Reanimación Cardiopulmonar en la paciente Embarazada - RCP por Juan Pablo Peña Diaz, MD

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Reanimación Cardiopulmonar en la paciente Embarazada - RCP por Juan Pablo Peña Diaz, MD

  1. 1. “Abres tus oídos al sonidocelestial de la vida y lo únicoque escuchas en tu vientre es elleve caminar de alguien que teenseñara a soñar”“Llevas una estrella en tuvientre, llevas una vida que late… quizá una idea, quizá unasolución”DesconocidoRicardo Arjona, Vientre de Cuna
  2. 2. El Paro Cardio – pulmonar se define como el cese súbito de lasfunciones cardiocirculatorias y pulmonares, el cual se presentamuchas veces en un paciente del que no se esperaba que murieraen ese momento; y su consecuencia es la lesión hipóxica tisular yacidosis metabólica por anaerobiosis.Las causas pueden ser primarias o secundarias, según provengande una falla de la bomba o como consecuencia de fenómenos enotros órganos.Paro Cardio-pulmonarAdvanced Cardiac Life Support, AHA/ACC 2005
  3. 3. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias
  4. 4. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasAsklepivs
  5. 5. Reanimación CardioPulmonaren el Embarazo- Fibrilación ventricular(FV/TVsP) secundaria aisquemia miocárdica transitoria.- Fibrilación ventricular yasistolia por EnfermedadCardiaca.-Descargas eléctricas .-Drogas.Causas PrimariasJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias
  6. 6. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasRápidas:Anoxia alveolar- Asfixia por obstrucción- Apnea- Hemorragia profusaLentas:- Hipoxemia grave(Neumonía – SDRA)- Shockcardiogénico, hipovolémico o séptico- Lesión del bulboCausas secundarias
  7. 7. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasLa detención súbita completa de la circulación,cualquiera que sea su causa, produce un estado deinconciencia dentro de los primeros 15 saproximadamente, un electroencéfalogramaisoeléctrico en 15 a 30 s, boqueos por 30 a 60 s yapnea y dilatación pupilar máxima a los 60 s.Después de 4 minutos de no oxigenación lasprobabilidades de recuperación SIN daño cerebral sonpequeñas.(Peter Safar, RCCP, 1984)
  8. 8. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasEpidemiologiaEs poco frecuente1 : 20.000 ó 1:30.000 mujeres embarazadasMayor mortalidad que en la paciente noembarazadaReport on confidential enquiries into maternal deaths in theUnited Kingdom 2000 – 2002; (CEMACH)The Stationery Office, 2004Vasco, Mauricio, Guías de manejo de RCCP en laembarazada, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, 2003
  9. 9. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasCausas(Medicamentos, Intoxicaciones ycomplicaciones anestésicas)7 H`sHipoxiaHipovolemia *HipotermiaHipoglicemiaHidrogenionesHipo / HiperkalemiaHipertensión Severa *6 T`sTEP (ELA)*Tóxicos *Trauma * (Intraparto – Código Rojo)Trombosis coronarianeumoTórax a tensiónTaponamiento cardiaco1 S:SepsisLas mismas causas de la pacienteno obstétrica, pero …
  10. 10. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasPre-Eclampsia:5 – 14 % de todos los embarazos en el mundo5 – 8 % en USASegunda causa de mortalidad (17,6 %)1,6 : 1.000 nacidos vivos- CID- Edema pulmonar o cerebral- Status convulsivoSpectrum of hypertensive emergencies in pregnancy, Critical care clinics, 2004
  11. 11. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasEmbolia de Liquido Amniótico:Complicación del postparto inmediato1 : 8.000 – 1 : 80.000 embarazosAlta mortalidad: 50 – 80 %Alta frecuencia de paro cardiaco: 87 %
  12. 12. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasTrombo - Embolismo PulmonarIncidencia: 0,5 - 1 : 1.000 pacientes obstétricasEmbarazo aumenta 5 a 10 veces el riesgoCesárea aumenta 5 a 9 veces el riesgo comparadacon el parto normalMortalidad depende de la severidad del cuadro, en embarazadasllega a ser del 19 %Alto riesgo de Paro cardiopulmonar en TEP masivoRiesgo de re-incidencia: 7 – 14 %Pregnancy-related mortality survillance, USA, 1991-1999,MMWR 2003Acute pulmonay embolism, NEJM 2008Thromboembolism in pregnancy, Obstet Gynecol Clinics of NA, 2007
  13. 13. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasTrauma
  14. 14. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasTrauma
  15. 15. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasHipovolemiaPlacenta previaAtonía uterinaAbruptio placentaeC.I.D.
  16. 16. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias
  17. 17. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasTóxicosComplicaciones anestésicasHipermagnesemiaEfectos adversos demedicamentosIntoxicaciones
  18. 18. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasCardiopatías yCardiomiopatíaperiparto
  19. 19. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasComplicación decomorbilidades
  20. 20. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasCambios Fisiológicos del Embarazo↑ FC↑ GC↓ Resistencias periféricasHemodiluciónAnemia relativa↓ Volumen residualCapacidad funcional↑ FR↑ Tasa de Filtración GlomerularHidronefrosisEstasis urinaria
  21. 21. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasCambios Fisiológicos del Embarazo↑ Leucocitos↓ PLT↑ Factores de coagulación↓ Proteína S↓ TGO, TGP y Bbs↑ F. alk↓ Tiempos de vaciamiento gástrico↓ Tono de los esfínteres esofágicos
  22. 22. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasAnatomía
  23. 23. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasCompresión Aorto-Cavaen supino
  24. 24. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasCompresión Aorto-Cavaen supino10 % de lasembarazadas↓ 20 – 30 %del GC
  25. 25. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasSe deben seguir lospasos preliminares ydespués el enfoqueABCD …
  26. 26. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias1.Determine inconciencia2.Pida ayuda ! – Active el Código Azul3.Vuelva con la paciente e inicieABCD
