Nuevas tendencias en el manejo del shock hipovolemico lobitoferoz13
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Nuevas tendencias en el manejo del shock hipovolemico lobitoferoz13

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  • 1. SHOCK DE CONTENIDO HEMORRÁGICO.HIPOVOLÉMICO William Hilares Felix Medico Intensivista
  • 2.  
  • 3.  
  • 4. INTRODUCCIÓN
    • .La hemorragia aguda y la exanguinación siguen siendo un problema sin resolver en la Medicina del siglo XXI.
    • . Los traumatismos son la 1ª Causa.
    • 50 % mueren en el lugar del accidente
    • 30% mueren durante inicio hospitalización
    • 20% Complicaciones tardias.
    • Hipovolemias médicas …
    World Journal of Emergency Surgery 2006, 1 :14 doi:10.1186/1749-7922-1-14
  • 5.  
  • 6. Hemorrhagic shock
    • is defined as a condition of reduced
    • perfusion of vital organs leading to inadequate delivery of oxygen and nutrients necessary for normal tissue and cellular function. The understanding of the pathophysiology of shock has made significant progress only in the late20th and early 21th centuries.
    World Journal of Emergency 2006, 1 :14 doi:10.1186/1749-7922-1-14
  • 7. Hemorrhagic shock
    • decreases in blood pressure often are
    • associated with a state of shock – a condition in which tissue perfusion is not capable of sustaining aerobic metabolism.
    Critical Care 2006, 8: 373-381 (DOI 10.1186/cc2851)
  • 8.
    • “ Time is tissue”: El shock constituye una emergencia,requiere una reanimación urgente, incluso antes del diagnóstico, pero ordenada.
    • Clin Chest Med 2003; 24: 775 - 789
  • 9. SHOCK
    • SHOCK HIPOVOLÉMICO :
    • Causado por la Disminución del Volumen Intravascular
    • Colapso circulatorio debido a un volumen sanguíneo iv inadecuado, usualmente causado por hemorragia
    • 50% de las muertes en pacientes con Shock asociado a trauma
  • 10. Oxygen delivery. S. M. Hameed; W. C. Aird; S. M. Cohn Crit Care Med 2003 Vol. 31, No. 12 (Suppl.)
  • 11. SHOCK HIPOVOLEMICO Anesthesiology Clin 25 (2007) 23–34
  • 12. SHOCK HIPOVOLEMICO
  • 13. SHOCK HEMORRAGICO RESUCITACION INICIAL Dx Y MONITOREO DEL SANGRADO CONTROL DE LA HEMORRAGIA QX FLUIDOTERAPIA OPTIMIZAR OXIGENACIÓN TISULAR MANEJO DEL SANGRADO Y COAGULOPATIA
  • 14. SHOCK HIPOVOLEMICO Anesthesiology Clin 25 (2007) 23–34
  • 15.  
  • 16.  
  • 17.
    • Una rapida disminución del volumen sanguineo puede derivar en la disminución DO2 con pequeños cambios en VO2, porque el bajo flujo preferentemente es distribuido a tej. Con altos requerimientos metabolicos.incrementandose la eficiencia en la utilización de oxigeno durante la hipoxia q es reflejada en el aumento (REO2) .
    Critical Care 2004, 8: 373-381 (DOI 10.1186/cc2851)
  • 18.
    • Lowering regional vascular resistance by adenosine, prostaglandins, and nitric oxide induces hypoxic redistribution of blood flow .
    Critical Care 2004, 8: 373-381 (DOI 10.1186/cc2851)
  • 19.
    • Another response to hemorrhage is an increase in the number of open capillaries in organs that are capable of this. and increases the capillary surface area availablefor oxygen diffusion . The overall effect of capillary recruitment is the maintenance of tissue oxygen flux at alower capillary oxygen tension, which is a vital response in organs on the edge of hypoxia.
  • 20.  
  • 21. Critical Care 2008, 12 :R8 (doi:10.1186/cc6772) This article is online at: http://ccforum.com/content/12/1/R8
  • 22. Critical Care 2008, 12 :R8 (doi:10.1186/cc6772) This article is online at: http://ccforum.com/content/12/1/R8
  • 23.
    • Conclusion : Our data suggest that HS induces apoptotic changes in spleen through a biphasic caspase-dependent
    • mechanism and imply a detrimental imbalance of pro- and anti-apoptotic mitochondrial proteins Bax, Bcl-2, and Mcl-1, thereby promoting post-traumatic immunosuppression.
  • 24.
    • H. shock causes oxidative stress that leads to tissue injuries in various organs including the lung, liver, kidney and intestine.
    • Excess of free heme released from destabilized hemoproteins under oxidative conditions might constitute a major threat because it can catalyze the formation of reactive oxygen species.
    Heme Oxygenase-1 is an Essential Cytoprotective Component in oxidative tissue injury induced by hemorrhagic shock J. Clin. Biochem. Nutr., 44, 28–40, January 2009
  • 25.
    • Heme Oxygenase-1 is an Essential Cytoprotective Component in Oxidative Tissue Injury Induced by Hemorrhagic Shock.
  • 26.  
  • 27. TRATAMIENTO
  • 28. FLUIDOTERAPIA
    • Reanimación con fluidos
    • Al inicio no muy agresiva (controversial)
    • Mejoría en trauma penetrante
    • Cautela en trauma cráneo-encefálico, TVM e hipertensos
  • 29.
    • Estudio prospectivo que demuestra mejor supervivencia en la resucitación tardía
    • Dutton “Hipotensión permisiva ” J Trauma 2002, 52:1141-1146
    • No evidencia a favor ni en contra para el uso temprano o de grandes volúmenes en hemorragia no controlada Cochrane Database Syst Rev 2003
  • 30. Tipo de fluido
    • Albúmina
    • Coloides sintéticos, mayor tiempo en el iv, menor volumen
    • Cristaloides, riesgo de agravar la disfunción inmune
    • Hipertónicos, efecto inmunomodulador
  • 31. EL USO DE ALB 4% O SALINO NORMAL PARA LA RESUCITACION CON FLUIDOS MOSTRO RESULTADOS SIMILARES A LOS 28d
  • 32.
    • NO HAY EVIDENCIA QUE LA ALBÚMINA REDUZCA LA MORTALIDAD COMPARADA CON OTRAS ALTERNATIVAS
    Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 3, 2009
  • 33.
    • Albúmina vs cristaloide RR 1.01 (0,92-1.10)
    • Los RCTs no favorecen el uso de coloides para evitar mortalidad comparado con la resucitación con cristaloides en pctes con trauma, quemados o post qx
    Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 3, 2009
  • 34.
    • Hipotermia
  • 35. HEMOTERAPIA
    • Mantener Hb 7-9
    • Los eritrocitos contribuyen a la hemostasia al interaccionar con las plaquetas
    • No se sabe el Hto al cual se pierde esta relación
    • Umbral mayor en neurocrítico Hb 10
  • 36.
    • Plasma fresco congelado 10-15 ml/kg
  • 37.
    • Plaquetas
  • 38.
    • Criopreciptado
  • 39. TERAPIA FARMACOLOGICA
    • Antifibrinolíticos
  • 40.
    • Factor VII recombinante activado
    • No agente de primera línea
  • 41. Otras terapias
    • Terapia génica
    • Inhibidores de la histona deacilasa (ac valproico)
    • Transportadores de hemoglobina