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TAQUICARDIA SINUSAL
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<ul><li>Hay complejo QRS normal? </li></ul>PREGUNTA No. 1
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Pregunta No. 2: Hay onda p normal? <ul><li>Si NO hay onda p normal, tengo 2 opciones : </li></ul><ul><ul><li>FIBRILACION A...
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BAV DE 2° GRADO TIPO WENCKEBACH <ul><li>Los intervalos PR son progresivamente mas largos hasta que una onda P no es seguid...
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BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ II
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Pregunta No. 4 <ul><li>Cómo está la frecuencia cardiaca? </li></ul>
<ul><li>FRECUENCIA LENTA (<60 LATIDOS POR MINUTO): </li></ul><ul><li>BRADICARDIA </li></ul><ul><li>FRECUENCIA RAPIDA (>100...
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
CONTRACCIONES AURICULARES PREMATURAS
CONTRACCIONES PREMATURAS DE LA UNIÓN
TAQUICARDIA DE LA UNIÓN
LATIDOS VENTRICULARES PREMATUROS : <ul><li>No esta precedido por una P prematura . </li></ul><ul><li>Se representa por un ...
EMERGENCIA MÉDICA
LVP MULTIFORMES : <ul><li>Cuando los complejos QRS son de diferente morfología en la misma derivación . </li></ul><ul><li>...
LVP induciendo FIBRILACION VENTRICULAR : <ul><li>Los LVP aparecen tan precozmente que interrumpen el pico de la onda T pre...
<ul><li>SISTEMA DE GRADUACION DE LOWN LVP </li></ul><ul><li>GRADO  DESCRIPCION DE LVP </li></ul><ul><li>0  NINGUNO </li></...
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES   <ul><li>Son producidas por la continua reentrada de un impulso eléctrico dentro del mi...
TAQUICARDIA AURICULAR PAROXISTICA
TV  V/S  TSVP CON ABERRANCIA <ul><li>Considerar Historia Clínica : antecedentes . </li></ul><ul><li>Ver si hay disociación...
MORFOLOGIA DEL QRS EN TV : <ul><li>Morfología monobásica de R en V1 . </li></ul><ul><li>Presencia de rS y QS en V6 . </li>...
AUSENCIA DE MORFOLOGIA RS EN TODAS PRECORDIALES  EL INTERVALO RS ES MAYOR DE 100MS EN CUALQUIER PRECORDIAL EXISTE DISOCIAC...
MORFOLOGIA DEL QRS EN TSV CON ABERRACION : <ul><li>Patrón trifásico rsR’ en derivación V1 . </li></ul><ul><li>Patrón qRs e...
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CON BCRDHH ( QRS ANCHOS )
TAQUICARDIA DE QRS ESTRECHO: ESTABILIDAD HEMODINAMICA INESTABLE ESTABLE EKG DE 12 DERIVACIONES ANALISIS DE ONDA  P ONDA  P...
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR <ul><li>FIBRILACION AURICULAR </li></ul><ul><li>FLUTTER AURICULAR </li></ul><ul><li>TAQUICARD...
FIBRILACION AURICULAR <ul><li>Se reconoce como una ondulacion irregular ,con un ritmo ventricular irregularmente irregular...
FA : OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO   <ul><li>CONTROL DE LA FRECUENCIA VENTRICULAR. </li></ul><ul><li>CONVERSION A RITMO SINUSA...
F. AURICULAR : TRATAMIENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CONTROL DE FCV BLOQUEADORES DEL  NODO AV ANTICOAGULACION CON WARFARIN...
FARMACOS PARA FA ANTIARRITMICOS DOSIS VERAPAMILO 5 – 10 MGR. EV  EN BOLO 5 ug./Kg./ Min. en infusion  DILTIAZEM 0.25 mg./ ...
PAUSA SINUSAL : <ul><li>Falla del nodo sinusal para generar un impulso a tiempo .  </li></ul><ul><li>Las pausas pueden dur...
FLUTTER AURICULAR <ul><li>Es frecuente en cardiopatia isquemica y rara en valvulopatia mitral . </li></ul><ul><li>Se prese...
FLUTTER : MANEJO <ul><li>OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO : </li></ul><ul><li>A . Terminacion : Butilide  1 mgr. EV en 10 min. </...
