Your SlideShare is downloading. ×
Secuencia Rápida de Inducción para Intubación en pediatría
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Secuencia Rápida de Inducción para Intubación en pediatría

1,107

Published on

Secuencia Rápida de Inducción para Intubación en pediatría …

Secuencia Rápida de Inducción para Intubación en pediatría
Versión a 2.011
Juan Pablo Peña Diaz

Published in: Health & Medicine
0 Comments
5 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
1,107
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
111
Comments
0
Likes
5
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. 1906: descubrimiento de la succinilcolina por Hunt & Traveau 1842: Crawford Long utilizo éter para un procedimiento quirúrgico 1856: Claude Bernard realizó experimentos con curare Hunt and Taveau. Brit Med Journ, 1906, ii, 1788. Hygienic Lab Bulletins
  • 2. 1932: Tratamiento del tétanos con curare 1942: Utilización de relajantes neuromusculares 1970: Stept y Safar demostraron que la inducción e intubación rápida reducía los riesgos de aspiración pulmonar Stept WJ, Safar P. Rapid induction/intubation for prevention of gastric-content aspiration. Anesth Analg 1970;49:633–6
  • 3. Uso de medicamentos para llevar un paciente emergente a la inconciencia, con relajación neuromuscular y realizar la intubación traqueal de forma rápida sin realizar ventilación con presión positiva para prevenir la hipoxemia y la broncoaspiración en aproximadamente 1 minuto
  • 4. • Protección de vía aérea por riesgo de aspiración • Manejo definitivo de la vía aérea • Cirugía de emergencia y anestesia general • Falla ventilatoria y ventilación mecánica • Oxigenoterapia efectiva (hipoxemia refractaria a otros métodos) o necesidad de PEEP
  • 5. • RCP-Avanzada & Administración de medicamentos • Higiene pulmonar • Actividad convulsiva no controlada y necesidad de control de la V.A. • Paciente combativo con compromiso de la vía aérea • TEC o politraumatismo con Glasgow < 9
  • 6. • Quemaduras severas • Quemaduras faciales o de la vía aérea • Apneas • Estado mental deprimido (*) (*) Con pérdida de reflejos protectores de la Vía Aérea
  • 7. Paciente en paro cardiopulmonar Paciente en apnea sin reflejos de la vía aérea Paciente en shock (*)
  • 8. La mitad de las intubaciones emergentes en niños se relacionan con Trauma, de ellos, el TEC es la indicacion más común (25%) La otra mitad es por enfermedades médicas como: - Convulsiones - Estado mental alterado - Asma Sagarin MJ, Chiang V, Sakles JC, Barton ED, Wolfe RE, Vissers RJ, Walls RM; National Emergency Airway Registry (NEAR) investigators. Rapid sequence intubation for pediatric emergency airway management Pediatr Emerg Care. 2002 Dec;18(6):417-23
  • 9. El estudio NEAR indicó que la intubación utilizando la RSI tenía mas altas tasas de éxito que cuando no se utilizaba (85 – 91% vs 76 – 86%) Tasas más altas de éxito, menores complicaciones y menores tiempos en la intubación Mace SE. Challenges and advances in intubation: Airway evaluation and controversies with intubation. Emerg Med Clin N Am 26 (2008) 977–1000 Li J, Murphy-Lavoie H, Bugas C, et al. Complications of emergency intubation with and without paralysis. Am J Emerg Med 1999;17(2):141–3 Ricard-Hibon A, Chollet C, Leroy C, et al. Succinylcholine improves the time of performance of a tracheal intubation in prehospital critical care medicine. Eur J Anaesthesiol 2002;19:361–7 Pearson S. Comparison of intubation attempts and completion times before and after the initiation of a rapid sequence intubation program in an air medical transport program. Air Med J 2003;22(6):28–33.
