Enfermedades del sistema biliar

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habla de algunas enfermedades del sistema biliar

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Enfermedades del sistema biliar

  1. 1. ENFERMEDADES DEL SISTEMA BILIAR Medico quirúrgico Irma Olga flores Enfermedades del Sistema Biliar
  2. 2. Anatomía <ul><li>La vesícula es un órgano piriforme de paredes delgadas, cubierto por el peritoneo y unido a la cara inferior de los lóbulos derecho y cuadrado del hígado. Normalmente tiene de 7-10 cm de largo, 3-5 cm de diámetro, y capacidad de 30 a 60 ml. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  3. 3. Cont… <ul><li>Desde el punto de vista anatómico esta dividida en un fondo redondeado que sobresale del borde anterior del hígado, un cuerpo y un cuello estrecho, que al disminuir de calibre se convierte en el conducto cístico. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  4. 4. <ul><li>El conducto cístico mide de 2-4 cm de longitud y contiene pliegues mucosos prominentes, llamados pliegues espirales o válvulas de Heister. El cístico se une con la superficie lateral derecha del hepático común para formar el colédoco. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  5. 5. Enfermedades del Sistema Biliar
  6. 6. Sistema biliar extrahepático <ul><li>Se origina en el hígado, de los conductos hepaticos derecho e izquierdo. Los dos conductos se unen para formar el hepático común. La unión del conducto hepático común con el cístico origina el colédoco. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  7. 7. Enfermedades del Sistema Biliar
  8. 8. <ul><li>El colédoco entra en la segunda porción del duodeno en su cara posteromedial a unos 10 cm del píloro, a nivel de la ampolla de vater. La desembocadura del colédoco en el duodeno es oblicua; en este sitio se aproxima al conducto de Wirsung; los dos se unen y forman la ampolla de Vater. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  9. 9. Enfermedades del Sistema Biliar
  10. 10. Fisiología <ul><li>La bilis secretada por el hígado hacia los canalículos es una solución de sales biliares, pigmentos biliares, electrolitos, colesterol, lecitina, ácidos grasos, proteínas y gran numero y variedad de productos del metabolismo hepático. </li></ul><ul><li>El hígado secreta de 600 a 1000 ml de bilis al día. El pH de la bilis oscila normalmente entre 6.0 y 8.8. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  11. 11. Funciones <ul><li>Desempeña un papel en la hidrólisis y absorción de los lípidos a través de un mecanismo complejo de emulsificacion. </li></ul><ul><li>Interviene en la absorción de minerales como calcio, hierro, cobre, colesterol y vitaminas liposolubles A, D, K y E. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  12. 12. Funciones <ul><li>Activa y estimula la secreción de ciertas enzimas digestivas, como lipasa pancreática. </li></ul><ul><li>Aporta alcalisis para la neutralización del jugo gástrico en el duodeno. </li></ul><ul><li>Sirve como vehículo para la excreción de muchos compuestos metabolizados por el hígado. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  13. 13. COLECISTITIS AGUDA Enfermedades del Sistema Biliar
  14. 14. Etiología y patología <ul><li>Esta enfermedad se caracteriza clínicamente por la presencia de signos generales y locales de inflamación y desde el punto de vista histopatológico, por la presencia de inflamación aguda en la vesícula. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  15. 15. <ul><li>La colecistitis aguda comienza por la obstrucción calculosa del conducto cístico. Se piensa que el exceso de concentración de la bilis que causa al ser atrapada en la vesícula, se produce inflamación de la mucosa, y derrame de liquido, que causa distención notable de este órgano y la aparición de hipertensión en su interior </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  16. 16. Enfermedades del Sistema Biliar
