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    Hpb Hpb Presentation Transcript

    • Dr. Guillermo Alberto Ayala Rosas CIRUJANO UROLOGO
    • Vejiga Próstata Vesícula seminal Ducto eyaculador Uretra Esfínter interno Cuerpo Deferente cavernoso Testículo Glande
    • Esfínter uretral interno Esfínter uretral Ductos externo deferentes y eyaculadores zona periférica zona central zona de transición zona anterior
    • HBP factores intrínsicos y extrínsecos
    • EDAD INCIDENCIA POR 1000 PERSONAS 40-44 9.5 45-49 6.6 50-54 15.8 55-59 22.8 60-64 52.9 65-69 52.3 70-74 75.0 75-79 108.0 80-84 159.0 Arrighi HM. Prostate 16:253, 1990
    • Músculo que rodea la Vejiga porción superior de la próstata Cápsula verdadera de la próstata Uretra prostática Tejido de la próstata HPB verdadera Cápsula quirúrgica (plana entre el tejido de HPB y la Esfínter uretral externo próstata verdadera) Adaptado con autorización de Stephen N. Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.
    • Tejido de la próstata verdadera Uretra prostática Cápsula quirúrgica severamente estrechada por el Tejido de HPB crecimiento del tejido de HPB Adaptado con autorización de Stephen N. Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.
    • Detrusor de la vejiga Cálculo vesical Divertículo Obstrucción del flujo
    • Síntomas Obstrucción Posibilidad de Neoplasia
    • No existe correlación entre el tamaño de la próstata y síntomas JENSON KME, ET AL., UROL INT 38:173, 1983 No existe correlación entre los hallazgos de cistoscopía y síntomas TURNER-WARWICK RT., UROL CLIN N AM. 6 (1):171, 1979
    • Síntomas Irritativos (50%) Nicturia Frecuencia urinaria Urgencia urinaria Tenesmo vesical Síntomas Obstructivos (80%) Disminución del calibre y fuerza del flujo urinario Interrupción del flujo urinario Titubeo miccional Boyarsky et al. Trans Am Assoc Goteo post-miccional Genito-Urin Surg 1977, 68:29.
    • Disuria Flujo miccional no cilíndrico Dolor en glande Disfunción eréctil Hematuria Dolor suprapúbico
    • Puntuación del I-PSS Grado de Prostatismo Menos de 7 puntos Mínimo Entre 8 y 19 puntos Moderado Entre 20 y 35 puntos Severo Barry MJ et al. J Urol 148:1558,1992.
    • Ultrasonido transrectal de vejiga y próstata con medición de orina residual post-miccional Urografía excretora Uroflujometría
    • Tacto rectal Antígeno prostático específico
    • APE TACTO ECO PROSTATICO PROSTATICO SENSIBILIDAD 79% 86% 92% ESPECIFICIDAD 69% 44% 27% PRESICION 64% 58% 43% DIAGNOSTICA Edad Caucásicos Asiáticos Afro- americanos 40 s 2.5 nl/ml 2.0 ng/ml 2.0 ng/ml 50s 3.5 ng/ml 3.0 ng/ml 4.0 ng/ml 60s 4.5 ng/ml 4.0 ng/ml 4.5 ng/ml 70s 5.5 ng/ml 5.0 ng/ml 5.5 ng/ml
    • • Por volumen, el Cáncer contribuye 10 veces mas al APE serico que la HBP. • El APE total, desde su aparición clínica, aumento nuestra habilidad para detectar y tratar tempranamente el cáncer, su mayor problema es la perdida de especificidad, especialmente importante en rango de 4- 10 ngrs/ml ( zona gris). Catalona, W.J et al; J. Urol. 151:1283-87, 1994.
