Faraón Menes(3050 – 3010 AC)Murió por la picadura de unaavispaRichard III of England(1452-1485)Alegó que su enemigo Lord W...
Franςöise Magendie (1783 - 1855)1839: muerte repentina de perrospor repetidas inyecciones de clarade huevo.Emil Adolf von ...
Simon Flexner (1863 - 1946)Rogido GM. Cien años de anafilaxia. Alergol Inmunol Clin 2001; 16: 364 - 368.Charles Robert Ric...
Costa Azul, Principado de Mónaco
Alberto I de Mónaco
Alberto I de Mónaco
Charles Robert Richet(1890 - 1950)Paul Portier
Physalia Physalis
De l’action anaphylactique de certains venins.Compte Rendu Societé Biologie 54; 170-2, 1902Anémona sulcata (ortiga de mar)
De l’action anaphylactique de certains venins.Compte Rendu Societé Biologie 54; 170-2, 1902Tomado textualmente de: Rogido ...
El veneno extraído de los tentáculos de las Actinis nos da unmagnífico ejemplo del efecto anafiláctico.No describiremos aq...
Clemens Peter Freiherr vonPirquet (1874 –1929)1906: acuña los términos"alergia", "alérgico" y "alergenos“(Gr: allos: Otra ...
Ana (ἀνά) en contraPhylaxis (φύλαξις) protección“En contravía de lo protector”
Problemas:* Subregistro• Menos del 1% de los eventos de anafilaxia seregistran como tal a pesar de cuadro clínico evidente...
Problemas:* Sintomas no reconocidos:- No se reconoce la Hipotensiónen niños- 10 – 20 % de los pacientes notienen manifesta...
La Incidencia por todas las causas va en aumento(700 %)* 2 veces mas común en países industrializados* Mejores condiciones...
Prevalencia:0,05 – 2 % durante toda la vida30 – 950 / 100.000 personas-años5 por cada 1.000 visitas a urgencias2 por cada ...
Incidencia de anafilaxia por picaduras de insectosen occidente:* 8 a 50/1000.000 personas-años* El cambio climático y los ...
Niños (Aus): 1 de cada 170 niños en la etapaescolar ha sufrido al menos 1 episodio deanafilaxiaBoros CA, Kay D, Gold MS. P...
Mortalidad: SubregistroEEUU (2004): 0,5 – 1 %Antibióticos: 400 a 800 muertes/añoAlimentos: 150 muertes/añoPicaduras de ins...
Manivannan V, Campbell RL, Bellolio MF, et al. Factors associated with repeated use of epinephrine for thetreatment of ana...
Demain JG, Minaei AA, Tracy JM. Anaphylaxis and insect allergy. Curr Op Allergy Clin Immunol 2010Insectos mas comunes:Hyme...
Simons FER. Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2010;125:S161-81
Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World AllergyOrganization Guidelines for the Assessment ...
Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World AllergyOrganization Guidelines for the Assessment ...
Factores relacionados con la EdadEnfermedades ConcomitantesUso concurrente de medicamentos, alcohol o drogas “recreativas”
Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World AllergyOrganization Guidelines for the Assessment ...
Asma pobremente controladaRinitis alergica severaDermatitis atópica severaOtra enfermedad pulmonar pobrementecontroladaEnf...
Uso de β-bloqueadores o iECA’sMastocitosis o trastornos clonales de mastocitosDefectos en la via de degradacion de mediado...
Otros:- Ejercicio- Estrés- Menstruación- Infección respiratoria alta- Apicultor- Hiperhistaminemia- Hipertriptasinemia (> ...
Necesidad de mas de 1 dosis de adrenalina IM yposterior hospitalizacion (48.2% vs 15.6%; P <0.001):• Sibilancias (P = 0.03...
En general:1 de cada 12 pacientes / añoPor insectos:* Menores de 16 años: < 10% y cuando sucede laseveridad es menor* Adul...
Soar J et al. Emergency Treatment of Anaphylactic Reactions. Guidelines for Health Care Providers.Resuscitation 77, 157 – ...
