesadez de su cuerpo y de su cabeza. Tendrán que abstenerse del coito aquellos que tienen escalofríos, frialdad, cansancio, palpitaciones, disminución de la agudeza visual, perdida del apetito, quien está enfermo del pecho, o del estomago\". Otras recomendaciones del gran Avicena eran \"mantenerse alejados de las mujeres que dejan caer líquidos de la vulva\". Las posiciones coitales según Avicena podían tener consecuencias, así tenemos que la posición donde la mujer está encima del hombre podría ocasionar hidrocele (hernia escrotal), flatulencia, ulceras uretrales, ulceras vesicales, y dificultad en la salida del esperma (Carusi). Al igual que sucedía con el \"azl\" o 'coito interrumpido', absoluta- mente admitido por la religión del Islam, no así por la religión hebrea o cristiana, sucedía con la practica masturbatoria. Esta era aceptada y declarada lícita en casos de necesidad como por ejemplo en personas a quienes se le dificultaba encontrar parejas, hombres pobres, prisioneros, hombres y mujeres solos, o cuando un posible embarazo resultare peli- groso como en casos de daño al acumularse el esperma, embarazo que podría enfermar a la madre, coito con una mujer lactando, coito con una pareja no musulmana o en tierra extranjera, por el peligro de que el niño se convierta en \"no musulmán\" o en esclavo. En el Islam el aborto era permitido \"hasta que el feto no estuviera animado\", es decir que no se moviera, lo cual significaba que no había recibido todavía \"el alma de Dios\", lo cual significaba después de los 120 días de la concepción.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 148 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 148 En 1376 el Duque de Anjou concede a la Universidad francesa de Montpellier el privilegio de realizar autopsias lo que conllevará una diferencia con aquellos países que sobre todo por normas religiosas no lo hacían o si lo hacían era bajo el propio riesgo del investigador ya que su práctica estaba proscrita. Serefeddin Sabuncuoglu (1385 - 1468) médico nacido en Amasya (hoy Turquía) autor de uno de los más interesantes libros de texto sobre cirugía llamado ‘Cerrahiyyetu’l Haniye’ (1465) (Cirugía real o imperial). Constaba de 190 capítulos y gráficos de técnicas quirúrgicas (134) así como de instrumental médico-quirúrgico. Abarcaba temas de cirugía general y de temas urológicos como tratamiento de la hipospadía, epispadía, tratamiento de las estenosis del meato uretral, de las estrecheces uretrales, balanopostitis, 'Cerrahiyyetu´l Haniye' (Cirugía real o imperial) 1465. tratamiento de las retenciones urinarias, lavados vesicales, cistolitotripsia, de las orquidectomías, de la circunsición y del tratamiento de lesiones peneanas. Escribió sobre las complicaciones de cada procedimiento y los pasos fundamentales para lograr las cirugías con éxito. (Verit). En libros de plegaria del pueblo croata del siglo XIV se exponen tratamientos de medicina complementaria (Fitoterapia) para reducir el dolor ocasionado por la enfermedad calculosa urinaria y facilitar la expulsión de los mismos e impedir su recurrencia, consistían en asar y consumir pichones con espárragos, duraznos y cerezas deshuesadas y tomar una cocción de cáscaras de avellana, azafrán y vino blanco. El siglo XIV italiano fue bien intenso en inquietudes espirituales, y en transformaciones sociales, económicas y políticas. Desde el punto de vista literario tuvo tres gigantes como fueron Bocaccio, Petrarca y

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 149 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 149 Dante. La Italia del siglo XIV fue conmovida por catástrofes naturales como el aluvión de la ciudad de Florencia en 1333, por hambrunas, por la peste negra del año 1348, aparte que desde el punto de vista político Italia estaba dividida entre el poder del papado (Iglesia) y el poder imperial de los Reyes y Príncipes de la época. Inclusive dentro de la propia Iglesia cristiana se venían gestando movimientos cismáticos desde hace mas de 300 años e irrumpieron en éste siglo de manera mas intense que nunca, lo que determinó un endurecimiento de la Iglesia y con ello una repercusión social y política que duraría siglos.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 151 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 151 PARTE 7 ÉPOCA DEL RENACIMIENTO s. XV y XVI 1.400 a 1.599 A partir de 1400 finalizan los leprosarios en Europa. El año de 1401 nace Masaccio pintor toscano, cuyo verdadero nombre era Tommaso di Giovanni de la escuela pictórica Toscana, considerado el iniciador del renacimiento pictórico florentino, con estilo naturalista. Vivió ape- nas 27 años al morir el año de 1428. Sin embargo nos dejó testimonios de su grandeza artística en cuadros como la Trinidad de Santa Maria Novella en Florencia, o la Capella Brancacci en la Iglesia del Carmine en el oltrarno fiorentino. El año 1405 Florencia derrota a los Pisanos obteniendo el acceso al mar, lo que unido a su poderío económico y artístico resulta en un factor decisivo de la difusión de las ideas renancetistas. El año de 1406 ibn Khaldun historiador y diplomático árabe escribe Muqaddima libro que por primera vez en la historia se publica como estudio de sociología e historia de la grandeza y caída de las diferentes civilizaciones que hasta momento habían dominado en el mundo civilizado. Moriría ése mismo año. El año de 1406 Giacomo d´Angelo traslada al latín la Geografía de Ptolomeo comenzándose formalmente la Cartografía y con ello los intentos de navegación exploratoria de los países europeos, sobre todo los italianos, holandeses, franceses, ingleses, y posteriormente portugueses y españoles a finales del siglo XV. El año 1408 Donatello esculpe el David, considerado la primera obra maestra del renacimiento florentino. A comienzo del siglo XV se escribe \"Les Tres Riches Heures\" obra maestra de la impresión editorial de la época, de Jean Duque de Berry, donde existe un calendario que ejemplifica las escenas de cada estación, así como todo lo concerniente a la liturgia cristiana. Es una temática que existe desde el siglo X cuando se comienzan a hacer \"Libros de las Horas\" editado por los her- manos Limbourg.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 152 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 152 En 1411 comienza el auge de la pintura de iconos en Rusia en el Monasterio de Zagorsk. En 1414 la Familia Medicis de Florencia se convierte en banqueros del Papado romano. Desde 1400 la ciudad de Florencia conducida por la Familia Medici se convierte en cuna del renacimiento, en todos los ámbitos de la cultura. En 1415 los portugueses conquistan Ceuta en Marruecos y se inician sus viajes de ultramar. En 1418 descubierta la Isla de Madeira por el príncipe portugués Enrique el Navegante, en 1419 d.c funda un Observatorio y Escuela en Sagres al sur de Portugal. En 1420 se traslada la capital de China a Pekín (Beijing). En el año de 1420 Tratado de Troyas, Enrique V se casa con Catalina de Francia. El año de 1420 el gran arquitecto renacentista florentino Filippo Brunelleschi desarrolla el concepto de perspectiva en los diseños, comenzando la construcción de la cúpula (Duomo) de la Catedral de Florencia llamada Santa Maria de las Flores y terminándola en 1434. Es uno de los grandes genios del Renacimiento italiano. En 1421 se introduce en Italia el concepto de patente como dominio legal de una idea. En 1422 Lisboa se convierte en la sede del gobierno portugués. En 1429 Juana de Arco (1412 -1431) lleva a las tropas francesas a recon- quistar Rheims y rechazar a los ingleses en Orleans más que en Poitiers, por la insistencia de haber escuchado las voces de los santos Miguel, Margarita y Catalina. Sobre las tropas inglesas, y posteriormente fuera de Francia durante la Guerra de los Cien años. Quemada por hereje por los ingleses en Rouen en 1431, sería posteriormente canonizada en 1920. A principios del siglo XV se termina de construir la Torre de Londres comenzada 4 siglos antes por Guillermo el Conquistador.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 153 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 153 En el año 1432 los portugueses descubren las Azores y en 1436 los navegantes portugueses exploran el oeste de África. En 1435 Brujas en Flandes (países bajos), se convierte en la capital comercial y artística del noroeste europeo. En 1438 los Incas alcanzan su máximo poderío. En el año de 144o Moctezuma I se convierte en Rey de los Aztecas. En el año 1441 los portugueses llevan la primera embarcación llena de esclavos africanos. El año de 1441 Enrique VI de Inglaterra funda el King´s College (Colegio Universitario) en Cambridge. En el año 1444 nace Sandro Botticelli quien llegaría a ser uno de los grandes exponentes del arte pictórico florentino bajo el mecenazgo y protec- ción de Lorenzo el Magnífico de la Familia Medicis. El año de 1450 la Familia Sforza de Milán liderizados por el Duque Francesco Sforza toman el poder político y desarrollan las artes y la cultura. Sería éste ducado el ultimo reducto del genio Leonardo da Vinci antes de irse en sus postreros años a Francia con Francisco I. El año de 1452 Lorenzo Ghiberti artista renacentista completa las puertas del Baptisterio de la catedral de Florencia, de las culaes una de ellas sería llamada por Miguel Ángel como Las Puertas del Paraíso. El año de 1452 nace el genio Leonardo Da Vinci. En el año de 1453 cae Constantinopla, Antigua Bizancio y moderna Estambul cae en poder de los otomanos, liderizados por Mehmet II El Conquistador, hombre culto, y de gran inteligencia militar, el cual hizo de Constantinopla una ciudad cosmopolita donde cristianos, judíos y musulmanes convivían juntos, dándose fin al Imperio romano de Oriente. El año 1454 el impresor Juan Gutenberg de Mainz (Alemania) desarrolla la imprenta con tipos metálicos móviles, llevando la comunicación de ideas y

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 154 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 154 noticias al alcance de todo el mundo. Su primera publicación es una procla- mación papal y dos años después (1456) publica la Biblia en latín (Vulgata) y 60 años después ya existen 200 ediciones diferentes de la Biblia. Desde 1454 hasta 1472 se construye el Palacio Topkapi por el sultán otomano Mehment II, residencia privada y palacio de gobierno. Entre 1455 y 1484 comienza la Guerra de las Dos Rosas en Inglaterra entre las casa Lancaster y York y es Enrique VII fundador de la casa de los Tudor quien pone fin a la Guerra. En 1456 Sandro Botticelli pinta La Primavera, icono de la pintura renacentista. Desde el año de 1466 nace en tierras rumanas la leyenda de Drácula basada en el inhumano Rey rumano Vlad llamado \"El empalador\". En 1469 se casan Fernando II de Aragón con Isabel de Castilla posteriormente llamada \"La católica\", unificando los dos reinos y formando el Reino de España. Bajo su tutelaje se hicieron 23 años después los viajes de conquistas españoles al Nuevo Mundo o Mondo nuovo como le decían los literatos y pen- sadores de la época. En el año de 1472 se publica Etimologías de Isidoro de Sevilla teólogo hispano visigodo (560 -636) doctor de la Iglesia cristiana, presidio el concilio de Sevilla y escribió Etimologías, el cual recopilaba todo el saber antiguo. El año de 1475 se publica \"Geografía\" de Ptolomeo. En el año 1481 muere Mehmet el conquistador, que no solo había con- quistado para el imperio otomano (musulmán) Constantinopla sino Serbia, Albania, Herzegovina, la mayoría de Bosnia y Grecia. En el año de 1483 se establece la Inquisición española regentada por la orden dominica española. En 1483 el Papa Sixto IV celebra la primera misa en la Capilla Sixtina de Roma.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 155 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 155 En 1483 Pedro Caio llega a Angola, en 1485 misioneros católicos portugueses llegan al Congo, 1487 Pedro de Covilha navegante portugués consigue llegar a la India cruzando el mar Rojo, ése mismo año Bartolomé días navega por el Cabo de Buena Esperanza. Entre 1484 y 1489 se construye la Catedral de la Anunciación por cons- tructores y arquitectos italianos invitados por el Gran Duque Iván II El Grande, en la ciudad de Moscú, conteniendo mas de 20 torres diseñadas por el arquitecto italiano Pietro Solario y construidas por artesanos de Pskov, con sus clásicas cúpulas doradas. Contiene iconos de los mas importantes pintores como Rublev y Teofanes el griego y allí están enterrados los zares (cesares) rusos excepto Boris Godunov. El año de 1486, seis años antes del Descubrimiento de América, Cristóbal Colón convence a los reyes católicos a financiar la expedición para descubrir una ruta occidental para las Indias. El año de 1487 se inaugura la Gran Pirámide de Tenochtitlán entre los aztecas. El año de 1492 Cristóbal Colón (1446-1505) navegante italiano, con una tripulación de 90 hombres y tres carabelas, luego de treinta y tres días de navegación llega a tierras americanas y llama a la isla la Española. El año de 1492 los Reyes católicos españoles toman Granada, ultimo reducto musulmán en tierras españolas, expulsándolos al igual que a los judíos de tierras ibéricas, lo que significaría a la postre un retraso cultural importante, ya que entre judíos y árabes estaba la crema y nata de la intelec- tualidad en el territorio español (escritores, filósofos, médicos, científicos en las mas diversas ramas, cartógrafos). El año de 1492 muere a los 43 años, Lorenzo de Medicis \"El Magnifico\" en Florencia y entre sus causas de muerte figura una de las enfermedades mas devastadoras de la época: la sífilis. El año de 1493 llega al poder de los Incas en el Perú Huayna Capac. El año de 1493, durante su Segundo viaje, Cristóbal Colón descubre la Isla Borinquen, la cual bautizaría con el nombre de San Juan Bautista (Puerto Rico).

