El paciente neuroquirurgico. manejo de la pic y sistema becker

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El paciente neuroquirurgico. manejo de la pic y sistema becker

  1. 1. Manejo de la PIC y Sistema Becker Dr. Guillermo Ríos Alva Médico Intensivista UCI HVLE
  2. 3. La PIC normal varia con la edad
  3. 6. INDICACIONES MONITOREO PIC <ul><li>TEC Graves. </li></ul><ul><li>TEC Moderados. </li></ul><ul><li>Infecciones del SNC. </li></ul><ul><li>Sd. Reye. </li></ul><ul><li>Encefalopatía hepática aguda. </li></ul><ul><li>Encefalopatía isquémico-anóxica. </li></ul><ul><li>Retirada de DVE tras hemorragia ventricular. </li></ul><ul><li>PO de hematomas cerebrales espontáneos. </li></ul><ul><li>PO de grandes tumores extracerebrales. </li></ul><ul><li>Infarto isquémico masivo de ACM. </li></ul><ul><li>Estado epiléptico. </li></ul>
  4. 7. MONITOREO DE LA PIC FUNDAMENTOS DIAGNÓSTICOS TERAPÉUTICOS PRONÓSTICO <ul><li>MEDIDA DIRECTA DE LA PIC </li></ul><ul><li>DIAGNOSTICO EN TIEMPO REAL </li></ul><ul><li>CALCULO DE LA PPC </li></ul><ul><li>ESTUDIO DE ONDAS LENTAS DE PIC </li></ul><ul><li>DERIVADAS DE PIC: RAP, Prx, etc. </li></ul>EVITAR SUBTRATAMIENTO: Riesgo de HEC residual SOBRETRATAMIENTO Riesgo de hipotensión intracraneana LA PRESENCIA DE HIC AUMENTA 2- 10 VECES LA MORTALIDAD
  5. 8. <ul><ul><li>Ayuda a la detección de lesiones intracraneales ocupantes de espacio </li></ul></ul><ul><ul><li>Limita uso indiscriminado de terapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede usarse en forma terapéutica </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinación de pronóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede mejorar resultado clínico </li></ul></ul>MONITOREO DE LA PIC
  6. 9. ¿COMO OBTENEMOS LA PIC? Colocando un Catéter para medir la PIC Parenquimal Ventricular Subdural
  7. 11. EQUIPOS PARA MONITOREO PIC <ul><li>Equipo para la monitorización de la </li></ul><ul><li>Presión y Temperatura Intracraneal </li></ul>Equipo para la monitorización de la Presión y Temperatura C/Tornillo Microvascular PARENQUIMAL VENTRICULAR
  8. 14. CATÉTER PIC INTRAPARENQUIMAL
  9. 15. Monitoreo de la PIC con Catéter Intraparenquimal <ul><li>Necesitamos 2 elementos: </li></ul>Equipo para la monitorización de la Presión y Temperatura Intracraneal Monitor Camino
  10. 16. CATÉTER FIBRA ÓPTICA
  11. 17. CATÉTER FIBRA ÓPTICA
  12. 28. MONITOR CAMINO
  13. 29. MONITOR CAMINO
  14. 30. MONITOR CAMINO
  15. 31. MONITOR CAMINO
  16. 32. MONITOR CAMINO Cables Camino Cables Catéter
  17. 35. UCI HVLE
  18. 36. UCI HVLE
  19. 37. UCI HVLE
  20. 38. UCI HVLE
  21. 39. UCI HVLE
  22. 40. UCI HVLE
  23. 41. UCI HVLE
  24. 42. UCI HVLE
  25. 43. UCI HVLE
  26. 44. CATÉTER PIC INTRAVENTRICULAR
  27. 45. Monitoreo de la PIC con Catéter Intraventricular <ul><li>Equipo para la monitorización de la </li></ul><ul><li>presión y temperatura con tornillo </li></ul><ul><li>microvascular </li></ul>Monitor Camino
  28. 49. Monitoreo de la PIC con Catéter Intraventricular Catéter Intraventricular Monitor Convencional con Línea Arterial
  29. 55. Monitoreo de la PIC con Catéter Intraventricular Sistema Becker
  30. 56. Sistema Becker <ul><li>Sistema externo de drenaje y monitoreo que </li></ul><ul><li>proporciona un conjunto cerrado, completo entre </li></ul><ul><li>si, que sirve para: </li></ul><ul><li>• Drenar el LCR de los ventrículos laterales del cerebro o el espacio subaracnoideo lumbar. </li></ul><ul><li>• Monitorear la presión y velocidad del flujo de LCR a partir de los ventrículos laterales del cerebro y del espacio aracnoideo lumbar. </li></ul>
