Sesion cancer mama bilateral sincronico ok
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  • 1. ALEJANDRA LEDESMA R5 ONCOGINE UMAE HGO LCA #4 19 Abril 2012
  • 2. Femenino, 47 años.AHF: Abuela y tía paterna Cáncer de mama.APNP: Niega toxicomanías. Grupo y RH O (+).APP: Hipotiroidismo de 6 años de evolución en tx con Levotiroxina 50 mcg c/24 hrs. Hemotransfusiones (-).AGO: Menarca 10 años, ciclos regulares, IVSA 21 años, G3P2A1, Edad de 1er embarazo 22 años, Lactancia (+), MPF DIU.
  • 3. PADECIMIENTO ACTUAL:Autodetección de nódulo mamario izquierdo, crecimiento lento, de 8 meses de evolución.(30 enero 2008): Vista por primera vez en Servicio Onco-mama, se reporta a la EF: axilas sin adenopatías, mamas medianas, asimétricas a expensas de mama izquierda, la cual es de mayor tamaño, se detecta nódulo de 5 x 4 cm, bordes irregulares, consistencia dura, desplazable. Se toma BAAF.Mastografía- Patrón mastográfico Wolffe P2, en mama izquierda presenta una imagen en CSI de mayor densidad, mal delimitada de aprox 3 x 3.5 cm, distorsiona parénquima mamario, BIRADS 4.
  • 4. (05 febrero 2008): Se recaba RHP de BAAF (Folio C-08-560) Citología sospechosa de Neoplasia Epitelial Maligna.Se programa para cirugía, proponiendo Biopsia con ETO, de ser (+) a malignidad realizar MRM izquierda.(11 febrero 2008): Se realiza revaloración de la paciente previo a la cirugía, y a la exploración física se detecta otro nódulo en interlínea de superiores de MAMA DERECHA de 2 x 2 cm, a 3 cm del pezón, dura, irregular, desplazable, axila sin adenopatías.MASTOGRAFIA: mama derecha- Proyección Oblicua: se observa zona de distorsión de la arquitectura en cuadrantes superiores, en proyección Céfalo-caudal no se distingue.
  • 5. Por lo anterior, paciente con 2 tumores clínicos en ambas mamas, por lo que se modifica plan quirúrgico, se propone Biopsia con ETO de nódulo izquierdo, de ser (+) MRM izq, y biopsia con ETO de nódulo derecho pbe cuadrantectomía con disección radical de axila vs MRM derecha.Se realiza cirugía (Biopsia Bilateral de Mama con ETO + MRM bilateral), reportándose los siguientes hallazgos trans-qx:
  • 6. ETO tumor izquierdo: Carcinoma Ductal Infiltrante SPE de 3 cmETO tumor derecho: carcinoma ductal infiltrante SPE de 1.3 cm.Sangrado trans-qx de 400 ml. Sin complicaciones aparentes.
  • 7. (01 julio 2008): se recaba REPORTE DE PATOLOGÍA FOLIO (B08-1154):MAMA DERECHA: Carcinoma túbulo-lobulillar de mama infiltrante. 1.2 cm eje mayor. Con focos de carcinoma lobulillar In Situ en menos del 10% del tumor. Con permeación vascular, se observa necrosis, límites quirúrgicos libres de tumor. Pieza de Mastectomía: Tejido mamario con fibrosis del estroma, dilatación y Ectasia ductal. Ganglios linfáticos (22) con hiperplasia reactiva, negativos para malignidad.
  • 8. MAMA IZQUIERDA: Carcinoma ductal infiltrante sin patrón específico. 3 cm en eje mayor, SBR 6. Presenta carcinoma In Situ de tipo sólido y comedocarcinoma que representa aprox el 5% del tumor. Con permeación vascular, necrosis multifocal, límites quirúrgicos con tumor. Pieza de Mastectomía: Tumor residual de 3 x 1 cm, SBR 6, éste se localiza a 0.3 cm del margen profundo. Tejido mamario no neoplásico con fibrosis del estroma, fibrosis perilobulillar, dilatación de conductos y metaplasia apócrina. Ganglios linfáticos (15) con hiperplasia reactiva, negativos para malignidad.
