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lentamente es explicado
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Todo lo que cambia
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por el fuego”
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Quemados por año: 1% de la población
Necesidad de atención: 4%
La incidencia varía según la edad, las
condiciones socioeco...
Tasa de supervivencia puede alcanzar el 50% en
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Piel Normal
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• Zona de coagulación.
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Zonas de quemadura de Jackson

Burns. BMJ, 328;1427-1429. 2004
Edema local

Respuesta sistémica
Cambios sistémicos secundarios: SRIS
Definir criterios de gravedad y necesidad de
reanimación y manejo en unidad de
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- Tamaño y profundidad
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* Tiempo de evolución de la
quemadura
* Mecanismo vulnerante
(Llama, Fogonazo, Escaldadura,
Eléctrica, química)
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• Según el área quemada
• Según la gravedad de las quemaduras
• Según comprometa o no la vía aérea
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Hudspith J, Rayatt S. ABC of burns - First aid and treatment of minor burns. BMJ 2004;328:1487–9
Hudspith J, Rayatt S. ABC of burns - First aid and treatment of minor burns. BMJ 2004;328:1487–9
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Detener el proceso de la quemadura
Retirar ropas quemadas

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Enfriamiento
Enfríar la quemadura sin enfriar al paciente
Irrigar con SSN o agua corriente * por 10 min
En quemaduras pequ...
Aproximación AcBCDE
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cervical
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Circulación
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Cuando pensar en intubar ?
• Quemaduras > 50%
• Quemaduras extensas de la cara
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“La enfermedad puede destruir el cuerpo,
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E. Lisson 1989

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1. Evalue el estado hemodinámico
2. Descarte lesión asociada
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Lavar con abundante SSN
Aplicar sulfadiazina de plata
Cubrir con vendaje estéril
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• Gastroprofilaxis
• Tromboprofilaxis después de la primera
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• No dar AINEs
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Quemados: Manejo de urgencias
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  1. 1. Epidemiologia Tipos de quemaduras Fisiopatología Objetivos: Definir criterios de gravedad y necesidad de reanimación - Tamaño y profundidad - Áreas especiales - Edad - Quemadura de la vía aérea - Complicaciones tempranas (toxicidad) Metas: Control del SRIS (Reanimación ) y Manejo de la quemadura Tratamiento - Manejo de la vía aérea - Reanimación - Manejo local - Prevención de complicaciones
  2. 2. “Si todo lo que cambia lentamente es explicado por la vida, Todo lo que cambia rápidamente es explicado por el fuego” G. Bachelard Bachelard G. The Psychoanalysis of Fire. Translated by Ross A.
  3. 3. Quemados por año: 1% de la población Necesidad de atención: 4% La incidencia varía según la edad, las condiciones socioeconómicas, laborales, clima Durango LF, Varas F. Manejo inicial del paciente quemado. IATREIA, Vol 17, No.1, marzo de 2004 Ferrada, R. Quemaduras. Guías para manejo de urgencias. MinProtección Social 2009 > 1’200.000 pacientes Quemados / año Hospitalización: Entre 60.000 – 80.000 (10 %) Muerte: 5.500 Feliciano DV, Mattox K, Moore E. Burns and radiation injuries. Trauma. 6 Ed, 2008 Jeschke M et al. Burns. Sabinston textbook of surgery, 2012
