Tromboprofilaxis en trauma - Salamandra
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Tromboprofilaxis en trauma

Tromboprofilaxis en trauma

JOHN JAIRO BERRIO C. - ADELMA SOFÍA HOYOS

Trauma: Abordaje inicial en los servicios de urgencias.
Ed. Salamandra

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Tromboprofilaxis en trauma - Salamandra Tromboprofilaxis en trauma - Salamandra Document Transcript

  • 35 JOHN JAIRO BERRêO C. - ADELMA SOFêA HOYOS Historia La terapia anticoagulante ingresó en el arsenal clínico a partir del aislamiento de un glucosaminoglicano del hígado de un canino, que fue denominado Heparina por Howell en1923.1 Se empleó para el manejo de tromboembolismo en 1939.2 Poco tiempo después la bisihidroxicumarina se noció su potencial en el tratamiento oral de la enfermedad tromboembólica. A partir de estos hallazgos se han desarrollado dife- de tipo tromboembólico en nuestros pacientes de trauma. Fisiopatología En los miembros inferiores este último es el encargado - Sistema venoso profundo XIX explicó el mecanismo por el cual ciente para la génesis del trombo, el trauma es una situación compleja en la cual con mucha frecuencia coexisten los tres ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 639
  • ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS - Trombosis venosa profunda 3,4 - Tromboembolismo pulmonar 640 JOHN JAIRO BERRêO C. - ADELMA SOFêA HOYOS
  • JOHN JAIRO BERRêO C. - ADELMA SOFêA HOYOS Epidemiología - Dentro del grupo de los pacientes traumatizados, son los do. Estos son los porcentajes de pacientes que pueden - funda en pacientes quirúrgicos o críticamente enfermos Historia de infarto de miocardio Fibrilación auricular pulmonar. Diabetes mellitus Los riesgos adicionales que incrementan el riesgo de - Obesidad Fallo cardiaco Se conoce que las posibilidades para presentar TEP - dad instaurada. Embarazo El riesgo de enfermedad tromboembólica se incrementa en Deben tenerse en cuenta tres factores importantes al decidir asociación con el embarazo. Este fenómeno puede relacio- características de cada paciente. ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 641
  • ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS el posparto, parece ser acentuado en aquellas mujeres con sistema reduce la posibilidad de enfermedad tromboembó- como la antitrombina III, proteína C o proteína S. En un en pacientes traumatizados. 2. • Riesgo bajo • Riesgo moderado - • Riesgo alto 9 pacientes de trauma han sido incluidos en el último grupo. sangrado. - se recomienda su uso en pacientes con sobrepeso e índice Los sistemas de compresión son útiles en pacientes con riesgo de sangrado tales como pacientes con catéteres peridurales, como en el caso de tórax inestable, o pacientes con hemorragias craneales. utilizando medicamentos o métodos físicos que son efec- cuando el riesgo de sangrado cese o se minimice. da en conjunto con heparinas de bajo peso molecular en pacientes con alto riesgo de sangrado. • Medias de compresión graduada • Heparina no fraccionada 3. • Heparina de bajo peso molecular En el traumatizado se debe iniciar en cuanto llegue al 1. riesgo de sangrado. Después de iniciada, debe ser continuada cada ocho horas en los pacientes traumatizados. 642 JOHN JAIRO BERRêO C. - ADELMA SOFêA HOYOS
  • JOHN JAIRO BERRêO C. - ADELMA SOFêA HOYOS - cientes encontró que las bajas dosis de heparina reducían la tes tratados con heparina no fraccionada que han sufrido incidencia de TEP fatal en pacientes a quienes se les realizó politraumatismo.14 Adicionalmente a sus bajos efectos colaterales, No recomendada en pacientes de trauma, por lo menos laboratorio. con el uso de heparina no fraccionada, pero sí se aumenta agudo, hematomas epi o subdurales, fracturas expuestas, - El conteo de plaquetas debe hacerse regularmente en ción de la extensión de los trombos que se puedan formar por heparina.11,12 traumatizados. 4. - Fondaparina métodos de fraccionamiento o ambos. de la trombina. pacientes quirúrgicos de ortopedia en quienes se demostró - peso molecular. La fondaparina fue aprobada por la FDA, en diciembre en pacientes quirúrgicos de ortopedia por fractura de cadera, reemplazo de rodilla o de cadera. El costo del tratamiento con esta molécula ha sido comparación con los costos de la heparina no fraccionada menor incidencia de trombocitopenia que con la heparina no fraccionada.13 Las heparinas de bajo peso molecular han demostrado Filtro temporal de vena cava Existen algunas situaciones en las que el uso de anticoagu- ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 643
  • ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Conclusiones • Los pacientes traumatizados deben ser considerados de alto riesgo por presentar enfermedad trom• Lesión medular medad desde el ingreso al hospital. • Siempre deben establecerse los riesgos de sangramétodo que garantice protección sin aumentar el riesgo de sangrado. podría ser usado de manera temporal mientras se estabiliza se suspende al egreso del paciente. el manejo con anticoagulantes si el paciente continúa hospitalizado. parece razonable. ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ 644 ฀ ฀ JOHN JAIRO BERRêO C. - ADELMA SOFêA HOYOS ฀ ฀
  • JOHN JAIRO BERRêO C. - ADELMA SOFêA HOYOS Bibliografía low dose of heparin. An international multicenter trial. Lancet - thromboembolism in medical patients. Curr Opin Pulm Med low dose heparin with low-molecular-weight heparin as ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 645
  • ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 646 JOHN JAIRO BERRêO C. - ADELMA SOFêA H.