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Infecciones De Vias Urinarias 1
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Infecciones De Vias Urinarias 1

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  • 1. Nueva Alternativa en el Manejo de las Infecciones Dr. Hugo Álvarez Nuño Cirujano Urólogo
  • 2. Las Enfermedades Infecciosas Desafio de Siempre Hace más de un siglo, Koch presentó sus famosos postulados para determinar la causa de una infección Los microbios han tenido un papel decisivo en la historia de la humanidad, calculando que de 1348 a 1352 la peste causó la muerte de la mitad de la población en muchos países Europeos A mediados del siglo XX, las enfermedades infecciosas ya no eran la causa principal de mortalidad en países desarrollados
  • 3. Infecciones de vías urinarias (IVU) Cada año es la causa más común de las infecciones nosocomiales ocupando el 2° lugar en gravedad después de las infecciones respiratorias Las IVU son más comunes en los ancianos llegando a producir bacteremia Es más frecuente 2 a 1 en mujeres que en hombres por razones anatómicas igualandose en la tercera edad por los procesos obstructivos bajos que presenta el hombre
  • 4. Factores que determinan el desarrollo de las IVU Edad Embarazo Huesped Función renal y del higado 1) Enfermedad concomitante Inmunidad Especie Sensibilidad Microorganismos 2) Resistencia Hospital Ambiente 3) Comunidad Antibiótico 4) Farmacocinética Farmacodinamia Interacción con otros medicamentos Toxicidad Costo
  • 5. Clasificación de las Infecciones Urinarias pielonefritis Superiores absceso renal (vía acceso ascendente) Sugún la localización anatómica Cistitis Prostatitis Inferiores Uretritis
  • 6. IVU Aguda y Crónica Infección aguda – Comienzo reciente de la infección – Habitualmente responde a la terapia con antibióticos Infección Crónica – Persistencia del mismo patógeno (recaída) después de un tratamiento apropiado con antibióticos – La infección no responde al tratamiento inicial con antibióticos
  • 7. Infección aguda Tipicamente en mujeres jóvenes (<65 años) Sin complicaciones metabólicas o anormalidades genitourinarias Ausencia de fiebre Las fluoroquinolonas no son indicadas en mujeres embarazadas ni en niños Stam W e.t al Eng l J med. 1993
  • 8. Vías de acceso de las Infecciones Urinarias 1) vía ascendente ( recto, uretra, vejiga, ureteros, pelvi y parénquima renal) 2) vía hematógena: desde un foco distante de infección (riñón, vejiga vía descendente)
  • 9. Microorganismos patógenos más comunes en las infecciones de vías urinarias Escherichia coli (90%) Proteus 1) Gram negativos Klebsiella Citrobacter Enterobacter 2) Gram positivos E. Faecalis Staphylococcus saprophyticus
  • 10. Causas de infecciones urinarias complicadas 1) Anomalias funcionales - Reflujo vesico ureteral - Vejiga neurogénica 2) Obstrucción - anomalia congénita - quistes renales - estenosis ureteral pielica - estenosis ureteral y uretral - litiasis - diverticulos vesicales - tumores - hiperplasia benigna de prostata 3) Cuerpos extraños: - tubo de nefrostomia - cateter ureteral 4) Otras - diabetes mellitus - insuf. Renal - instrumentación
  • 11. Procedimiento Diagnóstico de las Infecciones de Vías Urinarias Clínico 1. Laboratorial 2. Microbiológico 3. Radiológico 4.
  • 12. Tratamiento de las infecciones urinarias Aumento de la ingesta de líquidos 1. Acidificación de la orina 2. Disminución de ingesta de alimentos 3. irritantes Analgésicos y antinflamatorios 4. Antiboticoterapia 5.