Mecanismos de hipersensibilidad:Tipo 1: Unión de 2 moléculas de IgE al antígeno (Ag) yposteriormente a la superficie de un...
Sensibilización inicial: Primer contacto
Inflamación inicial con reconocimientodel alergeno y producción de ACs
Segundo contacto: degranulación de Mastocitos
Causas más comunes:* Iatrogénico (Medicamentos)* VenenosEfectos observados:Disminución del retorno venosoDisminución del r...
Mucocutáneas
Vía Aérea GastroIntestinalesNeurológicasRespiratorias
Sistema %Cutáneo 80 – 90%Respiratorio 70%Gastro-Intestinal 45%Cardiovascular 45%SNC 15%Simons FER. Anaphylaxis. J Allergy ...
Signos y Síntomas %Muco – CutáneasUrticaria y angioedemaEritema facialPrurito sin rash> 9088265CardiacasMareo, sincope, hi...
Sampson HA et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis:summary report. J Allergy Clin Immunol ...
1. Inicio súbito de enfermedad (minutos a horas) concompromiso de PIEL, MUCOSAS o AMBOS(prurito generalizado, rash o edema...
Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World AllergyOrganization Guidelines for the Assessment ...
2. Dos (2) ó más de los siguientes rápidamentedespués exposición a un posible alergeno para ésepaciente (minutos a horas):...
Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World AllergyOrganization Guidelines for the Assessment ...
3. Hipotensión después de la exposición a unalergeno reconocido para ése paciente (minutos ahoras)A. Lactantes & Niños: Hi...
Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World AllergyOrganization Guidelines for the Assessment ...
Crisis asmáticaSíncopeAtaque de pánicoOVACESimons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy...
Diagnostico diferencial de AnafilaxiaEdema tisularUrticaria idiopaticaAngioedema aisladoIdiopáticoInducido por iECAsDefici...
 Unifásica Bifásica Persistente
La más común (80 – 90 %)La respuesta se presenta en un pico de 30 a 60minutos después de la aparición de los síntomasy se ...
Comportamiento unifásico seguido de periodoasintomático de 1 hora o más y reinicio de lossíntomas sin re-exposición al ale...
Es necesario saber ...• La severidad de los síntomas recurrentes no espredecible• La segunda fase no necesariamente imita ...
Factores de Riesgo* Síntomas iniciales severos* Necesidad de más de 1 dosis de adrenalina* Necesidad de LEV por hipotensió...
Reacción que dura de horas a días sin una claracompleta resolución de los síntomas,La frecuencia exacta es desconocida, pa...
Simons FER et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management ofAnaphylaxis. WAO Journal 2011;...
AcostarPedir ayuda (123)Aplicar Adrenalina IM(Autoinyector si lotiene)
Elevar las piernas en casode hipotensiónAdministrar O2Iniciar LEV
TrasladoEmergente enambulanciamedicalizada
Uso del Auto-inyector deAdrenalina
Saque el autoinyector delrecipiente removiendo la tapaamarilla y sáquelo en la mano,deslizándoloAgarre el autoinyectorcon ...
Sostenga el autoinyector con elpuño cerrado, nunca ponga losdedos sobre el borde naranjaMuévalo firmemente sobre la carala...
Retire el autoinyector(La aguja quedará cubierta)Masajee la zona de aplicaciónunos 10 segundos
Clasificar Triage IAcostar en cama monitorizada
Determine desencadenanteRetire medicamentosRetire aguijonesNo inducir vómito
Clasificación de severidad• Grave: Cianosis, desaturación, hipotensión,confusión, hipotonía, alteración de la conciencia• ...
Efectos adversosFrecuentes y Transitorios: AnsiedadMiedoInquietudMareosCefaleaPalpitacionesPalidezTemblorRaros: Arritmias ...
Adrenalina intramuscular:-Más rápida absorción- Dosis plasmáticas pico mas consistentes- No se recomienda la vía subcutáne...
Shock o hipotensión y No hay respuesta conAdrenalina IM ?InfusiónDiluir 1 ampolla 1:1000 (1 cc) hasta 100 cc de SSN(0,01 m...
