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ALEJANDRA LEDESMA R5 ONCOGINE       UMAE HGO LCA #4         19 Abril 2012
Femenino, 47 años.AHF: Abuela y tía paterna Cáncer de mama.APNP: Niega toxicomanías. Grupo y RH O (+).APP: Hipotiroidismo ...
PADECIMIENTO ACTUAL:Autodetección de nódulo mamario          izquierdo,   crecimiento  lento, de 8 meses de evolución.(30 ...
(05 febrero 2008): Se recaba RHP de BAAF (Folio C-08-560)   Citología sospechosa de Neoplasia Epitelial Maligna.Se program...
Por lo anterior, paciente con 2 tumores clínicos en ambas  mamas, por lo que se modifica plan quirúrgico, se propone  Biop...
ETO tumor izquierdo: Carcinoma Ductal Infiltrante SPE de 3 cmETO tumor derecho: carcinoma ductal infiltrante SPE de 1.3 cm...
(01 julio 2008): se recaba REPORTE DE PATOLOGÍA FOLIO   (B08-1154):MAMA DERECHA:  Carcinoma túbulo-lobulillar de mama infi...
MAMA IZQUIERDA:  Carcinoma ductal infiltrante sin patrón específico.  3 cm en eje mayor, SBR 6.  Presenta carcinoma In Sit...
Inmunohistoquímica:  RE (+), RP (+) en más del 75%, HER2 (-).  (no se sabe que primario se estudio).EL CASO SE ETAPIFICA C...
Recibe manejo adyuvante con QT 6 ciclos con FEC, (terminó el 14  julio 2008).  RT en pared costal y ZLP izquierda 25 sesio...
1) Analizar Cáncer de mama bilateral sincrónico.2) Tumor primario vs metástasis3) Evaluar cálculo de recurrencia por medio...
“ EL ANTECEDENTE MÁS FRECUENTE DE   CÁNCER DE MAMA ES EL HABER PADECIDO        CÁNCER EN LA MAMA OPUESTA”                 ...
SINCRÓNICO• Cánceres primarios en ambas mamas detectados  simultáneamente. (Dentro 3-6 primeros meses después  del dx el p...
CRITERIOSHISTOLÓGICOS     CHAUDARY                   ABSOLUTOS                                            RELATIVOS       ...
Probable 2do                  Probable                        PRIMARIO                  diseminación ó                    ...
Mastografía y USG       Probable 2do      Probable                         PRIMARIO      diseminación ó                   ...
CÁNCER                        CÁNCER                     MAMARIO                       BILATERAL                     BILAT...
2001- 2010 (10 años)          2915                     27 (0.9%)casos de Cáncer de mama         Cáncer Bilateral          ...
27                           21                    Ambos tumores eran ETAPAScasos                TEMPRANAS ( EC O, I, II) ...
 Edad.           - Pacientes jóvenes mayor probabilidad.           - Mujeres < 40 años, probabilidad de 10-14 veces      ...
 Antecedentes Familiares.          - Familiares de 1er grado con Cáncer de mama          - Edad temprana de comienzo en f...
 Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2.  - Mutaciones poco frecuentes (5-7%) de pacientes no        seleccionadas con Cáncer de mama...
 Impacto de la Mastografía.             La proporción de                                           Aumentó            Enf...
1) Comparación entre las características morfológicas, histológicas   y clínicas de los tumores bilaterales en Cáncer sinc...
PRONOSTICO.
 Variables:1)   Edad2)   Comorbilidad3)   RE4)   Grado histológico5)   Tamaño tumoral6)   Ganglios +7)   Terapia adyuvant...
RECURRENCIA (x cada            MORTALIDAD (x cada                  100 mujeres)                   100 mujeres)SIN TRATAMIE...
RECURRENCIA (x cada            MORTALIDAD (x cada                  100 mujeres)                   100 mujeres)SIN TRATAMIE...
 (1971)- Se comprobó su efectividad tanto en manejo  paliativo para Cáncer de mama avanzado así como  terapia adyuvante e...
 Bloqueador de RE en mama. Se le conoce también actividad parcial agonista sobre     RE. (densidad mineral ósea, perfil ...
 Efectos antagonistas sobre endometrio:1) Metaplasia Atípica                                                           2/...
1)     Atrofia Quística- 46%2)     Pólipos endometriales- 36%3)     Hiperplasia endometrial- 8%4)     Cáncer endometrial- ...