  • 13. Tratamiento en cistitis recurrente Reinfección – Cultivo y sensibilidad – Aconsejar al paciente – Profilaxis antimicrobiana post-coital diaria – Terapia antimicrobiana iniciada por el paciente Recaída – Cultivo y sensibilidad – Imagenología del tracto urinario (cistoscopia, ultrasonido, pielografia – Quirúrgica (extirpación y drenado) – Terapia con antimicrobióticos de largo duración
  • 14. Definición de Antibiotico En 1961 Waksman define la palabra “Antibiótico” (sustancia elaborada por un ser vivo que detiene el metabolismo de otro ser vivo de modo reversible o irreversible) La quinina fue el primer antibiótico utilizado por el hombre
  • 15. Antibiotico biodisponibilidad Uso apropiado de antibióticos: Se define como como la utilización de los mismo que maximiza el impacto terapeutico, mientras minimiza la toxicidad y el desarrollo de resistencia Biodisponibilidad y eliminación en caso de los antimicrobianos, del 80 al 90 % se eliminan atravez del riñón, lo que resalta su importancia como órgano de choque de los antimicrobianos
  • 16. Factores que influyen en la selección de un antibiótico para tratar IVUs 1) paciente - antecedente de alergia - antecedente de daño renal o hepático - antecedente de anomalias urológicas 2) Droga - Margen de seguridad - Espectro de actividad - Vía de administración - Costos 3) Organismo - Tipo de microorganismo - Suceptibilidad y resistencia
  • 17. Mecanismos de acción de las quinolonas Su blanco de acción es sobre el DNA girasa inhibiendo la replicación, transcripción, recombinación y superenrrollamiento del DNA
  • 18. Clasificación de las quinolonas 1° Generación : ácido nalidixico 2° Generación : Primeras fluoroquinolonas norfloxacino, cipro floxacino, enoxacino, ofloxacino, pefloxacino levofloxacino 3° Generación : moxifloxacino y gatifloxacino geminofloxacino, sitafloxacino
  • 19. Uso apropiado de las fluoroquinolonas La mayoria de las IVU son causadas por microorganismos Gram – negativos, por tanto las fluoroquinolonas desempeñan una función importante en el tratamiento empírico intravenoso inicial de las IVUs y en el cambio al tratamiento por vía oral
  • 20. Patrones cambiantes de suceptibilidad en infecciones de la vía urinaria (IVU) La resistencia al TMP/SMX está aumentando en el uropatógeno más común E. Coli Existe duda si las sulfonamidas deben utilizarse, dada la resistencia uropatogénica de aproximadamente 20% Estudios recientes sugieren revalidar los tratamiento empíricos de los IVU, basados en los patrones recientes de susceptibilidad de los uropatógenos Los expertos creen que un uso mejor de antibióticos en IVU pueden reducir la resistencia, especialmente de E.coli
  • 21. Suceptibilidad de la E.colli a los antibióticos Amoxicilina 30% Cefalosporinas 51% Nitrofuratonina y TMP+SMZ 84 % Ciprofloxacina 95 %
  • 22. Resumen resistencia de E. Coli en IVU no complicadas Gupta K. (1999) – TMP/SMX 18% – Fluoroquinolonas 0.2% Chimielewski J. (1999) – TMP/SMX 24 % – Fluoroquinolonas 2% Gupta et al JAMA, 1999
  • 23. Resumen E. Coli es el patógeno predominante en IVU complicadas y en pielonefritis. Ante el incremento de la resistencia de E. Coli a TMP/SMX – Utilice los datos de resistencia disponibles – Utilización juiciosamente los antimicrobianos – Ponga en práctica los procedimientos de control de infecciones Las fluoroquinolonas han mantenido gran actividad en contra de E. Coli
  • 24. Ciproxina XR 500 mg y 1000 mg El 35 % del medicamento presenta una liberación rápida y el restante 65% se libera lentamente, lo que tiene un efecto sostenido del medicamento manteniendo una concentración terapeútica en orina y sangre por 24 hrs. No interactua con alimentos La fotosensibilidad es semejante a la ciproxina No hay resistencia hasta el momento

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