  4. 4. Tasa de supervivencia puede alcanzar el 50% en adultos jóvenes con quemaduras de más del 80% SC sin compromiso de la vía aérea gracias a: - Manejo prehospitalario - Reanimación temprana - Lavados diarios - Injertos tempranos Durango LF, Varas F. Manejo inicial del paciente quemado. IATREIA, Vol 17, No.1, marzo de 2004 Lugares de mayor desarrollo industrial: * Llama o accidentes de trabajo Sitios de mayor pobreza: * Líquidos calientes (accidentes domésticos) Ferrada, R. Quemaduras. Guías para manejo de urgencias. MinProtección Social 2009
  5. 5. Más de la mitad de las quemaduras ocurren en pacientes menores de 13 años por líquido caliente, debido al derrame de agua o sopa sobre el niño que intenta movilizar el recipiente de la cocina Ferrada, R. Quemaduras. Guías para manejo de urgencias. MinProtección Social 2009
  6. 6. • > hombres • 1-4 años • 15 – 59 años Hoyos M. Epidemiología de las quemaduras en el HUSVP. Estudio no publicado Contreras JM, Restrepo J, Múnera A. Enfoque del paciente quemado. Manual de normas y procedimientos en trauma. UdeA 3ª Ed. 2006
  7. 7. • Líquidos calientes • Llama • Quemaduras eléctricas
  8. 8. Fuego - Llama - Fogonazo Líquidos calientes - Agua - Líquidos más densos Electricidad Químicos Fricción
  9. 9. Niños Adultos • • • • • • • Llama (48) Líquidos calientes (33) Contacto (8) Eléctricas (5) Químicas (3) Fricción (2) Solar (1) • • • • • • Líquidos Calientes (60) Llama (25) Contacto (10) Eléctrica (2) Química (2) Solar (1) Burns. BMJ 2006;332;649-652
  10. 10. Piel Normal
  11. 11. Respuesta local: Zonas de Jackson (1947) • Zona de coagulación. • Zona de estásis • Zona de hiperemia Burns. BMJ, 328;1427-1429. 2004
  12. 12. Zonas de quemadura de Jackson Burns. BMJ, 328;1427-1429. 2004
  13. 13. Edema local Respuesta sistémica
  14. 14. Cambios sistémicos secundarios: SRIS
  15. 15. Definir criterios de gravedad y necesidad de reanimación y manejo en unidad de quemados - Tamaño y profundidad - Índice de gravedad - Quemadura en áreas especiales - Edades extremas - Embarazo o comorbilidades - Politrauma asociado - Quemadura de la vía aérea - Complicaciones tempranas (toxicidad)
  16. 16. * Tiempo de evolución de la quemadura * Mecanismo vulnerante (Llama, Fogonazo, Escaldadura, Eléctrica, química) * Quemadura en espacio confinado = Riesgo de lesión por inhalación * Descartar intencionalidad (Maltrato, Abuso y Violencia Intrafliar)
  17. 17. • Según profundidad • Según el área quemada • Según la gravedad de las quemaduras • Según comprometa o no la vía aérea • Calor • Químicas • Eléctricas
  18. 18. Que tipo de quemadura tiene ?
  19. 19. Hudspith J, Rayatt S. ABC of burns - First aid and treatment of minor burns. BMJ 2004;328:1487–9
  20. 20. Hudspith J, Rayatt S. ABC of burns - First aid and treatment of minor burns. BMJ 2004;328:1487–9
  21. 21. De nuevo … Que tipo de quemadura tiene ?
  22. 22. 1%
  23. 23. Regla de los 9 de Wallace
  24. 24. Lund & Browder
  25. 25. Criterios de remisión y manejo en Unidad de Quemados - Índice de gravedad de Garcés-Artigas > 70 - Quemadura por inhalación - Quemaduras eléctricas - Politraumatismo asociado - Comorbilidades graves asociadas - Quemaduras intermedias o profundas complejas, de cabeza, manos, pies o región perineal - Quemaduras en niños, embarazadas o mayores de 65 años
  26. 26. • Intoxicación por Monóxido de carbono • Lesión por inhalación supraglótica • Lesión por inhalación infraglótica Se presenta en el 20 – 50 % de los pacientes que requieren manejo en Unidad de quemados En el 60 – 70% de los pacientes que fallecen durante la hospitalización
  27. 27. Signos de lesión por inhalación Quemadura de pestañas o vibrisas nasales Esputo carbonáceo Edema labial Estridor Quemaduras faciales Trastornos en la oxigenación Historia de Quemadura en espacio confinado
  28. 28. Clark WR, Bonaventura M, MyersW. Smoke inhalation and airway management at a regional burn unit: 1974– 1983. Part I: Diagnosis and consequences of smoke inhalation. J Burn Care Rehabil 1989;10:52–62.
