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  • During expiration, seen in yellow here, the transferred volume decreases, again due to the passive recoil of the lung. Generally, what goes in comes out, unless you have a leak in the patient circuit or the patient, or gas is trapped in the lung.
  • During expiration, seen in yellow here, the transferred volume decreases, again due to the passive recoil of the lung. Generally, what goes in comes out, unless you have a leak in the patient circuit or the patient, or gas is trapped in the lung.
  • This example shows before and after flow-volume loops that indicate a response to bronchodilators. The loop at the far left (before) is the control. Compare the three peak expiratory flow rates and the lower half of each loop. In the center loop, the relatively low expiratory flow rate (A) and the scalloped shape (B) near end exhalation indicates a negative response to treatment. At the far right, the higher expiratory flow rate and the flatter shape near end exhalation indicate a positive response.
  • This example shows before and after flow-volume loops that indicate a response to bronchodilators. The loop at the far left (before) is the control. Compare the three peak expiratory flow rates and the lower half of each loop. In the center loop, the relatively low expiratory flow rate (A) and the scalloped shape (B) near end exhalation indicates a negative response to treatment. At the far right, the higher expiratory flow rate and the flatter shape near end exhalation indicate a positive response.
  • This example shows before and after flow-volume loops that indicate a response to bronchodilators. The loop at the far left (before) is the control. Compare the three peak expiratory flow rates and the lower half of each loop. In the center loop, the relatively low expiratory flow rate (A) and the scalloped shape (B) near end exhalation indicates a negative response to treatment. At the far right, the higher expiratory flow rate and the flatter shape near end exhalation indicate a positive response.
  • We have reviewed the normal components of the three standard time curves: Flow, Pressure, and Volume. Now, let’s investigate the normal components of the pressure-volume loop. Instead of plotting one parameter against time, the pressure-volume loop plots the interaction between pressure, on the horizontal axis, and volume, on the vertical axis.
  • During a spontaneous, non-pressure-supported breath, the rotation is clockwise; inspiration and then expiration.
  • During a spontaneous, non-pressure-supported breath, the rotation is clockwise; inspiration and then expiration.
  • On a ventilator-initiated mandatory breath, or VIM, the movement of the PV Loop is counterclockwise, starting with inspiration, shown here in green. During inspiration, the lung begins to fill and normally there is a simultaneous increase in both pressure and volume.
  • When the inspiration criteria are met, exhalation begins as pictured in yellow here. Normally, this curve resembles a football.
  • When a patient-initiated mandatory (PIM) breath is triggered, you will initially see a clockwise rotation like a spontaneous breath; then the ventilator takes over and delivers the mandatory breath. At the point marked with the white arrow, it changes to the classic counterclockwise rotation seen with a VIM breath.
  • When a patient-initiated mandatory (PIM) breath is triggered, you will initially see a clockwise rotation like a spontaneous breath; then the ventilator takes over and delivers the mandatory breath. At the point marked with the white arrow, it changes to the classic counterclockwise rotation seen with a VIM breath.
  • When a patient-initiated mandatory (PIM) breath is triggered, you will initially see a clockwise rotation like a spontaneous breath; then the ventilator takes over and delivers the mandatory breath. At the point marked with the white arrow, it changes to the classic counterclockwise rotation seen with a VIM breath.
  • The arrow indicates patient work of breathing. Inspiratory effort to the left of the vertical axis translates into increased inspiratory workload for the patient. This is commonly addressed by instituting flow triggering.
  • Overdistention is caused by a combination of PEEP and too much volume or pressure. A is the peak inspiratory pressure; B is the upper inflection point; C is the lower inflection point. The lower inflection point identifies the level of PEEP where the lung is more compliant. This is also referred to as critical opening pressure. The upper inflection point indicates where the lung becomes less compliant and illustrates where overdistension starts to occur. Decreasing the volume or pressure may help avoid barotrauma in this situation.