  • 9. Inmunohistoquímica: RE (+), RP (+) en más del 75%, HER2 (-). (no se sabe que primario se estudio).EL CASO SE ETAPIFICA COMO(pT2N0M0) EC IIA MAMA IZQUIERDA(pT1cN0M0) EC IA MAMA DERECHA
  • 10. Recibe manejo adyuvante con QT 6 ciclos con FEC, (terminó el 14 julio 2008). RT en pared costal y ZLP izquierda 25 sesiones, (terminó el 25 diciembre 2008) Hormonoterapia a base de Tamoxifeno inició en julio 2008. (22 enero 2010): Acude a revisión, refiere algunos eventos de sangrado transvaginal- Se envía a Ginecología para realización de USG a descartar hiperplasia vs neoplasia endometrial. CLIMATERIO de 2 años de evolución. USG PÉLVICO (26 agosto 2010): Útero AVF de 96 x 56 x 37 mm, endometrio de 2 mm. Ovarios normales.
  • 11. 1) Analizar Cáncer de mama bilateral sincrónico.2) Tumor primario vs metástasis3) Evaluar cálculo de recurrencia por medio del Modelo Adjuvant4) Uso de Tamoxifeno y sangrado uterino anormal.
  • 12. “ EL ANTECEDENTE MÁS FRECUENTE DE CÁNCER DE MAMA ES EL HABER PADECIDO CÁNCER EN LA MAMA OPUESTA” Foote y StewartDEFINICIÓN-Presencia de una neoplasia maligna primariaindependiente en cada glándula mamaria. Synchronous bilateral invasive breast cancer. Breast Cancer Online (www.bco.org) 2005; 8(4)
  • 13. SINCRÓNICO• Cánceres primarios en ambas mamas detectados simultáneamente. (Dentro 3-6 primeros meses después del dx el primero). METACRÓNICO• Es el segundo cáncer que se identifica en el seno contrario cualquier momento después del tratamiento del primero. Bilateral Breast Cancer ; Saudi Med J 2005; Vol. 26 (4): 6
  • 14. CRITERIOSHISTOLÓGICOS CHAUDARY ABSOLUTOS RELATIVOS Presencia de un componente -Patrón histológico diferente de tumor in situ. -Un mayor grado de diferenciación histológica. -Falta de evidencia de enfermedad locoregional ó a distancia del primer cáncer. Inmunohistoquímica.. La Mama. Bland Copeland III, 3ra Edición,Edit Panamericana, 2007; II (1516)
  • 15. Probable 2do Probable PRIMARIO diseminación ó METSTumorparenquimatosoTumor subcutáneoTumor dolorosoTumor inicial rebasala línea mediaTumor en cuadranteinternoTumor en cuadranteexternoEvidencia de mets adistancia La Mama. Bland Copeland III, 3ra Edición,Edit Panamericana, 2007; II (1516)
  • 16. Mastografía y USG Probable 2do Probable PRIMARIO diseminación ó METSTumor forma estelarMicrocalcificacionesTumorparenquimatosoTumor en tejidosubdérmicoAspecto difusoNo forma masaVascularidadintralesionalCompresibilidad baja.Elastografía negativa
  • 17. CÁNCER CÁNCER MAMARIO BILATERAL BILATERAL SINCRÓNICO 1.4-12% 0.7-3% CÁNCER BILATERAL METACRÓNICO 1-12%Mujeres con CÁNCER DE La probabilidad aumenta MAMA UNILATERAL de 0.5-1% por AÑO de Riesgo de 2-6 veces mas seguimientoalto, que aquellas mujeres INCIDENCIAque nunca han sufrido de ACUMULATIVA cáncer. The contralateral synchronous breast carcinoma Breast Cancer Res Treat (2010) 120:449–459
  • 18. 2001- 2010 (10 años) 2915 27 (0.9%)casos de Cáncer de mama Cáncer Bilateral Sincrónico
  • 19. 27 21 Ambos tumores eran ETAPAScasos TEMPRANAS ( EC O, I, II) 6 Uno de ellos era ETAPA III DIAGNÓSTICO CASOS Clínico Bilateral 18 Clínico/Imagenológico 7 Imagenológico Bilateral 2
  • 20.  Edad. - Pacientes jóvenes mayor probabilidad. - Mujeres < 40 años, probabilidad de 10-14 veces mayor que la población general. - Mujeres > 70 años, sólo 2 veces mayor.Incidence and prognosis of synchronous and metachronous Bilateral Breast CancerVOLUME 25 NUMBER 27 SEPTEMBER 20 2007;