  • 10. Posibles complicaciones de la RSI Hipoxemia: 19.2% Hipotension: 17.8% Arritmias: 3.4% Reid C, Chan L, Tweedale M. The who, where, and what of rapid sequence intubation: prospective observational study of emergency RSI outside the operating theatre. Emerg Med J 2004;21(3):296–301. Factores de riesgo Falla ventilatoria o Shock previos Mace SE. Challenges and advances in intubation: Airway evaluation and controversies with intubation. Emerg Med Clin N Am 26 (2008) 977–1000
  • 11. Pediatr Emerg Care. 2002 Dec;18(6):417-23 Estudio Multicentrico, Prospectivo Analisis de intubaciones realizadas en centros académicos No intervención 156 pacientes pediátricos Ron Walls, MD
  • 12. Exito de intubación al primer intento - RSII 78% - Sin medicamentos 47% - Sedacion 44% Exito de intubación -RSII 85% - Sin medicamentos 75% - Sedación 89%
  • 13. Exito general - RSII 99% vs 97% Tasa de complicaciones - RSII 1% - Sin medicamentos 5% - Sedación 0%
  • 14. 1. Cabeza y occipucio proporcionalmente más grande (relativo al cuerpo) lo cual provoca flexion del cuello y provocando obstrucción potencial al estar en supino 2. Lengua relativamente más grande, reduciendo el volumen de la cavidad oral 3. Tono muscular reducido provocando obstruccion de la vía aérea por los tejidos sublinguales
  • 15. 4. Epiglotis mas pequeña, estrecha, suave y horizontal 5. Posición anterior y más cefálica de la laringe 6. Traquea mas pequeña, corta y estrecha 7. Vía aérea en forma de embudo más que cilíndrica, así la porción más estrecha se encuentra en el cartílago cricoides
  • 16. Niño Adulto
  • 17. Q (Flujo) = (ΔP π r⁴)/(8 η L)
  • 18. • Preparación • Pre-oxigenación • Pretratamiento • Maniobra de Sellick • Agentes inductores • Relajantes musculares • Otros medicamentos • Laringoscopia e intubación • Confirmación • Plan para manejo post-intubación • Plan de contingencia
  • 19. Que tubo utilizar ? 1. Tamaño: (16 + edad)/ 4 o (Edad/4)+ 4 2. Sin balón o con balón = 8 años 3. Cuanto introducir ? Diametro del TOT x 3
  • 20. Atropina – Ampollas 1 mg/1 cc Dosis: 0,01 mg/Kg (0,02 en menores de 6 meses) NUNCA MENOS DE 0,1 mg como dosis total ni más de 1 mg (salvo excepciones) Menores de 1 año, bradicardia severa o sintomática y bajo intoxicación por Inhibidores de colinesterasas
  • 21. Fentanyl – Frasco por 500 mcg/10 cc (50 mcg/cc) Dosis: 1 – 3 mcg/Kg Precurización ? - Vecuronio – Frasco 10 mg/2,5 cc (4 mg/cc) Dosis 0,01 mg/Kg - Rocuronio – Frasco 50 mg/5 cc (10 mg/cc) Dosis 0,05 mg/Kg Lidocaína ???
  • 22. La elección del medicamento más apropiado facilitará la laringoscopia, aumentará las tasas de éxito de intubación, atenuará la respuesta fisiológica a la intubación y reducirá el riesgo de broncoaspiración y otras complicaciones en un 50 a 70% Reynolds SF, Heffner J. Airway Management of the Critically Ill Patient: Rapid-Sequence Intubation, Chest 2005;127;1397-1412
  • 23. Inductores Tiopental sódico Ketamina Propofol Etomidato
  • 24. Etomidato Hipnótico no barbitúrico de rápida acción y vida media corta * Acción sobre el sistema GABAérgico * No afecta la Tensión Arterial * Disminuye el consumo de O2 en un 45% * Disminuye el flujo sanguineo cerebral en 34 % * No tiene efecto analgésico Efectos adversos Nauseas, vómito Mioclonías Reduce el umbral convulsivo Disminuye la actividad Adrenocortical hasta por 5 – 15 h
  • 25. Presentación: Fco 20 mg/10 cc = 2 mg/cc Dosis en inducción: 0.15 – 0.3 mg / Kg Dosis x cc: Peso ÷ 10 x 1,5 (dosis baja) = Cantidad total Dosis x cc: Peso ÷ 10 x 3 (dosis alta) = Cantidad total Ejemplo: 70 Kg ÷ 10 = 7 x 1,5 = 10,5 cc
