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Cáncer Genital
 

Cáncer Genital

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    Cáncer Genital Cáncer Genital Presentation Transcript

    • CANCER GENITAL DR. GUILLERMO ALBERTO AYALA ROSAS CIRUJANO UROLOGO UAG IMSS
    • Tumores Testiculares
    • Tumores Testiculares Tumor Teste Bilateral • Tumor maligno mas frecuente en hombres 15-35 años. • 90 – 95 % se originan de células germinales • En USA se reportan 5,500 casos nuevos por año • Incidencia 3.7 por 100,000 habitantes • 2 – 3% bilaterales, de forma sincrónica y •Ligeramente mas frecuentes en el asincrónica testículo derecho (igual que la criptorquidia). 13/03/2007 Cancer genital gaar 3
    • Células Germinales Células germinales 90/95% • Seminoma el + de los (seminoma y no seminoma) primarios. T. no c. germinales (c. leydig, • Linfoma maligno + en sertoli, gonadoblastoma) bilaterales. Supervivencia 5 años al • Del 7 al 14 % se desarrollan 91 % de cliptorquidea Tm 50 % Criptorquidia • En teste descendido del (anormalidades 5/10% morfológicas de las •+ en el teste células, de la intraabdominal 1/20(la cirugía temperatura no cambia) interferencias de la • Inguinal 1/80 irrigación Disfunción endocrina Disgenecia gonadal 13/03/2007 Cancer genital gaar 4
    • Células Germinales • Otras teorías: • Estrógenos exógenos (durante la gestación) • Traumatismos • Atrofia por infección ( parotiditis ) • micro calcificaciones 13/03/2007 Cancer genital gaar 5
    • Vía Desarrollo Espermatocito Normal Célula germinal totípotencial seminoma Carcinoma ? embrionario (célula tumoral totípotencial Diferenciación Diferenciación Vías del saco intraembrionaria extraembrionaria vitelino teratoma Tumor del coriocarcinoma saco vitelino 13/03/2007 Cancer genital gaar 6
    • • Clasificación • Según el tipo histológico, para el tratamiento. • Seminomas • No seminomatosos. • Tejido embrionario. • Teratoma. • Coriocarcinoma. • Mixtos. 13/03/2007 Cancer genital gaar 7
    • Patología • Seminoma 35% • Clásico 85% • 4@ década • Macro núcleos • Anaplasico 5-10% • avanzado • Espermatocitico 5- 10% • ½ 5 @ décadaCancer genital Seminoma clásico 13/03/2007 gaar 8
    • Patología • Carcinoma embrionario 20% • Adulto • Hemorragia extensa y necrosis • Infantil (saco vitelino) • + común lactantes y niños 13/03/2007 Cancer genital gaar 9
    • Patología • Teratoma 35% • Maduro (células diferenciadas) • Inmaduro ( células indiferenciadas) • Niños y adultos • + de una capa de células germinales • Lobulado y quistico 13/03/2007 Cancer genital gaar 10
    • Patología • Coriocarcinoma < 1% • Raro, Lesiones pequeñas, con hemorragia central • Agresivos, diseminación hematógena temprana • Se asocian a metástasis diseminada 13/03/2007 Cancer genital gaar 11
    • Patología • Celular mixto 40% • 25% teratocarcinomas Teratoma + carcinoma embrionario. • 6% + seminoma • Carcinoma in situ 5.2% en los testículos contra laterales (con atrofia o micro litiasis biopsia) 13/03/2007 Cancer genital gaar 12
    • Diagnostico Diferencial • Torsión testicular • Epiridimitis • Orquiepiridimitis • Hidrocele • Hernia inguinal • Hematoma • Espermatócele 13/03/2007 Cancer genital gaar 13
