Embarazo ectopico
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trata del embarazo ectopico

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    Embarazo ectopico Embarazo ectopico Presentation Transcript

    • ENFERMERIA MATERNO INFANTIL DOCENTE: FELIPE VILLEGAS MORENO KARLA MARTINEZ LUPITA ROMERO RUBI DOMINGUEZ ISAURA CHAVEZ
      • Este padecimiento consiste en la implantación del huevo fuera de la cavidad uterina: embarazo extrauterino.
      • Frecuencia:
      • Varía según la institución de que se trate, desde uno por cada 200 embarazos hasta uno por cada 500
      EMBARAZO ECTOPICO
      • Tubario
      • Fimbrico
      • Ampular
      • Istmico
      • Intersticial
      • Ovario
      • Cervix (1%)
      • Visceras abdominales (1%)
      Localización
    •  
      • Cualquier alteración que interfiera en el tránsito del huevo, del extremo distal de la trompa al interior del útero, puede propiciar un embarazo ectópico.
      • Al desarrollarse un embarazo tubario ovular que es el más frecuente, puede ocurrir que:
      Etiopatogenia
      • Al implantarse y penetrar el trofoblasto en la pared tubaria, produzca erosión de ésta y, por consiguiente, sangrado, que deriva hacia la cavidad abdominal y produce irritación peritoneal o a la cavidad uterina, manifestándose hacia el exterior.
      • Rompa la trompa al crecer el huevo, tanto por la distensión que produce como por la penetración de las vellosidades coriales.
      Etiopatogenia cont...
      • c) Se produzca el aborto tubario, si el huevo se desprende de su sitio de implantación.
      • d) Evolucione hacia un embarazo abdominal si el huevo desprendido conserva actividad trofoblástica, y se implante en las vísceras próximas, dando lugar a un embarazo abdominal.
      Etiopatogenia cont...
    •  
      • Del embarazo ectópico difiere mucho, según el lugar donde se implante el huevo.
      • Un control prenatal adecuado evita que se presente la toxemia gravídica en un gran número de casos.
      Cuadro clínico
      • SÍNTOMAS
      • Amenorrea de pocas semanas
      • Pruebas de embarazo positivas
      • Síntomas subjetivos de embarazo
      • Sangrado transvaginal escaso y oscuro cuadro de dolor abdominal intermitente de intensidad variable
      Cuadro clínico del embarazo tubario no roto
      • SIGNOS
      • Mamas con caracteres gravídicos
      • Endometrio con reacción decidual; útero en el que se aumenta ligeramente de volumen con caracteres gravídicos, doloroso a la movilización
      • Tumoración palpable en anexo muy dolorosa
      Cuadro clínico del embarazo tubario no roto
      • SÍNTOMAS
      • Cuadro de choque (neurógeno e hipovolémico)
          • Escalofrío
          • Diaforesis
          • Vértigo
          • Taquisfigmia
          • Hipotensión
          • Palidez, etc…
      • Dolor abdominal muy intenso de aparición brusca
      • Náuseas
      • Vómito
      • Lipotimia
      • Sensación de presión en el recto y tenesmo rectal
      Cuadro clínico del embarazo tubario roto
      • SIGNOS
      • Hiperbaralgesia
      • Signos de irritación peritoneal con dolor intenso
      • Abombamiento del fondo del saco de Douglas
      • Defensa de pared muscular de abdomen
      • Percepción de tumoración anexial
      Cuadro clínico del embarazo tubario roto
      • El diagnóstico del embarazo ectópico no es nada fácil, ya que si bien algunas veces resulta evidente, en otras ofrece gran dificultad
      Diagnóstico
      • . El médico cuenta con los recursos siguientes para hacerlo:
      • Historia clínica completa
      • Pruebas para el diagnóstico de embarazo
      • Exploración bajo anestesia
      • Punción del fondo del saco de Douglas
      • Laparoscopia o culdoscopia
      • Ultraecosonograma
      • Rayos X
      • Análisis clínicos
      Diagnostico cont.
      • Siempre es quirúrgico. De preferencia debe realizarse tan pronto se tenga la certeza diagnóstica, sin dar margen a que ocurra la ruptura tubaria.
      • En caso de que se sospeche dicha ruptura, se deben dar los pasos siguientes:
      Tratamiento
      • Valorar el estado general del paciente.
      • Canalizar una vena con un catéter de polietileno y mantenerla permeable con solución glucosada al 5%.
