7.nuevas tendencias en trombolisis lobitoferoz13

1,365 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,365
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
333
Actions
Shares
0
Downloads
14
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

7.nuevas tendencias en trombolisis lobitoferoz13

  1. 1. Nuevastendencias en Trombolisis<br />Frank Britto<br />AREA CLINICO-QUIRURGICA<br />INSTITUTO NACIONAL CARDIOVASCULAR - INCOR<br />
  2. 2. FBP / UCC Incor<br />2<br />
  3. 3. 71.1% Lima<br />Reperfusion<br /><ul><li> Lisis 26.5 %
  4. 4. PCI 10.0 %</li></ul>NO REPERFUSION<br /> 63.5 %<br />26.5 %<br />Frank Britto<br />3<br />
  5. 5. Frank Britto<br />4<br />
  6. 6. Cual es la mejor estrategia de Reperfusion?<br />LA QUE PUEDA REALIZARSE DE FORMA ADECUADA Y LO MAS RAPIDO POSIBLE<br />
  7. 7. Escenario clinico 1<br />Paciente llega a CCV / HGDCA 24/7<br />PCM – Balon < 120 min<br /><ul><li>Llega directo
  8. 8. Transporte</li></li></ul><li>Centro Cardiovascular / Hospital General HDCA<br />Frank Britto<br />7<br />
  9. 9. Escenario Clinico 2<br /><ul><li>No cuenta con PCI
  10. 10. Diagnostico + Traslado a hospital c/PCI </li></ul> + Inflado de balon > 120 min. <br />
  11. 11. Consejos prácticos para realizar una Fibrinolisis<br />
  12. 12. Primer paso: el ambiente<br />Paciente colocado en cama-camilla con estructura adecuada para RCP básica.<br />Monitoreo:<br />Ritmo cardiaco<br />PNI<br />FR<br />Sat. Art.<br />Coloque 02 abocath de buen calibre en antebrazos; no en muñecas ni flexuras<br />FBP / UCC Incor<br />10<br />
  13. 13. Los Fibrinoliticos<br />TNK<br />Dosis según esquema, 0.53 mg / Kg<br />T-PA<br />15mg bolo EV; 0.75mg/k en 30 min. y 0.5mg/k en 60 min.<br />SK<br />1.5 Mu en 1 hora<br />FBP / UCC Incor<br />11<br />
  14. 14. Terapia adyuvante<br />TNK y t-PA<br />Enoxaparina; 30 mg bolo EV , seguidos 15 min. Después por 1mg/K SC q12 horas.<br />≥ 75 años: Sin bolo EV, 0.75mg/K SC q12 horas<br />ClCr < 30ml/min.: 1mg/k SC q24 horas<br />Heparina no fraccionada, 60 U/k bolo EV (máximo 4000 UI), seguidos de una infusión de 12 U/K/h (máximo 1000 U/h)<br />Clopidogrel; 300mg VO luego del bolo de lítico + Antitrombinico<br />> 75 años solo 75mg<br />FBP / UCC Incor<br />12<br />
  15. 15. La SK es un caso especial<br />Tener un ClNa goteando simultáneamente con el lítico; no > 500ml<br />No la use simultáneamente con nitratos<br />No existe el bolo de SK<br />Inicie antitrombinico al terminar la lisis<br />El clopidogrel sigue las mismas indicaciones<br />Cualquier disturbio o anormalidad que se produzca antes de los 20 min. De la infusión, son por el IAM<br />FBP / UCC Incor<br />13<br />
  16. 16. Frank Britto<br />14<br />
  17. 17.
  18. 18. FIBRINOLISIS / TROMBOLISIS<br /><ul><li>Universal y facilmente aplicable
  19. 19. Beneficio sostenido sobre </li></ul> el pronostico<br /><ul><li>Recientemente mejorada:
  20. 20. Mayores tasas de patencia</li></ul> de la ARI<br /><ul><li>Menos tasas de mortalidad</li></ul> y reinfarto<br />
  21. 21. Limitaciones de la Trombolisis<br />Sangrado<br /> (Hemorragia intracraneal)<br />Falla de reperfusion (reapertura epicardica y microvascular)<br />Reoclusion<br />LIMITACIONES RELACIONADAS CON EL TIEMPO<br />Venatanas de Tiempo Practicas<br />Demora al tratamiento<br />Demora para valorar la reperfusion<br />Limites de tiempo para optar por prevencion de la reoclusion basada en PCI<br />
  22. 22. REOCLUSION DESPUES DE LISIS EXITOSA<br />
  23. 23. PREVENCION DE LA REOCLUSION BASADA EN PCI<br />En la era de los stents y los antitromboticos<br />modernos, la PCI de rutina, pos-lisis<br />Previene la reoclusion y mejora el <br />Pronostico<br />La terapia adyuvante (clopidogrel,<br />Eoxaparina, IGP 2b/3a) y el TIEMPO<br />Determinan la seguridad y eficacia de <br />Esta estrategia<br />
  24. 24.
  25. 25.
  26. 26. FBP / UCC Incor<br />22<br />
  27. 27.
  28. 28. Razones para la formación de las redes<br />Tratar mas pacientes con PPCI en los tiempos óptimos<br />Reducir el numero de no reperfundidos<br />Usar Fibrinolisis en subgrupos específicos y combinarla con PCI<br />< 3 horas<br />Pacientes jóvenes<br />PPCI no disponible en < 90 min<br />
  29. 29.
  30. 30.
  31. 31. SindromeCoronarioAgudo<br />
  32. 32. PresentacionClinica<br />
  33. 33. Gusto IIb<br />
  34. 34. Biomarcadores<br />
  35. 35.
  36. 36.
  37. 37.
  38. 38.
  39. 39.
  40. 40. 8.Insuficiencia Cardiaca Aguda.pptx<br />

×