Líquidos endovenososCatéter corto Nº 14 ó 16Cristaloides a dosis bolo de 20 cc/KgSi el paciente toma regularmente β-bloque...
Bronco-espasmo alérgicoβ2-estimulantes inhalados o nebulizados:Salbutamol: 4 a 6 puff o 15 gotas en 3 cc de SSNcada 10 min...
Antihistamínicos (Evidencia Clase C)Difenhidramina: 1 a 2 mg/Kg o 25 a 50 mg IM/IVcada 6 hCetirizina 10 mg (0,25 mg/Kg)Ant...
Esteroides“Prevenir la incidencia y severidad de las reaccionesbifásicas”No influyen en la respuesta aguda al tratamientoM...
Shock refractario
GlucagónDosis inicial:1 a 5 mg IVInfusión de 5 a 15 mg/min.
Determinar complicacionesPara diagnóstico de anafilaxia:Niveles de HistaminaNiveles de Triptasa: Tomar 3 muestras (Ingreso...
• En pacientes con mejoría rápida de los síntomassin factores de riesgo, de 2 a 6 horas• En caso de reacción severa (edema...
• Más de 24 h si:- Demora para consultar > 30 min- Demora para la adrenalina > 60 min- Respuesta inicial lenta al tratamie...
Manejo crónicoTratamiento de atopiaDefinir desensibilización:* Alimentos* Venenos* Medicamentos ?
IdiopáticaAlimentosVenenosMedicamentos ?
F. Estelle R. Simons, MDDepartment of Pediatrics and Child HealthUniversity of ManitobaPast-president American Academy of ...
Anaphylaxis, 2005Cardiac Arrest in Special Situations, 2010Emergency treatment of anaphylacticreactions Guidelines, 2008GA...
Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD
Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD
Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD
Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD
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Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD

  1. 1. Faraón Menes(3050 – 3010 AC)Murió por la picadura de unaavispaRichard III of England(1452-1485)Alegó que su enemigo Lord WilliamHastings (1431-1483) le había sembrado unmaleficio y fue asesinado por ello
  2. 2. Franςöise Magendie (1783 - 1855)1839: muerte repentina de perrospor repetidas inyecciones de clarade huevo.Emil Adolf von Behring (1854 – 1917)1893: los conejillos de indiasreaccionaban a la segundainyección de toxinas después detranscurrir un tiempo de la primeraRogido GM. Cien años de anafilaxia. Alergol Inmunol Clin 2001; 16: 364 - 368.Elements of the history of our present concepts of anaphylaxis, hay fever and asthma - ClinExperimen Allergy - 1999 , 29: 875 - 895,
  3. 3. Simon Flexner (1863 - 1946)Rogido GM. Cien años de anafilaxia. Alergol Inmunol Clin 2001; 16: 364 - 368.Charles Robert Richet (1890 - 1950)Nicolas Maurice Arthus (1862 – 1945)Reacción inflamatoria desarrollada enun mismo lugar de la piel después derepetidas inyecciones de suero en la pielde conejosLa segunda aplicación de un sueroextraño desencadenaba una reacciónviolenta no vista con la primera.
  4. 4. Costa Azul, Principado de Mónaco
  5. 5. Alberto I de Mónaco
  6. 6. Alberto I de Mónaco
  7. 7. Charles Robert Richet(1890 - 1950)Paul Portier
  8. 8. Physalia Physalis
  9. 9. De l’action anaphylactique de certains venins.Compte Rendu Societé Biologie 54; 170-2, 1902Anémona sulcata (ortiga de mar)
  10. 10. De l’action anaphylactique de certains venins.Compte Rendu Societé Biologie 54; 170-2, 1902Tomado textualmente de: Rogido GM. Cien años de anafilaxia. “Traducción del TrabajoOriginal”. Alergol Inmunol Clin 2001; 16: 364 - 368.Llamamos Anafilaxia (lo contrario de filaxia) a lapropiedad que tiene un veneno de disminuir lainmunidaden lugar de reforzarla, cuando es inyectado en dosisnomortales.Es probable que la mayor parte de los venenos entrenen esa categoría; pero, como se ha atendido sobretodoa su acción profiláctica o vacunante, muy poco se hainvestigado metódicamente, hasta ahora, desde ese
  11. 11. El veneno extraído de los tentáculos de las Actinis nos da unmagnífico ejemplo del efecto anafiláctico.No describiremos aquí el envenenamiento por actinotoxina(…) Pero si, en lugar de inyectar animales normales, seinyectan perros que hayan recibido 2 ó 3 semanas antes unadosis no mortal, entonces las dosis de 0,08 cm3 a 0,25 cm3conducen rápidamente a la muerte, lo que demuestra elefecto anafiláctico de la primera inyección (…)Nuestras experiencias muestran un hecho no previsto;que el efecto anafiláctico tarda en producirse (…) Variashipótesis pueden darse para explicar estos hechos, quesorprenden en un principio. Hay experiencias en curso pararesolverlas.Tomado textualmente de: Rogido GM. Cien años de anafilaxia. “Traducción del TrabajoOriginal”. Alergol Inmunol Clin 2001; 16: 364 - 368.
