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  • 1. Lic. Esp. Patricia Bolaños Grau [email_address]
  • 2. Sistema Nervioso Central : cerebro y médula espinal Sistema Nervioso Periférico : a. Sistema Nervioso Somático: nervios espinales y craneales, ganglios y receptores especializados. Relación del organismo con el medio ambiente Externo b. Sistema Nervioso Autónomo: relación del individuo con el medio interno. Simpático y parasimpático Componentes del Sistema nervioso
  • 3. Sistema nervioso central
  • 4. Tronco Encefálico Controla funciones vitales (respiración, regulación cardíaca, vasoconstricción). Transmite información entre el cerebro y la médula. Relevo de vías sensitivas y motoras Vías motoras involuntarias Formación reticular: regula el grado de actividad basal del SNC. ARAS. Origen de 10 de los 12 nervios craneales
  • 5. Tronco encefálico Mesencéfalo : dirección de la atención hacia estímulos relevantes, cuerpos neuronales de MA. Formación reticular Protuberancia, puente : formación reticular: ARAS. Origen de nervios craneales. Bulbo raquídeo : centros: respiratorio, vasomotor, cardíaco, del vómito. Origen del vago (control autonómico visceral) y nervios craneales . Sistema corticobulbar.
  • 6. En la formación reticulada del tronco encefálico están localizadas neuronas de DA, NA, 5-HT y Ach Sustancia Negra: Dopamina VTA: Dopamina Nucleo Gigantocelular: Ach Locus Cerelus : Na Nucleo de rhape : serotonina
  • 7. Tálamo Hipotálamo Estación de relevo que dirige las señales sensitivas a los puntos apropiados de la corteza cerebral Arousal: sueño-vigilia Regulación de glándulas endócrinas vía la hipófisis. Es regulado por hormonas. Control del SNA: simpático y parasimpático vía proyecciones a neuronas preganglionares en el tronco encefálico y la médula espinal. Control de comportamientos. Alimentario, sexual, maternal. Estrés: escape/huída. Afectivos (agresión) y motivacionales El hipotálamo está controlado por centros superiores
  • 8. Hipotálamo Algunos núcleos hipotalámicos: N. Supraóptico: neuronas que sintetizan hormona antidiurética (ADH o vasopresina) y oxitocina. N. Paraventricular: neuronas que sintetizan oxitocina. N. Arcuato y POA: neuronas que sintetizan GnRH MPOA: control del comportamiento sexual y maternal. N. Suprachiasmático: control de ritmos circadianos. Sistema Da tubero-infundibular. HL: Neuronas que sintetizan hipocretinas: ciclo sueño vigilia, narcolepsia.
  • 9. Corteza cerebral Pensamiento, memoria, personalidad, lenguaje, conciencia, atención, emoción, motivación, análisis sensorial, funciones motoras. Corteza Prefrontal Corteza Motora de asociación Corteza Motora primaria Corteza Primaria somatosensorial Area Sensorial de asociación Area Visual de Asociación Area de Wernicke Area Auditiva de asociación Corteza auditiva Area de Broca Resolución de pro- blemas, emoción, pensamientos complejos Coordinación de movimientos complejos Inicio de movimientos voluntarios Recibe información táctil del cuerpo Procesamiento de información multisensorial Procesamiento complejo de información visual Comprensión del lenguaje Procesamiento complejo de información auditiva Detección de la calidad de sonidos (volumen, tono) Producción del habla y articulación
  • 10. Corteza cerebral • 70-80% de las neuronas del cerebro humano Gyrus giri (circunvolución/es) Sulcus sulci (cisura/s) Simetría bilateral (con Excepciones)
  • 11. Corteza cerebral: cuatro lóbulos lóbulo frontal: planificación y funciones motoras. lóbulo parietal: sensaciones somáticas. lóbulo occipital: visión. lóbulo temporal: audición, aprendizaje, memoria y emoción.
  • 12. Sistema piramidal: control voluntario del movimiento Los músculos se controlan de forma contralateral: corteza primaria motora derecha controla músculos de la parte izquierda del cuerpo y viceversa. Las fibras descendentes cruzan a nivel del tronco encefálico (bulbo raquídeo). Dado que en la corteza motora están sobre-representados los músculos de los dedos y de la cara, esta vía piramidal es crucial para los movimientos finos, voluntarios y aprendidos de los dedos y de la cara.
