Quemaduras 2

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    Quemaduras 2 - Presentation Transcript

    1. QUEMADURAS.
    2. QUEMADURAS
            • CLASIFICACION.
            • 1° grado Afectan epidermis.
            • 2° grado Afectan epidermis y dermis.
            • a.- superficiales.
            • b.- profundas.
            • 3° grado Afectan capas profundas, músculo, hueso…
            • 4° grado Por corriente eléctrica continua . Afectan vasos, músculos y nervios… Dr. Carlos M Romano S.
    3. QUEMADURAS
      • CARACTERISTICAS.
      • 1° grado: eritema, dolor, no secuelas, curan en 5 días.
      • 2° grado (superficial): eritema, dolor, curan en 14 a 21 días, queda despigmentación, circulación venosa normal.
      • 2° grado (profundas): dolor relativo, retardo en circulación capilar, escarectomía necesaria y si no mejoran en 21 días requieren injertos…
      • 3° grado: indoloras, trombosis capilar, necesitan manejo quirúrgico y escarectomía…
      • 4° grado: pueden ameritar amputación.
      • Dr. Carlos M Romano S.
    4. QUEMADURAS
      • QUEMADURAS GRAVES .
      • * Mas de 10% de área afectada en niños y de 2° o 3° grado.
      • * Mas de 15% de área afectada en adultos y de 2° o 3° grado.
      • * En zonas articulares, alrededor de orificios naturales.
      • * En cara, ojos, cuello y tórax.
      • * Quemaduras de esófago, eléctricas, por inhalación, por sustancias
      • químicas.
      • * De 3°. grado…
      • Dr. Carlos M Romano S.
    5. QUEMADURAS
      • ETAPAS EN EL PACIENTE QUEMADO.
      • 3 a 5 días Choque, desequilibrio hidro electrolítico, hemólisis, IRA.
      • 5 a 10 días Reabsorción de líquidos, infección.
      • Post. 15 días Desnutrición.
      • Dr. Carlos M Romano S.
    6. QUEMADURAS.
      • TRATAMIENTO INICIAL .
      • Leves de 1o. grado: aseo con agua.
      • cremas hidratantes..
      • no esteroides..
      • Dr. Carlos M Romano S.
    7. QUEMADURAS.
      • TRATAMIENTO INICIAL.
      • 2° grado, menores de 10%.
      • 3° grado, menores de 2%.
      • Aseo con agua tibia.
      • Cubrir.
      • Prevención de tétanos.
      • Curación cada 24 – 48 hs.
      • Si no re epiteliza en 15 días, hospitalización .
      • Dr. Carlos M Romano S.
    8. QUEMADURAS
      • TRATAMIENTO INICIAL.
      • QUEMADURAS MAYORES.
      • Vías aéreas permeables y oxigeno suplementario y línea venosa segura.
      • Desnudar al paciente y retirar aditamentos personales.
      • Proteger de la hipotermia, control de dolor y del estado de choque.
      • Prevención antitetánica.
      • Notificación correspondiente.
      • Monitoreo básico: SNG, sonda vesical, catéter venoso central, oxímetro, cardioscopio…
      • Translado a centro especializado o adecuado.
      • Dr. Carlos M Romano S.
    9. QUEMADURAS
      • MANEJO MEDICO INTEGRAL.
      • Vías aéreas permeables y valorar soporte ventilatorio.
      • Evaluación medica integral (multidiciplinaria).
      • Uso de esquemas de manejo para fluidos.
      • Control del dolor, prevención de tétanos e infección.
      • Manejo específico de las áreas afectadas.
      • Manejo de complicaciones.
      • Endoscopía en caso de quemadura esofágica.
      • Dr. Carlos M Romano S.
    10. QUEMADURAS
      • QUEMADURAS SOLARES.
      • Colocar apósitos húmedos con solución salina.
      • Pueden utilizarse esteroides tópicos o loción de calamina.
      • Puede derivarse el paciente a su domicilio.
      • Dr. Carlos M Romano S.
    11. QUEMADURAS
      • CIRCUNFERENCIALES.
      • Revisar si hay compromiso circulatorio.
      • Elevar el área afectada (extremidades).
      • Control de dolor.
      • Si es en cuello puede haber edema laríngeo.
      • Línea venosa segura .
      • Dr. Carlos M Romano S.
    12. QUEMADURAS
      • QUEMADURAS POR SUSTANCIAS QUIMICAS .
      • Via aérea permeable y oxígeno.
      • Línea venosa segura.
      • Control de dolor.
      • Lavado con abundante agua tibia.
      • Si es posible, remover sustancias espesas.
      • Prevención anti tetánica.