  12. 12. Clemens Peter Freiherr vonPirquet (1874 –1929)1906: acuña los términos"alergia", "alérgico" y "alergenos“(Gr: allos: Otra y ergon: reacción)Rogido GM. Cien años de anafilaxia. Alergol Inmunol Clin 2001; 16: 364 - 368.
  13. 13. Ana (ἀνά) en contraPhylaxis (φύλαξις) protección“En contravía de lo protector”
  14. 14. Problemas:* Subregistro• Menos del 1% de los eventos de anafilaxia seregistran como tal a pesar de cuadro clínico evidente• EL CIE 10 solo tiene Shock Anafilactico• 57 % de los pacientes con anafilaxias por alimentosno se registranSimons FER. Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2010;125:S161-81Clark S, Gaeta TJ, Kamarthi GS, Camargo CA. ICD-9-CM coding of emergency department visits for food andinsect sting allergy. Ann Epidemiol 2006;16:696-700Gaeta TJ, Clark S, Pelletier AJ, Camargo CA. National study of US emergency department visits for acuteallergic reactions, 1993 to 2004. Ann Allergy Asthma Immunol 2007;98:360-5.
  15. 15. Problemas:* Sintomas no reconocidos:- No se reconoce la Hipotensiónen niños- 10 – 20 % de los pacientes notienen manifestacionesmucocutáneasSimons FER. Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2010;125:S161-81
  16. 16. La Incidencia por todas las causas va en aumento(700 %)* 2 veces mas común en países industrializados* Mejores condiciones socioeconómicas* Menores de 20 años1 de cada 1.333 ingleses en la vida(UK: 1993 - 1994)Demain JG, Minaei AA, Tracy JM. Anaphylaxis and insect allergy. Curr Op Allergy Clin Immunol 2010
  17. 17. Prevalencia:0,05 – 2 % durante toda la vida30 – 950 / 100.000 personas-años5 por cada 1.000 visitas a urgencias2 por cada 10.000 visitas8,4 a 21 por 100.000 pacientes-añosStewart AG, Ewan PW: The incidence, aetiology and management of anaphylaxis presenting to anaccident and emergency department. Q J Med 89:859, 1996.Lieberman P, Camargo CA Jr, Bohlke K, Jick H, Miller RL, Sheikh A, et al. Epidemiology of anaphylaxis:findings of the American College of Allergy, Asthma and Immunology Epidemiology of AnaphylaxisWorking Group. Ann Allergy Asthma Immunol 2006;97:596-602.Simons FER. Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2010;125:S161-81
  18. 18. Incidencia de anafilaxia por picaduras de insectosen occidente:* 8 a 50/1000.000 personas-años* El cambio climático y los desastres naturalesaumentan su incidenciaDemain JG, Minaei AA, Tracy JM. Anaphylaxis and insect allergy. Curr Op Allergy Clin Immunol 2010
  19. 19. Niños (Aus): 1 de cada 170 niños en la etapaescolar ha sufrido al menos 1 episodio deanafilaxiaBoros CA, Kay D, Gold MS. Parent reported allergy and anaphylaxis in 4173 South Australian children.J Paediatr Child Health 2000; 36: 36-40.EEUU: 34.000 casos/año de anafilaxia idiopática