    • Metástasis • Se diseminan de forma linfática gradual y sistémica. 1 a iliacos, desde T1 a L4. Surco Inter. aorto-cava • Se alteran por biopsia escrotal, invasión a epidídimo, túnica albugínea • Met. a pulmón, hígado, cerebro, hueso, riñón, suprarrenal, tracto gastro- intestinal y bazo • Los seminomas 20 – 30% Met. al momento del diagnostico • No seminomas 50 70% de Met. al momento del diagnostico 13/03/2007 Cancer genital gaar 14
    • Etapificación seminomas Estadio III Ganglios a ambos lados del diafragma Estadio II o elevación Cualquier tumor testicular con: persistente de IIA) Ganglios retroperitoneales < 2 cm. Limitado al teste, marcadores IIB) Ganglios retroperitoneales >2 cm. sin ganglios tumorales (sin - <5 cm. elevación previa a IIC) Ganglios retroperitoneales >5 cm. orquidectomía). Estadio IV metástasis 15 a 13/03/2007 Cancer genital gaar distancia
    • Etapificación No Seminomatosos 13/03/2007 Cancer genital gaar 16
    • Síntomas • Crecimiento el común, gradual, aprox. 3 a 6 meses • Dolor agudo en 10% • Enf. Met. 10% • Tos, disnea, anorexia, nauseas, vomito, dolor óseo o edema m. pélvicos inferiores • 10 % asintomático 13/03/2007 Cancer genital gaar 17
    • Síntomas • Es lo mas importante, la conciencia del paciente y del auto examen testicular mensual. • Edad de presentación 20/35 años • Se descubre de manera casual o después de un trauma 13/03/2007 Cancer genital gaar 18
    • Cómo me hago un auto examen testicular? La mejor manera de hacerse el examen es durante o enseguida de haber tomado un baño o una ducha. El agua tibia relaja la piel del escroto y facilita el examen. • Revise sus testículos uno a la vez. Use una o ambas manos. • Con una mano sostenga el escroto para ver si hay algún cambio en la manera como se siente normalmente (Figura #1). • Coloque sus dedos índice y medio por debajo de un testículo y el dedo pulgar por encima. • Cuidadosamente mueva el testículo entre su dedo pulgar y sus otros dos dedos. • Trate de sentir si hay abultamientos en el testículo o a los lados del mismo (Figura #2). Haga lo mismo con el otro testículo. • Palpe a lo largo del epidídimo — una estructura en forma de coma, suave y como un tubo, que está detrás del testículo y recolecta y transporta el esperma— para ver si hay hinchazón (Figura #3). Es normal que un testículo sea un poquito más grande que el otro. Los testículos deben ser suaves y firmes. Si usted siente cualquier masa o abultamiento visite a su médico enseguida. 13/03/2007 Cancer genital gaar 19
    • Signos • Primero se descubre tumor o crecimiento difuso del teste • Tm firme e indoloro • El epidídimo se delimita con facilidad se puede acompañar de hidrocele. • Con transiluminacion. 13/03/2007 Cancer genital gaar 20
    • Signos 13/03/2007 Cancer genital gaar 21
    • Signos • La palpación abdominal puede revelar las masas retroperitoneales • Explorar ganglios supraclaviculares, escálenos e inguinales • Ginecomastia 5% 13/03/2007 Cancer genital gaar 22
    • Laboratorio • Alfa feto proteína (saco vitelino, el hígado y el tracto genito urinario fetal; vida media 5-7 días; ca embrionarios puros, • Anemia teratocarcinomas, saco vitelino y mixtos ) • Pruebas hepáticas  • Gonadotropina corionica fracción β • Función renal ↓ (glicoproteina, los tejidos trofoblastos, • Depuración vida media 24/36 horas, coriocarcinoma y ca embrionario) creatinina para • Deshidrogenasa quimioterapia láctica ( enzima celular, el músculo liso, cardiaco y esquelético) 13/03/2007 Cancer genital gaar 23