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 156 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 156 El año de 1493 una bula papal del Papa Alejandro VI reparte el Nuevo Mundo entre España y Portugal. Un año más tarde la bula sería modificada por el tratado de Tordesilla. El año de 1494 bajo la anuencia papal del Papa Alejandro VI , los Reyes católicos de España y el Rey Juan II de Portugal, firmaron el Tratado de Tordesilla, donde respetaban una línea imaginaria a 370 leguas marítimas al oeste de las Islas de Cabo Verde, donde todas las conquistas del hemisferio occidental que quedaran al este de dicha línea eran de Portugal y las que quedaran al oeste pertenecían a España. El año de 1494 se reseña la llegada de la sífilis al continente europeo. En enero de 1494 Cristóbal Colón funda en La Española la primera población hispana en el Nuevo Mundo, denominándola La Isabela. El año de 1497 Américo Vespucio navega hasta el Golfo de Méjico y Florida. El año 1498 el navegante portugués Vasco da Gama (1460-1524) llega a Malabar en la costa oeste de India, siendo el primer europeo en llegar a la India bordeando el cabo de Nueva Esperanza. El año de 1498 Cristóbal Colón descubre las costas orientales venezolanas y Trinidad. Entra en el Golfo de Paria en Venezuela por la Boca de Serpiente, llamando isla de Gracia o Tierra de Gracia a la Península de Paria. El primer desembarco en tierra firme venezolana la realiza en las costas de Macuro. El año de 1498 Savonarola Girolamo religioso dominico (reformista radical) y político italiano (1452-1498) confesor de Lorenzo el magnifico, es declarado hereje y ejecutado en la Piazza della Signoria en Florencia. El año 1499 Alonso de Ojeda y Américo Vespucio alcanzan las costas de Guayana, reportando por primera vez el río Amazonas y navegan por las costas de Venezuela desde el delta del Orinoco hasta la península de la Goajira. Es en ésta última que al ver los palafitos construidos sobre aguas del Golfo de Coquibacoa, Vespucio le da el nombre de \"Pequeña Venecia\" o Veneziola, de donde supuestamente le viene el nombre de Venezuela a nuestro país, apareciendo así por primera vez en el mapa de la zona, del cartógrafo español, Juan de la Cosa.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 157 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 157 El año de 1500 Pedro Álvarez Cabral navegante portugués descubre las costas brasileñas en su viaje a las Indias. Ese mismo año el español Pinzon descubre la boca del Amazonas. En 1500 Cristóbal Guerra y Pedro Alonso Niño regresan a España carga- dos de perlas y oro recolectados en la costa oriental de Paria, Margarita y Cumaná en Venezuela. En 1500 se funda Santiago de Cubagua, Nueva Cádiz, primer asentamien- to europeo en América del Sur. En los primeros doce años del siglo XVI se generan obras de arte que marcarían al mundo desde entonces, como por ejemplo Michelangelo Buonarotti realizando el David obra escultórica monumental que le llevó cuatro años realizarla y se convertiría en uno de los estandartes del Renacimiento (1501-1504); la Mona Lisa o Gioconda, pintura leonardesca que por su expre- sión, misterio y técnicas se convertiría en hito de la pintura universal que llevó a cabo el genio de Leonardo da Vinci, desde 1503 hasta 1506; Bramante arquitecto romano, diseña la Iglesia más visitada en el mundo entero, San Pedro en Roma; nuevamente Michelangelo Buonarotti quien se decía escultor más que pintor del cual él se descalificaba, pinta la Capilla Sixtina bajo el papado de Julio II, tardando desde 1508 hasta 1512. El año 1500 sale a la luz editorial 'Adagia\" de Desiderius Erasmo de Rotterdam (1469-1536) sacerdote gran humanista y erudito holandés, el cual contenía mas de 3000 proverbios y frases que serían de gran demanda entre todo tipo de publico, se convertiría en el primer gran éxito editorial. Erasmo publicó además Contra los bárbaros, Elogio de la locura, Disquisición sobre el libre albedrío. El año de 1501 mediante una Real Cédula, Alonso de Ojeda se convierte en el primer español que obtiene una concesión en territorio venezolano para su explotación: la gobernación de la isla de Coquibacoa. El año de 1502 llega la primera tripulación de esclavos africanos a América, traído por navegantes portugueses de las costas occidentales africanas. El año de 1502 parte Cristóbal Colón en su cuarto y último viaje a las Indias acompañado de su hijo Fernando y de su hermano Bartolomé.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 158 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 158 El año de 1502 comienza el reinado de Moctezuma II entre los aztecas. En 1503 frailes franciscanos fundan en la región de Cumaná-Venezuela la primera misión en Tierra firme y 18 años después se funda la ciudad de Cumaná. En 1503 los Reyes católicos de España crean en Sevilla, España la casa de Contratación, organismo encargado de regir las actividades comerciales del Nuevo Mundo. Ese mismo año por Real Cédula se autoriza a los conquistadores a que se puedan esclavizar a los indios caribes debido a su \"canibalismo\" y al hecho de haberse opuesto a las \"peticiones pacíficas\" por parte de los conquistadores españoles… En 1504 muere la Reina católica de España, Isabel de Castilla. En 1506 muere en Valladolid, España el gran navegante italiano Cristóbal Colón, sumido en la más penosa tristeza por la falta de reconocimiento y de respeto hacia los derechos por el reclamado, sobre todo para sus hijos, sobre las tierras del Nuevo Mundo El año de 1507 el alemán Waldseemuller Martin, cartógrafo y geógrafo, diseña un Nuevo Mapamundi (Cosmographiae introductio) donde en honor a Américo Vespucio (1451-1512) le da al continente recién descubierto por Cristóbal Colón el nombre de América. El año de 1508 la corona española es autorizada a construir Iglesias en el continente americano. Por el papa Julio II (della Rovere) el mismo de las dis- cusiones con Miguel Ángel por la terminación de la Capilla Sixtina En 1510 comienzan la actividad perlera de la isla de Cubagua en Venezuela con el máximo auge hacia 1520. En 1511 se crea en España el Consejo de Indias para la organización y gobierno de los territorios recién descubiertos en el Nuevo Mundo. El año 1512 Selim I llega al poder del Imperio Otomano ayudado por los Jenizaros, bajo su mando conquistan Siria, Yemen, Hejaz y Egipto. Entra al Cairo destronando a Mamluk de Egipto. Ordena además la construcción de una flota en Suez. Se convierte en el guardián de los lugares santos de la Meca y Medina.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 159 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 159 En 1512 se promulgan las Leyes de Burgos en las que determina que los indios del Nuevo Mundo pueden ser convertidos al Cristianismo. El año 1512 el Papa guerrero Julio II (Della Rovere) consigue de aliados a las tropas inglesas para enfrentarse en la batalla de Ravenna a los franceses en la Liga Santa, derrotándolos y expulsándolos de los territorios ocupados. El año de 1513 Nicoló Machiavello escribe \"El príncipe\" cuyas huellas en lo referente a Ciencias políticas, específicamente el manejo del poder estaría vigente hasta nuestros días con conceptos que transformaron el comportamiento de los lideres políticos. El año de 1514 los nativos del Nuevo Mundo que estén en territorio español son forzados a convertirse al cristianismo, so pena de convertirlos en esclavos o incluso matarlos. Esto y la poca consideración a sus vidas y a su cultura, lograría diezmar física y anímicamente a los nativos del Nuevo Mundo. Sería considerada una de las más tristes páginas del Cristianismo en toda su historia, en su afán por evangelizar los territorios nuevos conquistados en América. El año de 1514 es el año que sale a la luz publica el trato inhumano y depravado que se les daba a los nativos americanos por parte de los Conquistadores y colonialistas españoles a través de los escritos del cura Bartolomé de las Casas. Renuncia a su encomienda y denuncia formalmente la opresión a la que son sometidos los indios en el Nuevo Mundo. El año de 1517 Martín Lutero (1483-1546) teólogo y reformador alemán, publica en las puertas de la Iglesia de Wittenberg sus 95 tesis que cuestiona- ban el comportamiento de la Iglesia cristiana, el trafico de indulgencias, y sus abusos de poder, sembrándose el terreno para un cisma con la iglesia católi- ca-cristiana y el subsecuente nacimiento de la Iglesia protestante. El año de 1519 Carlos I de España es elegido Emperador del Sacro Imperio Romano y toma el nombre de Carlos V. El año de 1519 Hernán Cortéz conquistador español llega a Veracruz con 500 hombres y marcha sobre la capital azteca para someter a su emperador Moctezuma II, en una saga que seria fatídica para el pueblo azteca.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 160 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 160 El año de 1519 Zuinglio, reformador suizo desarrolla sus tesis criticando la Iglesia cristiana y colocando las bases para el movimiento evangelista, colocando sus 67 tesis en Zurich, muere en la Batalla de Kappel en su lucha contra los cantones católicos. El año de 1519 Fernando de Magallanes realiza la primera circunave- gación del globo terráqueo completado en 1521. Ese año al atravesar las Filipinas es asesinado por los nativos skirmish, continuando Sebastián Elcano hasta finalizar el recorrido. El año de 1520 Cuauhtemoc expulsa a Cortéz de Tecnochtitlán y ése mismo año muere Moctezuma. El año de 1520 asciende al poder del Imperio Otomano Sulayman el magnífico quien tenía como objetivo principal la conquista de Europa. Corfú, Reggio, Belgrado y el Valle del Danubio fueron escenarios de su poder de conquista. En 1522 cae en su poder Rodas, en manos de los Caballeros Hospitalarios de San Juan de Jerusalem. En la Batalla de Mohacs los húngaros fueron devastados (1526).Posteriormente quisieron sitiar y conquistar Viena (1529) sin conseguirlo. En el año 1521 los aztecas diezmados por las enfermedades (Sarampión y Viruela) y por el aniquilamiento mental por parte de los españoles son derrotados y comienza la desaparición del imperio azteca otrora famoso y poderoso entre las culturas mesoamericanas. En el año 1522 Hernán Cortez es nombrado Capitán General y Gobernador de Nueva España, fundando la ciudad de México literalmente sobre las ruinas aztecas. Dos años después es ahorcado el emperador azteca Cuauhtemoc por los españoles con cargos de traición. En 1523 Jacome de Castellón culmina la construcción de un Torreón a orillas del río Cumana (hoy río Manzanares) en Venezuela, para garantizar el envoi de víveres y agua a Nueva Cádiz. Es considerada la primera fortificación española en Tierra Firme y en América del Sur. En 1524 Giovanni Verrazano, explorador italiano llega a territorio de Nueva Escocia.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 161 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 161 En 1524 se funda la ciudad de la Asunción en la Isla de Margarita. Un año después en 1525 el emperador Carlos V de España establece la provincia de Margarita. En 1525 Prusia se declara un estado protestante y los territorios de Austria, Hungría y Bohemia son reunidos para el poder de los Habsburgo En 1527 la Reforma comienza en Europa, más precisamente en Alemania. En 1527 las tropas de Carlos V Rey español saquean Roma. En el año de 1529 la Paz de Cambrai hace que Francia renuncie a los derechos en Italia, Flandes y Artois. En 1527 Juan de Ampíes funda Coro. En 1527 el emperador Carlos V de España cede a los Welseres, banqueros alemanes, los derechos de explotación comercial de la provincia de Venezuela, llegando el primero de ellos, Ambrosio Alfinger, Primer Gobernador y Capitán general, dos años después (1529) a Coro. En el año 1529 se produce el rechazo por el Papa de la anulación del matrimonio entre Enrique VIII de Inglaterra y Catalina de Aragón considerada la acción que determinará el cisma entre la Iglesia cristiana de Roma y la Iglesia Inglesa, determinando el auge del anglicanismo. Cuatro años después Enrique VIII sería excomulgado al casarse con Ana Bolena, a la cual posteriormente man- daría a decapitar, al no darle un hijo varón y por intrigas. Paradójicamente sería la hija de ambos Isabel de Inglaterra, la mano de hierro de la realeza inglesa que comandaría los destinos de la nación inglesa durante más de 40 años. El año 1530 los portugueses comienzan la colonización de Brasil. En el año 1532 Francisco Pizarro conquista la capital del Imperio Inca, Cuzco y manda a matar a Atahualpa, comenzando el exterminio de los incas y las culturas andinas cercanas. Tres años después funda la ciudad de Lima, sede del Virreinato del Perú. En 1532 Rodrigo de Bastidas es nombrado primer Obispo de la Diócesis de Venezuela, llegando a Coro dos años después para la toma de posesión de su Diócesis.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 162 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 162 En el año 1536 Diego de Almagro gobernador de Nueva Toledo llega a Chile. En el año 1534 Jacques Cartier explorador francés llega a el Estrecho de Isla Bella y San Laurencio, reclamando dichas tierras para Francia. En 1535 Jorge Spira es nombrado Segundo Gobernador y Capitán General de la provincia de Venezuela, llegando a Coro. En el año de 1540 por decreto Papal se funda la nueva orden de los Jesuitas (Sociedad de Jesús) por San Ignacio de Loyola (1491-1556), quien describe sus experiencias religiosas en su libro \"Ejercicios Espirituales\". Formaría con los siglos una de las mas poderosas ordenes dentro del organi- grama eclesiástico romano. En los años que van de 1540 a 1580 se expanden en viajes misioneros desde América hasta Asia llevando la evangelización y la construcción de escuelas cristianas. Factor fundamental en la expansión asiáti- ca fue San Francisco Javier, compañero y amigo del fundador de la Orden Ignacio de Loyola. En 1537 bula papal de Pablo III declarando que los indígenas no deben continuar siendo esclavos y deben convertirse al cristianismo. En 1538 el Papa Pablo III excomulga al Rey inglés Enrique VIII y con ello se genera el cisma por el cual Inglaterra rompe con el Papado romano y se crea la Iglesia anglicana. En 1539 curiosamente se envía a España petróleo del Nuevo Mundo como remedio para los ataques gotosos del emperador y Rey Carlos V. Los indíge- nas venezolanos llamaban al petróleo \"mene\" y los cronistas de la época lo denominaban \"estiércol del demonio\". El año 1541 Pedro de Valdivia funda Santiago de Chile. El año de 1541 Nueva Cádiz en Venezuela es destruida totalmente por un terremoto. En 1542 Felipe de Hutten, uno de los banqueros alemanes enviados a Venezuela (Welser) inicia la expedición buscando El Dorado regresando tres años después, sin haberlo conseguido. En 1546 es asesinado por orden de

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 163 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 163 Juan de Carvajal quien a su vez es ahorcado por orden de Juan Pérez de Tolosa Gobernador recién nombrado de la Provincia de Venezuela. El año de 1543, año de su muerte, Nicolás Copernico astrónomo polaco (1473-1543) publica \"De revolutionibus orbium coelestium libro VI, donde describe que la Tierra y los demás planetas se mueven alrededor del sol (Teoría heliocéntrica) echando por tierra los conceptos ptolomeicos. Se considera uno de los hitos en la Historia del Pensamiento humano y del avance científi- co del hombre. Copernico había propuesto ésta teoría desde el año 1514, lo cual indica que tardó 30 años en atreverse a publicarlo, ya que sabía que sería fuertemente atacado por la Iglesia cristiana, principal obstáculo del avance científico de la época, en virtud de la imposición de sus dogmas en el terreno científico. El año de 1545 comienza el Concilio de Trento donde se define el catolicismo moderno. El año 1545 se descubren las minas de plata del Potosí. El año 1545 Juan de Carvajal funda El Tocuyo (Venezuela) que desplazaría a Coro como sede del gobierno de la Provincia de Venezuela. El año 1545 Bartolomé de las Casas, arzobispo de Chiapas (Méjico) se convierte en el personaje más importante en la lucha por los derechos indí- genas de Mesoamerica. El año 1546 se deroga la cession commercial hecha por el emperador Carlos V de España a los Welseres-banqueros alemanes sobre el Territorio venezolano. El año 1547 Carlos V logra la rendición de la Liga Protestante en la Batalla de Muhlberg, escena en la que sería inmortalizado por Tiziano, gran genio de la pintura veneta. El año de 1547 Iván El Terrible es elevado al cargo de Czar (Cesar) de Rusia a la edad de 16 años, llevando el terror entre todas las clases que com- ponían la sociedad rusa de la época, denominado \"Reino del Terror\". El año 1550 Vasari escribe \"Vida de los más excelentes pintores, escultores y arquitectos del Renacimiento italiano\", primer libro en la historia del

