Cáncer Genital

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Cáncer Genital

  1. 1. CANCER GENITAL DR. GUILLERMO ALBERTO AYALA ROSAS CIRUJANO UROLOGO UAG IMSS
  2. 2. Tumores Testiculares
  3. 3. Tumores Testiculares Tumor Teste Bilateral • Tumor maligno mas frecuente en hombres 15-35 años. • 90 – 95 % se originan de células germinales • En USA se reportan 5,500 casos nuevos por año • Incidencia 3.7 por 100,000 habitantes • 2 – 3% bilaterales, de forma sincrónica y •Ligeramente mas frecuentes en el asincrónica testículo derecho (igual que la criptorquidia). 13/03/2007 Cancer genital gaar 3
  4. 4. Células Germinales Células germinales 90/95% • Seminoma el + de los (seminoma y no seminoma) primarios. T. no c. germinales (c. leydig, • Linfoma maligno + en sertoli, gonadoblastoma) bilaterales. Supervivencia 5 años al • Del 7 al 14 % se desarrollan 91 % de cliptorquidea Tm 50 % Criptorquidia • En teste descendido del (anormalidades 5/10% morfológicas de las •+ en el teste células, de la intraabdominal 1/20(la cirugía temperatura no cambia) interferencias de la • Inguinal 1/80 irrigación Disfunción endocrina Disgenecia gonadal 13/03/2007 Cancer genital gaar 4
  5. 5. Células Germinales • Otras teorías: • Estrógenos exógenos (durante la gestación) • Traumatismos • Atrofia por infección ( parotiditis ) • micro calcificaciones 13/03/2007 Cancer genital gaar 5
  6. 6. Vía Desarrollo Espermatocito Normal Célula germinal totípotencial seminoma Carcinoma ? embrionario (célula tumoral totípotencial Diferenciación Diferenciación Vías del saco intraembrionaria extraembrionaria vitelino teratoma Tumor del coriocarcinoma saco vitelino 13/03/2007 Cancer genital gaar 6
  7. 7. • Clasificación • Según el tipo histológico, para el tratamiento. • Seminomas • No seminomatosos. • Tejido embrionario. • Teratoma. • Coriocarcinoma. • Mixtos. 13/03/2007 Cancer genital gaar 7
  8. 8. Patología • Seminoma 35% • Clásico 85% • 4@ década • Macro núcleos • Anaplasico 5-10% • avanzado • Espermatocitico 5- 10% • ½ 5 @ décadaCancer genital Seminoma clásico 13/03/2007 gaar 8
  9. 9. Patología • Carcinoma embrionario 20% • Adulto • Hemorragia extensa y necrosis • Infantil (saco vitelino) • + común lactantes y niños 13/03/2007 Cancer genital gaar 9
  10. 10. Patología • Teratoma 35% • Maduro (células diferenciadas) • Inmaduro ( células indiferenciadas) • Niños y adultos • + de una capa de células germinales • Lobulado y quistico 13/03/2007 Cancer genital gaar 10
  11. 11. Patología • Coriocarcinoma < 1% • Raro, Lesiones pequeñas, con hemorragia central • Agresivos, diseminación hematógena temprana • Se asocian a metástasis diseminada 13/03/2007 Cancer genital gaar 11
  12. 12. Patología • Celular mixto 40% • 25% teratocarcinomas Teratoma + carcinoma embrionario. • 6% + seminoma • Carcinoma in situ 5.2% en los testículos contra laterales (con atrofia o micro litiasis biopsia) 13/03/2007 Cancer genital gaar 12
  13. 13. Diagnostico Diferencial • Torsión testicular • Epiridimitis • Orquiepiridimitis • Hidrocele • Hernia inguinal • Hematoma • Espermatócele 13/03/2007 Cancer genital gaar 13
  14. 14. Metástasis • Se diseminan de forma linfática gradual y sistémica. 1 a iliacos, desde T1 a L4. Surco Inter. aorto-cava • Se alteran por biopsia escrotal, invasión a epidídimo, túnica albugínea • Met. a pulmón, hígado, cerebro, hueso, riñón, suprarrenal, tracto gastro- intestinal y bazo • Los seminomas 20 – 30% Met. al momento del diagnostico • No seminomas 50 70% de Met. al momento del diagnostico 13/03/2007 Cancer genital gaar 14