    • Marcadores Tumorales Seminoma GC β + 7% AFP 0 Carcinoma embrionario GC β + 60% AFP + 75% Teratoma GC β + 25% AFP + 38% Teratocarcinoma Gc β + 57% AFP + 64% Coriocarcinoma GC β + 100% AFP 0 13/03/2007 Cancer genital gaar 24
    • Imagenología Ultrasonido normal teste 13/03/2007 Cancer genital gaar 25
    • Imaginología Se valora rápidamente con Ecosonografia escrotal 13/03/2007 Cancer genital gaar 26
    • Imaginología • Para estadificarlo: – Tórax (a.p. y lat) – Tac de abdomen y pelvis – Linfangiografia pedía – Gamagrafía linfática 13/03/2007 Cancer genital gaar 27
    • Diagnostico Diferencial • Se hace hasta 25% diagnostico incorrecto. • Lo tratan como epiridimitis u orquitis. • Hidrocele asociado 5 a 10%; Espermatócele ; Hematocele; orquitis granulomatosa Tb.; Varicocele, quiste epidermoide, lesión benigna. 13/03/2007 Cancer genital gaar 28
    • Tratamiento • Va a depender de • CIRUGIA con: Exploración inguinal las características alta con ligadura y del estadio clínico precoz de vasos del tumor. espermáticos, y desbridacion de testículo. • NO hacer abordajes escrotales o biopsias testiculares 13/03/2007 Cancer genital gaar 29
    • Tratamiento 13/03/2007 Cancer genital gaar 30
    • Tratamiento • Seminoma I,II-A • Seminoma II-B,III – Radio sensible – Quimioterapia primaria si AFP – 95% curable con elevada. orquiectomia y radiación retroperitoneal, – Triple esquema 2500-3000 cGy (cis-eto-bleo). bien tolerada. Que son de bajo riesgo. Logrando – Supervivencia 87% 95% de respuesta – Quimioterapia de satisfactoria. salvamento 13/03/2007 Cancer genital gaar 31
    • Tratamiento • TCGNS • TCGNS • Estadio alto (con enf. Retroperitoneal • Estadio A – Orquiectomia y – Disección ganglionar quimioterapia. retroperitoneal, produce – Linfadenectomia masas aneyaculacion. residuales 40% – Solo orquiectomia + – Teratoma maligno no vigilancia. responde a la quimio. – Quimioterapia para las – Se curan el 70% de los recaídas. pacientes 13/03/2007 Cancer genital gaar 32
    • Pronostico • Seguir un plan de vigilancia estricto • Seminoma I 98% • Seminoma II-A 92-94 % • Estadios + altos 35-75% • TCGNS A 90% • TCGNS altos 55-80% 13/03/2007 Cancer genital gaar 33
    • Células no Germinales • Tumores 5-6% • tres tipos – Leydig 1-3% (5-9/25% 25-35 años) bilateral del 5-10% • NO cliptorquidea – Sertoli – Gonadoblastomas • Lesión pequeña, amarillenta, circunscrita, sin hemorragia o necrosis. • Productor de andrógenos • Ginecomastia 20-25% • Se malignizan 10% 13/03/2007 Cancer genital gaar 34
    • Células no Germinales • Tumor de células • Tratamiento de Sertoli – Orquiectomia radical • Raros -1% – Elevación de 17 • 1 año o menores y cetosteroides (10- 20-45 años 30  son malignos) • 10% son malignos – Requiere linfadenectomia • Lesión amarilla o retroperitoneal gris, quistica – Buen pronostico para las lesiones benignas 13/03/2007 Cancer genital gaar 35
    • Células no Germinales • Clínica – Tumor – Virilización – Ginecomastia 30% • Tratamiento – Orquiectomia radical – linfadenectomia • Gonadoblastoma – 0.5% de T.T. – Se acompañan de disgenesia gonadal -30 años, 4/5 son mujeres – Criptorquidea o hipospadias – 50% bilateral – Requieren orquiectomia 13/03/2007 Cancer genital gaar 36