      • Dr. Carlos M Romano S.
    13. QUEMADURAS
      • OCULARES.
      • Lavar con solución salina tibia.
      • Puede utilizarse anestésico local.
      • No tratar de localizar o remover cuerpos extraños (requiere experto).
      • Retirar lentes de contacto.
      • Aplicar antibióticos tópicos.
      • Cubrir el área afectada con apósito.
      • Solicitar ayuda a especialista.
      • Dr. Carlos M Romano S.
    14. QUEMADURAS.
      • QUEMADURA DE ESOFAGO .
      • 1.- ¿Cuándo se ingirió el cáustico?
      • 2.- Si hay insuficiencia respiratoria sospechar quemadura de la vía aérea.
      • 3.- Revisar esófago mediante esofagoscopía.
      • 4.- No utilizar la vía oral ni provocar vomito.
      • 5.- No colocar sonda gástrica.
      • 4.- Solicitar ayuda a personal experimentado.
      • 5.- Valorar gastrostomia, esofagostomía...
      • Dr. Carlos M Romano S.
    15. QUEMADURAS.
      • INGRESO A UNIDAD DE QUEMADOS.
      • 2° grado mayor de 10% en niños o del 15% en adultos.
      • 3° grado 2% o mayor.
      • Eléctricas o químicas, circunferenciales, zonas articulares, orificios naturales, ojos…
      • Con patología agregada.
      • De esófago.
      • Por inhalación.
      • Carlos M Romano S.
    16. QUEMADURAS.
      • SINDROME COMPARTAMENTAL .
      • Se observa en lesiones circunferenciales cuando hay compromiso vascular por compresion a causa de edema.
      • Pueden ser necesarias las faciotomías.
      • Dr. Carlos M Romano S.
    17. QUEMADURAS
      • ESQUEMAS DE MANEJO .
      • PARKLAND R. Lactado 4 ml / Kg / % de área quemada
      • 1500 ml / M2SC (base).
      • BROOKE R. Lactado 2 ml / Kg / % de área quemada
      • 3 ml / Kg / % de área quemada (niños).
      • 1500 ml / M2SC (base).
      • EVANS R. Lactado 1 ml / Kg / % de área quemada.
      • Coloides. 1ml / Kg / % de área quemada.
      • Dext. 5 o 10% 1500 ml / M2SC / 24 hs.
      • Dr. Carlos M Romano S.
    18. QUEMADURAS
      • ADMINISTRACION DE FLUIDOS.
      • Del total de fluidos a administrar en las primeras 24 hs., el 50% en las primeras 8 horas, tiempo máximo de fuga de líquidos.
      • El 50% restante en las siguientes 16 horas.
      • En el segundo día, habitualmente se administra el 50% de los fluidos administrados en el 1° día.
      • Dr. Carlos M Romano S.
    19. QUEMADURAS.
      • CALCULO DE AREA QUEMADA.
      • Cabeza 9%.
      • Miembros superiores 9% c / u.
      • Tórax 9% + 9%.
      • Abdomen 9% + 9%.
      • Miembros inferiores 18% c / u.
      • Dr. Carlos M Romano S.
    20. QUEMADURAS.
      • LESIONES EN ESOFAGO.
      • Esofagoscopía-gastroscopía.
      • Inhabilitar esófago.
      • ¿Esofagostomía?
      • ¿Dilataciones esofágicas?
      • ¿Sustitución de esófago?
      • Vigilar signos de perforación.
      • Dr. Carlos M Romano S.
    21. QUEMADURAS.
      • LESIONES EN AREA PERINEAL .
      • ¿Colostomía?
      • ¿Cistostomía?
      • Dr. Carlos M Romano S.
    22. QUEMADURAS.
      • ETAPAS EVOLUTIVAS EN EL PACIENTE QUEMADO GRAVE.
      • 1a semana : alteraciones hidro electroliticas, hemolisis, falla renal...
      • 2a a 3a semana: infecciones...
      • 4a semana y posterior: desnutricion...
      • Dr. Carlos M Romano S.
    23. QUEMADURAS.
      • OPCIONES PARA NUTRICIÓN EN EL
      • PACIENTE QUEMADO GRAVE.
      • Normal.
      • Con sonda nasogástrica.
      • Con sonda naso o gastro yeyunal.
      • Con gastrostomía.
      • Nutrición parenteral .
      • Dr. Carlos M Romano S.
    24. QUEMADURAS.
      • COMPLICACIONES.
      • Neumonías.
      • Insuficiencia renal.
      • Ulceras de Curling.
      • Sepsis.
      • CID.
      • Falla orgánica múltiple.
      • Dr. Carlos M Romano S.
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