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CANCER PROSTATA

 DEPARTAMENTO DE
    UROLOGIA
       UAG
ANATOMÍA DEL APARATO
     UROGENITAL MASCULINO

Vejiga
Vejiga                 Vesícul
                       Vesícul
     ...
Desarrollo de la próstata

• La testosterona producida por los testículos del
  embrión es responsable de la diferenciació...
Desarrollo de la Próstata




                            4
ORIGEN DE LA TESTOSTERONA
           CIRCULANTE
                                       Hipotála
                 Glándula ...
Estructura de la próstata
• Mc Neal señala la presencia de cuatro regiones que se
  originan de diferentes segmentos de la...
Estructura de la próstata




                            7
CANCER DE PROSTATA

• Adenocarcinoma
• Sarcoma
• Cáncer urotelial




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CANCER DE PROSTATA
       Factores de riesgo

•   Edad
•   Raza
•   Genéticos
•   Ambientales
    – Dieta


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Incidencia de CAP




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POBLACION

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     1950   2000   2025



                          ...
Cáncer de próstata
             Epidemiología
• Ocupa el 1er lugar de neoplasias en el varón en
  USA
• En México se encue...
Cáncer de próstata
                     Epidemiología

• En México ocupa el 2º lugar como causa de
  muerte
• Se registrar...
CANCER DE PROSTATA
         Diagnóstico
•   Clínico
•   PSA
•   USTR
•   TAC
•   Resonancia magnética
•   Gamagrama óseo
•...
Cáncer de próstata

• Cuadro clínico
  –   Asintomático
  –   Síntomas irritativos
  –   Síntomas obstructivos
  –   Hemat...
Síntomas de la micción

• Vaciamiento            • Almacenamiento
  – Vacilación             – Frecuencia
  – Chorro débil...
LOCALIZACIÓN DEL
CÁNCER DE PRÓSTATA
    Zona Transicional 20 %




      Zona Central 10 %



     Zona Periférica 70 %

 ...
EXAMEN RECTAL DIGITAL
               TÉCNICA




               DECÚBITO
                DORSAL
Tamaño
Consistencia
Bordes...
PSA
        (APE)
PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN
PSA

• Proteína producida por las glándulas
  prostáticas
• Secretada en el semen
• Se detecta en muy bajos niveles en san...
Fisiología del PSA




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FORMAS DE EVALUAR
            PSA
•   PSA total
•   Velocidad
•   Densidad
•   PSA relacionado a la edad
•   PSA libre
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PSA
            Probabilidad de CAP

    – PSA                 – CAP %
•   0 a 2 ng/ml       •   1
•   2 a 4 ng/ml       •...
PSA Y EDAD
EDAD   PSA   EDAD   PSA   EDAD   PSA   EDAD   PSA
40     2.0   50     2.8   60     3.8   70     5.3
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VELOCIDAD DEL PSA




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VELOCIDAD DEL PSA


Si el PSA se eleva mas de 0.75 ng/mL/año
         Se debe sospechar CAP




                          ...
DENSIDAD DE PSA

    PSA Sérico / volumen prostático (cc)

Hay un incremento del riesgo con densidades
             mayore...
PSA
            Probabilidad de CAP

    – PSA                 – CAP %
•   0 a 2 ng/ml       •   1
•   2 a 4 ng/ml       •...
PSA libre
        Probabilidad de CAP
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                              0 a 10
                              10 a 1...
Biopsia transrectal de la próstata




                                     30
US transrectal




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Biopsia transrectal




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Cáncer de próstata
              Estadificación

•   PSA
•   TAC de abdomen
•   Resonancia magnética
•   Tele de tórax
•  ...
Tomografía computada




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Resonancia magnética




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Gamagrama óseo




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CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL
  CÁNCER DE PRÓSTATA
               Whitmore -
                Jewett              TNM

 Hallazg...
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL
  CÁNCER DE PRÓSTATA
                Whitmore -
                 Jewett            TNM
       Tu...
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL
      CÁNCER DE PRÓSTATA
                Whitmore -
                               TNM
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CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL
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    Tumor
diseminado



