Intoxicaciones.

INTOXICACIONES.

Estadística.

1.- El paciente se presenta 1 hora post intoxicación.

2.- 82% de intoxicaciones es por VO.

3.- Generalmente la intoxicación es en domicilio.

4.- 5% deben ser hospitalizados.

5.- Pocos casos requieren antídoto específico.

6.- 60% en menores de 6 años.

Dr. Carlos M Romano S.

INTOXICACIONES.

Tóxicos mas comunes.

Alcohol, benzodiacepinas, barbitúricos, antidepresivos, psicotrópicos, neurolépticos, pesticidas, productos químicos...

INTOXICACIONES.

Evaluación inicial.

1.- Investigación del tóxico.

2.- Evaluar la gravedad de la intoxicación.

3.- Investigación de antecedentes.

4.- Predecir el grado de toxicidad.

INTOXICACIONES.

Manejo.

1.- Medidas de apoyo vital.

2.- Prevención de la absorción.

3.- Antídoto específico.

4.- Eliminación del tóxico.

INTOXICACIONES.

Etapas o fases.

1.- Fase pre clínica.

2.- Fase tóxica.

3.- Fase de resolución.

INTOXICACIONES.

Manejo médico .

1.- Medidas de soporte vital.

2.- Sospecha de trauma (alteración estado de alerta).

3.- ¿Tiamina (100 mg)? ¿Dextrosa 50% (25 gr)? ¿Naloxona (0.4

a 2 mg)? ¿Flumazenil (1 mg)?

4.- Historia, antecedentes, signos vitales, exploración física y

neurológica.

5.- Manejo de complicaciones.

INTOXICACIONES.

Toxindromes.

Simpaticomiméticos: cocaína, efedrina, anfetaminas...

Sedantes o hipnóticos: anticonvulsivos, etanol, benzodiacepinas,

barbitúricos...

Alucinógenos: anfetaminas, canabinoides, LSD, fenciclidina..

Solventes: acetona, naftalina, hidrocarburos clorinados..

Narcoticos: heroína, codeina, morfina, dextrometorfan,

propoxifeno...

Supresión: investigar antecedentes...

INTOXICACIONES.

Tablas o guías .

Olores.

Miosis, midriasis, nistagmus.

Convulsiones.

Mioclonías, rigidez.

Parkinsonismo, coreoatetósis.

Debilidad, parálisis...

INTOXICACIONES.

Rastreo toxicológico .

1.- Acidosis metabólica:

acetaminofén, ácido ascórbico, amilorida, monóxido de carbono, cloramfenicol, colchicina, etilenglicol, etanol, epinefrina...

2.- ECG:

pacientes con sospecha de toxicos que afectan la función cardiaca.

3.- Acetaminofén, salicilatos, litio, teofilina, ácido valproico, carbamazepina, diazepam, digoxina...

4.- En orina:

opiáceos, benzodiazepinas, cocaína, barbitúricos, antidepresivos tricíclicos, canabinoides, fenciclidina...

INTOXICACIONES.

Medidas para prevenir absorción.

1.- Descontaminación dérmica (sol. salina tibia).

2.- Vómito (en la primera hora. Contraindicado en paciente inconsciente

o con ingesta de cáusticos o corrosivos).

3.- Lavado gástrico (200 ml) con carbón activado (1 gr/Kg).

4.- Laxantes (sorbitol al 70% a 2 ml/Kg, sulfato de magnesio al 10% a 2-3

ml/Kg).

INTOXICACIONES.

Métodos para eliminar el tóxico.

1.- Alcalinización de la orina( bicarbonato de sodio a 1-2

meq. / Kg cada 3-4 horas.

2.- Carbón activado (1 gr./Kg seguido de 0.5 gr./Kg cada 2-4 horas

por 3 ocasiones).

3.- Diálisis peritoneal o hemodiálisis.

4.- Antídotos específicos (tablas o guías). Dr. Carlos M Romano S.

INTOXICACIONES.

Antídotos en el Servicio de Urgencias.

N Acetilcisteina (acetaminofén). Carnitina (ácido valproico).

Fisostigmina (anticolinérgicos) Bic. de sodio (antidepresivos tricíclicos).

Atropina, pralidoxime (organofosforados) Suero anticrotálico o antialacrán.

Naloxona (opiáceos) Azul de metileno

Flumazenil (benzodiacepinas). Sulfonilurea (ocrotide).

Otros (ver tabla)........

INTOXICACIONES.

Criterios para ingreso a UCI.

Acidosis respiratoria y/o metabólica importante.

Necesidad de intubación traqueal.

Convulsiones.

Arritmias o bloqueos de la conducción.

Hipotensión arterial.

Coma.

Glasgow menor de 12.

Necesidad de diálisis.

Signos de cardio toxicidad.

Hiperkalemia. Dr. Carlos M Romano S.

Pte. Intox. A, B, C, D Tiamina, glucosa, naloxona Hist. Clínica Tiempo de exposic. Laboratorio. - 1 hora lavado gástrico carbón activado laxante carbón activado. movilización. extracción. mejoría si no vigilancia mejoría si no básico toxicológico daño a órganos antídoto ingreso a UCI + 1 hora