  15. 15. Etapificación seminomas Estadio III Ganglios a ambos lados del diafragma Estadio II o elevación Cualquier tumor testicular con: persistente de IIA) Ganglios retroperitoneales < 2 cm. Limitado al teste, marcadores IIB) Ganglios retroperitoneales >2 cm. sin ganglios tumorales (sin - <5 cm. elevación previa a IIC) Ganglios retroperitoneales >5 cm. orquidectomía). Estadio IV metástasis 15 a 13/03/2007 Cancer genital gaar distancia
  16. 16. Etapificación No Seminomatosos 13/03/2007 Cancer genital gaar 16
  17. 17. Síntomas • Crecimiento el común, gradual, aprox. 3 a 6 meses • Dolor agudo en 10% • Enf. Met. 10% • Tos, disnea, anorexia, nauseas, vomito, dolor óseo o edema m. pélvicos inferiores • 10 % asintomático 13/03/2007 Cancer genital gaar 17
  18. 18. Síntomas • Es lo mas importante, la conciencia del paciente y del auto examen testicular mensual. • Edad de presentación 20/35 años • Se descubre de manera casual o después de un trauma 13/03/2007 Cancer genital gaar 18
  19. 19. Cómo me hago un auto examen testicular? La mejor manera de hacerse el examen es durante o enseguida de haber tomado un baño o una ducha. El agua tibia relaja la piel del escroto y facilita el examen. • Revise sus testículos uno a la vez. Use una o ambas manos. • Con una mano sostenga el escroto para ver si hay algún cambio en la manera como se siente normalmente (Figura #1). • Coloque sus dedos índice y medio por debajo de un testículo y el dedo pulgar por encima. • Cuidadosamente mueva el testículo entre su dedo pulgar y sus otros dos dedos. • Trate de sentir si hay abultamientos en el testículo o a los lados del mismo (Figura #2). Haga lo mismo con el otro testículo. • Palpe a lo largo del epidídimo — una estructura en forma de coma, suave y como un tubo, que está detrás del testículo y recolecta y transporta el esperma— para ver si hay hinchazón (Figura #3). Es normal que un testículo sea un poquito más grande que el otro. Los testículos deben ser suaves y firmes. Si usted siente cualquier masa o abultamiento visite a su médico enseguida. 13/03/2007 Cancer genital gaar 19
  20. 20. Signos • Primero se descubre tumor o crecimiento difuso del teste • Tm firme e indoloro • El epidídimo se delimita con facilidad se puede acompañar de hidrocele. • Con transiluminacion. 13/03/2007 Cancer genital gaar 20
  21. 21. Signos 13/03/2007 Cancer genital gaar 21
  22. 22. Signos • La palpación abdominal puede revelar las masas retroperitoneales • Explorar ganglios supraclaviculares, escálenos e inguinales • Ginecomastia 5% 13/03/2007 Cancer genital gaar 22
  23. 23. Laboratorio • Alfa feto proteína (saco vitelino, el hígado y el tracto genito urinario fetal; vida media 5-7 días; ca embrionarios puros, • Anemia teratocarcinomas, saco vitelino y mixtos ) • Pruebas hepáticas  • Gonadotropina corionica fracción β • Función renal ↓ (glicoproteina, los tejidos trofoblastos, • Depuración vida media 24/36 horas, coriocarcinoma y ca embrionario) creatinina para • Deshidrogenasa quimioterapia láctica ( enzima celular, el músculo liso, cardiaco y esquelético) 13/03/2007 Cancer genital gaar 23