  • Transcript

    • 1. MONITOREO DE LA MECÁNICA VENTILATORIA César Kobashigawa Kiyan Medicina Intensiva HASS
    • 2. Monitoreo de la Mecánica Ventilatoria César Kobashigawa Kiyan Medicina Intensiva HASS
    • 3. Monitoreo de la Mecánica Ventilatoria <ul><li>Variables de Estudio: </li></ul><ul><ul><li>Variables Estáticas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Volumen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Compliance </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Variables Dinámicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Flujo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Constante tiempo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resistencia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trabajo </li></ul></ul></ul>
    • 4. Parámetros Medidos <ul><li>Flujo </li></ul><ul><li>Presión </li></ul><ul><li>Tiempo </li></ul>
    • 5. Parámetros Calculados <ul><li>Volumen </li></ul><ul><li>Compliance </li></ul><ul><li>Resistencia </li></ul><ul><li>Trabajo </li></ul><ul><li>Auto-PEEP </li></ul>
    • 6. Concepto actual de la Ventilación Mecánica Diagnostica Interactúan Sugiere
    • 7. MONITOREO DE ONDAS Y LAZOS EN LA MECÁNICA VENTILATORIA <ul><li>El monitoreo de las ondas y lazos nos sirve para: </li></ul><ul><li>Evaluar el modo ventilatorio utilizado en el paciente </li></ul><ul><li>Es una manera precoz de ver problemas que están ocurriendo en el paciente en tiempo real </li></ul><ul><li>Evaluación de tratamientos que estamos aplicando al paciente y hacer cambios en el momento (si fueran necesarios) </li></ul>
    • 8. OBJETIVOS <ul><li>Identificar modelos gráficos, que se desarrollan durante la ventiloterapia. </li></ul><ul><li>Describir el uso de los gráficos en forma apropiada durante la interface Paciente - Ventilador. </li></ul>
    • 9. <ul><li>El Monitoreo y análisis de los modelos gráficos de FORMAS DE ONDA y ASAS durante la ventilación mecanica se ha convertido en una manera util y popular de determinar, no solo como el paciente esta siendo ventilado sino tambien evaluar problemas que están ocurriendo durante la ventiloterapia. </li></ul>
    • 10. Metas Primarias <ul><li>La identificación con anticipación de procesos en fisiopatología respiratoria y los cambios en la condición del paciente </li></ul><ul><li>Mejorando el funcionamiento del ventilador y ajuste finos de las configuraciones del ventilador </li></ul><ul><li>Determine la eficacia del soporte de ventilación </li></ul><ul><li>Detección temprana de algun efecto desfavorable de la ventilación mecánica </li></ul><ul><li>Reducción del riesgo de complicaciones inducido por el ventilador o que el ventilador no este funcionando correctamente </li></ul>
    • 11. Utilidad de los Graficos en Monitoreo Mecanica Ventilatoria <ul><li>Confirma modos ventilatorios </li></ul><ul><li>Detecta auto-PEEP </li></ul><ul><li>Determina sincronia P-V </li></ul><ul><li>Evalua y ajusta niveles de disparo </li></ul><ul><li>Mide el trabajo respiratorio </li></ul><ul><li>Ajusta el Volumen Tidal y minimiza la sobredistencion </li></ul><ul><li>Evalua el efecto de los broncodilatores </li></ul>
    • 12. Utilidad de los Graficos en Monitoreo Mecanica Ventilatoria <ul><li>Detecta mal funcionamiento del equipo </li></ul><ul><li>Determina el nivel apropiado de PEEP </li></ul><ul><li>Evalúa el tiempo inspiratorio adecuado en una ventilación controlada a presión </li></ul><ul><li>Detecta la presencia y velocidad de las fugas </li></ul><ul><li>Determina el criterio de fin de inspiración durante la ventilacion a Presión Soporte </li></ul><ul><li>Determina el tiempo apropiado </li></ul>
    • 13. MECANICA EN GRAFICOS Presión Fl ujo Volume n 0 + _ Insp. Exp. PIP Exp. PEEP Insp. Ti e m po 0 0 + _ + _