  • 21.  Antecedentes Familiares. - Familiares de 1er grado con Cáncer de mama - Edad temprana de comienzo en familiar. - Enfermedad bilateral de la madreIncidence and prognosis of synchronous and metachronous Bilateral Breast CancerVOLUME 25 NUMBER 27 SEPTEMBER 20 2007;
  • 22.  Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2. - Mutaciones poco frecuentes (5-7%) de pacientes no seleccionadas con Cáncer de mama. - La evidencia actual sugiere un riesgo de CÁNCER CONTRALATERAL en mutaciones BRCA 1 de 2.5- 5% por año. - Y en mutaciones BRCA2 del 1.8% por año.Incidence and prognosis of synchronous and metachronous Bilateral Breast CancerVOLUME 25 NUMBER 27 SEPTEMBER 20 2007;
  • 23.  Impacto de la Mastografía. La proporción de Aumentó Enfermedad In Situ del 5 al contralateral 33% La proporción de Disminuyó de 35 enfermedad en a 4% estadios III a IV Senofsky y ColIncidence and prognosis of synchronous and metachronous Bilateral Breast CancerVOLUME 25 NUMBER 27SEPTEMBER 20 2007;
  • 24. 1) Comparación entre las características morfológicas, histológicas y clínicas de los tumores bilaterales en Cáncer sincrónico de mama.2) Evaluación pronóstica comparado con grupo control de Ca de mama Unilateral.
  • 25. PRONOSTICO.
  • 26.  Variables:1) Edad2) Comorbilidad3) RE4) Grado histológico5) Tamaño tumoral6) Ganglios +7) Terapia adyuvante (hormonoterapia ó quimioterapia) RECURRENCIA MORTALIDAD
  • 27. RECURRENCIA (x cada MORTALIDAD (x cada 100 mujeres) 100 mujeres)SIN TRATAMIENTO 24 recidiva a los 10 años 8 mueren a los 10 añosCOMPLEMENTARIOTRATAMIENTO 15 5HORMONALQUIMIOTERAPIA 13 5TRATAMIENTO 8 3COMBINADO http://www.adjuvantonline.com/breastnew.jsp
  • 28. RECURRENCIA (x cada MORTALIDAD (x cada 100 mujeres) 100 mujeres)SIN TRATAMIENTO 45 recidiva a los 10 años 23 mueren a los 10 añosCOMPLEMENTARIOTRATAMIENTO 30 16HORMONALQUIMIOTERAPIA 27 14TRATAMIENTO 18 10COMBINADO http://www.adjuvantonline.com/breastnew.jsp
  • 29.  (1971)- Se comprobó su efectividad tanto en manejo paliativo para Cáncer de mama avanzado así como terapia adyuvante en tumores tempranos.Y más recientemente como quimioprevención.- Se considera uno de los agentes anti-cáncer menos tóxico.- Aunque con efectos adversos a largo plazo. The effects of tamoxifen on the female genital tract. CANCER TREATMENT REVIEWS (2004) 30, 291–301
  • 30.  Bloqueador de RE en mama. Se le conoce también actividad parcial agonista sobre RE. (densidad mineral ósea, perfil lipídico y útero).1) Epitelio Vaginal Aumento del peso2) Miometrio uterino y del grosor3) Endometrio endometrial. 1/3 pacientes The effects of tamoxifen on the female genital tract. CANCER TREATMENT REVIEWS (2004) 30, 291–301
  • 31.  Efectos antagonistas sobre endometrio:1) Metaplasia Atípica 2/3 de las2) Atrofia endometrial quística pacientes. The effects of tamoxifen on the female genital tract. CANCER TREATMENT REVIEWS (2004) 30, 291–301
  • 32. 1) Atrofia Quística- 46%2) Pólipos endometriales- 36%3) Hiperplasia endometrial- 8%4) Cáncer endometrial- 0.5- 1% The effects of tamoxifen on the female genital tract. CANCER TREATMENT REVIEWS (2004) 30, 291–301
  • 33. 1) Evaluar efectos del Tamoxifeno sobre el endometrio demujeres postmenopáusicas.2) Evaluación de características Histopatológicas, USG eHisteroscópicas.
  • 34. Pacientes con Cáncer deEndometrio -Presentaron engrosamiento endometrial >5 mm. -Terapia durante 27 meses promedio.