  24. 24. Marcadores Tumorales Seminoma GC β + 7% AFP 0 Carcinoma embrionario GC β + 60% AFP + 75% Teratoma GC β + 25% AFP + 38% Teratocarcinoma Gc β + 57% AFP + 64% Coriocarcinoma GC β + 100% AFP 0 13/03/2007 Cancer genital gaar 24
  25. 25. Imagenología Ultrasonido normal teste 13/03/2007 Cancer genital gaar 25
  26. 26. Imaginología Se valora rápidamente con Ecosonografia escrotal 13/03/2007 Cancer genital gaar 26
  27. 27. Imaginología • Para estadificarlo: – Tórax (a.p. y lat) – Tac de abdomen y pelvis – Linfangiografia pedía – Gamagrafía linfática 13/03/2007 Cancer genital gaar 27
  28. 28. Diagnostico Diferencial • Se hace hasta 25% diagnostico incorrecto. • Lo tratan como epiridimitis u orquitis. • Hidrocele asociado 5 a 10%; Espermatócele ; Hematocele; orquitis granulomatosa Tb.; Varicocele, quiste epidermoide, lesión benigna. 13/03/2007 Cancer genital gaar 28
  29. 29. Tratamiento • Va a depender de • CIRUGIA con: Exploración inguinal las características alta con ligadura y del estadio clínico precoz de vasos del tumor. espermáticos, y desbridacion de testículo. • NO hacer abordajes escrotales o biopsias testiculares 13/03/2007 Cancer genital gaar 29
  30. 30. Tratamiento 13/03/2007 Cancer genital gaar 30
  31. 31. Tratamiento • Seminoma I,II-A • Seminoma II-B,III – Radio sensible – Quimioterapia primaria si AFP – 95% curable con elevada. orquiectomia y radiación retroperitoneal, – Triple esquema 2500-3000 cGy (cis-eto-bleo). bien tolerada. Que son de bajo riesgo. Logrando – Supervivencia 87% 95% de respuesta – Quimioterapia de satisfactoria. salvamento 13/03/2007 Cancer genital gaar 31
  32. 32. Tratamiento • TCGNS • TCGNS • Estadio alto (con enf. Retroperitoneal • Estadio A – Orquiectomia y – Disección ganglionar quimioterapia. retroperitoneal, produce – Linfadenectomia masas aneyaculacion. residuales 40% – Solo orquiectomia + – Teratoma maligno no vigilancia. responde a la quimio. – Quimioterapia para las – Se curan el 70% de los recaídas. pacientes 13/03/2007 Cancer genital gaar 32
  33. 33. Pronostico • Seguir un plan de vigilancia estricto • Seminoma I 98% • Seminoma II-A 92-94 % • Estadios + altos 35-75% • TCGNS A 90% • TCGNS altos 55-80% 13/03/2007 Cancer genital gaar 33
  34. 34. Células no Germinales • Tumores 5-6% • tres tipos – Leydig 1-3% (5-9/25% 25-35 años) bilateral del 5-10% • NO cliptorquidea – Sertoli – Gonadoblastomas • Lesión pequeña, amarillenta, circunscrita, sin hemorragia o necrosis. • Productor de andrógenos • Ginecomastia 20-25% • Se malignizan 10% 13/03/2007 Cancer genital gaar 34
  35. 35. Células no Germinales • Tumor de células • Tratamiento de Sertoli – Orquiectomia radical • Raros -1% – Elevación de 17 • 1 año o menores y cetosteroides (10- 20-45 años 30  son malignos) • 10% son malignos – Requiere linfadenectomia • Lesión amarilla o retroperitoneal gris, quistica – Buen pronostico para las lesiones benignas 13/03/2007 Cancer genital gaar 35
  36. 36. Células no Germinales • Clínica – Tumor – Virilización – Ginecomastia 30% • Tratamiento – Orquiectomia radical – linfadenectomia • Gonadoblastoma – 0.5% de T.T. – Se acompañan de disgenesia gonadal -30 años, 4/5 son mujeres – Criptorquidea o hipospadias – 50% bilateral – Requieren orquiectomia 13/03/2007 Cancer genital gaar 36