FLUTTER AURICULAR : MANEJO <ul><li>Cardioversion electrica sincronizada : </li></ul><ul><li>- Iniciar con 50 Joules . </li...
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR ESTABLIDAD  HEMODINAMICA MANIOBRAS VAGALES ADENOSINA VERAPAMILO AMIODARONA OXIGENOTERAPIA SED...
 
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FARMACOS DOSIS MANIOBRA VAGAL SENO CAROTIDEO ADENOSINA 6 – 12 MGR. EV EN BOLO  RAPIDO . VERAP...
TAQUICARDIA VENTRICULAR : <ul><li>Es una arritmia que amenaza la vida. </li></ul><ul><li>Las torsades de pointes es una fo...
TV : tratamiento  <ul><li>Evaluar ABCD </li></ul><ul><li>Realizar RCP hasta tener desfibrilador. </li></ul><ul><li>FT/TV e...
FV/TV SIN PULSO DESFIBRILAR HASTA 3 VECES PARA FV/TV (200-300-360 j) RITMO LUEGO DE 3 PRIMEROS SHOCKS ADRENALINA 1 MG. C/ ...
FIBRILACION VENTRICULAR : <ul><li>No hay despolarización ventricular . </li></ul><ul><li>No hay gasto cardiaco . </li></ul...
FV :TRATAMIENTO   <ul><li>Hay que desfibrilar 03 veces seguidas , y luego aplicar RCP y manejo de la via aerea , </li></ul...
Hay QRS normal? Hay onda p normal? El intervalo PR es normal ? Cómo está la frecuencia    ? RITMO SINUSAL NORMAL - FV -TV...
<ul><li>HORA DE EVALUAR LOS CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS!!! </li></ul>
 
 
 
 
 
 
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Rcp 2010 arritmias cardiacas. lobitoferoz13

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  1. 1. ARRITMIAS CARDIACAS DR. JOSE ALBERTO CHIROQUE RAMOS. MEDICINA INTERNA Y DE EMERGENCIA HOSPITAL IV VICTOR LAZARTE-ESSALUD DOCENTE DE MEDICINA – UCV -UNT
  2. 2. ARRITMIAS CARDIACAS <ul><li>Para su comprensión ,tener en cuenta : </li></ul><ul><li>1. Su mecanismo. </li></ul><ul><li>2. El lugar de origen. </li></ul><ul><li>Los mecanismos que intervienen son : </li></ul><ul><li>1. Problemas de formacion de Impulsos o Automaticidad . </li></ul><ul><li>2. Problemas de conduccion de impulsos o Bloqueos o reentrada . </li></ul><ul><li>3. Trastornos mixtos . </li></ul>
  3. 3. <ul><li>La Arritmias Cardiacas constituyen un problema frecuente en las Emergencias. </li></ul><ul><li>El Diagnóstico y Tratamiento deben ser precoces por su carácter potencialmente letal y su frecuente repercusión hemodinámica. </li></ul>
  4. 4. ARRITMIAS MAS FRECUENTES EN EMERGENCIA : <ul><li>TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR : </li></ul><ul><li>- TAQUICARDIA SINUSAL. </li></ul><ul><li>- TAQUICARDIA AURICULAR PAROXISTICA </li></ul><ul><li>- FIBRILACION AURICULAR. </li></ul><ul><li>- FLUTTER AURICULAR . </li></ul><ul><li>- TSVP </li></ul><ul><li>BRADICARDIAS : </li></ul><ul><li>- BRADICARDIA SINUSAL. </li></ul><ul><li>- ENFERMEDAD DEL NODO: Sind. Bradi - Taqui </li></ul><ul><li>- BLOQUEOS A-V </li></ul><ul><li>TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES : </li></ul><ul><li>- TAQUICARDIA VENTRICULAR . </li></ul><ul><li>- FIBRILACION VENTRICULAR . </li></ul>
  5. 5. TRANSTORNOS DEL AUTOMATISMO NORMAL <ul><li>La actividad automática es normal en el nodo sinusal y en las fibras de Purkinje ( potencial – 70 mV a – 90 mV . </li></ul><ul><li>Este automatismo puede ser suprimido por sobreestimulacion .Ejemplo : taquicardia sinusal , ritmos idioventriculares acelerados ,taquicardia ventricular monomorfa repetitiva . </li></ul><ul><li>Un aumento de la despolarización de la fase 4 provocaria este tipo de arritmias . </li></ul>
  6. 6. TAQUICARDIA SINUSAL <ul><li>Aumento de la actividad simpática como respuesta fisiológica a las necesidades del organismo . </li></ul><ul><li>La estimulación simpática máxima aumenta la frecuencia cardiaca por el nodo sinusal hasta 200 latidos por minuto . </li></ul><ul><li>El PRI es mas corto ( < 0.12” ) </li></ul>