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 164 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 164 hombre donde se tiene el objetivo de reunir biografías cortas con la trayectoria artística de cada artista destacado del momento, incluyendo un retrato. El año 1552 Juan de Vilegas funda Nueva Segovia de Barquisimeto, Venezuela. En el año 1553 la católica Maria Tudor llega a Reina de Inglaterra suce- diendo en el cargo al rey protestante Eduardo VI, restableciendo los obispos católicos en territorio inglés. El año 1555 Alonso Díaz Moreno funda Nueva Valencia del Rey. En 1556 Diego García de Paredes funda Nueva Trujillo. En 1557 el Rey Carlos V de España abdica al trono y se reirá al Monasterio de Yuste en España. El año de 1558 asciende al trono ingles Isabel I y gobernó a Inglaterra con mano de hierro por 44 años. El año 1558 Juan Rodríguez Suárez funda Mérida, Venezuela. El año 1560 Francisco Fajardo funda el Hato San Francisco en el Valle de Caracas, Venezuela y previamente la Villa del Collado (hoy en día Caraballeda). El año 1561 Juan de Maldonado funda la ciudad de San Cristóbal, Venezuela y ése mismo año el tirano Lope de Aguirre muere en las cercanías de la ciudad de Barquisimeto, Venezuela. El año de 1563 una epidemia de peste bubónica en Londres, acaba con la cuarta parte de su población. En 1565 el pirata ingles John Hawkins y el pirata francés Jean de Bon Temps incursionan en costas venezolanas. En 1566 llega Juan Ponce de Leon nombrado por el Rey Felipe II de España para el cargo de Gobernador y Capitán General de la provincia de Venezuela, para finalizar la conquista de la Caracas.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 165 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 165 En 1566 muere en Madrid a los 92 años Fray Bartolomé de las Casas. En 1567 Diego de Losada funda la ciudad de Santiago de León de Caracas, hoy en día capital de Venezuela. El año 1568 se crean las provincias de Nueva Andalucía y Guayana del oriente venezolano. En 1569 Alonso Pacheco funda Maracaibo. El año de 1569 Mercator cuyo verdadero nombre era Gerhard Kremer (1512-1594) era un matemático y geógrafo flamenco que creó el primer mapamundi para los navegantes, utilizando por primera vez la representación plana de la Tierra llamada Proyección de Mercator. El año 1571 se lleva a cabo la batalla de Lepanto que enfrenta a las tropas otomanas y a la Liga Cristiana cuyo líder era Felipe II de España, llevándose la victoria sobre los musulmanes y repeliéndolos definitivamente de sus ansias de conquista territorial en tierras europeas. El año de 1572 se lleva a cabo la Masacre del Día de San Bartolomé, donde miles de protestantes franceses llamados Hugonotes son asesinados en Paris con la anuencia de la Reina Madre Catalina de Medicis. En 1572 Juan de Salamanca funda nuevamente Carora con el nombre de San Juan Bautista del Portillo de Carora en Venezuela. En 1573 en la batalla del Guaire es vencido el cacique Tamanaco señor de los indios mariches. El año de 1576 la peste acaba con la vida de Tiziano, pintor de la escuela veneta, considerado entonces el mejor retratista europeo. En 1576 Francisco de Cáceres funda el pueblo venezolano del Espíritu Santo de La Grita. El año 1577 con las muertes de los caciques Guaicaipuro, Paramaconi y Terepaima, indios aguerridos del centro de la Provincia de Venezuela, se llega

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 166 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 166 a la pacificación del territorio central y se nombra a Caracas como capital de la provincia de Venezuela. Ese mismo año Juan Andrés Varela funda Barinas. En 1578 Juan de Pimentel ordena el levantamiento del primer plano de Caracas. En 1580 primera epidemia de viruela en Caracas. El año de 1582 el calendario Juliano en vigencia desde el año 46 a.c es reemplazado por el Calendario Gregoriano por decreto Papal. En 1585 Cristóbal Cobo funda la ciudad de San Cristóbal de los Cumanagotos. El año 1589 Diego de Osorio funda La Guaira. En 1589 Juan de Castellanos pública Elegías de Varones Ilustres de Indias. En los años finales del siglo XVI se destaca un dramaturgo ingles de nombre Guillermo Shakespeare, el cual se convertiría en uno de los más grandes escritores de todos los tiempos. En 1591 Juan Fernández de León funda la ciudad del Espíritu Santo del Valle de San Juan de Guanaguanare, llamada después Guanare. El año 1595 el pirata ingles Sir Walter Raleigh, favorito de la reina Isabel I, reina de Inglaterra, explora el río Orinoco hasta su confluencia con el río Caroní. En 1595 desembarca en Guaicamacuto el pirata ingles Amyas Preston quien llega a Caracas la saquea y la incendia. Ese mismo año Walter Raleigh saquea la ciudad de Cumaná en Venezuela. En 1595 Antonio de Berrio funda San Tomé de Guayana.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 167 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 167 Siempre en el siglo XIV y comienzos del siglo XV Antonio Guarnerio describe la retención aguda de orina ocasionada por cálculos vesicales y su tratamiento era vol- tear al paciente y sacudirlos. Usaba sin embargo también sondas de metal y de cera para casos de estenosis uretral. En el siglo XV se consigue un manuscrito del siglo VII a.C del bizantino Teófilo, donde al obtener orina y colocar- la en un matraz se compara su color con Teófilo el bizantino y la un muestrario de 20 colores diferentes de Inspección de la orina (s.VII d.c). orina con la explicación correspondiente que ofrece datos sobre los 4 humores cardinales del cuerpo. De acuerdo al color tendremos un diagnóstico diferencial de la enfermedad que aqueja al paciente. La orina se inspecciona, se huele e incluso se prueba. Esta inspección urinaria durará hasta nuestros días. Es tal la importancia de la inspección de la orina que todavía en el siglo XIX se decía: \"la orina es el elemento más importante del diagnostico clínico, para Tabla comparativa del aspecto de averiguar la constitución de la sangre y los pro- la orina (Juan de Kethan). cesos químicos corporales\" (von Hufeland). La Tabla mas antigua de los Vasos de Orina procede de \"Fasciculus Medicinae\" de Juan de Kethan encontrado en el siglo XV. Los diferentes colores indicarían diferentes enfermedades. Carta utilizada para análisis de orina-1506.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 168 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 168 Antonio Benivieni (1440-1502) descubre las fibras musculares de la vejiga urinaria y de sus esfínteres, éstos descritos también por Galeno. Observó al igual que Galeno, que la inserción de los uréteres intravesicales en forma oblicua evitaba el reflujo de orina hacia los riñones. Giovanni Arculano a mediados del siglo XV descubre que la retención urinaria aguda podría producirse por alteraciones Lesiones corporales producidas del cuello vesical. Cirujanos de la ciudad de por enfermedades venéreas. Nursia y de la ciudad fortificada de Preci 1497-1498. Joham Winterburg. adquirieron fama por su vasta experiencia en litotomía y en curas quirúrgicas de hernias. Ellos practicaban la Cistostomia percutanea para casos de obstrucción urinaria del cuello vesical por la causa que fuere (cálculos, cuello vesical obstruido, agrandamiento prostático entre otros). El seguidor más famoso de ésta técnica fue en el siglo XVI Pedro Franco. A mediados del siglo XV Giammatteo Ferrari da Gradi fue el primero que menciona el concepto de \"membrana filtrante\" para referirse a la función de los riñones. En su monografía \"Practica medicinae\" en el capitulo \"Sobre las dificultades urinarias\" menciona en la parte dedicada a \"Anathomia renum\" menciona que en la pelvis había una membrana filtrante que separaba la pelvis renal en 2 cavidades…. Criterio que sería ridiculizado equivocadamente nada menos que por Vesalio en su libro séptimo de su obra \"De humani corporis fabrica\" 1543. En 1452 nace en el pueblito de Vinci en la Toscana italiana el que se convertiría en el mayor genio de todos los tiempos Leonardo da Vinci, pionero con sus dibujos anatómicos de lo que a la postre sería la anatomía descriptiva. Al principio se basaba en la concepción de Galeno a través de los 'Fasciculus medicinae (1495) de Johannes de Ketham así como en

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 169 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 169 observaciones animales por lo cual presentaba errores evidentes, pero posteriormente, luego de la experiencia de numerosas disecciones en cadáveres con los consabidos inconvenientes y obstáculos colocados por la Santa Iglesia de Roma, así como por las autoridades políticas, fueron de más alta factura y más acordes con la realidad anatómica. En ése entonces la enseñanza universitaria se atañía a textos antiguos, leídos y analizados desde la cátedra al mismo tiempo que un anatomista señala- ba en el cadáver lo que se estaba leyendo. Leonardo por su parte comienza todo a partir de la 'imagen', sin los prejuicios otorgados por la lectura de clásicos médicos que impedían llegar a la verdad objetiva. Los estudios anatómicos leonardescos abarcan tres periodos que fueron de 1487 en adelante, de 1506 a 1510 y posteriores a 1510. Se adelantó en profundidad de conocimientos a todos los artistas y anatomistas de la época e inclusive al célebre Vesalio quien sería en 1543 cuando publi- caría su célebre tratado \"De humani corporis fabrica\" con la cual revolu- cionaría el mundo anatómico pero siempre basado en las ilustraciones, enseñanza de Leonardo (Zollner F- Leonardo da Vinci, Taschen 2005). En cuanto a la acuciosidad de sus observaciones veamos que decía Leonardo del 'comportamiento del pene' adelantándose a conceptos actuales en lo referente a las repercusiones la psiquis en la fisiología de la erección, decía: \"Acerca del pene: éste consulta a la inteligencia y a veces tiene inteligencia propia y aunque la voluntad del hombre desee estimularlo, se muestra obstinado y sigue su propio curso y a veces se mueve solo, sin permiso y sin que lo piense el hombre, tanto si está dormido como despierto, hace lo que desea. A menudo el hombre duerme y él está despierto, y muchas veces el hombre está despierto y él duerme. Muchas veces el hombre desea actuar y él no quiere; muchas veces él quiere y el hombre se lo prohíbe. Por lo tanto, parece que ésta criatura tiene a menudo una vida inteligente aparte del hombre y podría parecer que el hombre se equivoca cuando se Leonardo da Vinci (1452 Vinci- avergüenza de darle nombre o mostrarlo, bus- 1519 Cloux Lucé-Amboise-Valles cando constantemente cubrir y ocultar lo que del Loira (Francia).

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 170 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 170 debería engalanar y exhibir ceremoniosamente como a quien sirve\". (Sims M. El Ombligo de Adán Edt Ares y Mares 2004). Jacobo Barigazzi, conocido como Berengario de Carpi, (1470-1530) en su libro \"De arte mingendi cum instrumentis\" enfatiza el papel de los médicos renacentistas en los episodios de retención urinaria. Descubre al inyectar agua en la vena renal que la misma no drenaba hacia la pelvis renal sino que se acumulaba en el riñón y alcanzaba la pelvis a través de la papilas renales descritas por primera vez por él, descubre las vesícu- las seminales a las cuales les da la denominación de \"recogedoras de esperma\", (las mismas habían sido ya observadas por Herófilo y por Galeno). Fallopio lo denomina \"Restaurator anatomicae artis, quam Vesalius postea perfecit\". Fue factor importante en la instauración de la terapia mer- curial para los sifilíticos y además es el autor de \"Commentaria\" editada en Bologna en 1521 donde menciona que \"la anatomía no puede ser estudiada solamente con la lectura o escuchando a los maestros, porque lo que se necesita es vista y tacto, o lo que es lo mismo observación y manualidad\" (Cosmacini). El celebre orfebre toscano Benvenuto Cellini 'Padre de la Orfebrería Italiana\" y protegido de los Médicis en Florencia, llamaba a Berengario \"cerusico di mali franzesi\" que significa “cirujano de los males franceses” y hablaba pestes del \"clero corrupto de la época\" de la denominada Roma bastarda, mencionando que había sido justo el saqueo de Roma por parte del ejercito de Carlos V el año 1527. Giovanni da Vigo (1460-1525) de la zona de la Liguria italiana, com- partió trabajo con un cirujano litotomista de la época llamado maestro Battista de Rapallo. A Giovanni le decían Giannettino il Genovese y vivió en el Marquesado de Saluzzo, el cual se anexo al Ducado de Savoia, ganándose la confianza y los favores del Cardenal Giulio Della Rovere, futuro Papa-Guerrero Giulio II, el año 1503, teniendo éste tres hijos y adquiriendo el \"Mal francés\". Cuando tuvo que ir a Roma se llevó a Giovanni da Vigo como médico de confianza. Decía en su libro publicado en 1514 \"De practica copiosa in arte chirurgica\", con más de 20 ediciones sucesivas, que el \"Mal francés\" tenía origen sin excepción su origen de \"In vulva in mulieribus et in virga in hominibus\" después del coito infectante. Habló de lesiones primarias (genitales), lesiones secundarias

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 171 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 171 (pústulas cutáneas) y lesiones terciarias (gomas lueticas), \"tuberosidades llenas de materia gruesa y flemática\". Por dichas lesiones el Papa Giulio II prohibía a los fieles que le besaran los pies, ya que tenía una \"podagra tuberosa e ulcerata\" que Vigo medicaba diariamente con un \"emplastrum de Vigo cum mercurio\" que protegía contra pústulas y exantemas (Cosmacini 2003). Decía que los requisitos de un cirujano para Vigo eran \"hombre joven, de mano firme, de vista aguda, de gran coraje, de buena cultura, y no estar privado de genio”. Se consigue una versión del \"The Chilandar Medical Codex\" (1497- 1500) de mas de 400 paginas conservado en el Monasterio de Chilandar escrito en lengua serbia el cual es un compendio de muchos autores médicos a manera de los actuales \"manuales de terapéutica médica\", entre esos autores teníamos a Hipócrates, Galeno, Empedocles, Aristóteles, Theophilos Protospator, autor éste último de un manuscrito griego trasladado al latín \"De urinis\". El \"Chilandar Medical Codex\" tiene secciones de Medicina Interna, de enfermedades infecciosas, de Toxicología, de farmacología, de terapéutica y de cirugía. Lo mas noto- rio para el mundo urológico es que tiene 33 paginas dedicadas a la Uroscopia y podemos reproducir de la página XXI, lo siguiente: \"Si el color de la orina asemeja al color de la leche y en la parte superior hay un sedimento que luce como guijarros podremos afirmar que el paciente tiene cálculos renales o vesicales. Durante la micción ésta persona sentirá dolor en el canal urinario como si lo cortaran con un cuchillo lo cual podría originar un corte en el acto urinario o podría orinar por gotas. Podrían sentir dolor en las gónadas y si hay arenilla esto podría indicar que la persona ha estado sufriendo de los riñones por largo tiempo\". El año de 1474 Francisco López de Villalobos médico del Rey Fernando el Católico, además del Cardenal Cisneros, del Duque de Alba y de Carlos I (Cifuentes Díaz 1945). En su libro \"Sumario de la Medicina\" escribe en poesía los síntomas del prostatismo, como veremos a continuación:

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 172 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 172 De la destilación de la urina o estranguria Tenerse la urina se llama stranguria, y esto es quando sale goteando y poquita; si no sale nada, lIamámosla suria, y si sale a ratos, se llama disuria; y es una la cura en todas escrita: aquesto procede de alguna frialdad, o llaga o calor, o de algún apostema questá en la vexiga, o en su vezindad, o está en la virtud , esta enfermedad, o es por humores mayormente flema. De Egipto tenemos el trabajo del médico judío Isaac el Judio del siglo X, de Constantino el Africano del siglo XI, de Joanes Platearius del siglo XII de Gilberto Angelicus del siglo XIII y de Gerardo de Solo del siglo XIV, con lo que está representado lo mas granado del pensamiento médico de varios siglos anteriores. En 1480 se imprimen las \"Reglas Higiénicas de la Escuela Medica de Salerno\" (Regimen Sanitatis Salernitanum) denomi- Uroscopia en el Medioevo. nadas como Reglas de Vida y Salud se imparten consejos con cierto grado de humor en casi todas las esferas de la vida y por supuesto se tocan aspectos de la salud del sistema urinario, en base a evitar ciertos alimentos por su efecto nocivo sobre la

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:22 p.m. Page 173 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 173 funcionalidad del sistema urinario, así como se recomiendan otros de gran utilidad para el buen funcionamiento de los riñones y de la vejiga. Se aconseja como debe ser la ingesta alcohólica, como debe ser el hombre en el aspecto sexual, como debe enfocar la vida diaria, como debe ser su dormir, entre tantos aspectos que toca dicho Régimen. Todas estas reglas de vida han tenido y tendrán vigencia permanente. Según leyendas de la época se le atribuye a Roberto de Normandía hijo de Guillermo el Conquistador quien redactó el \"Régimen Sanitatis Salernitanum\". El descubrimiento de América realizado por Cristóbal Colón (1451 - 1506) en 1492 originaría una de las polémicas mas intensas de la historia de la medicina como fue el origen de la sífilis. Según los europeos, en especial españoles como Ruy Díaz de Isla (1462-1542) y posteriormente Oviedo en 1525 daban como cierta la versión de que la Sífilis era originaria de América, al punto que inicialmente la llamaron \"Las Indias\". Sin embargo las controversias comenzarían cuando el alemán Schelling proponía como vía de propagación las relaciones sexuales el año de 1500… Cuando ya en la ciudad alemana de Nuremberg desde 1496 se les advertía a los habitantes de los peligros de adquirir la enfermedad al visitar antros de prostitutas. Existe también otra gran incongruencia y es la de los 30.000 soldados del rey de Francia Carlos VIII que llegando en su invasión a Italia desde Milán hasta Nápoles, propagaron el treponema pallidum sentando las bases de la epidemia de sífilis, de allí su nombre como \"morbus gallicus\". Nos pregun- tamos, cómo 2 años después del Descubrimiento de América, ya Nápoles tenía una población de prostitutas con sífilis tan generalizada que masiva- mente contagiaron a las huestes del Rey de Francia. Por tal motivo dice Woehr en su trabajo \"La historia de la Expansión y terapéutica de la sífilis\" cada nación del mundo civilizado le daba a la enfermedad un nombre caracterís- tico, y así Francia la denominaba \"Enfermedad Italiana\", los alemanes, españoles e ingleses la llamaban \"Enfermedad Francesa\", los japoneses la llamaban \"Enfermedad Portuguesa\" y los rusos la llamaban \"Enfermedad Polaca\". Unas excavaciones revelan que la sífilis no procede de América. (http://www.diariomédico.com/entorno/ent040900comtris.html). El texto publicado

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:23 p.m. Page 174 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 174 en Diario Médico refiere que estaba presente en Europa antes de que Colón volviera de su primer viaje, confirmado por excavaciones que revelan que la sífilis no procede de América. La teoría que refiere que la sífilis fue traída a Europa desde América por tripulación de Colón y transmitida en tierras europeas no tiene basamento ya que según el estudio en men- ción se consiguieron esqueletos en un con- vento en el norte de Inglaterra, específica- mente de monjes de un monasterio, en Hull, al norte de Inglaterra, fueron datados entre 1300 y 1450, con claras lesiones de la Anatomía en el Renascimiento Fascículo de medicina enfermedad, por la Universidad de Bradford, Johannes de Ketham con secuelas de haber contraído sífilis y los (1493-1494). mismos datan de mucho tiempo antes de los viajes del almirante genovés. Los resultados sostienen que esta enfermedad ya estaba presente en Europa antes de que Colón volviera de su primer viaje. \"Los esqueletos excavados en Hull fechados entre el año 1300 y 1450 poseen claros signos de padecer sífilis\", explica Ángela Boylston, paleopatologista y jefa del equipo arqueológico de la Universidad de Bradford, en el norte de Inglaterra, que realiza las investigaciones. Juan de Romanis a comienzos del siglo XVI (1505) inventa un nuevo procedimiento para la talla vesical con un instrumento denominado \"Itinerarium\" el cual consistía en una sonda metálica curva que asemeja- ba la forma uretral masculina. Se hacía una uretrotomia amplia, se dilata- ba la uretra posterior y se extraía la litiasis de la vejiga. Joao Genovez (1502) es considerado el primer cirujano-urólogo autorizado para ejercer la especialidad en Portugal. Esto fue conseguido después de aprobar un examen presidido por el \"Cirujano Mayor del Reino\" llamado Mestre Gil. Podía tratar hernias, remover cálculos urinarios, tratar dolencias escrotales y extraer cálculos vesicales, sin poder- se precisar por que abordaje quirúrgico hacía dichas intervenciones.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:23 p.m. Page 175 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 175 Miguel Ángel Buonarotti (Michelangelo) (1475-1564) genial artista renacentista sufría de constantes retenciones urinarias posiblemente por crecimiento prostático complicada con cálculos vesicales. Para restable- cerse visitaba las Termas de San Bernardo cuyas aguas tenían virtudes terapéuticas. Se sometía a dilataciones uretrales y utilizaba opio para mitigar los sufrimientos ocasionados por sus afecciones urinarias. ¿Qué tanto de éstos sufrimientos urológicos pudo modelar el irascible carácter del genio, haciéndolo solitario y taciturno? ¿Podríamos imaginar que difí- cil resultaría para él, llevar una obra de arte a termino en tan difíciles cir- cunstancias de salud?Si hacemos la hipotesis de que a partir de los 60 años podrian haber comenzado sus quejas urologicas, tenemos que obras como el Juicio Final (1536-1541), Tumba de Julio II en San Pietro in Vincoli (1542-1545), arquitecto Jefe en San Pietro, donde construye la cúpula de la Iglesia y el Palacio Farnese, La Piedad florentina (1555), La Piedad Rondanini (1555), lo hizo siendo enfermo urológico hasta morir en su casa en Macel de´Corvi, Roma. Ambrosio Paré (1509-1590), (siglo XVI) fue el innovador de las heridas de guerra y además se le considera el iniciador del tratamiento transuretral de lo que el llamaba carnosidades (utilizaba un instrumento en forma de sonda con el extremo- punta cortante). En total escribió mas de 20 Ambrosio Paré. (1509 - 1590). libros, entre los que resalta “Dix livres de la chirurgie-1564”. Refería Paré: \"Porque, Dios me es testigo, Señor, y los hombres no lo ignoran, que hace más de cuarenta años que yo trabajo por el esclarec- imiento y la perfección de la Cirugía\". Sin duda fue uno de las personalidades más destacadas e influyentes en la historia de la cirugía, que ayudó enormemente a darle prestancia y status a la deteriorada y pobremente considerada imagen del cirujano. Fue Ambrosio Paré quien definitivamente ayudó a eliminar la castración en el hombre operado de hernias inguinales, hasta ése momento, procedimiento habitual entre los cirujanos de la época, criterio compartido previamente por Guy de Chauliac. Refería que las sondas debían ser proporcionales al sexo y a la edad del

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:23 p.m. Page 176 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 176 paciente, y mencionaba la necesidad que fueran pequeñas, medianas, largas, del- gadas o gruesas y curves o rectas. Ambrosio Paré era cirujano de Enrique II (Rey de Francia) y de su viuda Catalina de Medicis, de la famosa familia florentina, mecenas de los más grandes artistas del renacimiento italiano y de sus tres hijos ulteriormente también reyes de Francia (Francisco II, Carlos IX, Enrique VIII). Lo mas curioso de todo era que Paré no era Castración en el hombre operado un profesional con estudios universita- de hernias inguinales. rios, sino un cirujano en el sentido estric- to que había iniciado su formación como aprendiz de barbero (López Piñero). En 1536 fue nombrado como cirujano militar en la armada francesa. Su experiencia la alcanza como \"compagnon chirurgien\" siendo barbero-cirujano militar en campañas cumplidas en Italia entre 1536 y 1545. Suya fue la idea de curar las heridas de los arcabuces con ungüen- to (huevo batido con aceite de rosas y trementina) en lugar de aceite hirviendo y de bloquear las hemorragias a través de la ligadura de los vasos sangrantes en lugar de cauterizar las zonas de sangramiento (Cosmacini). Mencionó la hipospadia y la cuerda. Se menciona como el primero que realizó una uretrotomia interna anterógrada a través de una incisión perineal por estenosis uretral. En éstas épocas de guerra se utilizaban para las amputaciones el \"aqua vitae\" o las esponjas somníferas conteniendo opio, belladona, beleño, mandrágora y cicuta. Diseñó un aparato para la impotencia sexual en 1565. Fue contemporáneo de Francisco I Rey de Francia famoso por sus andanzas amorosas por las cuales contrajo sífilis y como protector de Leonardo da Vinci en sus años postreros en el Castillo de Amboise y en Clox Lucé su residencia privada, a pocos pasos del Castillo real, conservada aun hoy intacta, al igual que la modesta tumba en la capilla del Castillo de Amboise, donde reposan los restos de uno de los grandes hombres de la humanidad, con el simple escrito sobre su lápida que reza \"Leonardo\".

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:23 p.m. Page 177 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 177 Lorenzo de Medicis (1449-1492), \"El Magnífico\" Duque de Urbino y uno de los grandes \"Creadores\" del despunte renacentista de las artes y de las Ciencias en general en Florencia-Italia padeció del \"mal francés\" es decir sífilis. Se dice que al momento de subir al lecho nupcial en presencia de amigos (costumbre arraigada de la época), se le vieron ampollas y manchas en las piernas. Su esposa Magdalena falle- Posición del paciente en una cería mientras daba a luz su único hijo y él operación para extraer un moriría precozmente en 1492, el mismo cálculo de la vejiga urinaria, año del descubrimiento de América por extraído del libro \"Diez Libros de Colón, a los cuarenta y tres años de edad. Cirugía-1564) de Ambrosio Paré. El año del descubrimiento de América por Cristóbal Colón, aparecía en España el libro\"Cura de la piedra y dolor de la hijada o y cólica renal (Toledo, 1492) de Julián Gutiérrez de Toledo. Gerónimo Francastoro médico italiano (1478-1553), fundador de la Epidemiología, fue médico del Concilio de Trento y en 1546 publica \"De contagioni et contagiosis morbis\" en la que describe las tres formas de contagio de las enfermedades contagiosas (por contacto directo, por fomites portadores de gérmenes infec- ciosos y a distancia, siendo el primero en pensar que existen partículas invisibles que llamó Seminaria, que al reproducirse \"Cura de la piedra y dolor de la rápidamente propagarían la enfermedad). hijada o y cólica renal\". El concepto de que algunas enfer- (Toledo, 1492) de Julián medades se contagian se mencionaba Gutiérrez de Toledo.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:23 p.m. Page 178 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 178 desde el griego Tucídides en \"Historia de las guerras del Peloponeso\" pero en esencia la primera teoría racional de la naturaleza de las infecciones se debe a Fracastoro. En 1530 en Verona publica un poema titulado \"Syphilis sive de morbo gallicus\" y dedicado al cardenal Pietro Bembo, distin- guido humanista veneziano, conocido mujeriego con poder sobre la curia romana de quien se dice que era amante de Lucrecia Borgia hija del Papa Alejandro VI y quien le hizo correcciones al mismo poema, posiblemente por estar contagiado del mal. Alejandro VI, con su proceder indigno de su investidura, fue uno de los objetivos principales de la reforma protestante y era caricaturizado como Caricatura de la época del Papa sifilítico, como lo vemos en el gráfico) en Alejandro VI como sifilítico. una talla en madera de 1500. El poema lo escribió en latín y se convirtió en el poema más conocido de su tiempo acerca de la sífilis. Traducida al italiano por Benini, en uno de sus fragmentos refiere: \"primieramente era mirabil cosa che l'introdotta infezione sovente segni non desse manifesti appieno se quattro corsi non compia la luna\" Lo que significaba que las manifestaciones de la infección introducida no dieran manifestaciones si la luna no cambiara 4 cursos, dándonos a entender el periodo de incubación de la enfermedad. En otra parte del poema refiere que Sifilo joven pastor habiendo ofendido a Apolo, éste lo penalizó con una terrible enfermedad que disturba la belleza y le salen ulceras deformes por todo el cuero y en la cara. A continuación en verso:

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:23 p.m. Page 179 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 179 Vi si narra la storia di Sifilo, giovane pastore, che, avendo offeso Apollo, viene da questi punito con una terribile malattia che ne deturpa irrimediabilmente la bellezza: \"tosto, pel corpo tutto, ulceri informi usciano e orribilmente il viso.......\" Francastoro fue famoso no sólo como médico, sino como poeta y como científi- co. Además de medicina, Fracastoro estudió en la Universidad de Padova matemáticas, geografía y astronomía, viviendo en las afueras de su ciudad natal Verona. Era un clásico hombre del renacimiento del siglo XVI con una preparación vastísima en campos como la astronomía, la matemática, la filosofía y fue profesor de Lógica en la famosa. Gerónimo Francastoro. Universidad de Padua. Fue un interesado en las enfermedades epidémicas siendo el primero en reconocer el tifus exantemático, por lo que se le considera padre de la moderna Epidemiología. La controversia acerca de la Sífilis continuaba cuando el celebre pintor Durero hizo éste grabado sobre madera mostrando un paciente sifilítico. Ilustraba un poema del médico del pueblo de Nuremberg, Dietrich Uelzen quien se dice que describió la sífilis por primera vez y no Francastoro. Como vemos en el grabado de Durero arriba de su cabeza el paciente presentaba un globo astrológico para el año 1484 porque se pensó que la conjunción de planetas y astros celestes había sido los responsables de la plaga de la sífilis en 1496. Igualmente Niccoló de Lonigo llamado Leoniceno eminente profesor de Medicina de la Escuela Médica de Ferrara describe el primer cuadro clínico completo de la Sífilis en su \"Libellus de epidemia, quam vulgo morbum gallicum vocant\" Venecia 1497 y de las opiniones médicas acerca