    • 14. <ul><li>Presión vs. Tiempo </li></ul><ul><li>Flujo vs. Tiempo </li></ul><ul><li>Volumen vs. Tiempo </li></ul>
    • 15. Ondas más usadas para el monitoreo <ul><li>Presión vs. Tiempo </li></ul><ul><li>Flujo vs. Tiempo </li></ul><ul><li>Volumen vs. Tiempo </li></ul>
    • 16. Ondas más usadas para el monitoreo <ul><li>Presión vs. Tiempo </li></ul><ul><li>Flujo vs. Tiempo </li></ul><ul><li>Volumen vs. Tiempo </li></ul>
    • 17. Curvas de Presión
    • 18. <ul><ul><li>Descenso de la curva debajo de la línea de base </li></ul></ul><ul><ul><li>Indica que hay esfuerzo inspiratorio </li></ul></ul>
    • 19. REFLEJA LA INTERACCION ENTRE : CIRCUITO DEL PACIENTE, LA RESISTENCIA, LA COMPLIANCE, DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEL PACIENTE
    • 20. Apertura de los alveolos
    • 21. Es Pasivo 1RIO DETERMINADA POR RESISTENCIA DEL CIRCUITO 2RIO COMPLIANCE Y RESISTENCIA SIST.RESPIRATORIO
    • 22. Punto Limite PRESION MODELO GRAFICO DEL PROCESO DE VENTILACION Punto Activación Punto Ciclado Línea de Base 0 TIEMPO
    • 23. Punto Limite PRESION MODELO GRAFICO DEL PROCESO DE VENTILACION No - PEEP ? EQUIVALENTES EN TABLERO DE COMANDO Trigger Presión Pico 0 Punto Activación Punto Ciclado Línea de Base 0 PRESION TIEMPO TIEMPO
    • 24. CURVA DE PRESION Ventilación Espontánea Paciente mantiene control de todo el ciclo como onda sinusoidal de flujo
    • 25. CURVA DE PRESION Ventilación Espontánea PRESIÓN TIEMPO 1 2 3 4 -1 -2 -3 -4 (cm H 2 O) (seg) Paciente mantiene el control de todo el ciclo respiratorio (la onda es sinusoidal)
    • 26. CURVA DE PRESION Ventilación Volumétrica <ul><li>Asistida : ( - ) Controlada : (0) </li></ul><ul><li>↑ Volumen ↑ Presión de Vía Aérea (Paw) </li></ul><ul><li>Final de la Inspiración Presión Pico </li></ul>PRESIÓN EN CMV
    • 27. CURVA DE PRESION Ventilación PCV <ul><li>El Disparo es Negativo cuando es Asistido </li></ul><ul><li>Fase Inspiratoria es constante (Onda Cuadrada) </li></ul><ul><li>Final de la Inspiración Presión Pico </li></ul>
    • 28. CURVA DE PRESION <ul><li>ESPONTANEA : F. Inspiratoria. ( - ) , F. Espiratoria ( + ) </li></ul><ul><li>ASISTIDA : DISPARO (-) , Curva de Presión es más amplia </li></ul>
    • 29. CURVA DE PRESION Ventilación con PEEP <ul><li>NIVEL DE PRESION BASE DIFERENTE A CERO </li></ul><ul><li>ESTE CASO ES SIMV / PEEP / CPAP </li></ul>
    • 30. CURVA DE PRESION <ul><li>Todas las Respiraciones son ESPONTÁNEAS </li></ul><ul><li>SOPORTE Inspiratorio VM, es PRESIÓN POSITIVA </li></ul><ul><li>El Ciclado lo determina el paciente </li></ul>
    • 31. CURVA DE PRESION Disparo por Presión Se produce por el esfuerzo del paciente SE PROGRAMA < Valor Absoluto > Sensibilidad < Esfuerzo Inspiratorio
    • 32. CURVA DE PRESION <ul><li>Exite flujo constante disponible inmediato </li></ul><ul><li>Por tanto gana volumen. </li></ul><ul><li>↓ TRABAJO INSPIRATORIO </li></ul>
    • 33. CURVA DE PRESION <ul><li>Paw determinada : </li></ul><ul><li>Compliance </li></ul><ul><li>Resistencia del Sistema </li></ul><ul><li>Volumen Corriente (V t ) </li></ul>Con > Resistencia: ↑ PRESION PICO
    • 34. CURVA DE PRESIÓN Depende de la vía aérea del paciente 2da Porción de la curva ↑ RESISTENCIA ↑ PENDIENTE CURVA DE PRESION Aumento de la Resistencia
    • 35. CURVA DE PRESION Presión Pico AUMENTA PRESION PICO INSPIRATORIA
    • 36. TERCERA PORCION Depende de compliance del circuito y paciente. ↓ COMPLIANCE ↑ PENDIENTE CURVA DE PRESION Aumento de la Compliance
    • 37. Presiones Estáticas y Dinámicas T i e m po Presión PEEP PIP Pplat Dilatación Alveolar (retroceso) Diferencia de Presión (Pdis) Flujo-Resistente Diferencia de Presión (Pres)
    • 38. PRESIÓN cm H 2 O Inicio Inspiración Fin Inspiración TIEMPO NORMAL ↑ RESISTENCIA ↑ FLUJO ↓ COMPLIANCE Presión en vía aérea: Efecto Resistencia Efecto flujo Presión en alveolo: Efecto compliance Pausa Insp.