  37. 37. Secundarios • Raros • Linfoma – Mas común  50 años lesión secundaria mas • Linfoma frecuente 5% • Infiltración leucémica – 1@ manifestación tardía de linfoma diseminado • Tumores metastáticos – Presentación de enfermedad oculta – extranodular primaria – Crecimiento indoloro – 50% bilateral, asíncrono • Orquiectomia radical y estatificación del tumor, quimioterapia. 13/03/2007 Cancer genital gaar 37
  38. 38. Secundarios • Infiltración leucémica • Tumores metastáticos – Raro – Recaída de leucemia en – Hallazgos de autopsia niños – Primario próstata, pulmón, – 50% bilateral gastrointestinal, • Tratamiento melanoma y riñón – Tumores extragonadales – Biopsia – Irradiación • Mediastino, – Quimioterapia retroperitoneo, – Pronostico reservado sacrococcigea, glándula pineal Tm adenomatoide Tratamiento depende de la presentación. Pronostico malo 13/03/2007 Cancer genital gaar 38
  39. 39. Resumen ES UNO DE LOS TUMORES SÓLIDOS MAS CURABLES • TUMORES BAJO ESTADIO: I - II ñ 95% SOBREVIDA • TUMORES AVANZADOS: III - IV ñ 80% SOBREVIDA IMPORTANCIA • MARCADORES TUMORALES • IMAGENOLOGIA • FACTORES PREDICTIVOS • POLIQUIMIOTERAPIA • CIRUGIA MAS RACIONALIZADA Y TECNICAMENTE MEJORADA • + PRECISION EN LOS CONTROLES Y SEGUIMIENTOS 13/03/2007 Cancer genital gaar 39
  40. 40. 13/03/2007 Cancer genital gaar 40
  41. 41. Tumores del pene
  42. 42. • Epidemiología – - 0.8 a 1.1 % de los ca en hombres en México – + 30% enf. Localmente avanzada – Sobrevida 5 años del 10-30% – Se presentan en África y América del sur del 10 al 20% • Etiología – Falta de higiene y circuncisión. Probablemente viral ? – Esmegma, colesterol, metilcolantreno, mycobacterium smegmatis – Ivph (sub grupos 16,18,31,33-6,10,11) – Hidrocarburos, nitrosaminas. 13/03/2007 Cancer genital gaar 42
  43. 43. Lesiones Benignas • Quistes de inclusión Congénitos - Adquiridos Quistes de retención • Nevos cutáneos • Pápulas perladas del pene • Pseudo tumores; cuerpos extraños, angiomas, fibromas, neuromas, lipomas y miomas. 13/03/2007 Cancer genital gaar 43
  44. 44. 13/03/2007 Cancer genital gaar 44
  45. 45. Lesiones Benignas Quistes de inclusión adulto e infantil 13/03/2007 Cancer genital gaar 45
  46. 46. Lesiones Benignas Glándulas sebáceas hemangioma Pápulas perladas del pene o tysonitis 13/03/2007 Cancer genital gaar 46
  47. 47. Condilomatosis • Infección por virus del papiloma humano • Lesiones papilares, blancas, friables, rojizas y cianóticas. Pueden ser únicas o múltiples. • Etiología: Papovavirus. • Sitios frecuentes de presentación: • prepucio, glande y cuerpo del pene 13/03/2007 Cancer genital gaar 47
  48. 48. Condilomatosis 13/03/2007 Cancer genital gaar 48
  49. 49. • Lesiones dermatológicas precancerosas • Leucoplaquia – Pacientes diabéticos placas blancas involucrando al meato • Balanitis xerótica obliterans – Parche blanco en meato • Cóndilomás acuminados gigantes – Con forma de coliflor – Se confunde con ca escamoso 13/03/2007 Cancer genital gaar 49
  50. 50. Balanitis xerotica obliterans Variante localizada del liquen escleroatrofico Placas blancas atróficas con estenosis del meato Muy poca relación con el ca epidermoide invasor del pene 13/03/2007 Cancer genital gaar 50
  51. 51. Cóndilomas 13/03/2007 Cancer genital gaar 51
  52. 52. Historia Natural • Irritación crónica debajo de un prepucio fimotico • Lesión premaligna → tumor • Benigno en glande. Crecimiento → destrucción de glande y prepucio • Invasión de cuerpos cavernosos → auto amputación • Metástasis linfática inguinal sup. Y profunda pelvis • Diseminación vascular → metástasis a distancia 13/03/2007 Cancer genital gaar 52
