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Urg Gineco Obstetricas

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Transcript

  • 1. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS .
  • 2. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
    • Objetivo.
    • Revisar las patologías gineco obstétricas mas comunes que ponen en peligro la vida y su manejo inicial de urgencia.
    • Dr. Carlos M Romano S.
  • 3. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS .
    • Abordaje médico en la embarazada.
    • 1.- Historia clínica y antecedentes.
    • 2.- Determinación de signos vitales.
    • 3.- Exploración física.
    • 4.- Exploración neurológica si amerita.
    • 5.- Exploración ginecológica.
    • 6.- Análisis de problemas.
    • 7.- Estudios justificados.
    • Dr. Carlos M Romano S.
  • 4. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
    • ABORTO.
    • Definición: término del embarazo menor de 20 semanas de
    • gestación o peso del producto menor de 500 gr.
    • Causa mas frecuente: anomalías cromosómicas (50-60%).
    • Ocurre 1 a 3 semana post. muerte del producto.
    • Dr Carlos M Romano S.
  • 5. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
      • AMENAZA DE ABORTO.
      • Es la hemorragia vaginal o secreción sanguinolenta en la primera
      • mitad del embarazo que puede acompañarse o no de dolor tipo
      • cólico.
      • Otras causas de hemorragia:
      • Embarazo ectópico. Erosión cervical.
      • Ulceras vaginales. Pólipos cervicales.
      • Enf. trofoblastica. Cáncer...
      • Dr Carlos M Romano S.
  • 6. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
    • ABORTO.
    • CAUSAS MAS COMUNES:
      • Defectos cromosómicos.
      • Aumento de la paridad.
      • Concepción a menos de 3 meses de último parto.
      • Enfermedades sistémicas de la madre.
      • Procesos autoinmunes.
      • Defectos uterinos.
      • Dr Carlos M Romano S.
  • 7. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
      • TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE
      • ABORTO.
      • 1.- Reposo.
      • 2.- No relaciones sexuales.
      • 3.- Vigilancia de niveles de gc.
      • 4.- Biometria hematica de control.
      • 5.- Puede haber necesidad de evacuar utero.
      • 6.- Valorar uso de tocolíticos.
      • Dr Carlos M Romano S.
  • 8. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
    • ABORTO INCOMPLETO.
    • Practicamente todo aborto se considera incompleto por lo que es indicado el legrado uterino.
    • ABORTO DIFERIDO.
    • Aborto despues de 4 semanas de muerto el producto, con peligro de CID. Amerita legrado uterino.
    • Dr Carlos M Romano S.
  • 9. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
      • ABORTO SEPTICO.
      • Definición: es el aborto espontáneo acompañado de infección por endometritis, parametritis y peritonitis
      • Síntomas: secreción.
      • dolor pelvico y/o abdominal.
      • fiebre.
      • hipersensibilidad uterina.
      • choque endotoxico. Dr Carlos M Romano S.
  • 10. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
    • EMBARAZO ECTOPICO.
    • Es la implantación del óvulo fecundad o fuera del
    • útero. Un factor predisponente es la EPI.
    • |
    • Síntomas y signos: dolor, hemorragia vaginal, masa en
    • anexos, amenorrea.
    • Dr Carlos M Romano S.
  • 11. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
    • EMBARAZO ECTOPICO.
    • ESTUDIOS : ecosonograma.
    • GC (normalmente duplica cada 2 o 3 días post fecundación).
    • Dr Carlos M Romano S.
  • 12. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
    • TOXEMIA.
    • Inicio de hipertensión arterial, proteinuria y edema después de la 20a. semana de gestación.
    • PRE ECLAMPSIA.
    • Elevación aguda de la PA. (mas de 30 mm. sistólica).
    • (mas de 15 mm. diastólica).
    • Proteinuria. (mas de 1 gr. en 6 hs. o 3 gr. en 24 hs). Edema generalizado.
    • Dr Carlos M Romano S.
  • 13. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
    • PRE ECLAMPSIA.
    • FACTORES PREDISPONENTES.
    • 1.- Multiparidad.
    • 2.- Diabetes.
    • 3.- Hipertensión arterial.
    • 4.- Edad avanzada.
    • 5.- Mola.
    • Dr Carlos M Romano S.
  • 14. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
    • PRE ECLAMPSIA.
    • DATOS OBSERVADOS.
    • 1.- Proteinuria.
    • 2.- Elevacion del ácido úrico.
    • 3.- Plaquetopenia.
    • Dr Carlos M Romano S.
  • 15. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
    • SIGNOS DE PRE ECLAMPSIA GRAVE.
    • 1.- PA mayor de 160/110 mm hg.
    • 2.- Proteinuria mayor de 6 gr, oliguria.