    • 39. CURVA DE PRESION Presión Plateau Presión requerida para distender los alveolos ↑ de la Resistencia = ↑del Presión Pico, con Presión Plateau conservada ↓ de la Compliance = ↑ de la Presión Pico Con ↑ de la Presión Plateau
    • 40. CURVA DE PRESION Presión Pico ↓ Flujo Pico ↓Presión Pico y viceversa
    • 41. CURVA DE PRESION Presión Pico AUTOPEEP / SOBREDISTENSION ↑ Presión Pico SE OBSERVA AUTOPEEP
    • 42. Asincronía Paciente/Ventilador El paciente respira sobre el flujo fijado Extravasación de Aire 1 2 3 4 5 6 -20 Seg Paw cmH 2 O
    • 43. Curvas de Flujo <ul><li>Las Ondas del flujo son similares en ventilación espontánea y en Ventilación Mecánica </li></ul><ul><li>Inspiración por encima de la línea base, la espiración por debajo de ella </li></ul><ul><li>El flujo inspiratorio es menor que el flujo espiratorio </li></ul>Fin Inspiracion Inicio Espiracion Fin Espiracion Inicio Inspiracion
    • 44. FORMA DE ONDA : FLUJO
    • 45. FORMA DE ONDA : FLUJO
    • 46. FORMA DE ONDA : FLUJO
    • 47. FORMA DE ONDA : FLUJO
    • 48. FORMA DE ONDA : FLUJO
    • 49. FORMA DE ONDA : FLUJO
    • 50. FORMA DE ONDA : FLUJO
    • 51. FORMAS DE ONDA : FLUJO DESCENDENTE (FISIOLOGICA) 0 CUADRADA SINUSOIDAL ASCENDENTE 0 0 0
    • 52. Patrones de Ondas de Flujo <ul><li>Flujo Cuadrado </li></ul><ul><li>Flujo Decreciente </li></ul><ul><li>Flujo Sinusoidal </li></ul>
    • 53. Onda de Flujo 1 2 3 4 5 6 Seg 120 120 Espiración Inspiración Pausa Insp. V . LPM
    • 54. Curvas de Flujo <ul><li>Representa la velocidad del gas </li></ul><ul><li>Gráfico en Espontáneo es igual al gráfico en Ventilación Mecánica </li></ul>
    • 55. Curvas de Flujo Cambia de sentido según la fase de la respiración: Inspiración ( + ) Espiración ( - )
    • 56. Ondas de Flujo Constante <ul><li>1.- Inicio </li></ul><ul><li>2.- Flujo Inspiratorio Pico </li></ul><ul><li>3.- Final de la Inspiración </li></ul><ul><li>Ti : Tiempo Inspiratorio </li></ul><ul><li>Ttotal : Tiempo Total </li></ul>Fase Inspiratoria
    • 57. Ondas de Flujo Constante <ul><li>Inicio </li></ul><ul><li>Flujo Pico Espiratorio </li></ul><ul><li>Final Espiración </li></ul><ul><li>T.Total Espiratorio. </li></ul>Fase Espiratoria
    • 58. Ondas de Flujo Constante <ul><li>Normalmente es PASIVA, determinada por la compliance del circuito </li></ul><ul><li>Cuando es ACTIVA: </li></ul><ul><li>↑ Flujo Pico Espiratorio </li></ul><ul><li>↓ Tiempo espiratorio total </li></ul>
    • 59. ONDA DE FLUJO 0 ESPIRACION ACTIVA ESPIRACION PASIVA (NORMAL) 0 NORMAL OBSTRUCTIVO
    • 60. Flujo y su relación con el Volumen <ul><li>Volumen Inspirado = Volumen Espirado </li></ul>
    • 61. Curvas de Volumen SEC 800 ml 2 3 4 5 6 1 V T Inspiración
    • 62. Curvas de Volumen <ul><ul><ul><li>Espiración </li></ul></ul></ul>SEC 800 ml 2 3 4 5 6 1 V T
    • 63. Curva Volumen TÍpica 1 2 3 4 5 6 seg O,6 -0.2 V T Litros t inspiratorio t espiratorio A B A = Volumen inspiratorio B = Volumen espiratorio
    • 64. Fuga o Atrapamiento de aire 1 2 3 4 5 6 seg 0,6 -0.2 V T Litros A A = espiración no retorna a cero
    • 65. Escape de Aire - Fuga Volume n Ti e m po
    • 66. <ul><li>ASAS – BUCLES - LOOPS </li></ul>
    • 67. ASAS – LAZOS - BUCLES - LOOPS
    • 68. Asas - Bucles - Loops Lazos
    • 69. Bucles / Lazos Presión Volume n Volume n Fl ujo Insp. Insp. E s pir. Espir.