1) Evaluar efectos del Tamoxifeno sobre el endometrio demujeres postmenopáusicas.2) Evaluación de características Histopat...
Pacientes con Cáncer deEndometrio -Presentaron engrosamiento endometrial >5 mm. -Terapia durante 27 meses promedio.
Sesion cancer mama bilateral sincronico ok
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  1. 1. ALEJANDRA LEDESMA R5 ONCOGINE UMAE HGO LCA #4 19 Abril 2012
  2. 2. Femenino, 47 años.AHF: Abuela y tía paterna Cáncer de mama.APNP: Niega toxicomanías. Grupo y RH O (+).APP: Hipotiroidismo de 6 años de evolución en tx con Levotiroxina 50 mcg c/24 hrs. Hemotransfusiones (-).AGO: Menarca 10 años, ciclos regulares, IVSA 21 años, G3P2A1, Edad de 1er embarazo 22 años, Lactancia (+), MPF DIU.
  3. 3. PADECIMIENTO ACTUAL:Autodetección de nódulo mamario izquierdo, crecimiento lento, de 8 meses de evolución.(30 enero 2008): Vista por primera vez en Servicio Onco-mama, se reporta a la EF: axilas sin adenopatías, mamas medianas, asimétricas a expensas de mama izquierda, la cual es de mayor tamaño, se detecta nódulo de 5 x 4 cm, bordes irregulares, consistencia dura, desplazable. Se toma BAAF.Mastografía- Patrón mastográfico Wolffe P2, en mama izquierda presenta una imagen en CSI de mayor densidad, mal delimitada de aprox 3 x 3.5 cm, distorsiona parénquima mamario, BIRADS 4.
  4. 4. (05 febrero 2008): Se recaba RHP de BAAF (Folio C-08-560) Citología sospechosa de Neoplasia Epitelial Maligna.Se programa para cirugía, proponiendo Biopsia con ETO, de ser (+) a malignidad realizar MRM izquierda.(11 febrero 2008): Se realiza revaloración de la paciente previo a la cirugía, y a la exploración física se detecta otro nódulo en interlínea de superiores de MAMA DERECHA de 2 x 2 cm, a 3 cm del pezón, dura, irregular, desplazable, axila sin adenopatías.MASTOGRAFIA: mama derecha- Proyección Oblicua: se observa zona de distorsión de la arquitectura en cuadrantes superiores, en proyección Céfalo-caudal no se distingue.
  5. 5. Por lo anterior, paciente con 2 tumores clínicos en ambas mamas, por lo que se modifica plan quirúrgico, se propone Biopsia con ETO de nódulo izquierdo, de ser (+) MRM izq, y biopsia con ETO de nódulo derecho pbe cuadrantectomía con disección radical de axila vs MRM derecha.Se realiza cirugía (Biopsia Bilateral de Mama con ETO + MRM bilateral), reportándose los siguientes hallazgos trans-qx:
  6. 6. ETO tumor izquierdo: Carcinoma Ductal Infiltrante SPE de 3 cmETO tumor derecho: carcinoma ductal infiltrante SPE de 1.3 cm.Sangrado trans-qx de 400 ml. Sin complicaciones aparentes.
  7. 7. (01 julio 2008): se recaba REPORTE DE PATOLOGÍA FOLIO (B08-1154):MAMA DERECHA: Carcinoma túbulo-lobulillar de mama infiltrante. 1.2 cm eje mayor. Con focos de carcinoma lobulillar In Situ en menos del 10% del tumor. Con permeación vascular, se observa necrosis, límites quirúrgicos libres de tumor. Pieza de Mastectomía: Tejido mamario con fibrosis del estroma, dilatación y Ectasia ductal. Ganglios linfáticos (22) con hiperplasia reactiva, negativos para malignidad.
  8. 8. MAMA IZQUIERDA: Carcinoma ductal infiltrante sin patrón específico. 3 cm en eje mayor, SBR 6. Presenta carcinoma In Situ de tipo sólido y comedocarcinoma que representa aprox el 5% del tumor. Con permeación vascular, necrosis multifocal, límites quirúrgicos con tumor. Pieza de Mastectomía: Tumor residual de 3 x 1 cm, SBR 6, éste se localiza a 0.3 cm del margen profundo. Tejido mamario no neoplásico con fibrosis del estroma, fibrosis perilobulillar, dilatación de conductos y metaplasia apócrina. Ganglios linfáticos (15) con hiperplasia reactiva, negativos para malignidad.