  7. 7. TAQUICARDIA SINUSAL
  8. 8. BRADICARDIA SINUSAL
  9. 9. FENOMENO DE REENTRADAS
  10. 10. MECANISMOS DE RE- ENTRADA : <ul><li>En un circuito de re-entrada se da origen a regiones eléctricamente paralelas pero separadas y con velocidad de conducción diferentes . </li></ul><ul><li>Es el mecanismo mas frecuente . </li></ul><ul><li>Ejemplo de taquiarritmias de reentrada es el síndrome de Wolf – Parkinson – White (WPW) que se caracteriza por la existencia de una vía A – V accesoria . Cuando parte del ventrículo se “pre – excita” sobre esta vía accesoria en lugar de hacerlo en la vía del nodo AV , el EKG muestra un acortamiento del PRI y un QRS ancho con la onda saliente Delta . </li></ul>
  11. 11. EVALUACION DE ARRITMIAS : <ul><li>EKG de 12 derivaciones . </li></ul><ul><li>EKG ambulatorio de 24 – 72 horas </li></ul><ul><li>( Holter ). </li></ul><ul><li>EKG de ejercicio ( ergometria ). </li></ul><ul><li>Estudio electrofisiologico . </li></ul><ul><li>Monitorización transtelefonica . </li></ul>
  12. 12. ARRITMIA CON QRS ESTRECHO: <ul><li>La despolarización de los ventrículos es normal sobre los tejidos de conduccion especializados . </li></ul><ul><li>La arritmia se origina en o por encima del nodo Aurícula – ventricular . </li></ul>
  13. 13. ARRITMIA CON QRS ANCHO : <ul><li>La activación ventricular no es normal sobre los tejidos de conduccion especializados del corazón . </li></ul><ul><li>La arritmia se origina por debajo del nodo </li></ul><ul><li>Aurícula – ventricular , o una TSV con conduccion aberrante . </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Hay complejo QRS normal? </li></ul>PREGUNTA No. 1
  15. 15. Si el QRS no es normal ... <ul><li>FIBRILACION VENTRICULAR </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA VENTRICULAR </li></ul><ul><li>ASISTOLIA </li></ul>FIBRILACION VENTRICULAR
  16. 16. ASISTOLIA TAQUICARDIA DE COMPLEJOS ANCHOS
  17. 17. Pregunta No. 2: Hay onda p normal? <ul><li>Si NO hay onda p normal, tengo 2 opciones : </li></ul><ul><ul><li>FIBRILACION AURICULAR </li></ul></ul><ul><ul><li>FLUTTER AURICULAR </li></ul></ul>
  18. 18. FIBRILACIÓN AURICULAR FLUTTER AURICULAR
  19. 19. Pregunta No. 3: El intervalo PR es normal ? <ul><li>Si el intervalo PR es normal pasar a la pregunta No. 4 </li></ul><ul><li>Si el PR está prolongado, pensar en </li></ul><ul><li>... BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES </li></ul>
  20. 20. BRADIARRITMIAS : <ul><li>Son importantes cuando el pcte. Es sintomático con presincope ,sincope , disnea ,asfixia por bajo gasto cardiaco. </li></ul><ul><li>Causas : hipoxia ,hiperkalemia, IMA . Cardiopatías , ICC , Tono para simpático incrementado. </li></ul><ul><li>Efecto de drogas: narcóticos ,benzodiazepinas , digoxina , B-bloqueadores ,propranolol , bloqueadores de canales de calcio . </li></ul>
  21. 21. BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
  22. 22. BAV DE 2° GRADO TIPO WENCKEBACH <ul><li>Los intervalos PR son progresivamente mas largos hasta que una onda P no es seguida de un complejo QRS . Luego del latido bloqueado ,se reinicia el ciclo otra vez. </li></ul><ul><li>La frecuencia ventricular es mas baja de lo normal . </li></ul><ul><li>El ritmo es irregular .El intervalo R-R es progresivamente mas corto . </li></ul><ul><li>El complejo QRS medira menos de 0.12” . </li></ul>
  23. 23. BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ I
  24. 24. BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ II