  17. 17. Diagnostico <ul><li>El signo mas importante es el dolor abdominal intenso. Puede ser un dolor característico de cólico vesicular, pero pronto se transforma en dolor continuo en el hipocondrio derecho, intensificado por el movimiento y la respiración. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  18. 18. Signos físicos <ul><li>A la exploración hay dolor notable a la palpación y rigidez en el cuadrante superior derecho y epigastrio. </li></ul><ul><li>Es frecuente observar ictericia moderada, que suele depender de la inflamación asociada a los conductos biliares. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  19. 19. Exámenes <ul><li>Los estudios de laboratorio muestran leucocitosis y a manudo aumento moderado de la concentración de bilirrubina y fosfatasa alcalina en suero. </li></ul><ul><li>Colangiografía </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  20. 20. Tratamiento <ul><li>El tratamiento no es uniforme. </li></ul><ul><li>Entre el 75-90% de los pacientes responden a las medidas medicas que incluyen aspiración nasogástrica, líquidos y antibióticos por vía parenteral y su estado es satisfactorio en termino de 2-14 días del ataque agudo. En ellos se hará colecistectomía de elección 2-3 meses después. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  21. 21. COLECISTITIS CRONICA Enfermedades del Sistema Biliar
  22. 22. Introducción <ul><li>Es una enfermedad que se distingue por signos patológicos de inflamación crónica, y por curso clínico, en que las manifestaciones generales de inflamación no son el signo sobresaliente. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  23. 23. Etiología <ul><li>Hay dos teorías: </li></ul><ul><li>La mas importante es la que enuncia que la colecistitis crónica es causada por la irritación mecánica o química. Según dicha teoría se forman los cálculos antes que haya inflamación. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  24. 24. <ul><li>La segunda teoría enuncia que la infección bacteriana es la causa primaria de la colecistitis crónica. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  25. 25. Diagnostico <ul><li>El diagnostico de la colecistitis crónica se basa: </li></ul><ul><li>En la historia clínica </li></ul><ul><li>La exploración física </li></ul><ul><li>Y estudios radiográficos </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  26. 26. Tratamiento <ul><li>El tratamiento es la extirpación de la vesícula. La mortalidad operatoria con este método es menos de 1 por 100. </li></ul><ul><li>El tratamiento por medios distintos, casi siempre se asocia con reaparición de síntomas y a menudo de complicaciones graves. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  27. 27. COLEDOCOLITIASIS Enfermedades del Sistema Biliar
  28. 28. Introducción <ul><li>Los cálculos en los conductos extrahepáticos suelen provenir de la vesícula, pueden formarse en ellos. De 10-20 por 100 de los sujetos con cálculos vesiculares sufren de coledocolitiasis. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  29. 29. Diagnostico <ul><li>La coledocolitiasis en su forma clásica produce un síndrome de ictericia, crisis de dolor vesicular y fiebre. No obstante, en numero importante de pacientes falta uno o mas síntomas de la triada. </li></ul><ul><li>Colangiografia </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  30. 30. Signos físicos <ul><li>Incluyen dolor a la palpación y rigidez en epigastrio a hipocondrio derecho. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  31. 31. Tratamiento <ul><li>Entraña en la exploración quirúrgica del colédoco y extracción de cálculos, después de preparar al paciente para la operación puede exigir la terapéutica parenteral con vitamina K. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  32. 32. LITIASIS BILIAR Enfermedades del Sistema Biliar
  33. 33. Definición <ul><li>La litiasis biliar, comúnmente conocida como cálculos biliares son acrecencias de materias sólidas que se forman en la vesícula biliar. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  34. 34. Tipos <ul><li>Hay dos clases principales de cálculos biliares: </li></ul><ul><li>Los de colesterol, compuestos en su mayor parte por esa sustancia, que representan alrededor del 80% de todos los casos diagnosticados en los Estados Unidos. </li></ul><ul><li>Los pigmentarios, constituidos en su mayor parte por sales cálcicas de pigmentos biliares y otros compuestos, a los que corresponde el 20% restante de los casos diagnosticados </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  35. 35. Enfermedades del Sistema Biliar