  9. 9. Inmunohistoquímica: RE (+), RP (+) en más del 75%, HER2 (-). (no se sabe que primario se estudio).EL CASO SE ETAPIFICA COMO(pT2N0M0) EC IIA MAMA IZQUIERDA(pT1cN0M0) EC IA MAMA DERECHA
  10. 10. Recibe manejo adyuvante con QT 6 ciclos con FEC, (terminó el 14 julio 2008). RT en pared costal y ZLP izquierda 25 sesiones, (terminó el 25 diciembre 2008) Hormonoterapia a base de Tamoxifeno inició en julio 2008. (22 enero 2010): Acude a revisión, refiere algunos eventos de sangrado transvaginal- Se envía a Ginecología para realización de USG a descartar hiperplasia vs neoplasia endometrial. CLIMATERIO de 2 años de evolución. USG PÉLVICO (26 agosto 2010): Útero AVF de 96 x 56 x 37 mm, endometrio de 2 mm. Ovarios normales.
  11. 11. 1) Analizar Cáncer de mama bilateral sincrónico.2) Tumor primario vs metástasis3) Evaluar cálculo de recurrencia por medio del Modelo Adjuvant4) Uso de Tamoxifeno y sangrado uterino anormal.
  12. 12. “ EL ANTECEDENTE MÁS FRECUENTE DE CÁNCER DE MAMA ES EL HABER PADECIDO CÁNCER EN LA MAMA OPUESTA” Foote y StewartDEFINICIÓN-Presencia de una neoplasia maligna primariaindependiente en cada glándula mamaria. Synchronous bilateral invasive breast cancer. Breast Cancer Online (www.bco.org) 2005; 8(4)
  13. 13. SINCRÓNICO• Cánceres primarios en ambas mamas detectados simultáneamente. (Dentro 3-6 primeros meses después del dx el primero). METACRÓNICO• Es el segundo cáncer que se identifica en el seno contrario cualquier momento después del tratamiento del primero. Bilateral Breast Cancer ; Saudi Med J 2005; Vol. 26 (4): 6
  14. 14. CRITERIOSHISTOLÓGICOS CHAUDARY ABSOLUTOS RELATIVOS Presencia de un componente -Patrón histológico diferente de tumor in situ. -Un mayor grado de diferenciación histológica. -Falta de evidencia de enfermedad locoregional ó a distancia del primer cáncer. Inmunohistoquímica.. La Mama. Bland Copeland III, 3ra Edición,Edit Panamericana, 2007; II (1516)
  15. 15. Probable 2do Probable PRIMARIO diseminación ó METSTumorparenquimatosoTumor subcutáneoTumor dolorosoTumor inicial rebasala línea mediaTumor en cuadranteinternoTumor en cuadranteexternoEvidencia de mets adistancia La Mama. Bland Copeland III, 3ra Edición,Edit Panamericana, 2007; II (1516)
  16. 16. Mastografía y USG Probable 2do Probable PRIMARIO diseminación ó METSTumor forma estelarMicrocalcificacionesTumorparenquimatosoTumor en tejidosubdérmicoAspecto difusoNo forma masaVascularidadintralesionalCompresibilidad baja.Elastografía negativa
  17. 17. CÁNCER CÁNCER MAMARIO BILATERAL BILATERAL SINCRÓNICO 1.4-12% 0.7-3% CÁNCER BILATERAL METACRÓNICO 1-12%Mujeres con CÁNCER DE La probabilidad aumenta MAMA UNILATERAL de 0.5-1% por AÑO de Riesgo de 2-6 veces mas seguimientoalto, que aquellas mujeres INCIDENCIAque nunca han sufrido de ACUMULATIVA cáncer. The contralateral synchronous breast carcinoma Breast Cancer Res Treat (2010) 120:449–459
  18. 18. 2001- 2010 (10 años) 2915 27 (0.9%)casos de Cáncer de mama Cáncer Bilateral Sincrónico
  19. 19. 27 21 Ambos tumores eran ETAPAScasos TEMPRANAS ( EC O, I, II) 6 Uno de ellos era ETAPA III DIAGNÓSTICO CASOS Clínico Bilateral 18 Clínico/Imagenológico 7 Imagenológico Bilateral 2
  20. 20.  Edad. - Pacientes jóvenes mayor probabilidad. - Mujeres < 40 años, probabilidad de 10-14 veces mayor que la población general. - Mujeres > 70 años, sólo 2 veces mayor.Incidence and prognosis of synchronous and metachronous Bilateral Breast CancerVOLUME 25 NUMBER 27 SEPTEMBER 20 2007;