    • Secundarios • Raros • Linfoma – Mas común  50 años lesión secundaria mas • Linfoma frecuente 5% • Infiltración leucémica – 1@ manifestación tardía de linfoma diseminado • Tumores metastáticos – Presentación de enfermedad oculta – extranodular primaria – Crecimiento indoloro – 50% bilateral, asíncrono • Orquiectomia radical y estatificación del tumor, quimioterapia. 13/03/2007 Cancer genital gaar 37
    • Secundarios • Infiltración leucémica • Tumores metastáticos – Raro – Recaída de leucemia en – Hallazgos de autopsia niños – Primario próstata, pulmón, – 50% bilateral gastrointestinal, • Tratamiento melanoma y riñón – Tumores extragonadales – Biopsia – Irradiación • Mediastino, – Quimioterapia retroperitoneo, – Pronostico reservado sacrococcigea, glándula pineal Tm adenomatoide Tratamiento depende de la presentación. Pronostico malo 13/03/2007 Cancer genital gaar 38
    • Resumen ES UNO DE LOS TUMORES SÓLIDOS MAS CURABLES • TUMORES BAJO ESTADIO: I - II ñ 95% SOBREVIDA • TUMORES AVANZADOS: III - IV ñ 80% SOBREVIDA IMPORTANCIA • MARCADORES TUMORALES • IMAGENOLOGIA • FACTORES PREDICTIVOS • POLIQUIMIOTERAPIA • CIRUGIA MAS RACIONALIZADA Y TECNICAMENTE MEJORADA • + PRECISION EN LOS CONTROLES Y SEGUIMIENTOS 13/03/2007 Cancer genital gaar 39
    • 13/03/2007 Cancer genital gaar 40
    • Tumores del pene
    • • Epidemiología – - 0.8 a 1.1 % de los ca en hombres en México – + 30% enf. Localmente avanzada – Sobrevida 5 años del 10-30% – Se presentan en África y América del sur del 10 al 20% • Etiología – Falta de higiene y circuncisión. Probablemente viral ? – Esmegma, colesterol, metilcolantreno, mycobacterium smegmatis – Ivph (sub grupos 16,18,31,33-6,10,11) – Hidrocarburos, nitrosaminas. 13/03/2007 Cancer genital gaar 42
    • Lesiones Benignas • Quistes de inclusión Congénitos - Adquiridos Quistes de retención • Nevos cutáneos • Pápulas perladas del pene • Pseudo tumores; cuerpos extraños, angiomas, fibromas, neuromas, lipomas y miomas. 13/03/2007 Cancer genital gaar 43
    • 13/03/2007 Cancer genital gaar 44
    • Lesiones Benignas Quistes de inclusión adulto e infantil 13/03/2007 Cancer genital gaar 45
    • Lesiones Benignas Glándulas sebáceas hemangioma Pápulas perladas del pene o tysonitis 13/03/2007 Cancer genital gaar 46
    • Condilomatosis • Infección por virus del papiloma humano • Lesiones papilares, blancas, friables, rojizas y cianóticas. Pueden ser únicas o múltiples. • Etiología: Papovavirus. • Sitios frecuentes de presentación: • prepucio, glande y cuerpo del pene 13/03/2007 Cancer genital gaar 47
    • Condilomatosis 13/03/2007 Cancer genital gaar 48
    • • Lesiones dermatológicas precancerosas • Leucoplaquia – Pacientes diabéticos placas blancas involucrando al meato • Balanitis xerótica obliterans – Parche blanco en meato • Cóndilomás acuminados gigantes – Con forma de coliflor – Se confunde con ca escamoso 13/03/2007 Cancer genital gaar 49
    • Balanitis xerotica obliterans Variante localizada del liquen escleroatrofico Placas blancas atróficas con estenosis del meato Muy poca relación con el ca epidermoide invasor del pene 13/03/2007 Cancer genital gaar 50
    • Cóndilomas 13/03/2007 Cancer genital gaar 51