    • 3.- Cefalea, transtornos visuales.
    • 4.- Dolor en hipocondrio derecho.
    • 5.- Anemia hemolítica.
    • 6.- Retardo en crecimiento fetal.
    • 7.- Aumento enzimas hepáticas.
    • 8.- Aumento de creatinina y plaquetopenia.
    • Dr Carlos M Romano S.
  • 16. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
    • ECLAMPSIA.
    • Signos y síntomas de pre eclampsia.
    • Prescencia de convulsiones.
    • Puede observarse en post parto .
    • Dr Carlos M Romano S.
  • 17. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
    • ECLAMPSIA.
    • TRATAMIENTO.
    • Sulfato de magnesio 4-6 gr en 10 minutos.
    • Mantenimiento de 1 a 2 gramos por hora.
    • Dr Carlos M Romano S.
  • 18. URGENCIAS GINECOLO OBSTÉTRICAS.
    • HEMORRAGIAS DEL 1°. TRIMESTRE.
    • Embarazo ectópico (trat. quirúrgico).
    • Amenaza de aborto (reposo, tocoliticos).
    • Aborto (legrado uterino). .
    • Dr.Carlos M Romano S.
  • 19. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
    • HEMORRAGIAS DEL 3° TRIMESTRE.
    • Placenta previa (1%).
    • Desprendimiento de placenta (0.8-1.2%).
    • Ruptura de seno marginal.
    • Ruptura uterina.
    • Dr Carlos M Romano S.
  • 20. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
    • COMPLICACIONES EN EL PARTO .
    • Hemorragia.
    • Ruptura uterina.
    • Síndrome de vena cava.
    • Dr. Carlos M Romano S.
  • 21. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS .
    • HEMORRAGIA EN POST PARTO.
    • Atonía uterina.
    • Tratamiento: Reposición de volemia.
    • Occitocicos o...
    • Ligadura de arterias uterinas. Histerectomía.
    • Dr. Carlos M Romano S.
  • 22. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
    • TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA .
    • 1 .- Administrar oxígeno.
    • 2.- Iniciar “carga” de criostaloides (20-40 ml/Kg/20 o
    • 30 min.
    • 3.- Valore la pérdida hemática aproximada.
    • 4.- Solicite concentrado de eritrocitos.
    • Dr. Carlos M Romano S.
  • 23. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS .
    • COMPLICACIONES EN POST PARTO.
    • Retención de restos placentarios.
    • Las propias de cirugía ginecológica.
    • Dr. Carlos M Romano S.
  • 24. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
    • HELLP.
    • Hemólisis.
    • Aumento de enzimas hepáticas.
    • Plaquetopenia.
    • Dolor epigástrico, nausea, vómito, síndrome gripal.
    • Puede haber proteinuria y/o HTA.
    • Complicación grave: hematoma sub capsular hepático.
    • Dr Carlos M Romano S.
  • 25. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS .
    • COMPLICACIONES.
    • P rocidencia del cordon umbilical .
    • R uptura uterina.
    • Atonía uterina .
    • Retención de restos placentarios.
    • Endometritis.
    • Perforación uterina post legrado .
    • EPI.
    • Carlos M Romano S.
  • 26. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS .
    • CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN.
    • Femenina de 30 años de edad, G 3, P 3 que inicia hace 2 días con fiebre de 40°C y dolor discreto en fosas iliacas e hipogastrio.
    • Refiere última menstruación hace 10 días, normal.
    • Dr. Carlos M Romano S.
  • 27. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS .
    • CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN.
    • Signos vitales: FC 100/min, FR 22/min, PA 100/60 mm Hg, T° 39°C, Diuresis ?
    • Exp. Física: tinte icterico conjuntival.
    • dolor discreto a la palpación en fosas iliacas e hipogastrio.
    • Ex. ginecológico: tacto vaginal doloroso, secreción purulenta.
    • Colposcopia: secreción proveniente de útero.
    • Dr. Carlos M Romano S.
  • 28. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS .
    • CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN.
    • Análisis de problemas:
    • Fiebre: aparato respiratorio.
    • tracto gastrointestinal y anexos.
    • aparato genito urinario.
    • Dr. Carlos M Romano S.
  • 29. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS .
    • CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN.
    • Estudios justificados :
    • Biometría hemática (42,000 leucocitos, 12% bandas).
    • General de orina (normal).
    • GTC (elevada).
    • Frotis y cultivo de secreción vaginal.
    • Ecosonograma (útero discretamente aumentado).
    • Dr. Carlos M Romano S.
  • 30. URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS .
    • CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN.
    • Diagnóstico: endometritis por aborto provocado.
    • Dr. Carlos M Romano S.