    • 70. ASA FLUJO - VOLUMEN
    • 71. ASA FLUJO - VOLUMEN
    • 72. Asa FLUJO - VOLUMEN <ul><li>Ploteo flujo sobre volumen, en sentido horario </li></ul><ul><li>Es similar en Ventilación mecánica y espontánea </li></ul><ul><li>Mecánica Ventilatoria - Inspiracion Hacia arriba y a la derecha, espiración hacia abajo y a la izquierda </li></ul>Inspiración Espiración Flujo Volumen
    • 73. Asas Flujo-Volumen Normales
    • 74. Flow -Volume Loops Volume Control Flujo Volume Peak Expiratory Flow Peak Inspiratory Flow Volumen Tidal (V t ) Inspiration Espiración
    • 75. ASA FLUJO – VOLUMEN FALSA? Inspiración Espiración Flujo Volumen Asa Flujo – Volumen correcta Asa Flujo – Volumen falsa
    • 76. ASA FLUJO - VOLUMEN <ul><li>PATRÓN OBSTRUCTIVO </li></ul>Flujo Volumen (L/min) (L) ↓ Flujo Inspiración Espiración
    • 77. Patrón Obstructivo
    • 78. DETECCION DE OBSTRUCCION BRONQUIAL
    • 79. Bucles De Flujo-Volumen Volumen Flujo Volumen Flujo
    • 80. Evalua Terapia Broncodilatadora <ul><li>Flujo Espiratorio es reducido debido a obstruccion de via aerea. </li></ul><ul><li>Flujo Espiratorio mejora, lo cual indica respuesta favorable a broncodilatador. </li></ul>Flujo Obstructivo Flujo Volume Volume Flujo
    • 81. Respuesta a Broncodilatores 2 1 -1 -2 3 -3 V (LPS) . ANTES Volumen (Litro) .
    • 82. Respuesta a Broncodilatores 2 1 -1 -2 3 -3 V (LPS) . ANTES DESPUÉS Peor 2 1 -1 -2 Volumen (L) 3 -3 V (LPS) .
    • 83. Respuesta a Broncodilatores 2 1 -1 -2 3 -3 V (LPS) . V INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN ANTES DESPUÉS Peor Mejor 2 1 -1 -2 3 -3 V (LPS) . 2 1 1 -2 3 -3 V (LPS) .
    • 84. Fuga en Circuito o TET Fuga del Sistema
    • 85. FUGA EN EL SISTEMA ó TET Inspiración Espiración Flujo Volumen Fuga del Sistema: Volumen Espirado ↓ respecto al inspirado
    • 86.  
    • 87.  