    • Historia Natural • Irritación crónica debajo de un prepucio fimotico • Lesión premaligna → tumor • Benigno en glande. Crecimiento → destrucción de glande y prepucio • Invasión de cuerpos cavernosos → auto amputación • Metástasis linfática inguinal sup. Y profunda pelvis • Diseminación vascular → metástasis a distancia 13/03/2007 Cancer genital gaar 52
    • • Carcinoma in situ – Enfermedad de Bowen • Placa roja con incrustaciones – Eritoplasia de Queyrat • Lesión aterciopelada rojiza con ulceraciones en glande 13/03/2007 Cancer genital gaar 53
    • • Carcinoma invasor del pene. • Carcinoma de células escamosas, mayor parte de los canceres. • Se origina en glande, prepucio y cuerpo. • Papilar o ulcerativo. • Ca verrugoso (variante) 5 al 16% 13/03/2007 Cancer genital gaar 54
    • • Vias de diseminación – Lesión ulcerativa o papilar. – La fascia de Buck es una barrera. – Por los linfáticos (femorales e iliacos). – Mets a distancia – 10% (pulmón, hígado, huesos y cerebro). Lesión ulcerativa con enf. paget 13/03/2007 Cancer genital gaar 55
    • Estatificación • El sistema Tumor Nódulo Metástasis (TNM), es el sistema de clasificación mas usado, por las implicaciones del tratamiento según el estadio clínico. • Desde una perspectiva histórica, el sistema de Jackson, es el original y es esencial para la clasificación de los reportes antiguos. 13/03/2007 Cancer genital gaar 56
    • Estatificación • Clasificación de Jackson. • Estadio I A: tumor confinado a glande, prepucio o ambos. • Estadio II B: tumor que se extiende en el cuerpo del pene. • Estadio III C: tumor con metástasis inguinal operable. • Estadio IV D: tumor que involucra estructuras adyacentes; tumor que se asocia a metástasis inguinales inoperables o metástasis a distancia. 13/03/2007 Cancer genital gaar 57
    • Estatificación • TNM. • Tumor primario (T) – Examen clínico – Biopsia, examen histológico del grado. – Involucro de estructuras anatómicas y presencia de invasión vascular. 13/03/2007 Cancer genital gaar 58
    • Estatificación • Nódulos linfáticos regionales y yuxtraregionales (N). – Examen clínico – Tomografía computada – La disección ganglionar superficial ( es indicada para alto grado, invasión vascular o invasión histológica). – Citología por aspiración. 13/03/2007 Cancer genital gaar 59
    • Estatificación • Metástasis a distancia (M) – Examen clínico – Investigación radiográfica – Determinaciones bioquímicas (función hepática, calcio). – RMN, gamagrama óseo. 13/03/2007 Cancer genital gaar 60
    • 13/03/2007 Cancer genital gaar 61
    • Síntomas • Dolor local. • Lesión peneana. • Secreción hemorrágica. • Edema peniano. • Debilidad, perdida de peso, fatiga, malestar general. 13/03/2007 Cancer genital gaar 62
    • Signos • Pene • Región – Lesión papilar inguinal exofitica. – Lesión plana y – Masa dura. ulcerada. – Ulcera. – Erosiones – Necrosis. prepuciales. – Exudado. – Flujo con sangrado. – Hemorragia. – Mal olor prepucial. – auto amputación. 13/03/2007 Cancer genital gaar 63
    • Laboratorio • La valoración puede ser normal. • Puede haber anemia y leucocitosis, con larga evolución o infección local. • Imaginología • Tórax. • rastreo óseo. • Tomografía computada de abdomen y pelvis. • Metástasis en menos del 10%. 13/03/2007 Cancer genital gaar 64