    • Manipulación Maniobras de Drenaje Reducción de A Fisiológica y Física masa L Tratamiento hormonal Incisión Transuretral Sonda a permanencia transuretral Suprapubicos T Inhibidores de la 5 α Bloqueadores α Aplicación de férulas reductasa adrenergicos transuretrales E Antagonistas LH-RH Sondaje limpio intermitente R Extirpación N Reseccion transuretral Cirugía abierta A Prostatectomia por láser T Destrucción de tejido in situ por alcohol I Termoterapia por microondas V Coagulación láser intersticial A Destrucción prostatica con agujas (TUNA) S
    • QUIRURGICO MEDICO Dilatación con balón Fitoterapia Férulas prostáticas Termoterapia Bloqueadores 5-alfa reductasa Ablación prostática por radiofrecuencia Prostatectomía abierta Bloqueadores adrenérgicos Resección transuretral de próstata
    • PLANTA NOMBRE COMUN Serenoa repens Saw palmetto Hypoxis rooperi Estrella africana Secale cereale Polen de centeno Pygeum africanum Ciruela africana Urtica dioica Ortiga Curcubita pepo Semilla de calabaza
    • % MEJORIA COMPARADA CONTRA PLACEBO Síntomas Orina Qmáx Residual Uroflujometría Serenoa repens 28 43 24 Hypoxis rooperi 35 28 45 Pygeum africanum 60 29 48 WILT TJ. PHYTOTERAPY,I n BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA, CHAPPLE,McCONNELL AND TUBARO EDS. MARTIN DUNITZ LTD. 2000,PJ 39
    • No selectivos Fenoxibenzamina Nicergolina Timoxamina Selectivos Alfa 1 Prazosin Terazosin Doxazosina Alfuzosina Selectivos Alfa 1A Tamsulosina
    • Tiempo (semanas) 0 4 8 12 Cambio del índice de síntomas 0 tamsulosina 0.4 -1 de Boyarsky placebo -2 -3 -4 SIGNIFICATIVO VS PLACEBO EN TODO MOMENTO Chapple CR et al. Eur Urol 1996;29:155-167
    • Porcentaje de pacientes tratados Efectos secundarios Placebo Tamsulosina 0.4 n=193 n=381 4.5%# Eyaculación anormal 1.0% Mareo 3.1% 3.4% Cefalea 2.1% 2.1% Taquicardia/palpitaciones 1.6% 1.3% Hipotensión postural 0.5% 0% Síncope 0.5% 0.3% Astenia 1.0% 1.0% Somnolencia 1.0% 0.3% Rinitis (congestión nasal) 0.5% 0.3% Chapple CR et al. Eur Urol 1996;29:155-167 #: p=0.045 vs placebo
    • % Disminución del tamaño prostático 28 Mejoría en los síntomas 48 Mejoría de Qmáx en Uroflujometría 18 GORMELY GL. et al. N ENGL J MED 327: 1185, 1992
    • % Disminución del antígeno prostático específico 50 Disminución de líbido, impotencia, etc. 19 Disminución de dihidrotestosterona sérica 60 Tammela TLJ, Et al. J Urol, 149:342, 1993
    • Lepor 1996 Debruyne 1998 Predict 1998 10 Porcentaje de pacientes 8 6 4 2 0 placebo finasterida alfa bloqueador combinación
    • H.B.P. toma de decisiones
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP INDICACIONES ABSOLUTAS – Hematuria Secundaria a la ingurgitación de vasos a nivel del cuello vesical
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP INDICACIONES ABSOLUTAS – Retención Aguda de Orina
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP INDICACIONES ABSOLUTAS – Litiasis vesical
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP INDICACIONES ABSOLUTAS – Daño renal concomitante
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP INDICACIONES ABSOLUTAS – Infección de vías urinarias y divertículos
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP HALLAZGOS ENDOSCOPICOS
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP HALLAZGOS ENDOSCOPICOS
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP OPCIONES QUIRURGICAS – Prostatectomía abierta – Resección Transuretral de Próstata (RTUP) – Electrovaporización de Próstata – Prostatectomía de contacto con Láser – Otras técnicas
    • Reproduced with permission from Blandy, J., ed., Urology Vol.2, Blackwell Scientific Publications, 1976.
    • RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP ELECTROVAPORIZACION DE PROSTATA – Vaportomo – Vaportrodo
    • ELECTROVAPORIZACION DE PROSTATA VAPORTOMO
    • ELECTROVAPORIZACION DE PROSTATA VAPORTRODO
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP PROSTATECTOMIA DE CONTACTO CON LASER
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP PROSTATECTOMIA DE CONTACTO CON LASER
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP PROSTATECTOMIA DE CONTACTO CON LASER
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HBP PROSTATECTOMIA DE CONTACTO CON LASER
    • PROSTATECTOMIA DE CONTACTO CON LASER
    • 100% % de urólogos 80% Espera vigilante 60% alfa bloqueadores finasterida 40% RTU 20% 0% STUI leves STUI STUI STUI STUI moderados moderados intensos intensos ≤ 40 mL ≤ 40 mL > 40 mL > 40 mL * SIN RUA Gee WF et al. J Urol 1998;160:1804-1807
    • Terapia de invasión mínima
    • Terapias de invasión mínima urolumen
    • Gracias Preguntas y comentarios