Insuficiencia. Respiratoria.

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Insuficiencia. Respiratoria.

  1. 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA . <ul><li> </li></ul>
  2. 2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li>Factores que intervienen en una adecuada </li></ul><ul><li>oxigenación. </li></ul><ul><li>1.- Vías aéreas permeables. </li></ul><ul><li>2.- Concentración de oxígeno en el aire inspirado. </li></ul><ul><li>3.- Integridad del centro respiratorio bulbar. </li></ul><ul><li>4- Adecuada mecánica respiratoria. </li></ul><ul><li>5.- Difusión alveolo capilar de O2 adecuada. </li></ul><ul><li>6.- Cifras normales de hemoglobina. </li></ul><ul><li>7.- Adecuada micro circulación. </li></ul><ul><li>8.- Gasto cardíaco adecuado. </li></ul><ul><li>9.- Presión arterial normal. </li></ul><ul><li> 10- Permeabilidad de los vasos pulmonares… </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  3. 3. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li>Proceso de la hematosis. </li></ul><ul><li>FiO2 0.21 </li></ul><ul><li>pAO2 80 mm Hg. </li></ul><ul><li> Grad. A-aO2 (5-15 mm. Hg) </li></ul><ul><li>pvO2 40 mm. Hg . paO2 70 mm. Hg. 80 </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li> pO2 40 pO2 70 </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li> célula. </li></ul>
  4. 4. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li>Proceso de la hematósis . </li></ul><ul><li>CO2 5 mm. Hg. </li></ul><ul><li> pACO2 40 mm. Hg </li></ul><ul><li> 45 </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>pvCO2 45 paCO2 40 </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li> CO2 45 célula. Dr. Carlos M Romano S. </li></ul><ul><li> </li></ul>
  5. 5. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li> Semiología de la hipoxemia . </li></ul><ul><li>Obstrucción. Mala ventilación Restricción. Mecánica. </li></ul><ul><li>Pulmón. Hipot. arterial. </li></ul><ul><li>Mala perfusión. TEP. </li></ul><ul><li>paO2 = Cortos circ. EVP. </li></ul><ul><li>Cardiopatías congénitas cianógenos. </li></ul><ul><li>Corazón </li></ul><ul><li>Fístulas AP – VP. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  6. 6. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li> paO2. </li></ul><ul><li> ( paO2 = pAO2 – Grad. A – a de O2). </li></ul><ul><li>FiO2 pAO2 Grad. A/a O2 paO2. </li></ul><ul><li>0.21 80 mm Hg. 5 a 15 mm Hg. 65-75 mm Hg. </li></ul><ul><li>0.40 200 ” 80 - 100 ” 100-120 ” </li></ul><ul><li>1.00 500 ” 150 - 200 ” más de 250 </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  7. 7. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li>Componente respiratorio del equilibrio ácido </li></ul><ul><li>base. </li></ul><ul><li>paO2 pAO2 - Grad. A a - de O2 </li></ul><ul><li>pAO2 pB - pH20 x FiO2 - paCO2. </li></ul><ul><li>pAO2: 640 mm Hg. - 47 mm Hg x 0.21 - 40 mm Hg = 84 (80). </li></ul><ul><li>Grad. A-a 02: 5 a 15 mm Hg. </li></ul><ul><li>paO2: 80 - ( 5 a 15 mm Hg ) = 65 a 75 mm Hg. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  8. 8. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li>Componente respiratorio del equilibrio ácido base. </li></ul><ul><li>paCO2: 35 a 40 mm Hg. </li></ul><ul><li>Menos de 35 mm Hg. = hiperventilación (pH Nl o bajo). </li></ul><ul><li> alcalosis respiratoria (pH alto). </li></ul><ul><li>Mayor de 45 mm Hg. = acidosis respiratoria. </li></ul><ul><li>a.- Problema obstructivo. </li></ul><ul><li>b.- Problema mecánico. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  9. 9. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li> Consumo de oxígeno en reposo. </li></ul><ul><li> (70 Kg y 1.70 mts). </li></ul><ul><li> Promedio : 250 ml de O2 por minuto. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  10. 10. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li> Transporte de O2. </li></ul><ul><li>(como gas) paO2 70 mm Hg x 0.0031 = 0.20 ml %. </li></ul><ul><li>(como oxihemoglobina) HbO2: 15 gr x 1.34 ml x 0.96 = 19 ml%. </li></ul><ul><li> (950 ml en 5,000 ml de sangre). </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  11. 11. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA . <ul><li>Signos universales de la insuficiencia respiratoria. </li></ul><ul><li>Disnea, angustia, taquipnea, taquicardia... </li></ul><ul><li>Tiros intercostales, supra esternales, diafragmáticos... </li></ul><ul><li>Aleteo nasal. </li></ul><ul><li>Cianosis en mayor o menor grado. </li></ul><ul><li>Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  12. 12. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li>Tratamiento de los problemas </li></ul><ul><li>respiratorios . </li></ul><ul><li>Problemas obstructivos: vías aéreas permeables. </li></ul><ul><li>Problemas restrictivos : </li></ul><ul><li> etiológico: EAP. </li></ul><ul><li>Neumonías (antibióticos, asist. ventilat...) </li></ul><ul><li>Atelectasias (eliminar la causa...). </li></ul><ul><li>Neumotórax (sello de agua...). </li></ul><ul><li>Hemotórax (sello de agua, reposición de volúmen..) </li></ul><ul><li>Otras… </li></ul><ul><li>Problemas mecánicos: Asistencia ventilatoria. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  13. 13. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li>Clasificación de la insuficiencia respiratoria. </li></ul><ul><li>De tipo obstructivo. </li></ul><ul><li>Atresia de coanas, cuerpo extraños… Epiglotitis. </li></ul><ul><li>Amígdalas o adenoides. Edema de cuerdas vocales. </li></ul><ul><li>Lengua. Laringo o traqueomalasia. </li></ul><ul><li>Secreciones faríngeas. Cuerpos extraños. </li></ul><ul><li>Anillo vascular. Broncoespasmo. </li></ul><ul><li>Neoplasias. Secreciones bronquiales… </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul><ul><li> </li></ul>
  14. 14. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li> Problemas obstructivos . </li></ul><ul><li> paO2 </li></ul><ul><li> paCO2 </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  15. 15. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li>Clasificación de la insuficiencia respiratoria. </li></ul><ul><li> De tipo restrictivo . </li></ul><ul><li>Neumonía. Derrame pleural. </li></ul><ul><li>Atelectasia. Edema pulmonar. </li></ul><ul><li>Neumotórax. Neoplasias. </li></ul><ul><li>Hemotórax. Otras... </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  16. 16. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li> Problemas restrictivos . </li></ul><ul><li> I.- paO2 paCO2. </li></ul><ul><li> II.- paO2 paCO2. </li></ul><ul><li> III.- paO2 paCO2. </li></ul><ul><li> IV.- paO2 paCO2. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  17. 17. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li>Clasificación de la insuficiencia respiratoria. </li></ul><ul><li>Por afectación de la mecánica. </li></ul><ul><li>Depresión del centro respiratorio. </li></ul><ul><li>Neuropatías. </li></ul><ul><li>Afectación de músculos respiratorios. </li></ul><ul><li>Lesión medular alta. </li></ul><ul><li>Lesiones óseas... </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  18. 18. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li>Problemas de la mecánica respiratoria. </li></ul><ul><li> paO2 </li></ul><ul><li> paCO2 </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  19. 19. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li> Asistencia ventilatoria. </li></ul><ul><li>1.- Posición adecuada y Oxígeno suplementario. </li></ul><ul><li> Cánula de Guedel. </li></ul><ul><li> Limpieza de secreciones faríngeas y bronquiales. </li></ul><ul><li>2.- Intubación, sistema “T”, FiO2 0.40. </li></ul><ul><li>3.- Intubación, ventilador y SIMV con FiO2 0.40. </li></ul><ul><li>4.- Intubación, ventilador y A / C con FiO2 0.40. </li></ul><ul><li>5.- Intubación, ventilador y PEEP con FiO2 0.40. </li></ul><ul><li>6.- Intubación, ventilador, PEEP, aumento de FiO2. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  20. 20. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA . <ul><li> Abordaje en el paciente grave . </li></ul><ul><li>Abordaje convencional. Abordaje de urgencia. </li></ul><ul><li>1.-Historia clínica. V entilación. </li></ul><ul><li>2.- Signos vitales. I nfusión. </li></ul><ul><li>3.- Exp. Física. P erfusión. </li></ul><ul><li>4.- Exp. Neurológica. </li></ul><ul><li>5.- Análisis de problemas. </li></ul><ul><li>6.- Estudios justificados. </li></ul><ul><li>7.- Diag. final y plan de manejo. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S . </li></ul>