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CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL
     CÁNCER DE PRÓSTATA
    Tumor
diseminado




                                M+
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Gleason   Gleason   Gleason
2a4       5a7       8 a 10




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CÁNCER DE PRÓSTATA
            Gleason

                                       Progresión
                                ...
Tratamiento del cáncer de próstata

                                    cáncer Localmente               Hormono
          ...
Cáncer de próstata localizado
                Tratamiento
•   Prostatectomía radical
•   Radioterapia
•   Braquiterapia
• ...
PROSTATECTOMÍA RADICAL
     RETROPÚBICA




                                  Anastomos
                                  ...
Braquiterapia




                48
Crioterapia




              49
Cáncer de próstata avanzado
               Tratamiento

•   Hormonoterapia
•   Radioterapia
•   Quimioterapia
•   Clínica ...
SITIOS DE ACCIÓN DE LA
   TERAPIA HORMONAL
                                                Inhibición de la síntesis
  Efe...
SUPRESIÓN ANDROGÉNICA
    CON ANÁLOGOS LHRH
                           Administración
Administración
                     ...
BLOQUEO ANDROGÉNICO POR
ANTIANDRÓGENOS NO ESTEROIDEOS

  Estos agentes tienen efecto
   opuesto a la actividad de
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  1. 1. CANCER PROSTATA DEPARTAMENTO DE UROLOGIA UAG
  2. 2. ANATOMÍA DEL APARATO UROGENITAL MASCULINO Vejiga Vejiga Vesícul Vesícul a a seminal seminal Uretra Uretra Próstata Próstata 2
  3. 3. Desarrollo de la próstata • La testosterona producida por los testículos del embrión es responsable de la diferenciación y desarrollo de la próstata • Sabemos que la testosterona es indispensable para que se desarrolle hiperplasia prostática y Cáncer de próstata 3
  4. 4. Desarrollo de la Próstata 4
  5. 5. ORIGEN DE LA TESTOSTERONA CIRCULANTE Hipotála Glándula pituitaria mo CRF LHR Origen: H Testicular 95 LH ACT Retroalimentació H % n LH Cortisol Suprarrenal 5 Esteroides Adrenales T % Células de Adipocito Leydig de T los 5% 95% testículos T 5
  6. 6. Estructura de la próstata • Mc Neal señala la presencia de cuatro regiones que se originan de diferentes segmentos de la uretra prostática • 1/3 de la próstata corresponde a la zona fibromuscular anterior • El resto que es la zona glandular se divide en tres regiones – Zona periférica (70%) – Zona central (25 %) (Rodea los conductos eyaculadores) – Zona transicional 6
  7. 7. Estructura de la próstata 7
  8. 8. CANCER DE PROSTATA • Adenocarcinoma • Sarcoma • Cáncer urotelial 8
  9. 9. CANCER DE PROSTATA Factores de riesgo • Edad • Raza • Genéticos • Ambientales – Dieta 9
  10. 10. Incidencia de CAP 10
  11. 11. POBLACION 35 30 25 20 + 65 años 15 10 5 0 1950 2000 2025 11
  12. 12. Cáncer de próstata Epidemiología • Ocupa el 1er lugar de neoplasias en el varón en USA • En México se encuentra en el lugar 14 del registro histopatológico de neoplasias • Se presentan 400,000 nuevos casos en USA cada año. • En el año 2000 se registraron 40,000 muertes. 12
  13. 13. Cáncer de próstata Epidemiología • En México ocupa el 2º lugar como causa de muerte • Se registraron en el año 2000: 3852 muertes • Fuente: Registro histopatológico de neoplasias en México 13