  20. 20. Mortalidad: SubregistroEEUU (2004): 0,5 – 1 %Antibióticos: 400 a 800 muertes/añoAlimentos: 150 muertes/añoPicaduras de insectos: 50 muertes/añoTierney, LM, McPhee, SJ, Papadakis, MA: Current Medical Diagnosis & Treatment,45th Edition McGraw-Hill 2006
  21. 21. Manivannan V, Campbell RL, Bellolio MF, et al. Factors associated with repeated use of epinephrine for thetreatment of anaphylaxis. Ann Allergy Asthma Immunol 2009; 103:395–400.Comidas 29%Medicamentos 22%Insectos * 11%Otros 7,4%Desconocidos 29,6%* Varía por regiones, desde 1,5% hasta 48% en Alaska
  22. 22. Demain JG, Minaei AA, Tracy JM. Anaphylaxis and insect allergy. Curr Op Allergy Clin Immunol 2010Insectos mas comunes:HymenopteraFormicidaeAracnidaeLepidopterae
  23. 23. Simons FER. Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2010;125:S161-81
  24. 24. Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World AllergyOrganization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WorldAllergy Organization Journal; 2 (3): 13 – 36, 2011.
  25. 25. Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World AllergyOrganization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WorldAllergy Organization Journal; 2 (3): 13 – 36, 2011.
  26. 26. Factores relacionados con la EdadEnfermedades ConcomitantesUso concurrente de medicamentos, alcohol o drogas “recreativas”
  27. 27. Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World AllergyOrganization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WorldAllergy Organization Journal; 2 (3): 13 – 36, 2011.No cargar el autoinyectorde adrenalinaCo-Factores que AMPLIFICAN la Anafilaxia
  28. 28. Asma pobremente controladaRinitis alergica severaDermatitis atópica severaOtra enfermedad pulmonar pobrementecontroladaEnfermedad cardiovascular
  29. 29. Uso de β-bloqueadores o iECA’sMastocitosis o trastornos clonales de mastocitosDefectos en la via de degradacion de mediadoresDepresionEnfermedad tiroidea
  30. 30. Otros:- Ejercicio- Estrés- Menstruación- Infección respiratoria alta- Apicultor- Hiperhistaminemia- Hipertriptasinemia (> 5 mg/L)- Actividad de la ECA reducida(aumento de la actividad de bradicininas)
  31. 31. Necesidad de mas de 1 dosis de adrenalina IM yposterior hospitalizacion (48.2% vs 15.6%; P <0.001):• Sibilancias (P = 0.03)• CIanosis (P = 0.001)• Hipotension y shock (P = 0.03)• Estridor y edema laringeo (P = 0.007)• Nauseas y vomito (P = 0.04)• Arritmias (P < 0.01)• Tos (P = 0.04)• Menos común: urticaria (P = 0.049)Manivannan V, Campbell RL, Bellolio MF, et al. Factors associated with repeated use of epinephrine for thetreatment of anaphylaxis. Ann Allergy Asthma Immunol 2009; 103:395–400.