    • • 50% de los pacientes tienen sintomatología de mas de UN AÑO !!! de duración previo al tratamiento. • Presentación clínica variada. – Papilar y exofitica. – Invasión local. – Plana y ulcerosa. – Invasión linfática temprana. 13/03/2007 Cancer genital gaar 65
    • Diagnostico Diferencial • Lesiones dermatológicas. • Chancro sifilítico • Chancroide Enf. reiter 13/03/2007 Cancer genital gaar 66
    • Tratamiento • Biopsia de la lesión primaria. • Patología. • Localización. • Lesiones limitadas al prepucio: » Escisión local amplia y circuncisión. • Ca in situ: » conservador. » Crema de 5 flúoracilo. » Láser de neodimio o Yag. » Hay que llevar estricto control Medico. 13/03/2007 Cancer genital gaar 67
    • Tratamiento • Lesiones que comprometen el glande o cuerpo; Penectomia parcial con 2 cm de margen libre. • Penectomia total con uretrostomia perineal. • Cirugía controlada con microscópio (Mohs). 13/03/2007 Cancer genital gaar 68
    • Tratamiento • Infiltración tumoral del glande. – Amputación. – Radioterapia – Externa – Braquiterapia – Cirugía microscópica ( mohs). – Terapia láser. 13/03/2007 Cancer genital gaar 69
    • Tratamiento • Ganglios linfáticos regionales. • Inguinales 50% inflamación. • 4/6 semanas de tratamiento antibiótico • Si el estadio es mas alto, hay que hacer una disección del ganglio centinela. (cabañas). 13/03/2007 Cancer genital gaar 70
    • Tratamiento • Esta indicada la linfadenectomia profiláctica ? • Opciones de tratamiento. • Amputación: – Total – Parcial – Radioterapia – Externa – Braquiterapia – Láser ng Yag – Linfadenectomia. 13/03/2007 Cancer genital gaar 71
    • Tratamiento 13/03/2007 Cancer genital gaar 72
    • Infiltración Ganglionar 13/03/2007 Cancer genital gaar 73
    • Pronostico • La supervivencia depende del estado regional de los ganglios linfáticos. 13/03/2007 Cancer genital gaar 74
    • Metas del Tratamiento Escisión completa del tumor. Dejar un pene funcional y cosmético. Llevar un estricto control de ganglios regionales. Morbilidad mínima. 13/03/2007 Cancer genital gaar 75
    • Caso Clínico Penectomia parcial con un margen de 2 cm ca epidermoide 13/03/2007 Cancer genital gaar 76
    • Caso Clínico Penectomia total con uretrostomia perineal por Ca epidermoide t 3 13/03/2007 Cancer genital gaar 77
    • Caso clínico Masculino de 46 años, con tumoración que ocupa todo el pene y parte del escroto, no se localiza meato, tiene ganglios inguinales superficiales, en lado der. La biopsia fue carcinoma de pene de células escamosas. El paciente decidió no operarse. 13/03/2007 Cancer genital gaar 78
    • Tumores del escroto
    • Tumores Escroto • Raros • Lesión benigna mas común el quiste sebáceo. • El maligno: carcinoma de células escamosas. – Células básales. – Sarcoma de kaposi. • Son por exposiciones ambientales. 13/03/2007 Cancer genital gaar 80
    • Calcinosis escrotal benigna 13/03/2007 Cancer genital gaar 81
    • Carcinoma escamoso del escroto 13/03/2007 Cancer genital gaar 82
    • BIBLIOGRAFIA: UROLOGIA GENERAL DE SMITH 13 A EDICON. UROLOGY CAMBELL 8 EDITION. Gracias
    • Cangrena de fournier Tumor perineal 13/03/2007 Cancer genital gaar 84
    • Angioma de pene Edema de escroto Por ca de prostata lasser Melanoma 13/03/2007 Cancer genital gaar 85
    • 13/03/2007 Cancer genital gaar 86
    • Ca escamoso del pene con masa vegetante Ca escamoso del pene Penectomia parcial 13/03/2007 Cancer genital gaar 87