  25. 25. BAV DE 2° GRADO TIPO MOBITZ 2 <ul><li>El PR es constante hasta que una onda P queda bloqueada . </li></ul><ul><li>El complejo QRS puede ser ancho . </li></ul><ul><li>Puede existir 2 o mas ondas P bloquedas . </li></ul><ul><li>BAV DE 3 ° GRADO O COMPLETO </li></ul><ul><li>Hay una disociacion total de los ritmos auriculares y ventricular con una frecuencia ventricular menor a la frecuancia auricular. </li></ul><ul><li>Hay mas ondas P que complejos QRS . </li></ul><ul><li>No hay PRI y las ondas P no guardan relacion con los complejos QRS . </li></ul><ul><li>El QRS puede ser normal o ancho > de 0.12” . </li></ul>
  26. 26. BLOQUEO AV DE TERCER GRADO
  27. 27. Pregunta No. 4 <ul><li>Cómo está la frecuencia cardiaca? </li></ul>
  28. 28. <ul><li>FRECUENCIA LENTA (<60 LATIDOS POR MINUTO): </li></ul><ul><li>BRADICARDIA </li></ul><ul><li>FRECUENCIA RAPIDA (>100 LATIDOS POR MINUTO): </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA </li></ul><ul><li>FRECUENCIA MUY RAPIDA (>150 LATIDOS POR MINUTO) : </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR </li></ul>
  29. 29. BRADICARDIA SINUSAL
  30. 30. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
  31. 31. CONTRACCIONES AURICULARES PREMATURAS
  32. 32. CONTRACCIONES PREMATURAS DE LA UNIÓN
  33. 33. TAQUICARDIA DE LA UNIÓN
  34. 34. LATIDOS VENTRICULARES PREMATUROS : <ul><li>No esta precedido por una P prematura . </li></ul><ul><li>Se representa por un QRS ancho y anormal . </li></ul><ul><li>Esta seguido por una pausa compensadora. </li></ul><ul><li>Un patrón de bigeminismo es cuando cada latido normal es seguido por un LVP y con un acoplamiento constante . </li></ul><ul><li>Los LVP izquierdos son negativos y están asociados a cardiopatía ; los LVP derechos son positivos y se presenta en personas con corazón normal. </li></ul>
  35. 35. EMERGENCIA MÉDICA
  36. 36. LVP MULTIFORMES : <ul><li>Cuando los complejos QRS son de diferente morfología en la misma derivación . </li></ul><ul><li>También se denominan multifocales . </li></ul>
  37. 37. LVP induciendo FIBRILACION VENTRICULAR : <ul><li>Los LVP aparecen tan precozmente que interrumpen el pico de la onda T precedente . </li></ul><ul><li>El impulso es capaz de reentrar de forma repetida dando lugar a una taquiarritimia o taquicardia ventricular . </li></ul><ul><li>Los LVP de R sobre T son muy peligrosos . Pueden inducir Fibrilación Ventricular en IMA, en hipopotasemia y en presencia de un intervalo QT largo . </li></ul>
  38. 38. <ul><li>SISTEMA DE GRADUACION DE LOWN LVP </li></ul><ul><li>GRADO DESCRIPCION DE LVP </li></ul><ul><li>0 NINGUNO </li></ul><ul><li>1 MENOS DE 30/HORA </li></ul><ul><li>30 O MAS POR HORA </li></ul><ul><li>3 MULTIFORMES </li></ul><ul><li>4A DOS CONSECUTIVOS </li></ul><ul><li>4B TRES O MAS CONSECUTIVOS </li></ul><ul><li>5 R SOBRE T </li></ul>
  39. 39. TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES <ul><li>Son producidas por la continua reentrada de un impulso eléctrico dentro del miocardio auricular. </li></ul><ul><li>I. TAQUICARDIA AURICULAR PAROXISTICA : </li></ul><ul><li>- Un foco auricular irritable que descarga una </li></ul><ul><li> frecuencia rápida y regular entre 160 y 200 </li></ul><ul><li> latidos por minuto . </li></ul><ul><li>- El foco esta fuera del nodo sinusal y la P es </li></ul><ul><li> de morfología anormal seguidas de un QRS </li></ul><ul><li> normal . </li></ul>
  40. 40. TAQUICARDIA AURICULAR PAROXISTICA