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:23 p.m. Page 180 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 180 de la enfermedad que existían en la época entre el siglo XV y el siglo XVI. La explicación que da es que ya en la época precolombina existía en Europa una forma endémica y atenuada de Sífilis que con las expedi- ciones a América alcanzó una virulencia sin precedentes. Refiere Leoniceno que la endemia vino de España a Italia en 1495 con el ejercito de Consalvo de Córdoba enviado al Reino de Nápoles para combatir contra Carlos VIII, llegando a la península napolitana aproximadamente con más de treinta y cinco mil hombres con ochocientas \"hembras de coito impuro\" propagando la epidemia primero en Italia y posteriormente en toda Europa. Inclusive las reseñas históricas hablan de dicho asedio de Nápoles y que Carlos VIII muere a la edad de 28 años parece ser de Sífilis cerebral (G. Del Guerra). (Storia della Medicina e della Sanitá in Italia. G. Cosmacini Laterza 1998). La sífilis recibía tantas denominaciones como enemigos naturales se tenían las naciones europeas, así vemos como para los turcos se llamaba \"Mal de los Cristianos\", para los moros se llamaba \"Mal Español\", para los portugueses \"Mal Castellano\", para los polacos \"Mal de los Alemanes\", o \"Mal de San Job\" protector de los leprosos, debido a que inicialmente en Italia, los leprosos eran hospedados en leprocomios antes de estar en los denominados \"Hospitales de los Incurables\". (Cosmacini). El celebre Gabriel Falloppio (1523-1562) cirujano y anatomista italiano, entre los años 1523 y 1526 aclara y define la estructura macros- cópica de los riñones describiendo detalladamente su vascularización. En su libro \"De preservatione a carie gallica\" del año 1555 ideó una pro- tección individual para el llamado \"Mal francés o Sífilis\" consistente en un corte de lino en forma de saco, a la medida del glande \"ad mensuram glandis\" empapado de mercurio (antecesor del moderno preservativo). Enseño cirugía en Padova y en su III libro de su colección \"Chirurgia\" comenta de los Norcini (recordando los comienzos de los que practicaban el oficio de cirujanos primitivos en la ciudad Nurcia de donde era San Benedetto, que la cirugía de la piedra como denominaban a los lito- tomistas, y la talla vesical como la hacían los Norcini no tenían comparación. Igualmente en la realización de las hernias irreductibles con orquidectomia inclusive. Y precisamente al respecto, con el término

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:23 p.m. Page 181 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 181 de \"castradores\" o médico de testículos se definían ciertos cirujanos, no por su especialización sino más bien por su caren- cia de calidad. (Garzoni 1585, Tomaso Garzoni. La piazza universale di tutte e professioni del mondo , Cherchi P, Collina B. Einaudi Torino II,1350,1996). Alrededor de 1530 (s. XVI) los Cumanagotos \"habitantes o moradores de Cumaná\" era indígenas venezolanos de la época colonial que trataban las infecciones Gabriel Falloppio. urinarias según Salazar Cordero con depu- (1523 - 1562). rativos y refrescantes como el weretete, en decocción de raíces o en emulsiones, tuatua en decocciones de corteza, escorzonera en decocción de raíz o ingestión de semillas. Para la irritación urinaria se usaba la concha de la piña sumergida en agua por uno o dos días de maceración (sigue usándose igual hoy en día) y cuando se le agregaba papelón servía como refrescante y diurético (costumbre muy venezolana, aun hoy en día). Bartolomé Eustaquio (1510-1574) considerado el \"Cristóbal Colón del nuevo riñón\" describe por primera vez las glándulas suprarrenales, observa y describe al igual que Fallopio las vascularización intrarenal y los tubulos de la medula renal en su libro \"Libellus de renibus\" (libro sobre los riñones), publicado en Venezia en 1563, describiendo las papilas renales múltiples así como la vasculatura renal y los tubulos uriníferos en la medula renal. Lo mejor de todo era que habían inventado un método para preservar las vasculatura renal elimi- Bartolomé Eustaquio. nando todo el tejido circundante (como los (1510 - 1574). métodos actuales).

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:23 p.m. Page 182 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 182 En 1540 Mariano Santo de Barletta mejora la técnica de la extracción de litiasis vesical de De Romanis con un nuevo instrumento llamado \"exploratorium\", \"sectio mariana\" o \"grande apparato\". En 1542 se publica un libro de cirugía por Pedro Dionis donde menciona aspectos importantes de la cura quirúrgica de la Hipospadia. Para esa época la hipospadia era causa de anulación matrimonial en las cortes eclesiásticas romanas. Riñón Humano descrito por Eustaquio. En 1551 el Jefe de la Sección de Medicina de la Universidad de Padova en Italia llamado Giovanni Battista da Monte llamado Montanus es el primero en impartir la enseñanza médica en las salas del hospital y no ya solamente en las aulas, además de permitir examinar los enfermos por sus estudiantes, que hasta ése momento estaba totalmente prohibido. La sífilis afectaría desde mediados del siglo XVI hasta comienzos del siglo XX numerosas figures de la historia del hombre como Francisco I Rey de Francia, el papa Julio II, famoso por su relación artísticas con Miguel Ángel y la Capilla Sixtina, poetas como Alfredo de Musset entre otros. Los Ilustración de un manuscrito santos protectores para la Sífilis eran San inglés del Siglo XVI demostrando la cateterización uretro-vesical Giobbe y San Dionisio. Y curiosamente en pacientes con cálculos existía un producto traído por Colón desde vesicales. las Antillas llamado madero de Guayaco

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:24 p.m. Page 183 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 183 que se le Denominaba en Europa \"Estaca o madero santo\" que decían tenía propiedades terapéuticas en pacientes sifilíticos. En 1553 Andrés Laguna, médico y humanista español y Alfonso Ferri describen \"carnosidades del cuello vesical\" considerados hoy como carunculas y/o tumores. Publicó el \"Methodus Cognoscendi extirpandique in Vesicae Collo Carunculas\" donde mencionaba como extirpar dichas carnosidades refiriéndose al método que por la misma causa era ya usado por Galeno en su tiempo. Conocedores de la cirugía transuretral de carunculas y Andrés Laguna (s.XV y XVI). crecimientos de cuello vesical. Paracelso (1490, 1493 - 1540, 1541) médico helvético llamado Lutherus médi- corum por el cisma que causó en la medicina, en su obra \"Opera Médico- Chemica Sive Para Paradoxa\" de 1529 menciona la estrecha interrelación de la medicina interna con la cirugía. Para él, hijo de médico, cada enfermedad tenía un origen concreto oponiéndose a la teoría del equilibrio humoral de Galeno. Recibe su doctorado en la Universidad de Ferrara en el norte de Italia. Enseñó en Suiza (Basilea) de 1527 al 1528. Ese año tuvo que salir huyendo cuando la noche de San Juan, quemó en una gran hoguera los textos médicos antiguos de Galeno y el Canon de Avicena en la ciudad de Basilea (Suiza), en rebeldía ante las ideas tradicionales hipocráticas vigentes. Afirmaba que la orina podía ser un índice de la salud

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:24 p.m. Page 184 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 184 corporal y que a través de ella podíamos saber cómo estaba el funcionamiento global del organismo. Según Paracelso las características de un buen cirujano debían ser: En relación con su temperamento innato: Conciencia clara, Deseo de aprender y acumular experiencia, Corazón gentil y espíritu optimista, Vida ejemplar y sobriedad en todo, Mayor interés por el honor que por el dinero, Mayor interés en ser útil al enfermo que a sí mismo. No debe casarse con una persona intolerante. No debe ser un monje descarriado, No debe abusar de sí mismo, No debe tener la barba roja No debe actuar sin juicio, No debe creer sin entender, No debe burlarse de la suerte No debe ufanarse de saber algo sin tener la experiencia. No debe vanagloriarse ni auto alabarse. En relación con el conocimiento del cuerpo humano: Debe conocer todas las propiedades de la carne, Debe conocer todos los huesos del cuerpo, debe conocer los vasos sanguíneos, Debe conocer todas las venas y arterias, Debe conocer el tamaño de todos los órganos, Debe conocer la relación entre las diferentes partes del cuerpo, Debe conocer todas las articulaciones y sus funciones, Debe conocer cómo afectan los traumatismos a cada órgano, Debe conocer donde esta la vida y donde esta la muerte. En relación con la práctica de su arte: Debe conocer todas las hierbas, Debe conocer todos los remedios que forman tejidos, Debe conocer todas las esencias

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:24 p.m. Page 185 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 185 Debe conocer la evolución de todas las enfermedades quirúrgicas Debe conocer como el tiempo contribuye a curar las enfermedades y los accidentes. Debe conocer qué debe prohibir y qué debe permitir al enfermo Debe conocer el efecto de cada remedio Debe conocer cómo vendar las heridas Debe conocer las lociones para las heridas. Enrique VIII de Inglaterra famoso por haber sido el causante del alejamien- to de la Iglesia cristiana romana de las cortes de Inglaterra, por haberse negado la Santa Sede en el Vaticano de anular su matrimonio con Ana Bolena,con lo que se originarían enfrentamientos sangrien- tos entre católicos-cristianos, protestantes (anglicanos) y puritanos. Enrique VIII le otorgaría el permiso correspondiente al médico Thomas Vicary para fundar el \"Gremio de Barberos y Cirujanos de Londres\" (1540), con lo cual comienzan a agruparse los médicos en torno a Diseño del Gremio de Cirujanos- la actividad quirúrgica, dándole un Barberos del siglo XV y XVI en estatus totalmente diferente a la espe- Inglaterra. cialidad, sacándola progresivamente del desprecio del gremio médico en general. Los dibujos anatómicos de Leonardo Da Vinci, aproximadamente 300, están en la \"Royal Collections\" del Castillo de Windsor en Londres Inglaterra. Genio universal renacentista, realizó su monumental obra grá- fica anatómica entre 1500 y 1511 en el Hospital del Monasterio de Santa Maria Novella en Florencia, son la base fundamental de numerosos trabajos posteriores, entre los que se encuentran los de Vesalio considerado como Fundador de la Anatomía Médica con su obra magistral \"De Corporis humani Fabrica libri septem\", había copiado claramente algunas técnicas de la obra de Leonardo. En el aspecto urológico en sus dibujos

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:24 p.m. Page 186 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 186 del aparato seminal no consideró la próstata. Los conductos deferentes salían de las vesículas seminales que desembocaban directamente en la uretra. En cuanto a la concepción del coito Leonardo pensaba que la erección no era debido a la insuflación de aire sino de sangre a nivel de los cuerpos cavernosos. Creía que el glande se introducía en el útero de la mujer y que el cuello uterino se abría para recibir al glande. Los errores cometidos por el sabio han sido objeto de muchas interpretaciones, inclusive de análisis psicoanalitico comenzando por el propio Sigmund Freud. Se habla de sexualidad reprimida entre otras teorías, sin embargo debemos mencionar que el atrevimiento y curiosidad científica que motivaron a éste genio en el área anatómica médica es digno no solo de alabanza sino que permitió el avance de la profesión, en un momento que se ponían en contraposición conceptos teológicos-cristianos y conceptos médicos. Dibujos Anatomicos de Leonardo. En 1514 Andrea Vesalio nace en Bruselas, y se forma como médico en Paris, donde sale decepcionado de su maestro Jacques Dubois (Iacobus Sylvius), fiel seguidor de los preceptos de Galeno, con los cuales Vesalio se enfrentaría, al punto que le cambiaba el nombre de Vesalio por Vesanus que significaba \"el loco\" debido a sus genialidades y practicas que ellos no podían comprender. Dubois hizo un panfleto difamando a Vesalio titulado \"La Vesania” es una forma de locura. 'Vesano' el loco que calumniaba la anatomía de Hipócrates y de Galeno era paráfrasis de Vesalio el anatomista enloquecido\". En 1537 después de la publicación de su Tesis de graduación \"Paraphrasis\" en referencia al IX libro de Rhazes, sale hacia Padova dirigido \"al Ginnasio piú ilustre di tutto il mondo\", donde

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:24 p.m. Page 187 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 187 Fabrizio d´Acquapendente posteriormente habría inaugurado el primer teatro anatómico de Europa, aun en perfecto estado de conservación. Se introduce luego de exámenes superados con gran distinción en la Universidad como \"explicator chirurgiae\" con la función de leer anatomía y practicar disecciones por el sueldo de 40 florines. Fue entonces Profesor de anatomía en la Universidad de Padova en el norte de Italia, revolucionando los métodos docentes al bajar a disecar con sus alumnos. Siendo Padova, perteneciente a la Republica de Venecia, particularmente adecuada para sus disecciones ya que no sólo contaba con bulas papales de Sixto IV y de Clemente VII, dándole permiso oficial eclesiástico para dichas actividades, sino que además contaba con el apoyo irrestricto del \"podestá\" de Padova, Contarini que lo autorizaba a utilizar cadáveres de ajusticiados (Cosmacini). Ya en 1538 publica en Venezia 6 dibujos anatómicos que ha hecho en con- junto con su gran amigo el pintor flamenco Jan Stephan van Calcar. Fue el primero en realizar una descripción detallada de la estructura del riñón. En 1543 en Basilea-Suiza publica su obra máxima el libro \"De humani corporis fabrica\" trascendental obra anatómica, de 663 páginas con 300 ilustraciones del pintor van Calcar, compuesta de siete libros, corrigiendo mas de 200 conceptos de la anatomía expuestos por Galeno y seguidos por mas de 400 años. Tenía errores conceptuales como el de considerar que el riñón derecho estaba ubicado en un posición más alta que el izquierdo; describió y disecó el riñón unipapilar del perro, ignorando que Berengario o Jacopus de Carpi cuyo verdadero nombre fue Jacopo Barigazzi (1460-1550) ya había descrito con anterioridad el riñón pluripapilar del humano. Berengario fue médico particular de papas (archiatra) de Julio II (involucrado con Miguel Ángel en la Capilla Sixtina), (León IX 9el que originó el cisma con la Iglesia Ortodoxa y el que sentó las bases del derecho Canónico) y Clemente III (Promotor de la III Cruzada). Igualmente confundió las arterias arcuatas observadas en el riñón unipapilar del perro con los cálices descritos por Fallopio. Se dice que su interés por la investigación anatómica nació con el interés de los pintores flamencos que iban a la far- macia o Botica de su padre a buscar pigmentos y aceites para conformar sus colores con los cuales darían vida a la forma humana tan peculiar de la escuela pictórica flamenca. (Cosmacini). A pesar de que sigue los postu- lados de éste, los corrige y los amplia. Posterior a ésta publicación pasa a ocupar el cargo de médico de la corte de Carlos V y de su hijo Felipe II y por ello deja una cátedra de medicina que le habían ofrecido en Pisa. Se

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:24 p.m. Page 188 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 188 ocupa personalmente de los ataques de artritis gotosa del emperador Carlos V durante 11 años desde Crépy (1544) hasta Augusta (1555). En 1562 antes salir en un peregrinaje por el Santo Sepulcro, como parte de una condena expiatoria que Felipe II le había impuesto en lugar de una condena del Santo Tribunal de la Inquisición, le escribiría a Falloppio su sucesor en la cátedra de Anatomía en Padova, \"Recuerdo siempre la dulce vida que tenía cuando enseñaba anatomía en Italia, la verdadera nutridora del genio\". Muere en la Isla de Zante a su regreso de Tierra Santa, olvidado y triste el año de 1564 a raíz de haber sido separado del ejercicio de su profesión por un caso de mal praxis médica, siendo el paciente un miembro de la sociedad aristocrática española del momento. Salvado de la muerte por su amigo personal el Rey Felipe II, es desterrado y a su regreso muere en Zante. Riñón unipapilar de perro descrito por Vesalio. \"De humani corporis fabrica\" (Basilea 1543). Andrea Vesalio (1514-1564).