  29. 29. Control del SRIS (Reanimación ) y Manejo de la quemadura
  30. 30. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Detener el proceso de la quemadura Enfriamiento Cubrir la quemadura Aproximación AcBCDE Determinar la severidad de la quemadura Canalizar vena e iniciar LEV Analgesia Definir remisión
  31. 31. Detener el proceso de la quemadura Retirar ropas quemadas Retirar joyas Irrigar en caso de quemadura química *
  32. 32. Enfriamiento Enfríar la quemadura sin enfriar al paciente Irrigar con SSN o agua corriente * por 10 min En quemaduras pequeñas se pueden colocar toallas o materiales comercial
  33. 33. Aproximación AcBCDE Vía Aérea con control de Columna cervical Respiración Circulación Déficit Neurológico Exposición con control de hipotermia
  34. 34. Cuando pensar en intubar ? • Quemaduras > 50% • Quemaduras extensas de la cara • Quemaduras internas de la boca • Edema significativo • Signos de obstrucción de la Vía Aérea • Dificultad para tragar • Estridor • Cambios en la voz significativos • Uso de musculos accesorios • Necesidad de higiene pulmonar • Pobre protección de la vía aérea • Trastornos de oxigenación o ventilación • Necesidad de altas dosis de opiaceos
  35. 35. “La enfermedad puede destruir el cuerpo, pero el dolor puede destruir el alma” E. Lisson 1989 Morfina titulada IV Bolos de 2 a 4 mg cada 5 minutos Vigilar por posibilidad de bradipnea o hipotensión *
  36. 36. LEV con cristaloides (Hartmann o SSN) solo si: Pacientes con quemaduras > ¼ de la SCT o 20% grado II o 10 % grado III Adulto: 10 a 20 cc/Kg x bolo Niño: 10 cc/Kg x bolo
  37. 37. Líquidos Quemadura con compromiso <15%SCQ Quemadura con compromiso >15%SCQ, íleo, intolerancia a la vía oral • Hidratación oral • Líquidos de mantenimiento • Hidratación venosa • Suplir déficit de sodio • Restaurar volumen circulante efectivo
  38. 38. 1. Evalue el estado hemodinámico 2. Descarte lesión asociada 3. Cuantifique la extensión de la quemadura 4. Inicie reposición con Hartmann o SSN Parkland: 4ml x Kg x %SCQ 50% en las primeras 8 horas El resto en las 16 horas siguientes Máximo %: 50%
  39. 39. - Aplicar adecuada analgesia y sedación Lavar con abundante SSN Aplicar sulfadiazina de plata Cubrir con vendaje estéril Remitir para manejo por Cx plástica
  40. 40. • Gastroprofilaxis • Tromboprofilaxis después de la primera curación • No dar AINEs • Manejo de prurito (Antihistamínicos AntiH1)
  41. 41. Remisión a unidad de Quemados 1.Quemadura de II grado >10 % 2.Quemadura que comprometa cara, manos pies, articulaciones mayores o genitales 3.Cualquier quemadura de III grado 4.Quemaduras eléctricas 5.Quemaduras químicas 6.Lesión por inhalación
  42. 42. Remisión a unidad de Quemados 7. Pacientes con comorbilidades 8. Quemadura y Trauma 9. Quemaduras en niños en centros donde no se cuente con unidad de quemados 10. Quemaduras en pacientes con necesidades especiales que requieran intervención (Trabajo Social, Psicología, Rehabilitación)
  43. 43. j anpaesculapio@ .com
  44. 44. Phan Thi Kim Phuc
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