  21. 21.  Antecedentes Familiares. - Familiares de 1er grado con Cáncer de mama - Edad temprana de comienzo en familiar. - Enfermedad bilateral de la madreIncidence and prognosis of synchronous and metachronous Bilateral Breast CancerVOLUME 25 NUMBER 27 SEPTEMBER 20 2007;
  22. 22.  Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2. - Mutaciones poco frecuentes (5-7%) de pacientes no seleccionadas con Cáncer de mama. - La evidencia actual sugiere un riesgo de CÁNCER CONTRALATERAL en mutaciones BRCA 1 de 2.5- 5% por año. - Y en mutaciones BRCA2 del 1.8% por año.Incidence and prognosis of synchronous and metachronous Bilateral Breast CancerVOLUME 25 NUMBER 27 SEPTEMBER 20 2007;
  23. 23.  Impacto de la Mastografía. La proporción de Aumentó Enfermedad In Situ del 5 al contralateral 33% La proporción de Disminuyó de 35 enfermedad en a 4% estadios III a IV Senofsky y ColIncidence and prognosis of synchronous and metachronous Bilateral Breast CancerVOLUME 25 NUMBER 27SEPTEMBER 20 2007;
  24. 24. 1) Comparación entre las características morfológicas, histológicas y clínicas de los tumores bilaterales en Cáncer sincrónico de mama.2) Evaluación pronóstica comparado con grupo control de Ca de mama Unilateral.
  25. 25. PRONOSTICO.
  26. 26.  Variables:1) Edad2) Comorbilidad3) RE4) Grado histológico5) Tamaño tumoral6) Ganglios +7) Terapia adyuvante (hormonoterapia ó quimioterapia) RECURRENCIA MORTALIDAD
  27. 27. RECURRENCIA (x cada MORTALIDAD (x cada 100 mujeres) 100 mujeres)SIN TRATAMIENTO 24 recidiva a los 10 años 8 mueren a los 10 añosCOMPLEMENTARIOTRATAMIENTO 15 5HORMONALQUIMIOTERAPIA 13 5TRATAMIENTO 8 3COMBINADO http://www.adjuvantonline.com/breastnew.jsp
  28. 28. RECURRENCIA (x cada MORTALIDAD (x cada 100 mujeres) 100 mujeres)SIN TRATAMIENTO 45 recidiva a los 10 años 23 mueren a los 10 añosCOMPLEMENTARIOTRATAMIENTO 30 16HORMONALQUIMIOTERAPIA 27 14TRATAMIENTO 18 10COMBINADO http://www.adjuvantonline.com/breastnew.jsp
  29. 29.  (1971)- Se comprobó su efectividad tanto en manejo paliativo para Cáncer de mama avanzado así como terapia adyuvante en tumores tempranos.Y más recientemente como quimioprevención.- Se considera uno de los agentes anti-cáncer menos tóxico.- Aunque con efectos adversos a largo plazo. The effects of tamoxifen on the female genital tract. CANCER TREATMENT REVIEWS (2004) 30, 291–301
  30. 30.  Bloqueador de RE en mama. Se le conoce también actividad parcial agonista sobre RE. (densidad mineral ósea, perfil lipídico y útero).1) Epitelio Vaginal Aumento del peso2) Miometrio uterino y del grosor3) Endometrio endometrial. 1/3 pacientes The effects of tamoxifen on the female genital tract. CANCER TREATMENT REVIEWS (2004) 30, 291–301
  31. 31.  Efectos antagonistas sobre endometrio:1) Metaplasia Atípica 2/3 de las2) Atrofia endometrial quística pacientes. The effects of tamoxifen on the female genital tract. CANCER TREATMENT REVIEWS (2004) 30, 291–301
  32. 32. 1) Atrofia Quística- 46%2) Pólipos endometriales- 36%3) Hiperplasia endometrial- 8%4) Cáncer endometrial- 0.5- 1% The effects of tamoxifen on the female genital tract. CANCER TREATMENT REVIEWS (2004) 30, 291–301
  33. 33. 1) Evaluar efectos del Tamoxifeno sobre el endometrio demujeres postmenopáusicas.2) Evaluación de características Histopatológicas, USG eHisteroscópicas.
  34. 34. Pacientes con Cáncer deEndometrio -Presentaron engrosamiento endometrial >5 mm. -Terapia durante 27 meses promedio.
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