  53. 53. • Carcinoma in situ – Enfermedad de Bowen • Placa roja con incrustaciones – Eritoplasia de Queyrat • Lesión aterciopelada rojiza con ulceraciones en glande 13/03/2007 Cancer genital gaar 53
  54. 54. • Carcinoma invasor del pene. • Carcinoma de células escamosas, mayor parte de los canceres. • Se origina en glande, prepucio y cuerpo. • Papilar o ulcerativo. • Ca verrugoso (variante) 5 al 16% 13/03/2007 Cancer genital gaar 54
  55. 55. • Vias de diseminación – Lesión ulcerativa o papilar. – La fascia de Buck es una barrera. – Por los linfáticos (femorales e iliacos). – Mets a distancia – 10% (pulmón, hígado, huesos y cerebro). Lesión ulcerativa con enf. paget 13/03/2007 Cancer genital gaar 55
  56. 56. Estatificación • El sistema Tumor Nódulo Metástasis (TNM), es el sistema de clasificación mas usado, por las implicaciones del tratamiento según el estadio clínico. • Desde una perspectiva histórica, el sistema de Jackson, es el original y es esencial para la clasificación de los reportes antiguos. 13/03/2007 Cancer genital gaar 56
  57. 57. Estatificación • Clasificación de Jackson. • Estadio I A: tumor confinado a glande, prepucio o ambos. • Estadio II B: tumor que se extiende en el cuerpo del pene. • Estadio III C: tumor con metástasis inguinal operable. • Estadio IV D: tumor que involucra estructuras adyacentes; tumor que se asocia a metástasis inguinales inoperables o metástasis a distancia. 13/03/2007 Cancer genital gaar 57
  58. 58. Estatificación • TNM. • Tumor primario (T) – Examen clínico – Biopsia, examen histológico del grado. – Involucro de estructuras anatómicas y presencia de invasión vascular. 13/03/2007 Cancer genital gaar 58
  59. 59. Estatificación • Nódulos linfáticos regionales y yuxtraregionales (N). – Examen clínico – Tomografía computada – La disección ganglionar superficial ( es indicada para alto grado, invasión vascular o invasión histológica). – Citología por aspiración. 13/03/2007 Cancer genital gaar 59
  60. 60. Estatificación • Metástasis a distancia (M) – Examen clínico – Investigación radiográfica – Determinaciones bioquímicas (función hepática, calcio). – RMN, gamagrama óseo. 13/03/2007 Cancer genital gaar 60
  61. 61. 13/03/2007 Cancer genital gaar 61
  62. 62. Síntomas • Dolor local. • Lesión peneana. • Secreción hemorrágica. • Edema peniano. • Debilidad, perdida de peso, fatiga, malestar general. 13/03/2007 Cancer genital gaar 62
  63. 63. Signos • Pene • Región – Lesión papilar inguinal exofitica. – Lesión plana y – Masa dura. ulcerada. – Ulcera. – Erosiones – Necrosis. prepuciales. – Exudado. – Flujo con sangrado. – Hemorragia. – Mal olor prepucial. – auto amputación. 13/03/2007 Cancer genital gaar 63
  64. 64. Laboratorio • La valoración puede ser normal. • Puede haber anemia y leucocitosis, con larga evolución o infección local. • Imaginología • Tórax. • rastreo óseo. • Tomografía computada de abdomen y pelvis. • Metástasis en menos del 10%. 13/03/2007 Cancer genital gaar 64
  65. 65. • 50% de los pacientes tienen sintomatología de mas de UN AÑO !!! de duración previo al tratamiento. • Presentación clínica variada. – Papilar y exofitica. – Invasión local. – Plana y ulcerosa. – Invasión linfática temprana. 13/03/2007 Cancer genital gaar 65