  41. 41. TV V/S TSVP CON ABERRANCIA <ul><li>Considerar Historia Clínica : antecedentes . </li></ul><ul><li>Ver si hay disociación AV </li></ul><ul><li>Morfología del complejo QRS : ver bloqueos de rama . </li></ul><ul><li>Ver el eje eléctrico : de acuerdo a hipertrofias o bloqueos . </li></ul><ul><li>Ver latidos de fusión . </li></ul><ul><li>Ver latidos de captura . </li></ul>
  42. 42. MORFOLOGIA DEL QRS EN TV : <ul><li>Morfología monobásica de R en V1 . </li></ul><ul><li>Presencia de rS y QS en V6 . </li></ul><ul><li>Complejo QR equifasico en V1 o V6 . </li></ul><ul><li>Desviación del eje a la izquierda . </li></ul><ul><li>Duración del QRS > 0.14”. </li></ul><ul><li>Concordancia de la dirección predominante de los complejos precordiales QRS anchos . De V1 a V6 todos negativos o positivos . </li></ul><ul><li>Brugada : no hay RS en derivaciones precordiales . </li></ul><ul><li>Si se presenta un RS ,el intervalo desde el inicio del QRS hasta el punto mas bajo de S ,excede a 0.10” </li></ul>
  43. 43. AUSENCIA DE MORFOLOGIA RS EN TODAS PRECORDIALES EL INTERVALO RS ES MAYOR DE 100MS EN CUALQUIER PRECORDIAL EXISTE DISOCIACION A – V CRITERIOS MORFOLOGICOS EN V1 Y V6 CRITERIOS DE BRUGADA PARA DIFERENCIAR TAQUIARRITMIAS DE QRS ANCHO SI NO TV TSVP + ABERRANCIA
  44. 44. MORFOLOGIA DEL QRS EN TSV CON ABERRACION : <ul><li>Patrón trifásico rsR’ en derivación V1 . </li></ul><ul><li>Patrón qRs en la derivación V6 . </li></ul><ul><li>Patrón QRS ancho idéntico diagnosticado previamente como una aberrancia . </li></ul><ul><li>Onda P previa al complejo QRS anormal . </li></ul>
  45. 45. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CON BCRDHH ( QRS ANCHOS )
  46. 46. TAQUICARDIA DE QRS ESTRECHO: ESTABILIDAD HEMODINAMICA INESTABLE ESTABLE EKG DE 12 DERIVACIONES ANALISIS DE ONDA P ONDA P AUSENCIA DE ONDA P TAQUICARDIA DE LA UNION P IGUAL A RITMO SINUSAL T.SINUSAL ONDA P DIFER. DE P SINUSAL P MULTIPLES TAM FIBRILACION AURICULAR FLUTTER TSVP TAE CARDIOVERSION ELECTRICA
  47. 47. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR <ul><li>FIBRILACION AURICULAR </li></ul><ul><li>FLUTTER AURICULAR </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA POR REENTRADA AV </li></ul>
  48. 48. FIBRILACION AURICULAR <ul><li>Se reconoce como una ondulacion irregular ,con un ritmo ventricular irregularmente irregular . </li></ul><ul><li>La actividad auricular es caotica y desordenada y por consiguiente con ausencia de onda P . </li></ul><ul><li>La frecuencia auricular es variable : 350 – 600 X’. </li></ul><ul><li>Las ondas P son reemplazadas por ondas “ f ” . </li></ul><ul><li>Es causado por : </li></ul><ul><li>- cardiopatia reumatica . </li></ul><ul><li>- cardiopatia isquemica . </li></ul><ul><li>- Cardiopatia hipertensiva. </li></ul><ul><li>- ICC de cualquier causa . </li></ul><ul><li>- Tirotoxicosis . </li></ul>
  49. 49. FA : OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO <ul><li>CONTROL DE LA FRECUENCIA VENTRICULAR. </li></ul><ul><li>CONVERSION A RITMO SINUSAL . </li></ul><ul><li>PREVENCION DE LA RECURRENCIA. </li></ul><ul><li>PREVENCION DE LA TROMBOEMBOLIA . </li></ul>
  50. 50. F. AURICULAR : TRATAMIENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CONTROL DE FCV BLOQUEADORES DEL NODO AV ANTICOAGULACION CON WARFARINA POR 3 SEMANAS CARDIOVERSION ELECTRICA ETE . SI NO HAY TROMBO CARDIOVERSION ELECTRICA AMIODARONA IBUTILIDE PROPAFENO- NA DIGITAL VERAPAMILO FA > 48 HORAS. FA < 48 HORAS SI NO
  51. 51. FARMACOS PARA FA ANTIARRITMICOS DOSIS VERAPAMILO 5 – 10 MGR. EV EN BOLO 5 ug./Kg./ Min. en infusion DILTIAZEM 0.25 mg./ Kg en Bolo . 0.35 mg./Kg. 2do. Bolo . DESALANOSIDO C 0.8 – 1.2 mgrs. AMIODARONA 5 mg/ Kg EV dosis de carga . 10 mgrs./ Kg. Infusion en 24 horas . PROPAFENONA 150 mgrs. c/ 8 horas V.O.
