Cardiopatia Isquemica

45,851 views

Published on

Published in: Travel, Health & Medicine
2 Comments
27 Likes
Statistics
Notes
  • Hola viejo Freddy estas en un foro medico virtual: estoy indagando sobre este tema. Holbert
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • esta bueno para interna
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
No Downloads
Views
Total views
45,851
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
285
Actions
Shares
0
Downloads
1,717
Comments
2
Likes
27
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Cardiopatia Isquemica

  1. 1. CARDIOPATIA ISQUEMICA.
  2. 2. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li> Pro med . </li></ul><ul><li>1.- Datos clínicos para sospechar infarto miocárdico. </li></ul><ul><li>2.- Decisiones iniciales de manejo en el IAM. </li></ul><ul><li>3.- Causa mas común de muerte en el IAM. </li></ul><ul><li>4.- Datos en el ECG en el IAM. </li></ul><ul><li>5.- ¿Que es la revascularización? </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  3. 3. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li>FACTORES DE RIESGO. </li></ul><ul><li>Edad. Colesterol elevado. </li></ul><ul><li>Sexo. Diabetes mellitus. </li></ul><ul><li>Historia familiar. Tabaquismo. </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial. Cocaína. </li></ul><ul><li>Horario (0600-1200 hs). “Stress”. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  4. 4. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li> MANIFESTACIONES CLINICAS. </li></ul><ul><li>Factibles: dolor opresivo en tórax, hipotensión, arritmias, debilidad general, edema agudo pulmonar, pérdida del estado de alerta... </li></ul><ul><li>Irradiación del dolor: región cervical posterior. </li></ul><ul><li>región maxilar. </li></ul><ul><li>brazo o antebrazo izquierdo. </li></ul><ul><li>epigastrio. </li></ul><ul><li>articulación de la muñeca… </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  5. 5. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li> DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES. </li></ul><ul><li>Trombo embolia pulmonar. </li></ul><ul><li>Enfermedad acido péptica. </li></ul><ul><li>Cardioespasmo. </li></ul><ul><li>Pancreatitis. </li></ul><ul><li>Trombósis mesentérica. </li></ul><ul><li>Disección aórtica. </li></ul><ul><li>Pericarditis. </li></ul><ul><li>Neumotórax espontáneo. </li></ul><ul><li>Pleuritis. </li></ul><ul><li>Osteocondritis, fracturas costales. </li></ul><ul><li>Herpes... </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  6. 6. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li> DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL BÁSICO. </li></ul><ul><li>Pancreatitis aguda. </li></ul><ul><li>Trombósis mesentérica. </li></ul><ul><li>Aneurisma disecante de aorta abdominal. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  7. 7. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li>VARIANTES DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA . </li></ul><ul><li>Angina estable: se desencadena con ejercicio. </li></ul><ul><li>Angina inestable: cambio de patrón. con ejercicio menos intenso. </li></ul><ul><li>mas frecuente menor respuesta a reposo o NG. </li></ul><ul><li>Angina de Printzmetal: en reposo. </li></ul><ul><li>responde a NG… </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  8. 8. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li>VARIANTES DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA . </li></ul><ul><li> Infarto miocárdico: </li></ul><ul><li> Con elevación del segmento S-T. </li></ul><ul><li> Sin elevación del segmento S-T. </li></ul><ul><li> Con onda Q. </li></ul><ul><li> Complicado. </li></ul><ul><li> Dr.Carlos M Romano S. </li></ul>