    • 88. FLUJO VOLUMEN FUGA DETECCIÓN DE FUGA EN VIA AEREA
    • 89. DETECCIÓN DE SECRESIONES EN LA VÍA AÉREA Flujo Volumen Inspiración Espiración Detección de Secresiones en la vía Aérea
    • 90. Detección de Secreción Vía aérea
    • 91. Obstrucción De Vía Aérea F V V F Después de Aspirar Antes de Aspirar
    • 92. VOLUTRAUMA SOBREDISTENCION 0 500 35 500 70 100 ASA VOLUMEN / PRESION ASA FLUJO / VOLUMEN SOBREDISTENCION VOLUMETRICA
    • 93. 400 500 60 90 0 30 0 ASA VOLUMEN / PRESION ASA FLUJO / VOLUMEN RESISTENCIA ESPIRATORIA INCREMENTADA
    • 94. LAZOS Flujo por Volúmen < VOLUMEN ESPIRADO QUE EL INSPIRADO. = EL LAZO NO CIERRA
    • 95. ASA VOLUMEN - PRESION
    • 96. ASA VOLUMEN - PRESIÓN
    • 97. Lazo de Presión - Volumen Punto de Inflexión Inferior (PII) Punto de Inflexión Superior (PIS) Inspiración Espiración 0 20 40 60 -20 -40 -60 0.2 LITROS 0.4 0.6 P aw cmH 2 O V T
    • 98. Asa PRESION - VOLUMEN <ul><li>Ventilación Mecánica: </li></ul><ul><ul><li>Ploteo en dirección contra las agujas del reloj (Antihorario) </li></ul></ul><ul><ul><li>Compliance representado por inclinación de la linea </li></ul></ul><ul><ul><li>Ancho (hysteresis) indica resistencia </li></ul></ul>VOLUMEN PRESIÓN Inspiración Espiración
    • 99. Asa Presión-Volumen 0 20 40 60 -20 -40 -60 0.2 LITROS 0.4 0.6 P aw cmH 2 O V T
    • 100. Ventilación Espontánea Inspiración 0 20 40 60 -20 -40 -60 0.2 Litros 0.4 0.6 P aw cmH 2 O V T A favor del RELOJ
    • 101. Ventilación Espontanea Inspiración Espiración 0 20 40 60 -20 -40 -60 0.2 Litros 0.4 0.6 P aw cmH 2 O V T A favor del RELOJ
    • 102. Asa de Presión - Volumen Inspiración 0 20 40 60 -20 -40 -60 0.2 LITROS 0.4 0.6 P aw cmH 2 O V T
    • 103. Asa de Presión - Volumen <ul><ul><li>Espiración </li></ul></ul>0 20 40 60 -20 -40 -60 0.2 LITROS 0.4 0.6 P aw cmH 2 O Inspiración V T Antihorario
    • 104. Ventilación Mecánica Asistida 0 20 40 60 -20 -40 -60 0.2 Litros 0.4 0.6 P aw cmH 2 O Ventilación Asistida V T
    • 105. Ventilación Mecánica Asistida <ul><ul><ul><li>Inspiración </li></ul></ul></ul>0 20 40 60 -20 -40 -60 0.2 Litros 0.4 0.6 P aw cmH 2 O Ventilación Asistida V T
    • 106. Ventilación Mecánica Asistida <ul><ul><ul><li>Inspiración </li></ul></ul></ul>Espiración 0 20 40 60 -20 -40 -60 0.2 Litros 0.4 0.6 P aw cmH 2 O Ventilación Asistida V T De favor a Contra el RELOJ
    • 107. Bucles t ípicos d e P resión - Volumen Volumen Presión Volumen Presión Volumen Presión Controlado Asistida Espontáneo
    • 108. LAZOS Presión por Volumen <ul><li>Ordenada ( Y ) : Volumen Abcisa ( X ) : Presión </li></ul><ul><li>Medidas simultáneas </li></ul><ul><li>La interacción es básica </li></ul>
    • 109. LAZOS Presión por Volumen: A/C CONTROLADA : Todo el Ciclo es POSITIVO SENTIDO ANTIHORARIO ASISTIDA : El inicio es NEGATIVO <ul><li>Inspiración </li></ul><ul><li>Espiración </li></ul>
    • 110. LAZOS Presión por Volumen : PCV <ul><li>Curva presión constante </li></ul><ul><li>Sentido antihorario </li></ul><ul><li>Rápido crecimiento de la onda </li></ul><ul><li>< Presión espiratoria : por retracción pasiva torácica. </li></ul><ul><li>Inspiración </li></ul><ul><li>Espiración </li></ul>
    • 111. TRABAJO RESPIRATORIO Área que representa El Trabajo Respiratorio VOLUMEN PRESIÓN (L) (cm de H 2 O)
    • 112. Trabajo Respiratorio 0 20 40 60 -20 -40 -60 0.2 0.4 0.6 Litros P aw cmH 2 O V T