  14. 14. CANCER DE PROSTATA Diagnóstico • Clínico • PSA • USTR • TAC • Resonancia magnética • Gamagrama óseo • BTR 14
  15. 15. Cáncer de próstata • Cuadro clínico – Asintomático – Síntomas irritativos – Síntomas obstructivos – Hematuria – Dolor óseo 15
  16. 16. Síntomas de la micción • Vaciamiento • Almacenamiento – Vacilación – Frecuencia – Chorro débil – Urgencia – Goteo terminal – Nicturia – Micción prolongada – Incontinencia de urgencia – Retención – Bajo volumen de – Incontinencia micción paradójica – Pujo al orinar 16
  17. 17. LOCALIZACIÓN DEL CÁNCER DE PRÓSTATA Zona Transicional 20 % Zona Central 10 % Zona Periférica 70 % 17
  18. 18. EXAMEN RECTAL DIGITAL TÉCNICA DECÚBITO DORSAL Tamaño Consistencia Bordes Surco medio Movilidad Dolor 18
  19. 19. PSA (APE) PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN
  20. 20. PSA • Proteína producida por las glándulas prostáticas • Secretada en el semen • Se detecta en muy bajos niveles en sangre 20
  21. 21. Fisiología del PSA 21
  22. 22. FORMAS DE EVALUAR PSA • PSA total • Velocidad • Densidad • PSA relacionado a la edad • PSA libre • PSA complejo 22
  23. 23. PSA Probabilidad de CAP – PSA – CAP % • 0 a 2 ng/ml • 1 • 2 a 4 ng/ml • 15 • 4 a 10 ng/ml • 25 • Más de 10 ng/ml • Más de 50 23
  24. 24. PSA Y EDAD EDAD PSA EDAD PSA EDAD PSA EDAD PSA 40 2.0 50 2.8 60 3.8 70 5.3 41 2.1 51 2.9 61 4.0 71 5.4 42 2.2 52 3.0 62 4.1 72 5.6 24
  25. 25. VELOCIDAD DEL PSA 25
  26. 26. VELOCIDAD DEL PSA Si el PSA se eleva mas de 0.75 ng/mL/año Se debe sospechar CAP 26
  27. 27. DENSIDAD DE PSA PSA Sérico / volumen prostático (cc) Hay un incremento del riesgo con densidades mayores a 0.15 27
  28. 28. PSA Probabilidad de CAP – PSA – CAP % • 0 a 2 ng/ml • 1 • 2 a 4 ng/ml • 15 • 4 a 10 ng/ml • 25 • Más de 10 ng/ml • Más de 50 28
  29. 29. PSA libre Probabilidad de CAP 60 50 40 0 a 10 10 a 15 30 15 a 20 20 20 A 25 10 más de 25 0 50 a 64 65 a 75 años años 29
  30. 30. Biopsia transrectal de la próstata 30
  31. 31. US transrectal 31
  32. 32. Biopsia transrectal 32
  33. 33. 33
  34. 34. Cáncer de próstata Estadificación • PSA • TAC de abdomen • Resonancia magnética • Tele de tórax • Gamagrama óseo 34
  35. 35. Tomografía computada 35
  36. 36. Resonancia magnética 36
  37. 37. Gamagrama óseo 37
  38. 38. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL CÁNCER DE PRÓSTATA Whitmore - Jewett TNM Hallazgos Tumor encontrado como incidentale hallazgo en ≤ 5 % del s tejido resecado T1a A1 Tumor encontrado como hallazgo en ≥ 5 % del tejido resecado A2 T1b Tx = No se puede evaluar el tumor primario Tumor confirmado por T0 = No existen signos de biopsia ( APE elevado) tumor primario T1c 38
  39. 39. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL CÁNCER DE PRÓSTATA Whitmore - Jewett TNM Tumor Tumor limitado a la intracapsular mitad de un lóbulo o palpable menos B1 T2a Tumor diseminado a la mitad de un lóbulo pero no en ambos T2b B2 Tumor diseminado en ambos lóbulos B3 T2c 39
  40. 40. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL CÁNCER DE PRÓSTATA Whitmore - TNM Jewett Tumor Diseminación T4 = El tumor está fijo o extracapsular extracapsular ha invadido estructuras unilateral adyacentes diferentes a C1 T3a las vesículas seminales Diseminación extracapsular bilateral T3b Tumor C2 diseminado T4 a una o ambas T3c vesículas seminales 40