  32. 32. En general:1 de cada 12 pacientes / añoPor insectos:* Menores de 16 años: < 10% y cuando sucede laseveridad es menor* Adultos: hasta el 14%* Si la reacción local fue “Grande” el riesgo sereduce al 5 a 10%* Si hubo sensibilización asintomática el riesgo esdel 17%Demain JG, Minaei AA, Tracy JM. Anaphylaxis and insect allergy. Curr Op Allergy Clin Immunol 2010Soar J et al. Emergency Treatment of Anaphylactic Reactions. Guidelines for Health Care Providers.Resuscitation 77, 157 – 169, 2008
  33. 33. Soar J et al. Emergency Treatment of Anaphylactic Reactions. Guidelines for Health Care Providers.Resuscitation 77, 157 – 169, 2008
  34. 34. Mecanismos de hipersensibilidad:Tipo 1: Unión de 2 moléculas de IgE al antígeno (Ag) yposteriormente a la superficie de un mastocito o basófilo.Tipo 2: Reacción de IgG o IgM sobre células inmunes yactivación de citotoxicidadTipo 3: formación de complejos Antígeno-Anticuerpo queactivan el sistema del complementoTipo 4: Activación de linfocitos T
  35. 35. Sensibilización inicial: Primer contacto
  36. 36. Inflamación inicial con reconocimientodel alergeno y producción de ACs
  37. 37. Segundo contacto: degranulación de Mastocitos
  38. 38. Causas más comunes:* Iatrogénico (Medicamentos)* VenenosEfectos observados:Disminución del retorno venosoDisminución del retorno al VICardiodepresión (directa)Isquemia miocárdica
  39. 39. Mucocutáneas
  40. 40. Vía Aérea GastroIntestinalesNeurológicasRespiratorias
  41. 41. Sistema %Cutáneo 80 – 90%Respiratorio 70%Gastro-Intestinal 45%Cardiovascular 45%SNC 15%Simons FER. Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2010;125:S161-81
  42. 42. Signos y Síntomas %Muco – CutáneasUrticaria y angioedemaEritema facialPrurito sin rash> 9088265CardiacasMareo, sincope, hipotensión y visión borrosa 30 – 35RespiratoriasDisnea y sibilanciasAngioedema de la Vía Aérea Superior55 – 60>25AbdominalesNauseas, vómitos, diarrea y cólicos 25 – 30MisceláneosCefaleaDolor torácicoConvulsiones5 – 851 – 2Lieberman P: Anaphylaxis. Med Clin N Am 90, 2006
  43. 43. Sampson HA et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis:summary report. J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-7.
  44. 44. 1. Inicio súbito de enfermedad (minutos a horas) concompromiso de PIEL, MUCOSAS o AMBOS(prurito generalizado, rash o edema de labios-lengua-úvula)Y AL MENOS 1 de los siguientes:A. Compromiso Respiratorio(Disnea, Sibilancias, Estridor, Hipoxemia o FEV reducido)B. Hipotensión o Síntomas de bajo gasto(Hipotonía, Síncope, Incontinencia)Sampson HA et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis:summary report. J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-7.
  45. 45. Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World AllergyOrganization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WorldAllergy Organization Journal; 2 (3): 13 – 36, 2011.
  46. 46. 2. Dos (2) ó más de los siguientes rápidamentedespués exposición a un posible alergeno para ésepaciente (minutos a horas):A. Compromiso de Piel/MucosasB. Compromiso RespiratorioC. Hipotensión o síntomas de bajo gastoD. Síntomas Gastrointestinales persistentes(Cólicos, Vómito)Sampson HA et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis:summary report. J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-7.
  47. 47. Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World AllergyOrganization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WorldAllergy Organization Journal; 2 (3): 13 – 36, 2011.
  48. 48. 3. Hipotensión después de la exposición a unalergeno reconocido para ése paciente (minutos ahoras)A. Lactantes & Niños: Hipotensión sistólica (segúnpercetiles) o descenso > 30% en la TASB. Adultos: Hipotensión con TAS < 90 mm Hg odescenso > 30% de la TAS basal (para pacientespreviamente hipertensos)Sampson HA et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis:summary report. J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-7.
  49. 49. Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World AllergyOrganization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WorldAllergy Organization Journal; 2 (3): 13 – 36, 2011.
  50. 50. Crisis asmáticaSíncopeAtaque de pánicoOVACESimons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World AllergyOrganization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WorldAllergy Organization Journal; 2 (3): 13 – 36, 2011.