  52. 52. PAUSA SINUSAL : <ul><li>Falla del nodo sinusal para generar un impulso a tiempo . </li></ul><ul><li>Las pausas pueden durar por varios segundos y causar sincope . </li></ul><ul><li>La terapia definitiva requiere la implantación de un marcapaso . </li></ul><ul><li>BLOQUEO CARDIACO DE 1° GRADO </li></ul><ul><li>El PRI sera constante a lo largo del EKG y medira mas de 0.20” . </li></ul><ul><li>La onda P es positiva y es conducida a un complejo QRS . </li></ul><ul><li>El complejo QRS medira menos de 0.12” . </li></ul>
  53. 53. FLUTTER AURICULAR <ul><li>Es frecuente en cardiopatia isquemica y rara en valvulopatia mitral . </li></ul><ul><li>Se presenta en forma transitoria luego de la cirugia cardiaca. </li></ul><ul><li>Su patron tipico en “dientes de serrucho” u ondas f se ven mejor en deflexiones negativas . </li></ul><ul><li>Son positivas en V1 y V2 ; negativas en V5 y V6 . </li></ul><ul><li>La frecuencia ventricular es mas lenta , va de 2:1 </li></ul><ul><li>3:1 , 4:1 etc. Y es regularmente irregular . </li></ul>
  54. 54. FLUTTER : MANEJO <ul><li>OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO : </li></ul><ul><li>A . Terminacion : Butilide 1 mgr. EV en 10 min. </li></ul><ul><li>Sotalol 1 mgr/ Kg. EV en 10’ </li></ul><ul><li>Amiodarona 5 mgs./ Kg. EV en </li></ul><ul><li>10 minutos . </li></ul><ul><li>B . Prevencion y recurrencia : Clase I-A y clase IC </li></ul><ul><li>C . Prolongando el Periodo Refractario : Clase III </li></ul><ul><li>D . Control de FV : B – bloqueantes . </li></ul><ul><li>BCC. </li></ul><ul><li>Digital . </li></ul><ul><li>Amiodarona . </li></ul>
  55. 55. FLUTTER AURICULAR : MANEJO <ul><li>Cardioversion electrica sincronizada : </li></ul><ul><li>- Iniciar con 50 Joules . </li></ul><ul><li>Control de FV con drogas que bloquean la conduccion del nodo AV : </li></ul><ul><li>- Verapamilo : 5 – 10 mg. EV en bolo . </li></ul><ul><li>5 ug./ Kg / min. en infusion . </li></ul><ul><li>- Diltiazem : 0.25 mg / Kg. en bolo . </li></ul><ul><li>- Deslanosido C : 0.8 – 1.2 mgs. </li></ul><ul><li>- Amiodarona : 5 mg / Kg. En dosis de carga . </li></ul><ul><li>10 mg / Kg. En infusion . </li></ul>
  56. 56. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR ESTABLIDAD HEMODINAMICA MANIOBRAS VAGALES ADENOSINA VERAPAMILO AMIODARONA OXIGENOTERAPIA SEDACION CARDIOVERSION: 25 JOULES SI NO
  57. 58. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FARMACOS DOSIS MANIOBRA VAGAL SENO CAROTIDEO ADENOSINA 6 – 12 MGR. EV EN BOLO RAPIDO . VERAPAMILO 5 – 10 MGR. EV EN BOLO DILTIAZEM 0.25 MGR. / Kg. EN BOLO TMTO. DEFINITIVO ABLACION :CATETER DE RADIOFRECUENCIA .