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:24 p.m. Page 189 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 189 De manera curiosa el año que se publica \"De humani corporis fabrica\" en Basilea (Suiza) 1543, por Vesalio, es el mismo año que se publica \"De revolutionibus orbium coelestium” en Nuremberg 1543, por parte de Copérnico, monje polaco, creador de la Teoría Heliocentrica. Ambos per- sonajes curiosamente estudiantes y profesores en la Universidad de Padova en el veneto italiano. Ambas publicaciones serían revolucionarias y determinantes en el curso de la historia de la humanidad. Tres de los pilares fundamentales del pensamiento médico con- temporáneo, fueron brillantes médicos de la Universidad de Padova, la cual se destacaba principalmente por su flexibilidad en albergar la mas variada gama de tendencias científicas, lo que la hacía semillero de grandes personalidades, que nunca tuvieron presiones ideológicas de ningún tipo, principalmente religiosas, ya que el gobierno de la ciudad de Padova corría por cuenta de la República Marítima de Venezia, y ésta no tenía nada que ver con las limitaciones y obstrucciones que oponía la Iglesia Católica de Roma, a las diferentes tendencias de la investigación científica, sobre todo del siglo XVI y XVII, así como a las diferentes tendencias religiosas. Era lugar seguro para protestantes, hebreos, católicos, Era según palabras de Cosmacini del pensamiento médico. \"La Universidad mas abierta de Europa para el estudio de las cuatro disciplinas clási- cas como eran Teología, Leyes. Medicina y Filosofía\". Esos tres pilares fueron: Andrés Vesalio, quien con su libro \"la fabrica del cuerpo humano\" derrum- bó los preceptos galenicos que mantenían \"asfixiado\" el desarrollo de la medicina, durante siglos, con sus brillantes estudios anatómicos. El segundo fue Juan Bautista Morgagni, Padre de la anatomía patológica con su libro \"Localizaciones y causas de las enfermedades estudiadas desde el punto de vista anatómico\" y de la relación directa enfermedad-trastornos orgánicos y el tercer pilar fue William Harvey con su libro \"Estudio anatómico sobre el movimiento del corazón y de la sangre en los animales\" donde explica la fisiología circulatoria. A mediados del siglo XVI la Iglesia Católica propone la abstinencia sexual como argumento lógico para combatir la Sífilis, la cual sin duda alguna, se había convertido en un problema como hoy definiríamos de \"salud pública\". El papa Paulo IV decretó la expulsión de

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:24 p.m. Page 190 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 190 las prostitutas de Roma y del Estado Pontificio, pero como es natural éste edicto levantó tan acaloradas protestas por el pueblo, acostumbrado a las practicas con prostitutas, que tuvieron que buscar localidades del otro lado del río Tiber (hoy en día la barriada de Trastevere), donde Carlos IX tuvo que \"tolerar\" la construcción de casas para tal fin, de donde proviene el nombre de \"casas de tolerancia\". Las prostitutas enfermas de sífilis eran aisladas y castigadas corporalmente antes y después de los tratamientos recibidos. A finales del siglo XVI Santorio Sartorio (1561-1636), diseña un fór- ceps como litotriptor. Médico y fisiólogo italiano iniciador junto a Paracelso de la Iatrofisica la cual parte de la base de los cambios en las sustancias del organismo humano fue discípulo de Galileo Galilei. En 1611 fue nombrado profesor de Medicina Teórica en la Universidad de Padova. Construyó el pulsilogio e hizo posible la medición exacta de la temperatura corporal a través del termómetro. Su obra mas importante \"Ars de statica medicina\" Venecia 1614, describe todos los resultados de sus extensas investigaciones. Inventó una jeringa uretral para la extracción de cálculos uretrovesicales y un trocar para la paracentesis. Su invento que lo hizo famoso fue la balanza suspendida de una bascula romana, man- teniéndose sentado por años, comiendo, durmiendo y pesando sus inges- tas y excretas (precursor de los estudios metabólicos). El Emperador Carlos V de Alemania y I de España, padre de Felipe II y uno de los reyes españoles de mayor personalidad, conquistador de un vasto imperio, recordemos aquella frase... \"sobre su imperio no se oculta- ba nuca el sol\", fue famoso no solo por su gota y su glotonería (Sansovino, embajador veneciano comentaba irónicamente que iba \"dalla messa alla mensa\" que significa \"de la misa a la mesa\"), fue también famoso por sus enfermedades urológicas. Sufría de \"mal de orina\" y desde los 40 años tenia problemas obstructivos miccionales los cuales necesitaban sondaje que muchas veces el mismo se efectuaba. Fue el primero en aplicarse las famosas \"candelillas\" que eran estructuras de cera filiformes conteniendo material cáustico-corrosivo a base de cal viva, que mitigaban las estrecheces uretrales y las \"excrecencias y carunculas en el cuello vesical\". Una de las causas que lo obligaron a abdicar (1556) se dice que fueron sus

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:24 p.m. Page 191 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 191 sufrimientos urológicos. Andrés Laguna famoso médico que acompañaba al emperador en sus largos viajes junto con médicos flamencos entre ellos Vesalio, mencionaba dicho procedimiento médico en su libro \"Methodus cognoscendi extirpandique excres- centes in vesicae collo carunculas\". (Vela Navarrete). Juan Rodríguez de Castelo Branco Emperador Carlos V de España (Amato Lusitano) (1508-1568) portugués de y Carlos I de Alemania origen y de religión hebrea. Por tal motivo, (Tiziano-El Prado). con el auge de la Inquisición y la persecu- ción de los judíos en Portugal en el siglo XVI muchos médicos judíos tuvieron que dejar Portugal y uno de ellos fue Amato Lusitano. Viajó a Francia, Italia y a los países bajos donde en Antwerp fundó una clínica. Se trasladó en 1541 a la Corte del Duque de Ferrara donde tuvo relación con eminentes científicos italianos de la época. Era tal su fama que reyes como Carlos V y la hermana del Papa Julio III así como al propio Papa fueron tratados por él, en calidad de colaborador de otros médicos famosos como el médico español Andrés Laguna. En 1552 publica trabajos médicos que mencionan la relación entre lujaciones vertebrales y trastornos urinarios tipo incontinencia, lo que pudiera considerarse como la primera mención en mundo occidental de casos de Vejiga Neurogénica. Recordando que en la antigüedad los egipcios en el Papiro de Edwin Smith mencionaban casos clínicos de traumatismos de columna vertebral con episodios o bien de retención aguda de orina o con episodios de perdidas involuntaria de orina. Su obra maestra aparte de su famoso “Juramento” (1559) fue el \"Tratado del Tratamiento de las Estrecheces Uretrales\" (1552) por el cual se hizo famoso en toda Europa. Introduce en la uretra una candelilla fina de cera que en su extremo tiene impregnado una sustancia corrosiva denominada \"escarriotico\" constituido por sales de bronce, alumbre, cal viva entre otros. Mantenía la candelilla por 7 días en posición intrauretral y después de un cateterismo dilatador se reinsertaba otra candelilla.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:24 p.m. Page 192 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 192 En 1556 Pedro Franco (1506-1579) cirujano de la Provence francesa además de publicar \"Pequeño Tratado de Cirugía”, fue el primero en hacer una incisión suprapubica (abdominal) para la extracción de cálculos vesicales que no los podía extraer por vía perineal. Inclusive en un caso que no pudo extraer una litiasis por vía perineal, los estudiosos interpretaban que se pudo haber tratado de un tumor vesical con incrustaciones de calcio, en lugar de un simple cálculo. Este abordaje quirúrgico tendría que esperar 300 años para ser implantado de nuevo. Modifica el \"Alfonsinum\" de Ferri para convertirlo en un litotriptor eficaz que será posteriormente base fundamental de los instrumentos de Civiale y de Leroy d`Etoilles, denominado \"Alto instrumento\". Diseña especulos uretrales como el de la gráfica para ver la uretra femenina y para la extracción de cálculos urinarios. Sentará las bases de la uretroscopia. En 1559 se publica \"De re anatomica libri XV\" en Venezia a cargo de Realdo Colombo (1516-1559) dándole un impulso sustancial a los estudios sobre anatomía y fisiología renal. Detalló aspectos importantes de la circulación intrarenal. En 1563 un médico veneciano de nombre Giovanni Marinelli publica en Venecia el primer Tratado de Ginecología-Obstetricia \"Le medicine pertinenti alle infermitá delle donne\", donde menciona \"aquellos pequeños fas- tidios que pueden inclusive ser motivo de rescisión matrimonial\" como por ejemplo la incontinencia urinaria, la halitosis, la eyaculación precoz, la blenorragia, el satirismo y el priapismo. Además menciona las diferentes curas para la esterilidad, hasta llegar a los problemas \"per sé\" inherentes al embarazo y al parto. En éste tratado Marinelli define al esperma como \"liquido perfectamente digerido digestio\" y además enriquecido con pneuma, es decir con \"espíritu vital\". Decía que la emisión de esperma “tiene el efecto de enfriar los espíritus hirvientes\". Menciona en referencia a la caren- cia de \"virtus generandi\" donde el hombre a través de su imaginación incita el deseo sexual, y por ende la potencia erectiva del miembro

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:24 p.m. Page 193 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 193 viril, conceptos mantenidos hasta los tiempos actuales. Explica que cuando la imaginación está ocupada en servir a la razón como sucede a los estudiantes (demasiado estudio), religiosos (éxtasis mística) o mer- caderes (ansiedad por el trabajo), estarán llenos de preocupaciones y al momento de acoplarse surgen imágenes que distraen o bloquean la erec- ción peneana y por ende distorsionan el coito en su globalidad. Estos conceptos están vigentes en los ámbitos médicos y urológicos hasta nuestros días (Pagano). Giambattista Van Helmont (1577-1644) diseña una canula uretral con piel de gamuza, tratada con aceites, la cual era armada sobre un man- dril metálico terminada con barniz y alisada con piedra pómez. Alfonso Ferri médico del siglo XVI diseña el \"Alfonsinum\" que es una pinza de tres dientes para la extracción de proyectiles de armas de fuego. Inventa posteriormente un instrumento capaz de realizar corte(s) en la uretra estenotica, lo que sería el uretrotomo de Otis (s. XIX) para hombres y mujeres. Juan Actuarius concibe en el siglo XVI (1566) la Mátula, un recipiente ideado para observar y estudiar la orina (uroscópia), descrito en su libro “De Urinis diferentis”, aun cuando se le atribuyen a otros dicho invento, como es el caso de Isaac Judaeus o Isaac el Judío en el siglo XI (400 años antes que Actuarios) el cual decía que la Mátula o envase en forma de vejiga, debía ser transparente y de paredes del- gadas lo que facilitiba el examen de la orina, creando un sistema comparativo entre la orina patológica y la orina normal. Hecha de vidrio blanco, muy delgadp, claro y transparente, era ideal si estaba hecha de “cristal o de vidrio de Venecia”. Fue un invento tan significativo que Mátula de Actuarius.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:24 p.m. Page 194 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 194 se convertiría en el símbolo del médico, sobre todo en la época medieval y renacentista. Guillermo Harvey (1578-1657) médico-anatomista, gigante de la medicina con su libro \"De motu cordis\" donde describía el aparato circulatorio, describe el método de tratamiento del cáncer de testículo por ligadura del cordón espermático. Desde 1571 hasta 1577 Francisco Hernández, uno de los médicos de confianza del rey Felipe II de España recorre en extenso, el territorio mejicano y describe tres mil especies botánicas con aplicaciones médicas extensas, que lleva de regreso a la corte real y a las aulas madrileñas, mejorando notablemente la farmacopea europea de la época. Sus escritos de un valor incalculable serían pasto de las llamas en el Incendio del Monasterio del Escorial el siglo siguiente. En 1585 William Cloves del Hospital San Bartolomé en Londres afirmaba que un paciente de cada dos era sifilítico y que creía que en 5 años había tratado a mas de un millar de paciente. Un factor fundamental en el aumento de la prevalencia e incidencia de la Sífilis en la Inglaterra del siglo XVI fue que los jóvenes de las zonas rurales (que representaban el 80%) y estaban fuera del peligro de la Sífilis ya que no eran promiscuos, se comenzaron a trasladar a las grandes ciudades, lo que se convertiría en la base fundamental del pasmoso crecimiento de los pacientes con Sífilis (Watts). En 1588 Francisco Díaz (Doctor de Medicina y Maestro en Filosofía) y Padre de la Urología española, publica \"Tratado nuevamente impreso de todas las enfermedades de los riñones, vejiga y carnosidades de la verga y orina\" en idioma español, considerado curiosamente como el primer Tratado de Urología, donde se describen técnicas sobre todo para el tratamiento de las carnosidades o callosidades del cuello de la vejiga y describía un aparato de su invención: el cisorio, así como el speculum

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:25 p.m. Page 195 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 195 pudendi. El 10 de abril de 1570 se le confiere el título de Cirujano de S.M. (Su Majestad el Rey de España) con un salario de 60.000 maravedíes al año y que lo ejercería hasta su muerte 20 años después. El \"Tratado de Urología\" del médico Francisco Díaz (1527-1590), consta de 4 volúmenes y un pequeño libro denominado 'Tratadillo\". Extraído de la página web de la Sociedad Española de Urología, sabemos que esos 4 volúmenes, cito textualmente: “Versan sobre anatomía, colo- quios y apostemas, al estudio de heridas y llagas y ulceras. El ultimo de los libros trata sobre almorranas, flema salada, ninphea o 'crecimiento de carne en el pudendo de la mujer' posiblemente refiriéndose a las verrugas virales genitales actualmente denominadas virus del papiloma humano y hernias. Se habla extensamente de enfermedades renales como la 'piedra de los riñones' diferenciando 'arenas de piedras'. Menciona con una gran sabiduría terapéutica profiláctica y recomendaciones dietéticas. Recomendaba medicamentos con acción diurética, vomitivos, sangrías y agua medicinales (muy en boga en aquella época). En los casos de inflamaciones renales o 'llaga de los riñones' recomendaba leche fresca recién ordeñada. Menciona el absceso renal fistulizado a pul- món originando vómica. Menciona también el 'ardor de urina', 'flujo de sangre por las verga' y 'diabetica pasión' y recomienda que sean etiquetados como síndromes aislados. Habla de las 'enfermedades de vexiga'. Paralos cálculos uretrales diseño una tenaza con gradación que era el denominado 'speculum pudendi', parecido en su funcionamiento al actual uretrotomo de Otis pero con la posibilidad de 'atrapar' cálculos uretrales. El 'cisorio' en cambio era similar a un catéter dentro del cual se introducía una 'verga fina de plata' con el que se iba cortan- do la carnosidad uretral (estrecheces o endurecimientos de la uretra), que el decía Española Portada del Tratado eran casi siempre ocasionados por la gono- de Urología 1588. rrea o mal francés. El cisorio fue el precursor (1527-1590).