  36. 36. Síntomas <ul><li>Dolor fuerte y seguido en el abdomen superior; este dolor puede propagarse al tórax, hombros y espalda y se confunde a veces con los síntoma de un ataque al corazón. </li></ul><ul><li>Indigestión, náuseas o vómito. </li></ul><ul><li>colangitis </li></ul><ul><li>pancreatitis </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  37. 37. Síntomas <ul><li>Fistulas </li></ul><ul><li>Perforación </li></ul><ul><li>Dolor intenso de abdomen y sensibilidad al tacto en el lado derecho del abdomen cuando la vesícula biliar está inflamada. </li></ul><ul><li>Ictericia, escalofríos y fiebre cuando los cálculos biliares impiden el paso de la bilis. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  38. 38. Diagnostico <ul><li>Una radiografía ordinaria del abdomen para descubrir los cálculos, sobre todo si son ricos en calcio. </li></ul><ul><li>Ultrasonografía, con la que se produce una imagen o fotografía de la vesícula y de los conductos biliares, permitiendo al médico determinar si hay algún cálculo presente, cualquiera que sea su clase. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  39. 39. Diagnostico <ul><li>Colecistografía : requiere la deglución previa de unas pastillas que contienen colorantes. El colorante pasa del torrente sanguíneo a la vesícula y pone de relieve el contorno de ésta de manera que puedan detectarse los cálculos mediante radiografía. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  40. 40. Diagnostico <ul><li>CPER (colangiopancreatografía endoscópica retrógrada) </li></ul><ul><li>Se introduce en el intestino delgado un tubo flexible que se pasa al conducto biliar; seguidamente se inyecta en los conductos un colorante y se toma una radiografía. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  41. 41. Enfermedades del Sistema Biliar
  42. 42. Diagnostico <ul><li>CPT (colangiografía percutánea transhepática) </li></ul><ul><li>Se atraviesa el abdomen con una aguja muy delgada que se hace pasar hasta la red de conductos del hígado. Seguidamente se inyecta colorante y se toma una radiografía. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  43. 43. Tratamiento <ul><li>Colecistectomía </li></ul><ul><li>Hay un medicamento oral, el ursodiol, que disuelve los cálculos de colesterol y en muchos casos puede usarse con seguridad y eficacia como substituto de la extirpación quirúrgica de la vesícula. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  44. 44. CGE <ul><li>Proporcionar información acerca del DX, TX y pronostico </li></ul><ul><li>Explicar al paciente todas la pruebas y procedimientos. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  45. 45. CGE <ul><li>Preoperatorio </li></ul><ul><li>Ayuno 8 hrs </li></ul><ul><li>Canalizar vía permeable </li></ul><ul><li>Líquidos IV Dx 5% 1000cc </li></ul><ul><li>Preparar región operatoria </li></ul><ul><li>Sv c/4hrs </li></ul><ul><li>Colocación SF </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  46. 46. CGE <ul><li>Postoperatorio </li></ul><ul><li>SV c/15min </li></ul><ul><li>Dieta liquida baja en calorías, hipo grasa </li></ul><ul><li>Dar medicación prescrita </li></ul><ul><li>Crear un ambiente cómodo </li></ul><ul><li>Posición antalgica </li></ul><ul><li>Vigilar sangrado de HxQx </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  47. 47. CGE <ul><li>Explicar propósito de la dieta </li></ul><ul><li>Instruir al px de las comidas permitidas y prohibidas. </li></ul><ul><li>Informar del beneficios del ejercicio y auxiliarlo para incorporar el ejercicio a su rutina diaria </li></ul><ul><li>Enseñar al paciente como cuidar de la HxQx </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  48. 48. CGE <ul><li>Realizar valoracion del dolor (caracteristicas, duracion, intensidad) </li></ul><ul><li>Utilizar medidas de control del dolor </li></ul><ul><li>Proporcionar analgesicos prescritos. </li></ul><ul><li>Evaluar medidas de alivio del dolor </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  49. 49. CGE <ul><li>Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los auto cuidados </li></ul><ul><li>Vigilar riesgo de infección </li></ul><ul><li>Inspeccionar estado de la HxQx </li></ul><ul><li>Observar signos y síntomas de infección </li></ul><ul><li>Instruir al px acerca de signos y síntomas de infección </li></ul><ul><li>Limpiar la HxQx con solución antiséptica apropiada. </li></ul>Enfermedades del Sistema Biliar
  50. 50. Enfermedades del Sistema Biliar

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