  27. 27. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasA. Permeabilice la Vía AéreaACLS Instructor Manual, AHA 2005
  28. 28. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasVasco, Mauricio, Guías de manejo de RCCP en la embarazada,Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, 2003
  29. 29. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasB. Buena ventilaciónVasco, Mauricio, Guías de manejo de RCCP en laembarazada, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, 2003
  30. 30. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasC. Compresionestorácicas efectivas
  31. 31. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasC. Compresionestorácicas efectivasRees & WillisMedición de fuerza para CTE en maniquíes:- Supino vs lateral- Lateral se reducía la fuerza hasta 36 %- Con una inclinación de 27º, la fuerza se reduce solo un 20 %Rees & Willis, Bioimpedance measurement of cardiac output,Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1990
  32. 32. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasC. Compresionestorácicas efectivasSe debe buscar mejorar el retornovenoso durante las compresionespara así mejorar la precarga, por lotanto es necesario aliviar lacompresión aorto-cava
  33. 33. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasDesplazamiento manualCPR in pregnant and non pregnant patients, BMJ 2004
  34. 34. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasVasco, Mauricio, Guías de manejo de RCCP en laembarazada, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, 2003
  35. 35. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasCuña de CardiffCPR in pregnant and non pregnant patients, BMJ 2004
  36. 36. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasTabla de RCPVasco, Mauricio, Guías de manejo de RCCP en la embarazada,Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, 2003
  37. 37. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasVasco, Mauricio, Guías de manejo de RCCP en la embarazada,Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, 2003
  38. 38. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasVasco, Mauricio, Guías de manejo de RCCP en laembarazada, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, 200327º
  39. 39. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasD. Desfibrilación
  40. 40. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasD. DesfibrilaciónNo hay cambios en las dosis de energía utilizadas“No aumenta la impedancia transtoracica en elembarazo” *Se midió en 45 pacientes la impedancia transtoracicadespués de la semana 39 y a las 6 a 8 semanas post-parto, sin encontrar diferenciasNanson et al. Do physiological changes in pregnancy changedefibrillation energy requirements ?. Br J Anesth, 2001
  41. 41. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasEl manejo del Parocardiopulmonar en laembarazada es similar al de la noembarazada, los algoritmos demanejo de medicamentos y laterapia eléctrica son iguales,pero …
  42. 42. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasLa mujer embarazada se beneficia de un rápidomanejo de la Vía Aérea, debido a:Edema de la Vía aérea y dificultad para laventilación con BVMVía aérea difícilEstomago lleno y riesgo de bronco-aspiración
  43. 43. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasA. Vía Aérea Avanzada
  44. 44. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasB. Buena Ventilación
  45. 45. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasC. Circulación, Compresionesy Cardiotónicos
  46. 46. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasD. Diagnosticodiferencial
  47. 47. Reanimación CardioPulmonaren el Embarazo
  48. 48. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasOtra diferencia importante en la reanimaciónde la mujer embarazada es que desde elprimer momento se debe pensar en lanecesidad de practicar unaCesárea perimortemcon el fin de mejorar las posibilidades desobrevida de la madre y quizá, además salvarel producto
  49. 49. Reanimación CardioPulmonaren el Embarazo“Si mater pragens mortua fuerit, factus guamprimun caute extrabatur: ac, si vivus fueritbaptisetur”Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasLex Regia, Numa Pompilio (715- 673 a .C.)LEX CESAREA
  50. 50. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias
  51. 51. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias
  52. 52. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias
  53. 53. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasDemostración de mejoría del estadohemodinámico y salida del ritmo deparo después de la cesárea desde ladécada de 1980Strong et al. Perimortem cesarean section, Am J Emerg Med, 1985O`Connor et al. Cardiopulmonary arrest in the pregnant patient:report of succesful resuscitation, J Clin Anesth, 1994
  54. 54. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias“La regla de los 4 minutos”
  55. 55. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasKatz et al. Perimortem cesarean delivery, Obstet Gynecol, 1986Sobrevida en el tiempo
  56. 56. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasEstado neurológico de los neonatos nacidos decesárea perimortem.Correlación con el tiempo de instauración de la cesáreaIntervalo de tiempo enminutosNeonatos quesobrevivieronNeonatosneurológicamenteintactos0-5 45 986-15 18 8316-25 9 3326-35 4 25>35 1 0Whitty. Janice E. Maternal Cardiac Arrest in Pregnancy.Clin Obstet Ginecol 2002Sobrevida en el tiempo
  57. 57. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias
  58. 58. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasSegún la edad gestacional:< 20 semanas: no realizarla20 – 24 semanas: determine la alturauterina, las posibilidades de compresiónaorto-cava, y decida.> 24 semanas: realícela siempre
  59. 59. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias
  60. 60. Reanimación CardioPulmonaren el EmbarazoJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias

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