  41. 41. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL CÁNCER DE PRÓSTATA Tumor diseminado + Nx = No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales N0 = No se demuestran metástasis D1 ganglionares regionales N1 = Un ganglio linfático ≤ 2 cm de diámetro N2 = Un ganglio linfático > 2 cm ≤ 5 cm de diámetro o múltiples ≤ 5 cm N3 = Un ganglio linfático > 5 cm 41
  42. 42. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL CÁNCER DE PRÓSTATA Tumor diseminado M+ Mx = No se pueden evaluar metástasis a distancia M0 = No se demuestran metástasis a distancia M1 = Existen metástasis a distancia D1 / N+ a.Ganglios linfáticos diferentes a los D2 regionales b. Metástasis óseas c. Otros sitios Hormonoresistente D3 42
  43. 43. Gleason Gleason Gleason 2a4 5a7 8 a 10 43
  44. 44. CÁNCER DE PRÓSTATA Gleason Progresión Progresión Grado Características Grado Características 10 años 10 años Gleason Histológicas Gleason Histológicas <4 Poco diferenciado 23 % <4 Poco diferenciado 23 % 5-7 Moderadamente diferenciado 50% 5-7 Moderadamente diferenciado 50% 75% >7 Pobremente diferenciado 75% >7 Pobremente diferenciado 44
  45. 45. Tratamiento del cáncer de próstata cáncer Localmente Hormono Metastásico localizado advanzado insensible NIP alto grado TxN0M0 T3-4 D1 D2 D2 D3 Tiempo (años) Cirugía radical Tratamiento opciones: Terapia Hormonal Radioterapia Quimioterapia Observación Radioterapia Terapia Hormonal Observación NIP, neoplasia intraepitelial prostática 45
  46. 46. Cáncer de próstata localizado Tratamiento • Prostatectomía radical • Radioterapia • Braquiterapia • Crioterapia • HIFU • Observación 46
  47. 47. PROSTATECTOMÍA RADICAL RETROPÚBICA Anastomos Anastomos Resección Resección is proximal is proximal Linfadenectomía Linfadenectomía en bloque en bloque vesículo- vesículo- bilateral bilateral prostático- prostático- uretral uretral seminal seminal 47
  48. 48. Braquiterapia 48
  49. 49. Crioterapia 49
  50. 50. Cáncer de próstata avanzado Tratamiento • Hormonoterapia • Radioterapia • Quimioterapia • Clínica del dolor 50
  51. 51. SITIOS DE ACCIÓN DE LA TERAPIA HORMONAL Inhibición de la síntesis Efecto de testosterona antigonadotrófico: LHR H Ketoconazol DES Aminoglutetimida esteroides ACT antiandrógenos H LH T Castración quirúrgica 5αR Inhibición androgénica en el DH7 T órgano blanco T Antiandrógenos 51
  52. 52. SUPRESIÓN ANDROGÉNICA CON ANÁLOGOS LHRH Administración Administración continua de pulsátil de Los efectos análogos LHRH LHRH biológicos Primera fase Segunda fase son: Los receptores LHRH de la LHRH-A LHRH-A LHRH LHRH LHRH pituitaria son desensibilizados y su concentración reducida LH LH LH Las concentraciones de LH y testosterona T disminuyen T T (alcanzan niveles de castración en 2 - 3 semanas) 52
  53. 53. BLOQUEO ANDROGÉNICO POR ANTIANDRÓGENOS NO ESTEROIDEOS Estos agentes tienen efecto opuesto a la actividad de retroalimentación negativa de los andrógenos Glándulas LH suprarrenales A-A Acción periférica de La testosterona los antiandrógenos T aumenta y se estabiliza Ginecomastia Estrógenos Formados por aromatización 53 periférica de testosterona
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