  51. 51. Diagnostico diferencial de AnafilaxiaEdema tisularUrticaria idiopaticaAngioedema aisladoIdiopáticoInducido por iECAsDeficiencia de estearasa C1Condiciones que imitan obstrucción de la vía aéreasuperiorDistonia lingual medicamentosaReflujo gastroesofagico agudoSíndromes que presentan eritema generalizadoMasas y tumores secretores (VIPomas,síndrome carcinoide, carcinoma medular detiroides, quiste hidatídico)PerimenopausiaEpilepsiaRelacionadas al alcoholSíndrome de hombre rojo (vancomicina)Síndromes neurológicosConvulsionECVOtras causas de sincopeSincope vasovagalSRISOtros tipos de shockSíndromes de Dificultad RespiratoriaAsmaLaringoespasmoDisfuncion de cuerda vocalGlobus histericusAtaques de panicoEstridor de MunchausenSindromes de RestauranteGlutamato MonosodicoSulfitosEscombroidosis (pescadocontaminado)MiscelaneosFeocromocitomaAngioedema hereditarioUrticaria vasculiticaHipergammaglobulinemia E
  52. 52.  Unifásica Bifásica Persistente
  53. 53. La más común (80 – 90 %)La respuesta se presenta en un pico de 30 a 60minutos después de la aparición de los síntomasy se resuelve espontáneamente o contratamiento en los siguientes 30 a 60 minutos
  54. 54. Comportamiento unifásico seguido de periodoasintomático de 1 hora o más y reinicio de lossíntomas sin re-exposición al alergenoIncidencia de 1 a 23 % / 1 a 72h despuésMediada por la formación de cisteil-leucotrienoso reactantes lentos de la anafilaxiaLieberman PL: Anaphylaxis. Med Clin N Am 90, 2006 77–95, 2006Lieberman PL. Biphasic and protracted anaphylaxis. UpToDate reviews 2011Brady WJ, Luber S, Carter T, et al: Multiphasic anaphylaxis: An uncommon event in theemergency department. Acad Emerg Med 4:193, 1997
  55. 55. Es necesario saber ...• La severidad de los síntomas recurrentes no espredecible• La segunda fase no necesariamente imita laprimera•La urticaria tiende a ser común en la segundafase• Usualmente los síntomas tienden a ser menosseveros, pero …• La segunda fase puede ser letal !
  56. 56. Factores de Riesgo* Síntomas iniciales severos* Necesidad de más de 1 dosis de adrenalina* Necesidad de LEV por hipotensión* Demora en recibir adrenalina* No uso de esteroides* Resolución lenta de síntomas inicialmente* Alergenos ingeridos* Asma* Uso de betabloqueadores
  57. 57. Reacción que dura de horas a días sin una claracompleta resolución de los síntomas,La frecuencia exacta es desconocida, parece algopoco común.En la literatura se encuentran algunos reportes decasos y pequeñas series.Lieberman PL. Biphasic and protracted anaphylaxis. UpToDate reviews 2011
  58. 58. Simons FER et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management ofAnaphylaxis. WAO Journal 2011; 4:13–37World AllergyOrganization Guidelinesfor the Assessment andManagement ofAnaphylaxis 2011 andUpdate 2012
  59. 59. AcostarPedir ayuda (123)Aplicar Adrenalina IM(Autoinyector si lotiene)
  60. 60. Elevar las piernas en casode hipotensiónAdministrar O2Iniciar LEV
  61. 61. TrasladoEmergente enambulanciamedicalizada
  62. 62. Uso del Auto-inyector deAdrenalina
  63. 63. Saque el autoinyector delrecipiente removiendo la tapaamarilla y sáquelo en la mano,deslizándoloAgarre el autoinyectorcon el puño cerrado, conla tapa naranjaapuntando hacia abajo.Retire el sello azul protector halándolohacia arriba sin retorcerlo
  64. 64. Sostenga el autoinyector con elpuño cerrado, nunca ponga losdedos sobre el borde naranjaMuévalo firmemente sobre la caralateral del muslo de formaperpendicularAplíquelo perpendicularmentesobre el muslo y sosténgalo allíunos 10 segundos