  21. 21. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA . <ul><li> Caso clínico N° 1. </li></ul><ul><li>Paciente de 5 años de edad que inicia hace 8 meses con insuficiencia respiratoria de inicio súbito, problema que cede en 10 minutos. </li></ul><ul><li>Desde entonces, padece cuadros bronquíticos de repetición, tratado con broncodilatadores, antibióticos... sin respuesta adecuada. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  22. 22. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li> Caso clínico N° 1. </li></ul><ul><li> obstructivo (probable por el inicio súbito) </li></ul><ul><li>Problema respiratorio: restrictivo (no). </li></ul><ul><li> mecánico (no). </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax: discreto “empastamiento” parahiliar </li></ul><ul><li> derecho. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  23. 23. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li>Caso clínico N° 1. </li></ul><ul><li>Impresión diagnóstica: cuerpo extraño en bronquio. </li></ul><ul><li>Conducta: broncoscopía. </li></ul><ul><li>Resultado: cuerpo extraño (plástico). </li></ul><ul><li>Complicaciones factibles: neumotórax. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  24. 24. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA . <ul><li> Caso clínico N° 2. </li></ul><ul><li>Paciente de 80 años. </li></ul><ul><li>Posterior a cirugía para sinusitis (bajo sedación y anestesia local), manifiesta insuficiencia respiratoria progresiva y en estos momentos se observa angustiado, con cianosis, taquipnea y tiros intercostales. </li></ul><ul><li>Plétora yugular, estertores crepitantes diseminados. </li></ul><ul><li> FC 120 / min, FR 30 / min, PA 210 / 110 mm Hg. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  25. 25. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li> Caso clínico N° 2. </li></ul><ul><li> Inestabilidad hemodinámica por la HTA. </li></ul><ul><li> HTA Falla cardiaca izq. aguda EAP </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  26. 26. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA . <ul><li>Caso clínico N° 2. </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial: </li></ul><ul><li>1.- Primaria o escencial. </li></ul><ul><li>2.- Secundaria a: coarctación aórtica. </li></ul><ul><li>renal o reno vascular. </li></ul><ul><li>otras causas… </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  27. 27. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li>Caso clínico N° 2. </li></ul><ul><li>Tratamiento: control de la hipertensión. </li></ul><ul><li>Estudios: ECG (hipertrofia VI). </li></ul><ul><li>fondo de ojo (normal). </li></ul><ul><li>RX de tórax (“normal”). </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  28. 28. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li>Caso clínico N° 2. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: ¿hipertensión esencial? </li></ul><ul><li>coarct. aórtica (no, pulsos presentes). </li></ul><ul><li>renal o reno vascular (a descartar). </li></ul><ul><li>¿otras? (se utilizó xylocaína con epinefrina). </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  29. 29. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li> Caso clínico N° 3. </li></ul><ul><li>Paciente de 3/12 de edad, con cianosis discreta desde el nacimiento. </li></ul><ul><li>Visto por cardiología, neumología, hematología, medicina interna sin tener diagnóstico. Exploración física normal. </li></ul><ul><li>Cateterismo cardíaco reporta corazón anatómicamente normal. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  30. 30. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. <ul><li>Caso clínico N° 3. </li></ul><ul><li> OBSTRUCCION </li></ul><ul><li> MALA VENTILACION RESTRICCION </li></ul><ul><li> MECANICA. </li></ul><ul><li> PULMON. </li></ul><ul><li> HIPOT. ART. </li></ul><ul><li> MALA PERFUSION. TEP </li></ul><ul><li>HIPOXIA = C. CIRC EVP </li></ul><ul><li> CARDIOP. CONG. CIANOG . CORAZON </li></ul><ul><li> ¿ FIST. AP – VP? </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>

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