  31. 57. <ul><li>Sistema avanzado de drenaje y monitoreo externo del paciente que requiere un control permanente de la PIC. </li></ul><ul><li>Es portátil, maniobrable, se suministra estéril y se encuentra listo para ser conectado al catéter de drenaje externo del paciente. </li></ul><ul><li>Consiste en una línea de conexión del paciente provista de una franja azul, una llave de cierre de la línea del paciente, dos puntos de inyección libres de látex y una bolsa de drenaje removible con graduaciones volumétricas y respiradero con barrera antimicrobiana. </li></ul>Sistema Becker
  32. 58. Sistema Becker
  33. 59. <ul><li>Se caracteriza por: </li></ul><ul><li>• Posee una cámara de goteo graduada de 50 ml, que </li></ul><ul><li>permite controlar la cantidad de fluido drenado en un </li></ul><ul><li>tiempo determinado, así como permite observar sus </li></ul><ul><li>características microscópicas. </li></ul><ul><li>• La cámara también posee un filtro antibacteriano el </li></ul><ul><li>cual actúa como una barrera microbiana, además de </li></ul><ul><li>ser hidrofobito. </li></ul><ul><li>• Posee dos puntos de inyección, libre de látex para la </li></ul><ul><li>administración de medicamentos o toma de muestras. </li></ul>Sistema Becker
  34. 60. <ul><li>Se caracteriza por: </li></ul><ul><li>• En la línea proximal al paciente posee un identificador </li></ul><ul><li>para consignar el nombre del paciente y facilitar su </li></ul><ul><li>identificación. </li></ul><ul><li>• Posee un panel al cual esta unida la cámara de goteo, </li></ul><ul><li>con una regla para la medida de la presión en cm. Agua y milímetros de mercurio. </li></ul><ul><li>También tiene el punto de referencia para determinar el punto CERO, para la correcta medición. </li></ul>Sistema Becker
  35. 61. <ul><li>Incluye: </li></ul><ul><li>• Catéter ventricular de 35cm. D.E. 2.8mm. D.I. 1.5 Mm. </li></ul><ul><li>• Bolsa colectora de 700ml. </li></ul><ul><li>• Línea de conexión. </li></ul><ul><li>• Cámara graduada. </li></ul>Sistema Becker
  36. 63. <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>El drenaje y monitoreo del flujo del LCR procedente de los ventrículos laterales o del espacio subaracnoideo lumbar esta indicado para: </li></ul><ul><li>• Reducir la PIC en el pre, intra o postoperatorio. </li></ul><ul><li>• Monitorear: química, citología y fisiología del </li></ul><ul><li>LCR. </li></ul><ul><li>• Proporcionar drenaje temporáneo del LCR en </li></ul><ul><li>pacientes con desviaciones de LCR infectadas. </li></ul>Sistema Becker
  37. 64. <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>Monitoreo de PIC para: </li></ul><ul><li>• Graves lesiones cefálicas </li></ul><ul><li>• HSA de grados III, IV y V, en el preoperatorio. </li></ul><ul><li>• Síndrome de Reyes o encefalopatías similares. </li></ul><ul><li>• Hidrocéfalo. </li></ul><ul><li>• Hemorragia intracraneal. </li></ul><ul><li>Drenaje como medida terapéutica. </li></ul><ul><li>Evaluar el estado del paciente en el pre y postoperatorio en busca de lesiones voluminosas. </li></ul>Sistema Becker
  38. 65. <ul><li>CONTRAINDICACIONES: </li></ul><ul><li>Situaciones en que no haya personal capacitado. </li></ul>Sistema Becker
  39. 66. IMPORTANTE <ul><li>Cabecera 30°. </li></ul><ul><li>Monitoreo PA: PAS > 120 mmHg, PAM > 90 mmHg </li></ul><ul><li>Evitar Fiebre. </li></ul><ul><li>Mantener SpO 2 > 95%. </li></ul><ul><li>Monitoreo ECG. </li></ul><ul><li>Analgesia y sedación. </li></ul><ul><li>Mantener PPC de 70 y por debajo de 110. </li></ul>
  40. 67. UCI HVLE GRACIAS POR SU ATENCIÓN Dr.Guillermo Ríos Alva Médico Intensivista

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