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:25 p.m. Page 196 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 196 del uretrotomo de Otis. Analiza en sus obras los procesos inflamatorios uretrales (gonorrea). En otro de los libros menciona los síntomas, y modelos de interrogatorio así como los recursos que se tenían en la explo- ración instrumental con candelillas, junco y algalia. Habla de la 'supre- sión de la orina' como estado final de la evolución de las 'carnosidades- endurecimientos uretrales'. Cisorio (parecido a la Algalia española) con punta abierta con andril de plata (extraído de la página web de la Asociación Española de Urología). Jeringas de Francisco Díaz para introducir colirios y drogas dentro de la vejiga como tratamiento de las enfermedades vesicales (extraído de la página web de la Asociación Española de Urología).

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:25 p.m. Page 197 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 197 PARTE 8 COMIENZO DE LA ERA MODERNA s.XVII - s.XVIII 1.600 a 1.799 El año de 1602 se funda la Compañía Holandesa de las Indias orientales. El año de 1603 muere la reina Isabel I de Inglaterra sucediéndola el Rey James VI de Escocia, quien de inmediato reúne los tronos ingleses y escoceses. El año 1603 Samuel de Champlain llega a Canadá para cerciorarse de las posibilidades de colonización francesa en territorio canadiense. En 1608 éste coloniza Quebec. El año 1605 Don Miguel de Cervantes Saavedra escribe al \"Don Quijote de la Mancha\" una de las obras cumbres de la literatura universal. El año 1606 una expedición portuguesa con Luis Vaez de Torres a la cabeza descubre Australia. El año 1607 se funda la primera colonia inglesa en Estados Unidos de Norteamérica llamada Jamestown en Virginia por John Smith, éste sería posteriormente capturado por el Jefe Indio Powhatan y sólo sería liberado por su hija Pocahontas. El año 1609 Henry Hudson explorador inglés incursiona por el río que llevaría su nombre y descubre la bahía que también llevaría su nombre al este del Canadá. El año 1609 Juan Kepler, astrónomo alemán, partidario de las ideas copernicanas del heliocentrismo de la tierra, establece las leyes del movimiento planetario en Astronomía Nova, con la ayuda previa de Tycho Brahe. Muere en Ratisbona en 1630. El año 1609 los moriscos que se habían convertido al cristianismo son expulsados del territorio español.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:25 p.m. Page 198 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 198 El año 1610 muere uno de los grandes de la pintura italiana \"Caravaggio\" y de todos los tiempos. El año 1614 epidemia de Viruela en Caracas, Venezuela. El año 1614 Napier, matemático escocés, publica las primeras Tablas logarítmicas. El año 1616 Galileo Galilei es colocado bajo arresto por sus teorías astronómicas contrarias a la Iglesia Católica. El año 1616 el mundo literario está de luto al morir Shakespeare y Cervantes. El año 1617 piratas holandeses atacan la ciudad de Santo Tomé de Guayana y al año siguiente 1618 el pirata ingles la incendia y la destruye, siendo reconstruida por Fernando de Berrio el año de 1619. El año 1618 la Reina madre Maria de Médicis manda al exilio en Avignon al Secretario de estado el Cardenal Richelieu por conspiración. El año 1618 comienza en Europa la Guerra de los Treinta Años. El año 1619 el primer contingente de esclavos africanos llega a Jamestown en Virginia, Estados Unidos. El año 1620 sale el primer contingente de ingleses puritanos rigurosos (católicos ortodoxos de Inspiración Calvinista contrarios a la Iglesia Anglicana) llegan en el Mayflower a las costas de Virginia, en Plymouth. El año 1626 muere Francis Bacon, estadista y filósofo. El año 1628 Harvey describe la circulación de la sangre en su \"El movimiento del corazón\".

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:25 p.m. Page 199 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 199 El año 1630 Galileo Galilei establece el movimiento de la tierra alrededor del sol en \"Diálogo sobre los Sistemas del Mundo\", lo que a la postre le ocasionaría grandísimos problemas con la Santa Inquisición. El año 1610 él había comenzado a realizar observaciones del espacio con un telescopio de su propia manufactura y comenzaba su interminable litigio con las autoridades eclesiásticas de la época. En 1633 se suscita el celebre juicio a Galileo Galilei donde finalmente rechaza delante de las principales autoridades de la Inquisición, su teoría Heliocéntrica. El año 1633 el gran escultor italiano Gian Lorenzo Bernini termina el Baldachino de la Basílica de San Pedro en Roma. El año 1636 muere Lope de Vega el más grande dramaturgo de habla hispana. El año 1636 el puritano John Harvard funda la primera Universidad de los Estados Unidos de Norteamérica en Cambridge, Massachusetts. El año 1637 Renato Descartes (1596-1650) filosofo, matemático y físico francés, publica \"Discurso del método\". El año 1638 se crea la Armada de Barlovento para defender las Antillas y el Caribe de los ataques piratas. El año 1640 muere el genial pintor flamenco Rubens. En 1641 terremoto en la ciudad de Caracas, Venezuela. El año 1642 Carlos I de Inglaterra inicia una guerra civil entre royalistas (caballeros) y puritanos (cabezas redondas), cuyo Jefe máximo era Oliver Cronwell quien dos años después los derrota en la Batalla de Maratón Moor cerca de York y cinco años después ejecutan a Carlos I de Inglaterra, a pesar que un año antes el Cardenal Mazarino, secretario de estado, había ayudado a escapar a la Familia Real. El año 1642 se funda Montreal por los franceses.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:25 p.m. Page 200 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 200 En 1643 Torricelli inventa el Barómetro. En 1649 Cromwell procesa y ejecuta a Carlos I de Inglaterra, depurando el parlamento (Rump parliament), el estado ingles adopta el nombre actual de Commonwealth e hizo de Inglaterra una potencia naval. Sus aportes se adelan- tarían más de 100 años a la Revolución francesa. El año 1653 se termina de construir el Taj Mahal en Agra, India. El año 1655 se publica en Paris \"relato de las Misiones\" del jesuita Pierre Pelleprat, primer estudio relativo a la Guayana, Venezuela. El año 1656 el gran pintor español Diego Velásquez pinta Las Meninas, obra maestra del genio español. A mediados del siglo XVII bajo el reinado de Luis XIV de Francia \"El Rey Sol\" se vive el periodo mas fecundo de la Historia de la Literatura Francesa con Corneille, Racine y Moliere. A pesar de que se peleó 4 Guerras el gobierno francés tenía a Colbert como Ministro de Finanzas y con la imposición de impuestos se pudieron hacer frente a muchos proyectos entre los cuales figuraba la construcción del Palacio de Versalles. El año de 1665 Londres es diezmado por la Peste bubónica muriendo mas de cien mil personas de una población de cuatrocientos mil y al año siguiente 1666 Londres sufre el peor incendio de su historia, donde el Teatro que hizo famoso Shakespeare con sus dramas \"El Globo\" es uno de los 52 teatros destruidos por el fuego. En 1665 los franceses invaden Maracaibo y San Antonio de Gibraltar. El año 1668 el físico ingles Isaac Newton inventa el telescopio reflejo. Previamente el año 1666-67 inventa el calculo infinitesimal. Posteriormente el año 1687 publica \"Principia Mathematica\" donde explica el concepto de la gravitación universal y en 1698 calcula la velocidad del sonido. En 1704 comienza sus observaciones en el tema de la Óptica, explorando las teorías de la luz.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:25 p.m. Page 201 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 201 En 1669 el pirata Henry Morgan asalta y saquea Maracaibo en Venezuela. En 1670 se termina de construir el Palacio de Versalles en Francia. El año 1675 se construye el Observatorio Astronómico de Greenwich por Christopher Wren. El año de 1680 comienza una tremenda caída económica de España en relación a sus colonias en América, sobre todo en el sur del continente americano. En 1681 el Consejo de Indias por orden del Rey español Felipe II, hijo de Carlos V de España establece Las Leyes de Indias, que regulará las actividades de la colonia española hasta la Independencia de Venezuela. El siglo XVII presenciará la creación de Compañías Comerciales (inglesas y holandesas) para el comercio con el sur de Asia que al principio solo se basa en importación de especias, seda y otros ensures, pero posteriormente las Compañías inglesas y holandesas se trasladan a manufacturar a Asia debido a que los costos son tremendamente inferiores en comercio de tabaco, algodón, pimienta perfumes, entre otros rubros Posteriormente se abrirían sucursales de dichas compañías en ciudades como Ámsterdam y Londres. El año 1682 el astrónomo ingles Edmundo Halley descubre el cometa que lleva su nombre. En 1682 concluyen las obras del Castillo de San Carlos en el Lago de Maracaibo, Venezuela, ciudad azotada por piratas y corsarios. Igualmente ese mismo año se concluyen las obras del Castillo de Santa Rosa en La Asunción en Margarita, Venezuela. El año 1683 los otomanos definitivamente son derrotados en las afueras de Viena y finaliza sus deseos de expansión europea. El año 1683 el holandés Anton van Leewenhoek descubre el microscopio que llevaría la medicina a un adelanto sin precedentes.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:25 p.m. Page 202 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 202 En 1685 se inician las remodelaciones del Hospital San Pablo de Caracas, se llamará Hospital de Santa Caridad. El año 1688 comienzan en U.S.A, las condenas al esclavismo por parte de una secta radical protestante, los mennonitas. El año 1689 Pedro el Grande Zar (1672-1725) de Rusia asciende al trono. El año 1690 John Locke escribe \"Ensayo sobre el entendimiento humano\" donde se establecen las bases para la corriente filosófica empírica y para la democracia liberal. El año 1694 se edita el primer diccionario en lengua francesa. El año 1698 se desarrolla la maquina de vapor fabricada por un inglés Thomas Savery, la cual sería mejorada desde 1769 hasta 1780, por el ingeniero británico James Watt haciéndola de uso práctico y transformando el curso de la historia social del hombre. El siglo XVIII es la centuria donde se desarrolla la música polifónica conocida como música Barroca representada por Handel, Bach, Haydn entre otros. En 1703 se funda San Petersburgo posteriormente llamado Leningrado. En 1705 Halley describe la Trayectoria de los Planetas y predice el retorno del cometa conocido con su nombre. En 1709 se construye el primer piano en Italia (pianoforte). En 1711 se completa la construcción del Catedral San Pablo de Londres. En 1712 se funda la Universidad de Madrid.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:25 p.m. Page 203 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 203 En 1712 Newcomen ingeniero británico construye el primer motor a vapor. En 1714 el físico alemán Fahreinheit diseña la escala de temperatura utilizada hasta nuestros días. En 1717 Holanda, Inglaterra y Francia se unen en una triple alianza para detener las ambiciones expansionistas de los españoles (Felipe V) En 1717 se abre en Londres la primera Logia masónica. En 1720 España entra en la Cuádruple Alianza y accede a retirarse de Sicilia y Cerdeña. En 1721 se otorga al Seminario de Santa Rosa en Caracas-Venezuela la facultad de conceder grados de instrucción y de erigirse de facto en Universidad. Se dota de estatutos y al año siguiente 1722 se convierte en la Real y Pontificia Universidad de Caracas, por una bula papal de Inocencio XIII. En 1721 Juan Sebastián Bach escribe sus Conciertos de Branderburgo y en 1725 Antonio Vivaldi \"Il prete rosso\" (El cura pelirrojo), escribe sus famosas Cuatro Estaciones. En 1724 se funda la primera editorial británica llamada Longmans. En 1725 al morir Pedro El Grande de Rusia es sucedido por su primera esposa Catalina de Rusia. En 1726 se funda Montevideo en Uruguay. En al siglo XVIII se implementaron mejoras en la agricultura que mejoraron notablemente el aprovechamiento de las tierras de cultivo, maquinas para la siembra, mejoras en obtener cruces de animales de cría que mejoraron el nivel nutricional de la carne, así como productos derivados de ellos como la lana.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:25 p.m. Page 204 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 204 El siglo XVIII fue el siglo de la Ilustración, donde todos los campos fueron invadidos por el racionalismo que cambiaría para siempre los conceptos preestablecidos por los factores de poder de la época (Iglesia cristiana, Monarquía). Igualdad, democracia utilitaria, gobiernos requeridos por la mayoría, son algunos de los conceptos que quedarán en la mente de los hombres. En 1728 el Rey español Felipe V concede el monopolio comercial entre España y Venezuela a la Compañía Guipuzcoana, concediéndole el estado español, el monopolio absoluto de las importaciones, exportaciones, desarrollo económico y explotación de la provincia de Venezuela, se disolvería en 1785. En 1731 la Compañía Guipuzcoana denuncia las actividades contraban- distas del zambo Andresote. En 1733 comienza la gran expedición del norte financiada por la corona rusa y llevada adelante por el navegante danés Vitus Behring donde cruzan de Siberia para llegar a continente americano en Alaska. El fallece en la expedi- ción en 1741 donde descubre Alaska y de allí en adelante el estrecho que une los dos continentes recibe su nombre. En 1742 el astrónomo sueco Anders Celsius desarrolla la escala de temperatura decimal que lleva su nombre o grados centígrados. En 1746 se funda la Universidad de Princeton en New Jersey USA. En 1747 el médico-cirujano de la armada inglesa James Lind prueba que la vitamina C evita el escorbuto en los marineros. En 1747 se produce la conspiración de negros en los Valles del Tuy guia- dos por el negro Miguel, en contra de la ocupación española. En 1748 se excavan las Ruinas de Pompeya en la región de la Campania Italiana, ciudad romana, sepultada bajo la lava del Vesubio en el siglo I d.c.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:25 p.m. Page 205 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 205 En 1749 Juan Francisco del Leon marcha sobre Caracas y La Guaira, con 800 hombres para protestar por la presencia de la Compañía Guipuzcoana, para que sean expulsados. Repite la intentona en 1751. En 1751 Denis Diderot en Paris comienza la publicación de \"L´ Encyclopedie\", siglo de la Ilustración o Siglo de Las Luces. En 1753 se funda el Museo británico en Londres. En 1754 Jorge II de Inglaterra funda el King´s College de Nueva York hoy Universidad de Columbia. En 1755 se abre la primera Universidad rusa en Moscú. En 1756 comienza la Guerra de los 7 años en Europa, donde Prusia enfrenta una coalición formada por Austria, Francia y Rusia. Los prusianos son liderizados por una gran figura histórica como Federico II\"El Grande\" hizo de Prusia una de las naciones mas poderosas de Europa y donde su expansión llegó al máximo. Muere el año de 1786. En 1759 el General Wolfe captura Quebec y en dicha Batalla los dos Generales comandantes de ambas fuerzas perecen, Wolfe y Montcalm por los franceses y provoca la rendición de Montreal. En 1763 se firma el Tratado de Paris donde los británicos se vuelven el poder dominante en Norteamérica. En 1762 Rousseau escribe el \"Contrato Social\" donde habla de derecho humanos y sociedades igualitarias. En 1762 finaliza la construcción de la Fontana de Trevi o Palazzo Poli en Roma, por el arquitecto Nicola Salvi ejemplo de arquitectura Rococó romana. En 1763 se crea la primera cátedra de Medicina en Venezuela por Lorenzo Campins y ballester en la Universidad de Caracas. En 1764 un joven genio austríaco llamado Wolfgang Amadeus Mozart asombra el mundo componiendo su primera sinfonía a los 8 años de edad,

