Paro cardiaco asociado al embarazo - ERC CPR guidelines - Resus 2010
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    Paro cardiaco asociado al embarazo - ERC CPR guidelines - Resus 2010 Paro cardiaco asociado al embarazo - ERC CPR guidelines - Resus 2010 Document Transcript

    • Paro cardiaco asociado al embarazo La mortalidad relacionada con el embarazo es poco frecuente en los países desarrollados, estimándose en 1:30.000 partos. Siempre debe tenerse en cuenta al feto cuando ocurre un evento cardiovascular adverso en una mujer embarazada. Las recomendaciones de resucitación se basan principalmente en series de casos, extrapolación de paradas en mujeres no embarazadas, estudios sobre maniquíes y la opinión de expertos sobre la base de la fisiología del embarazo y los cambios que se producen en el parto normal. Los estudios tienden a abordar las causas en los países desarrollados, mientras que la mayoría de las muertes relacionadas con el embarazo se producen en países en vías de desarrollo. Se estima que en 2008, hubo en todo el mundo, 342.900 muertes maternas (muerte durante el embarazo, el parto o en los 42 días después del parto). Las causas de parada cardiaca en las mujeres embarazadas incluyen:  Enfermedad cardiaca  Embolia pulmonar  Trastornos psiquiátricos  Trastornos hipertensivos del embarazo  Sepsis  Hemorragia  Embolia de líquido amniótico  Embarazo ectópico Las mujeres embarazadas también pueden sufrir una parada cardiaca por las mismas causas que las mujeres del mismo grupo de edad. Modificaciones de las guías de reanimación básica en el paro cardiaco durante el embarazo Después de las 20 semanas de gestación el útero de la mujer embarazada puede comprimir la vena cava inferior y la aorta, comprometiendo el retorno venoso y el gasto cardiaco. La obstrucción uterina del retorno venoso puede causar hipotensión previa a la parada o shock y, en la paciente en estado crítico, desencadenar la parada. Tras el paro cardiaco, el compromiso del retorno venoso y del gasto cardiaco causado por el útero grávido limita la efectividad de las compresiones torácicas. Los pasos clave de soporte vital básico en una paciente embarazada son: • Busque pronto ayuda de expertos (incluyendo obstetra y neonatólogo). • Inicie soporte vital básico de acuerdo con las guías estándar. Asegure compresiones torácicas de buena calidad con mínimas interrupciones. • Desplace manualmente el útero hacia la izquierda para eliminar la compresión de la vena cava. • Añada una inclinación lateral izquierda si esto es factible. El ángulo de inclinación recomendado
    • está entre 15 y 30 grados (27°). El ángulo de inclinación debe permitir compresiones torácicas de buena calidad y, si es necesario, permitir la extracción fetal por cesárea (ver más abajo). Modificaciones del soporte vital avanzado Existe una elevada posibilidad de insuficiencia del esfínter gastroesofágico y de riesgo de aspiración pulmonar del contenido gástrico. La intubación traqueal precoz con presión correctamente aplicada sobre el cricoides disminuye este riesgo. La intubación traqueal hará más fácil la ventilación de los pulmones en presencia de presión intraabdominal aumentada. Puede ser necesario emplear un tubo traqueal con un diámetro interno 0,5 - 1 mm menor que el empleado en una mujer no embarazada debido al estrechamiento materno de la vía aérea secundario a edema e inflamación. No hay ningún cambio en la impedancia transtorácica durante el embarazo, lo que sugiere que puede utilizarse la carga de energía estándar para la desfibrilación en mujeres gestantes. Los reanimadores deberían intentar identificar las causas comunes y reversibles de parada cardiaca en la embarazada durante los intentos de reanimación. El abordaje de las “5Hs y las 5Ts” ayuda a identificar todas las causas comunes de parada cardiaca en el embarazo. Las pacientes embarazadas tienen además riesgo de parada cardiaca por otras causas para su grupo de edad (p.e., anafilaxia, sobredosis de drogas, traumatismo). Considere el uso de la ecografía abdominal por un experto para detectar el embarazo y las posibles causas durante la parada cardiaca; no retrase otros tratamientos. Si los intentos inmediatos de resucitación fracasan considere la necesidad de una histerotomía de urgencia o cesárea tan pronto como una mujer embarazada entre en parada cardiaca. En algunas circunstancias, los intentos inmediatos de resucitación restaurarán un ritmo de perfusión; en la fase precoz del embarazo esto permitirá que el embarazo llegue a término. Cesarea perimortem Cuando fracasan los intentos iniciales de resucitación, la extracción del feto puede hacer que mejoren las probabilidades de resucitación con éxito tanto de la madre como del feto: • En edades gestacionales <20 semanas no se contempla la realización de cesárea urgente, dado que el tamaño del útero no suele comprometer el gasto cardiaco materno. • Entre 20-23 semanas de gestación, realice la histerotomía emergente para permitir la resucitación con éxito de la madre, no por la supervivencia del feto extraído dado que es poco viable a esta edad gestacional. • En edad gestacional aproximadamente ≥24-25 semanas, realice la histerotomía de emergencia con el fin de salvar la vida tanto de la madre como del neonato.
    • La mejor tasa de supervivencia por encima de las 24-25 semanas de gestación se produce cuando el nacimiento se consigue dentro de los 5 primeros minutos tras la parada cardiaca materna. Para ello es necesario que los reanimadores comiencen la histerotomía no más tarde de 4 minutos tras la parada cardiaca. Tomado de: Jerry P. Nolan, Jasmeet Soar, David A. Zideman, Dominique Biarent, Leo L. Bossaert, Charles Deakin, Rudolph W. Koster, Jonathan Wyllie, Bernd Böttiger, en nombre del Grupo de Redacción de las Guías del ERC. Guías para la Resucitación 2010 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC). http://www.semesmadrid.es/docs-medicos/ERC2010.pdf