  65. 65. Retire el autoinyector(La aguja quedará cubierta)Masajee la zona de aplicaciónunos 10 segundos
  66. 66. Clasificar Triage IAcostar en cama monitorizada
  67. 67. Determine desencadenanteRetire medicamentosRetire aguijonesNo inducir vómito
  68. 68. Clasificación de severidad• Grave: Cianosis, desaturación, hipotensión,confusión, hipotonía, alteración de la conciencia• Moderada: afección respiratoria, cardiovascularo gastrointestinal (disnea, sibilancias, estridor,nauseas, emesis, mareo, diaforesis, opresióntorácica, cuerpo extraño en orofaringe o dolorabdominal)Cardona V et al. GALAXIA: Guia de Actuación en Anafilaxia. 2009
  69. 69. Efectos adversosFrecuentes y Transitorios: AnsiedadMiedoInquietudMareosCefaleaPalpitacionesPalidezTemblorRaros: Arritmias ACVIsquemia miocardica Crisis HTAEdema pulmonar
  70. 70. Adrenalina intramuscular:-Más rápida absorción- Dosis plasmáticas pico mas consistentes- No se recomienda la vía subcutánea (SC)Dosis en adultos: 0,01 mg/Kg máx 0,5 mgDosis en niños de 0,01 mg/Kg máx 0,3 mgTercio medio del vasto lateralRepetir cada 5 a 15 minutos
  71. 71. Shock o hipotensión y No hay respuesta conAdrenalina IM ?InfusiónDiluir 1 ampolla 1:1000 (1 cc) hasta 100 cc de SSN(0,01 mg/cc ó 1:100.000)Dosis inicial: 2 – 10 mcg/min ó0,5 – 1 cc/Kg/h (0,17 mcg/Kg/min)Dosis máxima: 6 cc/Kg/h
  72. 72. Líquidos endovenososCatéter corto Nº 14 ó 16Cristaloides a dosis bolo de 20 cc/KgSi el paciente toma regularmente β-bloqueadores,puede requerir dosis mucho mayores
  73. 73. Bronco-espasmo alérgicoβ2-estimulantes inhalados o nebulizados:Salbutamol: 4 a 6 puff o 15 gotas en 3 cc de SSNcada 10 minutosIpratropio: 4 puff o 10 gotasSulfato de Mg ?
  74. 74. Antihistamínicos (Evidencia Clase C)Difenhidramina: 1 a 2 mg/Kg o 25 a 50 mg IM/IVcada 6 hCetirizina 10 mg (0,25 mg/Kg)Anti-H2 ?
  75. 75. Esteroides“Prevenir la incidencia y severidad de las reaccionesbifásicas”No influyen en la respuesta aguda al tratamientoMetilprednisolona: 1 - 2 mg/Kg hasta máximo 125Hidrocortisona: 1 – 2 mg/Kg hasta máximo 200Después de las dosis iniciales IV de esteroides yantihistamínicos, éstos pueden continuarsepor vía oral si es posible
  76. 76. Shock refractario
  77. 77. GlucagónDosis inicial:1 a 5 mg IVInfusión de 5 a 15 mg/min.
  78. 78. Determinar complicacionesPara diagnóstico de anafilaxia:Niveles de HistaminaNiveles de Triptasa: Tomar 3 muestras (Ingreso,1 a 3 horas y 24 horas)
  79. 79. • En pacientes con mejoría rápida de los síntomassin factores de riesgo, de 2 a 6 horas• En caso de reacción severa (edema laringeo,broncoespasmo, dosis multiples de adrenalina,necesidad de LEV) al menos 24 horas
  80. 80. • Más de 24 h si:- Demora para consultar > 30 min- Demora para la adrenalina > 60 min- Respuesta inicial lenta al tratamiento- Historia de reacción bifásica- Pacientes ancianos o que tomenbetabloqueadores o iECAs
  81. 81. Manejo crónicoTratamiento de atopiaDefinir desensibilización:* Alimentos* Venenos* Medicamentos ?
  82. 82. IdiopáticaAlimentosVenenosMedicamentos ?
  83. 83. F. Estelle R. Simons, MDDepartment of Pediatrics and Child HealthUniversity of ManitobaPast-president American Academy of Allergy, Asthma & Immunology and theCanadian Society of Allergy & Clinical Immunology.
  84. 84. Anaphylaxis, 2005Cardiac Arrest in Special Situations, 2010Emergency treatment of anaphylacticreactions Guidelines, 2008GALAXIA: Guía de Actuación en anafiLAXIA, 2009Guidelines for theManagement of Anaphylaxis2010 & Update 2012
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