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:25 p.m. Page 206 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 206 convirtiéndose a la postre en uno de los gigantes creativos de la música clásica de todos los tiempos. En 1764 se funda Santo Tomas de Guayana sobre el río Orinoco. Posteriormente en 1846 se le daría el nombre de Ciudad Bolívar en honor del Libertador Simón Bolívar. En 1765 Bengala en la India pasa a dominio británico. En 1766 Benjamín Franklin en Estados Unidos de Norteamérica inventa los lentes bifocales. En 1766 Cavendish en Inglaterra aísla el Hidrógeno. En 1768 se funda la Real Academia de Artes de Londres bajo Sir Joshua Reynolds. Entre la primera parte del siglo XVIII y finales de siglo los Jesuitas son progresivamente expulsados de las colonias españoles en distintos países americanos a los cuales habían llegado, es decir de las colonias españolas e incluso en 1767 son expulsados de España por Carlos III En 1768 el matemático suizo Leonardo Euler completa su primer trabajo sobre Cálculo integral. En 1768 el ingles James Cook (1728-1779) inicia sus viajes de exploración que lo llevarían a Nueva Zelanda y la costa este de Australia,redescubriendo el estrecho Torres entre Australia y Nueva Guinea. Luego va a explorar el pacifico central en su barco 'Resolution\". En 1769 se publica en Margarita, Venezuela la real cedula del 18 de Octubre de 1768 que ordena la extinción de las escuelas de los jesuitas y se prohíbe la utilización de textos de autores jesuitas. En 1769 comienzan a establecerse los españoles en el sur de California en la Misión de San Diego.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:25 p.m. Page 207 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 207 En 1770 el padre Pedro Palacios y Sojo \"El padre Sojo\" funda una Academia de música en Caracas. El año 1770 descubre Botany Bay en Australia, reclamándola para el Imperio británico, luego en 1772 llega hasta el océano antártico, y por ultimo en su tercer viaje explora las Islas Sándwich en Hawai donde muere a manos de los indígenas. En 1773 se casan don Juan Vicente Bolívar y doña Maria de la Concepción palacios, padres del futuro Libertador Simón Bolívar. Desde 1775 hasta 1783 se realizan las Batallas que finalizan con la Independencia norteamericana cuando Inglaterra reconoce la independencia de las colonias americanas. En 1774 Priestley descubre el oxígeno. En 1776 se hace la Declaración de Independencia de los Estados Unidos de América. Desde 1709 hasta 1881 se producen una serie de descubrimientos por nombres como Darby, Hargreaves, Kay, Watt, Arkwright, Whitney, Faraday, Stevenson, Graham Bell, en suelo inglés que conducen a la revolución industrial. Inglaterra logró con sus conquistas y estrategia colonialista hacerse de las fuentes de materias primas (como el carbón, el hierro) que se convertirían en base sustancial de las maquinas industriales ideadas, diseñadas y construidas por ingenieros ingleses, lo que a su vez se traduciría en un crecimiento muchas veces desproporcionado de las masas poblacionales en centro urbanos, fuente a su vez de la mano de obra de dichos centros industriales, fabricándose puentes, vías de ferrocarriles, centrales eléctricas que sin duda llevaron a los países que adoptaron éste desarrollo a la vanguardia de los países en plena expansión económica, política y social. En 1777 Carlos III de España crea la Capitanía General de Venezuela uniendo las provincias de Margarita,Venezuela (Provincia de Caracas), Mérida de Maracaibo, Nueva Andalucía, Guayana y Trinidad como parte del Virreinato de Nueva Granada con capital en Santa Fe de Bogotá.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:25 p.m. Page 208 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 208 En 1778 se construye el Teatro \"La Scala\" en Milán, ícono de excelencia en música. En 1781 Enmanuel Kant filosofo alemán escribe \"Crítica de la Razón Pura\". En 1781 se cancela el contrato entre la Compañía Guipuzcoana y la corona española. En 1781 el general norteamericano George Wasghinton derrota a los británicos en Yorktown. En 1782 Herschel descubre el planeta Urano. En 1782 James Watt mejora la máquina de vapor y con ello da un impulso gigantesco a la industrialización de Europa. En 1786 se crea la Real Audiencia de Caracas por una Real Cedula del Rey Carlos III de España. En 1789 comienza la Revolución Francesa, la cual comienza con la creación de los Estados Generales y la Toma de la Bastilla y finaliza con la coronación de Napoleón Bonaparte como Emperador de Francia. En 1789 Lavoisier establece las bases de la Química moderna. En 1793 comienza la industrialización del algodón por Eli Whitney quien logra la patente de la máquina recolectora de algodón. En 1795 sale a la luz publica la prensa hidráulica en Inglaterra. En 1796 Eduardo Jenner descubre la vacuna de la Viruela. En 1798 el general francés Napoleón Bonaparte ocupa Egipto derrotándo- los en la Batalla de las Pirámides.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:25 p.m. Page 209 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 209 En 1798 Tomás Roberto Malthus (1766-1834) economista ingles escribe \"Ensayo sobre el principio de la Población\" es el primero que alerta sobre el peligro y consecuencias del aumento desmedido de la población en lo referente a la subsistencia del hombre y propone la restricción voluntaria de la capacidad fecundativa (malthusianismo), primer esbozo del concepto de Planificación Familiar. En 1799 se descubre la Piedra de Rosetta en Egipto con textos griegos y egipcios, con ella Jean Francois Champollion descifra los jeroglíficos egipcios. En 1799 José Maria España es ejecutado en la Plaza mayor de Caracas. En 1799 llegan a Caracas, Venezuela, los naturalistas Alexander von Humboldt y Aimé Bonpland para una serie de exploraciones en tierras americanas. En 1601 el médico de la región de Bohemia hoy Checoslovaquia el Dr. Jan Jesensky, escribió \"Institutiones chirurgicae\" donde dedica 2 capí- tulos completos a la urología, con los siguientes títulos: \"Sobre la remoción de obstáculos en los órganos que transportan orina\" y \"Sobre la remoción de cálculos de la vejiga\" siendo también un cirujano que aportó en los campos de la litotomía perineal y la extracción de cálculos vesicales por vía transuretral con catéteres. Juan Bautista Ven Helmont médico belga (1577-1644) fue el primero en sugerir que la formación de cálculos urinarios resultaba de la excreción excesiva de ciertas substancias anormales en la orina. En 1606 Guillermo Fabry de Hilden (1560-1624) conocido como Fabricius Hildanus \"Padre de la cirugía alemana\", diseñó un nuevo armamentario quirúrgico, introdujo la hemostasia por cauterizador y la apli- cación del torniquete. Era el cirujano de mayor prestigio en su época, hizo

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:25 p.m. Page 210 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 210 un tratado de la litotomía. Ya se empezaba a relacionar los factores irritativos crónicos sobre la mucosa vesical (irritación-infec- ción) como causal de cambios displásicos de la misma. Su obra \"Observationum et curationum chirurgicarum\" de 6 volúmenes abarca también el estudio, diagnóstico y tratamiento de los tumores malignos con- siderándose el inicio de la ontología como subespecialidad quirúrgica en sus etapas mas iniciales. Mantuvo una posi- ción rígida en relación a obtener para los cirujanos una mejor y mas reconocida condición profesional y se obtuvo a través de otra curiosidad histórica ya que el haber tratado quirúrgicamente al \"Rey Sol\" (Luis XIV) en Paris de una fístula urinaria mere- ció la reconsideración de la Facultad de Medicina frente al Colegio de Cirujanos (J. Babini). Los históricos de la medicina europea aseguran que Fabricius Hildanus con- solidó su lugar en la historia de la urología porque fue el primero que describió la extirpación no intencional de un tumor vesical durante una litotomía. En un trabajo de autopsia encontró y describió un tumor que ocupaba toda la vejiga. Catéteres urinarios. Extraído del libro \"De lithotomia vesicae Forceps para extracción de cálculos uretrales liber”. Hildani Opera 1628. De Fabricius Hildanus (1628).

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:25 p.m. Page 211 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 211 En 1631 Guibelet Jourdain publica \"Anatomía del Sistema urogenital masculine\" siendo de gran aporte para las ciencias médicas, ya que hasta ése entonces se tenían conceptos anatómicos errados. Entre 1633 y 1644 Vopescus Fortunatus Plempius (1601-1671) en ése entonces Profesor de Medicina en la Universidad de Ámsterdam publica \"Fundamenta medicinae libri sex\" donde confirma una concepción galénica, que el esfuerzo producía la evacuación urinaria de la vejiga. Nace en 1633 el famoso Profesor de Medicina italiano Bernardino Ramazzini fundador de la Medicina Industrial Moderna (Medicina del trabajo) con su obra \"De morbis artificum\" (sobre Enfermedades Laborales) en el año 1727. Identificó además ciertas afecciones urinarias como típicas de ciertas profesiones, artesanatos y actividades manuales. Refiere que el hombre es el único que sufre de cálculos renales y vesicales. Menciona la microhe- maturia de los deportistas. Menciona la Bernardino Ramazzini. hematuria de los cantantes debido al esfuerzo. Menciona las nefritis y artritis de los hombres de letras y filó- sofos como consecuencia de una vida sedentaria y pasiva. Menciona la utilidad de lime hidratada en casos de poliuria. En 1639 Covillard de Lyon (Francia) diagnostica un tumor de consistencia dura en la vejiga, practicando una talla vesical lateral y fragmentando el tumor, lo que se podría considerar como uno de los primeros enfoques terapéuticos dirigidos exclusivamente a una patología neoproliferativa vesical. Isaac Newton (1641-1727) físico inglés, y una de las mentes mas brillantes en la historia de la humanidad fue un paciente urológico ya que

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:25 p.m. Page 212 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 212 padecía de síndrome nefrótico, cálculos urinarios y obstrucción de la salida vesical, posiblemente por crecimiento de su glándula prostática. En 1651 se publica \"Disertación anatómica\" en la cual el médico Nathanael Highmore ha seguido la circulación sanguínea en cada parte del cuerpo humano con muchas nuevas laminas y una concisa expli- cación de los enigmas de los médicos, describiendo no solo la vasculatura renal sino la diferenciación corteza-médula con los vasos arcuatos por primera vez en la historia médica. Jacobo de Beaulieu \"Fraile Jacobo\" (1651-1719) litotomista itinerante francés del siglo XVII. En 1678 comienza la practica de la litotomía itinerante en la región de la Provenza francesa y fue el primero en describir el abordaje lateral en las litotomias perineales. Hizo aproximadamente 5.000 litotomías en 30 años en varias regiones de Francia. Jacques de Beaulieu. Litotomista intinerante. Instrumentos utilizados por Jacobo de Bealieu.

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:25 p.m. Page 213 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 213 Marcelo Malpighi (1629-1694) anatomista italiano, fundador de la anatomia microscopica. Describe las pirámides tubu- lares que llevan su nombre y los gloméru- los renales (llamados entonces \"corpúsculos o cuerpos malpigianos\"), basándose en el uso de los colorantes inyectados dentro de la arteria renal, en 1666, demostrando en éstos últimos su continuidad con el sistema circulatorio. Confirmó con sus estudios la Marcelo Malpighi. teoría del Sistema Circulatorio del inglés William Harvey. El libro que lo haría famoso en la historia de la Medicina \"De Viscerum anatómica\". Lorenzo Bellini (1643-1704) publica en Florencia el resultado de sus investigaciones en relación a la estructura renal y lo titula \"Exercitatio anatómica de structura et usu renum\" (Ensayo anatómico sobre la estructura y Función, renal\" (1662). Descubre los Ductos de Bellini que el denomina \"infinito- rum sui generis vasorum aggregatum\" (un sinnúmero de vasos peculiares, los cuales van desde la superficie del riñón hasta la \"De Viscerum Anatómica\". cavidad de la pelvis renal. Bellini contribuye magistralmente al conocimiento de la estructura y funcionalismo del riñón. Se publica en la ciudad de Valencia- España en 1676 una nueva edición del libro \"Crisol de la cirugía\" del eminente médico- cirujano padovano Fabricio Di Aqua- pendente, a cargo del editor Pedro González de Godoy del Instituto de Lenguaje de Valencia. Se describen Lorenzo Bellini. (1643-1704).

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:26 p.m. Page 214 HISTORIA DE LA UROLOGÍA 214 algunas patologías urinarias y su tratamiento, desde la utilización de sondas hechas de hueso para las estenosis uretrales hasta las cirugías recomen- dadas en la fimosis, y en la estenosis del meato. Se describen también la manera de tratar las verrugas genitales (hoy conocidas como virus papiloma humano) y en aquel entonces como \"higas\". A. van Leeuwenhoek. (1632-1723). En 1677 Antonio van Leeuwenhoek (1632-1723) como dato curioso no era ni médico ni profesor universitario, sino un comerciante sin formación científica, que vivió en la ciudad de Delft. Construyó los mejores microscopios de su tiempo (de hasta 300 aumentos). Describe con la ayuda del estudiante de medicina Johan Ham el primer espermatozoide, y describe también bacterias en agua corriente, en su propio esputo y en su sarro dental, describe glóbulos rojos, estrías de las fibras musculares y el paso de la sangre en los capilares de la anguila. Francisco Gigot de La Peyronie (1678- 1747), médico de la corte real francesa del Rey Luis XIV “Rey Sol” (1638-1643), A. van Leeuwenhoek sirviendo describe en 1743 en la Escuela Médica de como objeto de retrato de su gran Montpellier la curvatura peneana o amigo Jan Vermeer uno de los grandes maestros de la pintura del induración plástica del pene conocida aun siglo XVII, quien lo utilizó en este hoy en día, con su epónimo, al publicar cuadro realizado en 1668 llamado \"Sur quelques obstacles qui s´ oppose á l´ejacu- \"El Astrónomo\". Posteriormente lation naturelle de la semence\", traducido lo volvería a utilizar en un cuadro \"Algunos obstáculos que alteran la normal titulado \"El Geógrafo\". eyaculación del semen\". En Mém Acad, R,

Historia de la Urolog a.qxd 23/03/2006 01:26 p.m. Page 215 Dr. Julio César Potenziani Bigelli 215 Chir 1: 425-434, 1743. Sin embargo Gabriel Fallopio, entre otros, como lo mencionamos previamente, habían descrito la condición en 1561. Funda la Academia Real de cirugía en Francia en 1743 y figura destacada en separar a los cirujanos de los barberos. Fue renombrado por su habilidad con las heridas intestinales y con las hernias. Curiosamente Voltaire en su Diccionario Filosófico publicado en 1764 lo menciona casi burlonamente cuando se refiere sobre \"el sitio donde asienta el alma\", que de La Peyronie decía que asentaba en el cuerpo Uroscopista examinando calloso, siendo necesario ser primer ciru- un frasco de orina s. XVII. jano del Rey de Francia, para poder disponer de ésta manera del habitáculo del alma. Todavía el cuerpo calloso no ha tenido la misma suerte (fortuna) que aquel cirujano (de La Peyronie) (Cosmacini 2003). En 1708 He

Historia De La Urología.Dr Julio César Ponteziani Bigelli.

0 comments

Notes on slide 1

1 Favorite

Historia De La Urología.Dr Julio César Ponteziani Bigelli. - Presentation Transcript