      • Aplicar un catéter para medir la presión venosa central en caso de que se presente estado de choque.
      • Reponer los líquidos y la sangre necesarios.
      • Sedar oportunamente a la paciente.
      • Aplicar la premedicación anestésica necesaria.
      • Intervenir quirúrgicamente a la mayor brevedad posible.
      • Entrar a los familiares acerca del procedimiento.
      Tratamiento
      • En el caso de embarazo tubario, se debe practicar salpingectomía total, con resección cuneiforme de la porción intersticial
      Técnica quirúrgica
    •  
      • Proporcionar información clara y objetiva de la situación y las intervenciones.
      • Crear ambiente que facilite confianza y seguridad
      • Explicar la patología de manera clara con lenguaje sencillo.
      • Brindar apoyo a la paciente
      Cuidados de enfermería
      • Valorar SV y dolor
      • Tomar laboratorios
      • Si hay hemorragia: reposición de líquidos, vigilar signos de shock
      • Prepara para Cx (según indicación)
      • Preparar a la paciente para ecografía
      • Administración de medicamentos prescritos
      • Valorar conciencia, perfusión de la piel y mucosas, llenado capilar.
      Cuidados de enfermería
    •  
      • El vómito es un síntoma frecuente en el embarazo. En algunos casos, este síntoma se exacerba y se prolonga, lo cual provoca el cuadro de hiperemesis gravídica, la cual puede ser de tal magnitud que llegue a ser un vómito contante que ponga en peligro la vida de la paciente.
      Hiperemesis Gravídica
      • La etiología no se conoce, pero se ha tratado de explicar mediante las hipótesis que siguen:
          • Aumento exagerado de hormonas
          • Alteraciones psicológicas
          • Alteraciones fisiológicas del aparato digestivo
          • Estimulación cervical
      Etiología
      • Se estima que ocurre en uno de cada 300 embarazos, es más común en pacientes primigrávidas, y rara en pacientes de raza negra y asiática.
      Frecuencia
    • Fisiopatología Alteraciones del estado general de la paciente Vómito matutino Exacerbación (vómito pertinaz) Falta de ingestión de alimentos Falta de ingesta y aumento de pérdida de líquidos Desequilibrio hidroelectrolítico Taquicardia, Taquisfigmia y Colapso vascular Estreñimiento Hemoconcentración Oliguria Concentración de orina Proteinuria Urobilinógeno Cuerpos cetónicos Inanición Pérdida de peso corporal Emaciación Cetosis Aliento cetónico Lesión hepática Ictericia Polineuritis Encefalopatía Estado De coma Muerte
      • En la hiperémesis gravídica es indispensable descartar patología orgánica gastrointestinal, cerebral, renal, etc…
      Diagnóstico
      • El tratamiento consiste en aplicar las medidas generales y específicas que se mencionan a continuación:
      • Conocer al aspecto psicológico de la paciente
      • Suprimir factores de estímulo psíquico
      • Tratar médicamente el vómito normal del embarazo con clorhidrato de meclisina (Bonadoxina o Merbental), en dosis de una tableta dos o tres veces al día, por vía oral o intramuscular o en supositorios.
      Tratamiento
      • Proporcionar alimentación especial a la paciente:
      • Comida fría o caliente no condimentada y sin gras; proporcionar galletas o tomar agua mineral en ayunas
      • Llevar dieta fraccionada (comidas escasas y frecuentes) rica en carbohidratos
      • Ingestión de vitaminas: complejo B.
      Tratamiento cont.
      • En caso de vómito excesivo, agregar antihistaminícos (Dramamine o Largactil), tranquilizantes y sedantes (Bonare, Ativan o Valium).
      • En casos severos, hospitalizar a la paciente.
      • Evitar visitas
      • Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico con soluciones intravenosas mixtas, de acuerdo con el control de electrólitos y con el balance de líquidos de la paciente
      Medidas generales
      • Combatir la falta de ingestión de alimentos mediante la administración de glucosa parenteral, agregando insulina para que el metabolismo ocurra rápida y adecuadamente
      • Valorar el cuadro clínico con ayuda del laboratorio
      Medidas especificas
      • Mantener un ambiente tranquilo entorno a la gestante
      • Control de los vómitos
      • Control de diuresis
      • Control de la perfusión venosa
      • Balance hídrico
      • Control de la dieta
      • Control de SV
      • Higiene bucodental
      Cuidados de enfermería
    • Gracias!!!!