  • 13. Sistema extrapiramidal: sistema motor controlado por los ganglios basales Ganglios basales Estriado dorsal: N. Caudado Putamen Aferencias DA de la sustancia nigra: sistema nigro-estriatal Estriado ventral: N. Accumbens Aferencias DA de VTA: Sistema mesocorticolímbico
  • 14. VALORACION DE ENFERMERIA Un proceso planificado, sistemático, continuo y deliberado de recogida e interpretación de información que permite determinar la situación de salud que están viviendo las personas y su respuesta a esta. Detectar cambios potencialmente graves antes de que se presenten problemas irreversibles.  Valoración Neurológica
  • 15. VALORACION NEUROLOGICA DE ENFERMERIA Nivel de conciencia Control pupilar Patrón respiratorio Función motora Función refleja Pares craneales CFV
  • 16. Valoración de Enfermería 1. Alerta 2. Somnolencia 3. Obnubilado 4. Estupor 5. Coma ESTADIOS DE LA CONCIENCIA
  • 17. Valoración de Enfermería Recorrido Rostro Caudal CORTEZA ESTRUCTURA CEREBRAL
  • 18. Escala de Coma de Glasgow
  • 19. ESCALA DE GLASGOW ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA Apertura de ojos Espontánea 4 Apertura De ojos Espontánea 4 Al habla 3 Al habla 3 Al dolor 2 Al dolor 2 Ninguna 1 Ninguna 1 Respuesta motora Obedece ordenes 6 Respuesta Motora apropiada inapropiada Obedece ordenes 6 Localiza el dolor 5 Localiza dolor 5 Flexión normal y Mueca facial 4 Retira al dolor 4 Flexión anormal MsS – extensión Ms (decorticación) 3 Flexión anormal 3 Extensión 2 Extensión de MsS y Msl (descerebración 2 ninguna 1 No hay 1 Respuesta verbal Orientado 5 Respuesta verbal Orientado 5 Confuso 4 Confuso 4 Palabras inapropiadas 3 Palabras inapropiadas 3 Sonidos incomprensibles 2 Sonidos incomprensibles 2 ninguno 1 Intubado Respuesta gestual apropiada 5 ninguno 1 Respuesta gestual inapropiada 4 Gestos faciales 2 No hay 1 Suma de puntos
  • 20. Control de Pupilas : Tamaño, simetría y forma. Reacción a la luz Valorar los movimientos oculares. Valoración de Enfermería
  • 21. CLASIFICACIÓN PUPILAR Según el tamaño Mióticas Daño del tercer par craneal y/o nervio oculo motor Medias Midriáticas Según la relación entre ellas Isocóricas Anisocóricas Discóricas Según la respuesta a la luz reactivas arrectivas
  • 22. Movimientos oculares anormales IV y VI III III
  • 23. Patrón respiratorio : Características. Alteraciones Valoración de Enfermería Diencéfalo Mesencéfalo Puente Bulbo Cheyne-Stokes Taquipnea Apneústica Atáxica
  • 24. Alteraciones respiratorias en daño cerebral Los problemas respiratorios pueden presentarse secundario a cualquier noxa que comprometa o dañe el sistema nervioso central, o como patología concomitante (paciente politraumatizado). El daño cerebral puede aumentar como consecuencia del desarrollo de hipoxemia o hipoventilación, creando un círculo vicioso que complica la evolución de los pacientes.
  • 25. Valoración de Enfermería Espirograma Normal Taquipnea Bradipnea Respiración de Biot Respiración de Cheyne -Stokes Respiración de Kussmaull
  • 26. FUNCION MOTORA Volumen muscular: tamaño y forma, atrofia e hipertrofia. Tono muscular: Flacidez, Hipotonía e hipertonía La fuerza muscular Las posturas anormales Movimientos involuntarios. Valoración de Enfermería
  • 27. Valoración de Enfermería Reflejos Fotomotor Oculocefálico Corneal Nauseoso Tusígeno Oculovestibular
  • 28. REFLEJO DE BABINSKI Lo normal es que flexione los dedos Si los abre en abanico con una dorsi flexión del dedo gordo hacia la cabeza del paciente es Babinski positivo y se sospecha de lesión neuronal motora superior.
  • 29. Valoración de Enfermería Evaluación de los pares craneales
  • 30. Reflejo parpebral y respuesta corneal si esta alterada se sospecha de lesión en el tronco escefalico o en el V y VII par craneal (nervio trigemino y facial)
  • 31. Pídale que enseñe los dientes, que sonría si hay asimetría habrá lesión en el VII par craneal (nervio facial)
  • 32. Pídale que saque la lengua esta debe estar centrada si la lateraliza estará afectado el XII par craneal (nervio hipogloso)
  • 33. Exploración Neurológica Nivel Lesional Nivel conciencia Actividad y Respuestas motoras Patrón Respiratorio Globos Oculares Pupilas Cortical Letargia Agitado, localiza el dolor Cheyne-Stokes Movimientos variables orientados Normal Diencéfalo Obnubilación Estupor Rigidez decorticación   Desviación conjugada o posi. intermedia Movs. aberrantes R. oculo-vestibular (+) R. oculo-cefálico  (+) Miosis moderada poco reactiva Mesencéfalo Coma Rigidez descerebración Kusmault Posición fija adelante R. corneal (–) R. oculo-cefálico asimétrico R. oculo-vestibular asimétrico Midriasis media fija Protuberancia Coma Extensión miembros sups. y flexión inferiores Respiración apneica R. corneal (-) R. oculo-cefálico (-) R. oculo-vestibular ( -) Miosis intensa arreactiva Bulbar Coma Flacidez Respiración atáxica R. corneal (-) R. cilio-espinal (-) Midriasis intensa arreactiva
  • 34. CONTROL DE FUNCIONES VITALES Debido al estado hiperdinámico posterior a la lesión intracraneal se alteran la : Temperatura Frecuencia Respiratoria Presión Arterial Ritmo Cardiaco Valoración de Enfermería
  • 35. El bulbo y el nervio vago aportan el control parasimpático del corazón. Al estimular esta zona inferior del tronco cerebral se produce bradicardia , que también se da cuando tiene lugar un incremento de la PIC además pueden producir arritmias como bloqueo ventriculares o fibrilación ventricular . Frecuencia y Ritmo Cardiaco Valoración de Enfermería
  • 36. Triada de cushing Aumento de la P.A. Disminución del a F.C. Disminución de la F.R. PIC HERNIACION Signos de irritación meníngea Rigidez de Nuca Vómitos, fiebre, cefalea. Signos de Kerning Signo de B ruzinski I D E N T I F I C A R Vomito Nausea Papiledema
  • 37. “ La lección práctica más importante que pueda darse a las enfermeras, es enseñarles a observar - cómo observar, qué síntomas indican una mejoría del enfermo, y cuáles lo contrario, cuáles tienen importancia y cuáles no, cuáles son señal evidente de negligencia y qué clase de negligencia – . Todo ello es lo que debe formar parte, y esencial, del entrenamiento de toda enfermera". Florence Nightingale (1820 - 1910) GRACIAS

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