  9. 9. CARDIOPATIA ISQUEMICA . <ul><li> DESICIONES DE EMERGENCIA . </li></ul><ul><li>1.- Recabar tiempo. 9.- Marcadores. </li></ul><ul><li>2.- Oxígeno y línea venosa. Troponina (2-6 hs). </li></ul><ul><li>3.- Línea venosa. Mioglobina (1-3 hs). </li></ul><ul><li>4.- Analgésicos. CPK MB (4-6 hs). </li></ul><ul><li>5.- Aspirina o antiagreg. plaq. 11- ¿Tromboíticos? </li></ul><ul><li>6.- NG (SL o infusión). 12- ECG inc. V4 R </li></ul><ul><li>7.- ¿Beta bloqueadores? 13- Ecocardiograma. </li></ul><ul><li>8.- ¿Heparina? 14- ¿Angioplastía? </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  10. 10. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li>EL ECG EN LA CARDIOPATIA ISQUEMICA . </li></ul><ul><li>1.- Onda Q (necrosis). </li></ul><ul><li>2.- Segmento S-T (lesión). </li></ul><ul><li>3.- Onda T ( isquemia). </li></ul><ul><li>4.- Intervalo P-R (bloqueos de conducción) </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  11. 11. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li> DATOS BASICOS EN EL ECG. </li></ul><ul><li> ¿Necrósis? </li></ul><ul><li>Onda Q patológica (mayor del 25% de su R). </li></ul><ul><li> En D1 y aVL (cara anterior). </li></ul><ul><li>En D2 y aVF (cara inferior). </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  12. 12. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li>DATOS BASICOS EN EL ECG. </li></ul><ul><li> ¿Lesión? </li></ul><ul><li>Supra desnivel S-T en D1 y VL </li></ul><ul><li> IAM anterior. </li></ul><ul><li>Infra desnivel S-T en D2 y VF </li></ul><ul><li>Infra desnivel S-T en D1y VL </li></ul><ul><li> IAM inferior </li></ul><ul><li>Supra desnivel S-T en D2 y VF </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  13. 13. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li>DATOS BASICOS EN EL ECG. </li></ul><ul><li> ¿Isquemia? </li></ul><ul><li>Onda T negativa y simétrica: D1, D2, V3 a V6. </li></ul><ul><li>Onda T mayor de 5 mm en el plano frontal. </li></ul><ul><li>Onda T mayor de 10 mm en precordiales. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  14. 14. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li> AGENTES TROMBOLITICOS. </li></ul><ul><li>Estreptocinasa. (STQ) </li></ul><ul><li>Anistreplasa (APSAC). </li></ul><ul><li>Alteplasa (t-AP). </li></ul><ul><li>Reteplasa (r AP). </li></ul><ul><li>Tenecteplasa (TNK) </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  15. 15. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li> COMPLICACIONES DEL INFARTO </li></ul><ul><li> MIOCARDICO. </li></ul><ul><li>Choque cardiogénico. </li></ul><ul><li>Edema agudo pulmonar por IC izquierda. </li></ul><ul><li>Arritmias graves hasta FV. </li></ul><ul><li>Ruptura de septum ventricular. </li></ul><ul><li>Ruptura de cuerdas tendinosas valvulares. </li></ul><ul><li>Aneurisma ventricular. </li></ul><ul><li>Ruptura ventricular. </li></ul><ul><li>Bloqueos de la conducción eléctrica. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  16. 16. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li> CONTRAINDICACIONES DE AGENTES TROMBOLITICOS. </li></ul><ul><li>Absolutas: antecedentes de evc (1 año). </li></ul><ul><li>neoplasia intracraneal. </li></ul><ul><li>hemorragia activa. </li></ul><ul><li>sospecha de disección aórtica. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  17. 17. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li>CONTRAINDICACIONES DE AGENTES TROMBOLITICOS. </li></ul><ul><li>Relativas: punciones recientes. </li></ul><ul><li>hipertensión mal controlada. </li></ul><ul><li>retinopatía diabética. </li></ul><ul><li>tratamiento anticoagulante. </li></ul><ul><li>embarazo. </li></ul><ul><li>predisposición hemorrágica. </li></ul><ul><li>antecedente de evc (más de 1 año). </li></ul><ul><li>trauma o cirugía mayor (4 meses). </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  18. 18. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li> Caso clínico. </li></ul><ul><li>Masculino de 75 años de edad. Inicia hace tres días con dolor torácico, opresivo, irradiado a brazo izquierdo en forma de parestesia. </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  19. 19. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li> Caso clínico. </li></ul><ul><li> 1.- ¿Abordaje convencional? </li></ul><ul><li> 2.- ¿Abordaje de urgencia? </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  20. 20. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li> Caso clínico. </li></ul><ul><li>1.- Es abordaje convencional por estar </li></ul><ul><li> hemodinamicamente estable. </li></ul><ul><li>2.- La exploración física no refiere datos. </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  21. 21. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li> Caso clínico. </li></ul><ul><li> ¿Que estudios justificados solicita? </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S . </li></ul>
  22. 22. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li> Caso clínico. </li></ul><ul><li>¿Estudios? Citología hemática. Normal. </li></ul><ul><li> Química sanguínea. Normal. </li></ul><ul><li> General de orina. Normal. </li></ul><ul><li> Electrocardiograma. Normal. </li></ul><ul><li>Eco cardiograma. Normal. </li></ul><ul><li> Enzimas cardiacas. Normales. </li></ul><ul><li> Radiografía de tórax. Normal. </li></ul><ul><li> RX de columna vertebral. Normal. </li></ul><ul><li> Ecocardiograma. Normal. </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  23. 23. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li> Caso clínico. </li></ul><ul><li>Dos días posterior a la revisión del paciente, aparecen lesiones dérmicas en tórax y miembro superior izquierdo. </li></ul><ul><li> Diagnóstico: herpes. </li></ul><ul><li>Conclusión: </li></ul><ul><li>1.- En todo dolor torácico importante descarte básicamente IAM y aneurisma disecante aórtico. </li></ul><ul><li>2.- No todo dolor torácico es infarto. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  24. 24. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li>Interpretación del ECG. </li></ul><ul><li>1.- Ritmo 6.- Q – T. </li></ul><ul><li>2.- FC. 7.- S – T. </li></ul><ul><li>3.- P. 8.- T. </li></ul><ul><li>4.- P – R. 9.- U. </li></ul><ul><li>5.- Q - R - S. 10.- Precordiales. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  25. 25. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li>Interpretación del ECG . </li></ul><ul><li>1.- Ritmo sinusal: p NL (+ D1,D2) antes de QRS. </li></ul><ul><li>2.- FC: 300 / N° de cuadros grandes entre 2 ondas R. </li></ul><ul><li>3.- P mayor de 2.5 mm. (pulmonar). </li></ul><ul><li> P mayor de 0.12 seg. (mitral). </li></ul><ul><li>4.- P-R: constante y de 0.12 a 0.20 seg. </li></ul><ul><li>mayor de 0.20 seg = bloqueo A-V de 1° grado. </li></ul><ul><li>menor de o.12 seg = pre excitación. </li></ul><ul><li> inconstante = bloqueos a-V de 2° o 3° grado. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  26. 26. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li> Interpretación del ECG. </li></ul><ul><li>QRS: Q mayor de 25 % de su R (necrosis). </li></ul><ul><li>D1 y VL : cara anterior. </li></ul><ul><li>D2, D3 y VF: cara inferior. </li></ul><ul><li>R: mayor de 13 mm en VL o de 20 mm en VF = HVI. </li></ul><ul><li>QRS: 0.09 a 0.11 seg. = BIRHH. </li></ul><ul><li>0.12 seg. o mas. = BCRHH </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  27. 27. CARDIOPATIA ISQUEMICA. <ul><li>Interpretación del ECG. </li></ul><ul><li>Q-T: R – R x O.39 +- 0.04. </li></ul><ul><li>S-T: Supra desnivel D1, VL, infra desnivel D2,D3 y VF (Inf. anterior). </li></ul><ul><li>Infra desnivel D1, VL, supra desnivel D2,D3 y VF (inf. inferior). </li></ul><ul><li>T: + D1, D2, V3, V4, V5, V6. </li></ul><ul><li>No mayor de 5 mm en plano frontal. </li></ul><ul><li>No mayor de 10 mm en precordiales. </li></ul><ul><li>T negativa y simétrica = isquemia. </li></ul><ul><li>Precordiales. </li></ul><ul><li>Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  28. 28. CARDIOPATIA ISQUEMICA.
  29. 29. CARDIOPATIA ISQUEMICA.
  30. 30. CARDIOPATIA ISQUEMICA.
  31. 31. CARDIOPATIA ISQUEMICA.

×