Actualización en el manejo de terapia inhalada - Marzo 2014 Sesión clínica de Beatriz Guerrero Barranco R1 de MFyC.

1. S
Actualización en el
manejo de terapia
inhalada
Beatriz Guerrero Barranco
R1 MFYC H. Poniente

2. Importancia…
S La vía inhalada es la de elección para la administración de
la mayoría de los fármacos empleados habitualmente en el
tratamiento de las patologías/enfermedades bronquiales.
S Su principal inconveniente es la dificultad de los pacientes
para utilizar correctamente los dispositivos que los
administran.

3. Fundamentos teóricos
Aerosol: suspensión de partículas microscópicas de sólidos o líquidos en el aire
o en otro gas.
Las partículas proporcionadas por un inhalador tienen diferentes tamaños e
utiliza el término diámetro de la mediana de la masa aerodinámica (DMMA).
La gran mayoría de los aerosoles utilizados son heterodispersos o polidispersos, el
tamaño de sus partículas oscila entre 0,5 y 5 um.
§ 0,5-2 um: llegan a los bronquiolos terminales y a la región alveolar
§ 2-5 um, se depositan en las pequeñas vías aéreas
§ 5-10 um, lo hacen en las grandes vías aéreas
§ 10 um, en el área orofaríngea

4. Depósito pulmonar
S Tamaño de la partícula
S Mecanismo dispensador y técnica de inhalación.
S Características de la vía aérea.
S Maniobra inspiratoria
S Aclaramiento mucociliar.

5. Cartucho presurizado
- No necesita energía externa
- Portátil y hermético
- Difícil contaminación
- Económico
- Rapidez en su utilización
- Dosis liberada y tamaño de partículas,
independiente de la maniobra inhalatoria
- Dosis liberadas, conocidas exactas
- Gran variedad de principios activos
- Percepción de la inhalación del fármaco
- Precisa flujos bajos (< 20 l·min-1)
- Adaptable a circuitos de ventilación asistida
- Limpieza y mantenimiento sencillos
- Requiere un propelente
- Difícil coordinar la pulsación e
inspiración
- Depósito pulmonar bajo
- Alto depósito orofaríngeo
- Efecto de frío-freón y a veces irritante
de los propelentes
- Deterioro de la capa de ozono
- Ausencia de contador de dosis
- Hay que agitarlo antes de inhalar
- Necesidad de usar cámaras

7. Cámaras de inhalación y
espaciadores
- Hacen innecesaria la coordinación
entre la pulsación del pMDI y la
inspiración.
- Menos efectos secundarios locales.
- Disminuyen el depósito orofaríngeo
del fármaco.
- Anulan el efecto freón-frío.
- Aumentan el depósito pulmonar del
fármaco.
- Necesitan bajos flujos inspiratorios.
- Pueden emplearse en las
exacerbaciones y en los niños,
ancianos y pacientes con problemas
de coordinación.
- Su tamaño las hace poco
manejables.
- No todas son universales.
- Reducen la percepción de
la inhalación, lo que puede
empeorar el cumplimiento.

9. Dispositivos de polvo
S Eficacia clínica igual o superior a los pMDI
convencionales.
S Fácil coordinación entre la pulsación y la
inhalación.
S No utilizan gases propelentes
contaminantes.
S Tienen un indicador de dosis restantes.
S Son pequeños, de fácil manejo y discretos.
S Algunos estudios muestran que son los
preferidos por los pacientes y el personal
sanitario.
• Precisan de una inspiración voluntaria y
con flujos más altos que los pMDI.
• Ocasionan un mayor impacto orofaríngeo.
• En algunos, si se sopla en el dispositivo se
pierde la dosis preparada.
• En algún caso, no se percibe la inhalación.
• En caso de humedecerse el dispositivo,
puede apelmazarse el fármaco con el
vehiculizante y ser ineficaz.
• Son más caros que los pMDI.
• No son utilizables en pacientes con
ventilación mecánica.

11. Nebulizadores
S No requieren coordinación ni pausa respiratoria.
S Permiten administrar diferentes fármacos, así como modificar la concentración.
S La eficacia es variable, según el nebulizador, y dependiente del paciente.
S Los tiempos de tratamiento son prolongados.
S Son fuente potencial de contaminación, especialmente si el mantenimiento es
inadecuado.
REAGUDIZACIÓN ASMA/EPOC: ATROVENT + VENTOLIN +
PULMICORT / IM URBASON.

12. Errores frecuentes de la técnica
de inhalación
Se pueden observar errores específicos para cada uno de los dispositivos:
S Cartucho: Incoordinación entre disparo e inhalación. Apnea posterior demasiado corta.
Flujo inspiratorio demasiado rápido. No agitar el cartucho (o agitarlo mal). Detener
bruscamente la inhalación (efecto frío- freón). Inhalar a capacidad pulmonar total.
Varias pulsaciones en una misma respiración.
S Cámara de inhalación: Mal ensamblaje. Añadir otros artilugios al cartucho. Presencia de
carga electrostática. Excesivo retraso entre pulsación e inhalación. Inhalación
excesivamente rápida. Ausencia de conocimientos de su uso específico. Pulsar más de 1
vez el dispositivo para 1 sola inhalación.
S Inhaladores de polvo seco : No generar el mínimo flujo necesario o no poder mantenerlo.
Exhalar en el dispositivo, antes de la inhalación. No poner el dispositivo en la posición
adecuada. No saber abrir el “blíster” o perforar la cápsula. No abrir o cerrar el
dispositivo adecuadamente.

13. Broncodilatadores
Acción Corta
SAMA // SABA

14. Broncodilatadores
Acción Larga
LAMA

15. Broncodilatadores
Acción Larga
LABA

16. Corticoides

17. Asociaciones:

18. Según patología…
S EPOC agudizador: LAMA o/+ LABA /+ CI
S EPOC no agudizador: LAMA o/+ LABA
S Mixto EPOC-asma: LABA + CI /+ LAMA
Valorar añadir teofilina o antibióticos según clínica.

19. Asma

20. Conclusiones
S 1º Comprobar ausencia de factores de riesgo.
S 2º Comprobar correcto cumplimiento de tratamiento.
S 3º Aumentar la dosis del tratamiento basal.
S 4º Añadir nuevo inhalador de diferente grupo.

21. Bibliografía
S Consenso SEPAR-ALAT sobre terapia inhalada. 2013
S Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento
farmacológico de la EPOC. 2012
S Guía Española para el manejo del Asma. 2009