7.nuevas tendencias en trombolisis lobitoferoz13

Nuevastendencias en Trombolisis
Frank Britto
AREA CLINICO-QUIRURGICA
INSTITUTO NACIONAL CARDIOVASCULAR - INCOR

FBP / UCC Incor
2

71.1% Lima
Reperfusion
Lisis 26.5 %
PCI 10.0 %
NO REPERFUSION
63.5 %
26.5 %
Frank Britto
3

Frank Britto
4

Cual es la mejor estrategia de Reperfusion?
LA QUE PUEDA REALIZARSE DE FORMA ADECUADA Y LO MAS RAPIDO POSIBLE

Escenario clinico 1
Paciente llega a CCV / HGDCA 24/7
PCM – Balon < 120 min
Llega directo
Transporte

Centro Cardiovascular / Hospital General HDCA
Frank Britto
7

Escenario Clinico 2
No cuenta con PCI
Diagnostico + Traslado a hospital c/PCI
+ Inflado de balon > 120 min.

Consejos prácticos para realizar una Fibrinolisis

Primer paso: el ambiente
Paciente colocado en cama-camilla con estructura adecuada para RCP básica.
Monitoreo:
Ritmo cardiaco
PNI
FR
Sat. Art.
Coloque 02 abocath de buen calibre en antebrazos; no en muñecas ni flexuras
FBP / UCC Incor
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Los Fibrinoliticos
TNK
Dosis según esquema, 0.53 mg / Kg
T-PA
15mg bolo EV; 0.75mg/k en 30 min. y 0.5mg/k en 60 min.
SK
1.5 Mu en 1 hora
FBP / UCC Incor
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Terapia adyuvante
TNK y t-PA
Enoxaparina; 30 mg bolo EV , seguidos 15 min. Después por 1mg/K SC q12 horas.
≥ 75 años: Sin bolo EV, 0.75mg/K SC q12 horas
ClCr < 30ml/min.: 1mg/k SC q24 horas
Heparina no fraccionada, 60 U/k bolo EV (máximo 4000 UI), seguidos de una infusión de 12 U/K/h (máximo 1000 U/h)
Clopidogrel; 300mg VO luego del bolo de lítico + Antitrombinico
> 75 años solo 75mg
FBP / UCC Incor
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La SK es un caso especial
Tener un ClNa goteando simultáneamente con el lítico; no > 500ml
No la use simultáneamente con nitratos
No existe el bolo de SK
Inicie antitrombinico al terminar la lisis
El clopidogrel sigue las mismas indicaciones
Cualquier disturbio o anormalidad que se produzca antes de los 20 min. De la infusión, son por el IAM
FBP / UCC Incor
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Frank Britto
14

FIBRINOLISIS / TROMBOLISIS
Universal y facilmente aplicable
Beneficio sostenido sobre
el pronostico
Recientemente mejorada:
Mayores tasas de patencia
de la ARI
Menos tasas de mortalidad
y reinfarto

Limitaciones de la Trombolisis
Sangrado
(Hemorragia intracraneal)
Falla de reperfusion (reapertura epicardica y microvascular)
Reoclusion
LIMITACIONES RELACIONADAS CON EL TIEMPO
Venatanas de Tiempo Practicas
Demora al tratamiento
Demora para valorar la reperfusion
Limites de tiempo para optar por prevencion de la reoclusion basada en PCI

REOCLUSION DESPUES DE LISIS EXITOSA

PREVENCION DE LA REOCLUSION BASADA EN PCI
En la era de los stents y los antitromboticos
modernos, la PCI de rutina, pos-lisis
Previene la reoclusion y mejora el
Pronostico
La terapia adyuvante (clopidogrel,
Eoxaparina, IGP 2b/3a) y el TIEMPO
Determinan la seguridad y eficacia de
Esta estrategia

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Razones para la formación de las redes
Tratar mas pacientes con PPCI en los tiempos óptimos
Reducir el numero de no reperfundidos
Usar Fibrinolisis en subgrupos específicos y combinarla con PCI
< 3 horas
Pacientes jóvenes
PPCI no disponible en < 90 min

SindromeCoronarioAgudo

PresentacionClinica

Gusto IIb

Biomarcadores

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by unlobitoferoz on Sep 15, 2011

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