    • 113. LAZOS Presión Por Volumen ESPONTANEA se oponen : 1) FUERZAS ELASTICAS. 2) FUERZAS NO ELASTICAS. 3) FUERZAS INERCIALES. EN CONTROLADA EL TRABAJO LO HACE EL VENTILADOR
    • 114. LAZOS Presión Por Volumen : FATIGA > CARGA > GASTO DE ENERGIA : Cuando se excede : FATIGA UNA RECTA VERTICAL : CARGA 1 Kg.m.min. La demanda es > progresivo . LA 4 ES CRITICA
    • 115. LAZOS Presión Por Volúmen : FATIGA 1. ATROFIA : << CARGA 2. NORMAL 5. F A T I G A : >> CARGA 4. FATIGA SEVERA 3. FATIGA MODERADA
    • 116. PERIODO DE FLUJO NULO. Se ubica entre INSPIRACION Y ESPIRACION. Se ve como recta horizontal. LAZO Presión Por Volumen
    • 117. PENDIENTE DEL PLATEAU Punto de Inflexión Inferior Punto de Inflexión Superior Punto para observar Pendiente de Plateau (Inicio de Pausa Inspiratoria) Fin de Pausa Inspiratoria Área para observar Resistencia
    • 118. LAZO Presión Por Volumen Cambios en Mecánica Respiratoria V P
    • 119. LAZOS Presión Por Volumen Aumento en La Resistencia > RESISTENCIA: Alejamiento de la linea central por la curva. Lo representa la distancia entre la pendiente del lazo y la curva P / V. P P V V
    • 120. LAZOS Presión Por Volumen Disminución en La Resistencia ACERCAMIENTO DE LA CURVA P / V A LA CENTRAL Distancia entre la pendiente del lazo y la curva lo indica. P V V P
    • 121. LAZOS Presión Por Volúmen Cambios en La Compliance > COMPLIANCE : Izquierda < Presión para llegar al volumen (Pulmón más complaciente) < COMPLIANCE : derecha > Presión para llegar al volumen (“Pulmón duro”)
    • 122. Atelectasia P V V P Luego de retiro del tapón Con Atelectasia
    • 123. PRESIÓN (cm H 2 O) VOLUMEN (L) 0,6 0,4 0,2 5 10 15 20 25 30 35 40
    • 124. Cálculo del PEEP óptimo PRESIÓN (cm H 2 O) VOLUMEN (L) 0,6 0,4 0,2 5 10 15 20 25 30 35 40 Punto de Inflexión Inferior PII ± 12
    • 125. Cálculo del PEEP óptimo PRESIÓN (cm H 2 O) VOLUMEN (L) 0,6 0,4 0,2 5 10 15 20 25 30 35 40 Se recomienda aplicar PEEP = Pto. Inflexión Inferior + 2
    • 126. PEEP Óptimo V P V P PEEP: 3 cmH 2 O PEEP: 8 cmH 2 O
    • 127. Búsqueda del PEEP óptimo <ul><li>PEEP Optimo </li></ul><ul><ul><li>Nivel PEEP es un pequeño volumen para evitar la presión critica de cierre. </li></ul></ul><ul><ul><li>PEEP colabora con un compliance optimo. </li></ul></ul>
    • 128. NECESIDAD DE PEEP ?
    • 129. VOLUMEN PRESION Presión de aplicación apropiada Volumen Tidal Mecánicamente Util Volumen Tidal Mecánicamente Inapropiado Vt ml Paw cm H 2 O 500 750 1000 15 20 40
    • 130. Sobredistención Pulmonar “ Pico de Pingüino”
    • 131. Sobredistención B A 0 20 40 60 - 20 -40 -60 0.2 0.4 0.6 Litros Paw cmH 2 O C A = Presión Inspiratoria B = Punto de inflexión superior C = Punto de inflexión inferior V T
    • 132. Sobredistención <ul><li>La Sobredistención ocurre cuando el límite del volumen de algunos </li></ul><ul><li>componentes del pulmón se ha excedido </li></ul><ul><li>Brusco disminución en compliance en el fin de la inspiración </li></ul><ul><li>Resulta en un “Pico de Pingüino” del bucle de P/V </li></ul>Volumen Presión
    • 133. Indice Sobredistención 0.8 Pmax Pmax Volumen Presión Cdyn C20
    • 134. Bucles de Presión Volumen Volumen Presión Volumen Presión
    • 135. ¡Espero no haberlos aburrido! Gracias

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