  66. 66. Diagnostico Diferencial • Lesiones dermatológicas. • Chancro sifilítico • Chancroide Enf. reiter 13/03/2007 Cancer genital gaar 66
  67. 67. Tratamiento • Biopsia de la lesión primaria. • Patología. • Localización. • Lesiones limitadas al prepucio: » Escisión local amplia y circuncisión. • Ca in situ: » conservador. » Crema de 5 flúoracilo. » Láser de neodimio o Yag. » Hay que llevar estricto control Medico. 13/03/2007 Cancer genital gaar 67
  68. 68. Tratamiento • Lesiones que comprometen el glande o cuerpo; Penectomia parcial con 2 cm de margen libre. • Penectomia total con uretrostomia perineal. • Cirugía controlada con microscópio (Mohs). 13/03/2007 Cancer genital gaar 68
  69. 69. Tratamiento • Infiltración tumoral del glande. – Amputación. – Radioterapia – Externa – Braquiterapia – Cirugía microscópica ( mohs). – Terapia láser. 13/03/2007 Cancer genital gaar 69
  70. 70. Tratamiento • Ganglios linfáticos regionales. • Inguinales 50% inflamación. • 4/6 semanas de tratamiento antibiótico • Si el estadio es mas alto, hay que hacer una disección del ganglio centinela. (cabañas). 13/03/2007 Cancer genital gaar 70
  71. 71. Tratamiento • Esta indicada la linfadenectomia profiláctica ? • Opciones de tratamiento. • Amputación: – Total – Parcial – Radioterapia – Externa – Braquiterapia – Láser ng Yag – Linfadenectomia. 13/03/2007 Cancer genital gaar 71
  72. 72. Tratamiento 13/03/2007 Cancer genital gaar 72
  73. 73. Infiltración Ganglionar 13/03/2007 Cancer genital gaar 73
  74. 74. Pronostico • La supervivencia depende del estado regional de los ganglios linfáticos. 13/03/2007 Cancer genital gaar 74
  75. 75. Metas del Tratamiento Escisión completa del tumor. Dejar un pene funcional y cosmético. Llevar un estricto control de ganglios regionales. Morbilidad mínima. 13/03/2007 Cancer genital gaar 75
  76. 76. Caso Clínico Penectomia parcial con un margen de 2 cm ca epidermoide 13/03/2007 Cancer genital gaar 76
  77. 77. Caso Clínico Penectomia total con uretrostomia perineal por Ca epidermoide t 3 13/03/2007 Cancer genital gaar 77
  78. 78. Caso clínico Masculino de 46 años, con tumoración que ocupa todo el pene y parte del escroto, no se localiza meato, tiene ganglios inguinales superficiales, en lado der. La biopsia fue carcinoma de pene de células escamosas. El paciente decidió no operarse. 13/03/2007 Cancer genital gaar 78
  79. 79. Tumores del escroto
  80. 80. Tumores Escroto • Raros • Lesión benigna mas común el quiste sebáceo. • El maligno: carcinoma de células escamosas. – Células básales. – Sarcoma de kaposi. • Son por exposiciones ambientales. 13/03/2007 Cancer genital gaar 80
  81. 81. Calcinosis escrotal benigna 13/03/2007 Cancer genital gaar 81
  82. 82. Carcinoma escamoso del escroto 13/03/2007 Cancer genital gaar 82
  83. 83. BIBLIOGRAFIA: UROLOGIA GENERAL DE SMITH 13 A EDICON. UROLOGY CAMBELL 8 EDITION. Gracias
  84. 84. Cangrena de fournier Tumor perineal 13/03/2007 Cancer genital gaar 84
  85. 85. Angioma de pene Edema de escroto Por ca de prostata lasser Melanoma 13/03/2007 Cancer genital gaar 85
  86. 86. 13/03/2007 Cancer genital gaar 86
  87. 87. Ca escamoso del pene con masa vegetante Ca escamoso del pene Penectomia parcial 13/03/2007 Cancer genital gaar 87

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