  • 26. Ketamina Tiene propiedades analgésicas y amnésicas potentes. Actúa a nivel del Sist. Reticular Activante, vía tálamo cortical y sistema límbico (por lo cual puede causar alucinaciones) Inicio de acción: 30 s Duración de la acción 7 – 11 min * Genera anestesia disociativa * Deprime poco los reflejos de la vía aérea * Tiene efectos broncodilatadores * Aumenta las secreciones bronquiales * Efecto Inotrópico negativo, pero cronotrópico positivo, vasopresor (aumenta el consumo de O2 miocárdico) Provoca vasodilatación cerebral, por ello aumenta PIC, la presión intraocular y consumo de O2 cerebral
  • 27. Presentación: Fco x 20 cc = 50 mg / cc Dosis: 1 a 5 mg / Kg EV 5 – 10 mg / Kg IM Dosis en cc: Peso x 2 ÷ 100 (dosis baja) Dosis en cc: Peso ÷ 10 (dosis máxima IV)
  • 28. Tiopental sódico Barbitúrico hipnótico de acción ultracorta Actúa vía bloqueo del sistema GABA Inconciencia a los 30 s Duración de acción 10 – 15 min * Efecto cardiodepresor y vasodilatador (Actúa sobre SNA (adrenérgico) y centros vasomotores medulares, es miocárdico depresor directo) * Disminuye metabolismo cerebral, flujo sanguíneo y PIC Efectos adversos * Puede provocar broncoespasmo, laringoespasmo y sialorrea * Alergia en el 2% de los pacientes
  • 29. Presentación: Fco x 1 g para reconstituir. Diluir con 20 cc de A.D. para quedar una solución al 5 % Dosis: 3 – 5 mg / Kg Dosis en cc = Peso ÷ 5 (dosis mínima) Dosis en cc = Peso ÷ 10 (dosis máxima)
  • 30. Hipnótico sedante Sedación dosis-dependiente Inicio de acción 20 a 40 s Duración de la acción 10 a 15 min. Depresor miocárdico Disminuye RVS Posee efecto anticonvulsivante Puede utilizarse en infusión continua (*) Reduce la PIC Propofol
  • 31. Presentación: Ampolla x 20 cc al 1% = 10 mg / cc Dosis: 1.5 - 2.5 mg / Kg Dosis en cc: Peso x 2 (dosis media) Infusión (*): 6 a 12 mg / Kg / h Sedación (*): 0.5 a 3 mg / Kg / h
  • 32. Sedante a dosis bajas Hipnótico a dosis altas Inicio de acción 3 a 5 minutos Duración de la acción 20 a 30 min. Genera hipotensión incluso a dosis sedantes Midazolam Dosis sedación: 0,01 – 0,02 mg/Kg Dosis inducción: 0,3 mg/Kg Ejemplo: paciente de 10 Kg - Sedación: 0,1 mg - Inducción: 3 mg IV Paciente de 70 Kg - Sedación: 0,7 mg - Inducción: 21 mg (4 ampollas !)
  • 33. Relajantes neuromusculares Succinilcolina (Suxamethonium) Rocuronio
  • 34. Succinilcolina Relajante despolarizante, se une al receptor de acetilcolina y lo activa para después seguir ocupando ese espacio Se degrada mas lentamente por la pseudocolinesterasa Inicio de acción:30 – 50 s Duración de la acción: 5 – 10 min Puede provocar hiperkalemia ( 0.5 mEq/L) Puede provocar bradiarritmias en niños (estím. muscarínica) Efecto prolongado en pacientes quienes han consumido cocaína (se degrada vía pseudocolinesterasas) Hipertermia maligna (1 : 15.000 adultos y 1 : 50.000 niños)
  • 35. Presentación: Fco x 1 g / 10 cc = 100 mg / cc Dosis: 1 – 2 mg / Kg Dosis en cc: 0,5 a 1 cc
  • 36. Rocuronio Relajante no despolarizante Inicio de acción: 45 – 90 s Duración de la acción: 30 – 45 min Reducción de su inicio de acción cuando se premedica con opioide o se asocia a Propofol Leve efecto vagolítico No libera histamina
  • 37. El Rocuronio a dosis de 0.9 mg / Kg ofrece una posibilidad alta de intubación similar a la correspondiente para la succinilcolina
  • 38. Presentación: Fco x 50 mg / 5 cc = 10 mg / cc Dosis: 0.6 – 1.2 mg / Kg Dosis en cc: 10 a 20 cc
  • 39. Maniobra de Sellick
  • 40. Cormack RS, Lehane J. Difficult tracheal intubation in obstetrics. Anaesthesia 1984;39:1105 Clasificación de Cormack – Lehane de visión laringoscópica
  • 41. Sedación Analgesia Ventilación Mecánica
  • 42. Dispositivos supraglóticos Intubación fibróptica Cricotiroidotomía ???

×