  58. 59. TAQUICARDIA VENTRICULAR : <ul><li>Es una arritmia que amenaza la vida. </li></ul><ul><li>Las torsades de pointes es una forma de TV. </li></ul><ul><li>El ritmo es regular . </li></ul><ul><li>Su frecuencia va desde 100 a 250 mgr. </li></ul><ul><li>Hay ausencia de onda P o PRI . </li></ul><ul><li>El QRS es ancho y cambia constantemente. </li></ul><ul><li>Se origina en 3 o mas focos ectopicos e irritables localizados en el ventriculo . </li></ul>
  59. 60. TV : tratamiento <ul><li>Evaluar ABCD </li></ul><ul><li>Realizar RCP hasta tener desfibrilador. </li></ul><ul><li>FT/TV en el desfibrilador ,cuando hay inestabilidad hemodinámica . </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia , sedición con midazolam EV </li></ul><ul><li>Cardioversion : 25 o 50 Joules . </li></ul><ul><li>Cuando hay estabilidad hemodinámica usar : </li></ul><ul><li>Lidocaina en bolo de 3mgr / Kg. </li></ul><ul><li>Amiodarona : 5 mgr/ Kg. en bolo. </li></ul>
  60. 61. FV/TV SIN PULSO DESFIBRILAR HASTA 3 VECES PARA FV/TV (200-300-360 j) RITMO LUEGO DE 3 PRIMEROS SHOCKS ADRENALINA 1 MG. C/ 3-5’ DESFIBRILAR 360 JOULES RCP /TET VEV RETORNO A LA CIRCULAC. ESPONTANEA PEA ASISTOLIA FV/TV PERSISTENTE FARMACOS DE BENEFICIO PROBABLE EVALUAR SIGNOS VITALES SOPORTE DE VIA AEREA SOPORTE VENTILATORIO FARMACOS ADECUADOS DAR GOLPE PRECORDIAL EN PARO CARDIACO CUANDO NO HAY PULSO NI DESFIBRILADOR . EPINEFRINA 2-5 MG.EN BOLO EV CADA 3 – 5 MINUTOS, CUANDO FALLA EL PRIMER ESQUEMA . DAR BICARBONATO DE SODIO 1 MG. / KG. ,CUANDO HAY HIPERKALEMIA PRE- EXISTENTE . LIDOCAINA EN BOLO DE 1.5 MGRS. /KG. HASTA 3 MG./K. AMIODARONA 5 MGR. / KG. SULFATO DE MAGNESIO 1-2 MG.
  61. 62. FIBRILACION VENTRICULAR : <ul><li>No hay despolarización ventricular . </li></ul><ul><li>No hay gasto cardiaco . </li></ul><ul><li>Múltiples focos irritables en los ventrículos que generan impulsos caóticos e incoordinados . </li></ul><ul><li>El ritmo es irregular . </li></ul><ul><li>La FV gruesa indica reciente inicio y es rápidamente corregida por desfibrinación. </li></ul><ul><li>La FV fina que llega a asistolia con frecuencia , significa de mayor tiempo de inicio y la resucitación es mas difícil . </li></ul>
  62. 63. FV :TRATAMIENTO <ul><li>Hay que desfibrilar 03 veces seguidas , y luego aplicar RCP y manejo de la via aerea , </li></ul><ul><li>Si persiste la arritmia , colocar TET . </li></ul><ul><li>Administrar epinefrina 1mg. Cada 3-5 minutos ev. </li></ul><ul><li>Continuar RCP basica y avanzada . </li></ul><ul><li>Desfibrilar hasta 360 Joules . </li></ul>
  63. 64. Hay QRS normal? Hay onda p normal? El intervalo PR es normal ? Cómo está la frecuencia  ? RITMO SINUSAL NORMAL - FV -TV -ASISTOLIA - FA -FLUTTER AURICULAR - BLOQUEOS AV -TAQUICARDIAS -BRADICARDIAS -TSVP NO NO NO NO SI SI SI SI
  64. 65. <ul><li>HORA DE EVALUAR LOS CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS!!! </li></ul>
  65. 72. GRACIAS!!!
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