24. nuevas escalas y scores en uci lobitoferoz13

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  • El tener el valor objetivo de algo permite hacer comparaciones manejo estadístico de datos.
  • EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA EMOCIONAL, DESAGRADABLE Y SUBJETIVA
  • Evalúa objetivamente la intensidad del dolor, puede ser referido por mismo paciente u observado en las facies.
  • Vlidada hace 30 años
  • Puede ocurrir por toxicidad del SNC secundaria a los fármacos o por otras condiciones frecuentes en los pacientes críticos. La agitación sigue un circulo vicioso de retroalimentación: el intento del personal por calmar al paciente generalmente hace que aumente la agitación.
  • Para controlar la agitación hay que diagnosticarla
  • Además de las escalas, es importante tambien conocer los factores que pueden desencadenar agitación en los pacientes de UCI. Hay que valorar y cuantificar para inicio de tratamiento rápido.
  • Esta sedación se puede administrar también durante algunos procedimientos terapéuticos o quirúrgicos: durante el acoplamiento de la VMNI, destete
  • Se clasifica de acuerdo al nivel de alerta y de actividad psicomotora. Es importante conocer los factores de riesgo:
  • Evalúa el riesgo de desarrollar úlceras por presión en base a la sensibilidad y humedad de la piel, la fricción del cuerpo con las sábanas, la movilidad, actividad y nutrición del paciente
  • Las escalas de severidad permiten determinar la magnitud clínica de una condición y de esta manera establecer el pronostico del paciente.
  • 24. nuevas escalas y scores en uci lobitoferoz13

    1. 1. ESCALAS Y SCORES EN UCI Mg. Patricia Obando Castro Jefe Enfermeras de la UCIQx Docente de la FAENF - UPCH
    2. 2. <ul><li>Pronostico </li></ul><ul><li>Carga laboral </li></ul><ul><li>Efecto terapéutico </li></ul><ul><li>Evolución </li></ul><ul><li>Riesgo </li></ul>
    3. 3. DOLOR <ul><li>Todos los pacientes críticos tienen derecho a un adecuado manejo del dolor cuando lo necesiten. </li></ul>(1C) grado de recomendación fuerte, nivel de evidencia bajo
    4. 4. Causas de dolor en UCI <ul><li>Procedimientos invasivos </li></ul><ul><li>Propia enfermedad </li></ul><ul><li>Aplicación de tratamientos </li></ul><ul><li>Infecciones ocultas </li></ul><ul><li>Inmovilidad </li></ul>UCIM - CEMENA 2011
    5. 5. Escala de evaluación de la terapéutica
    6. 6. EVA (Escala visual análoga)
    7. 7. Todos los pacientes críticos tienen derecho a no sentir dolor
    8. 8. Nivel de sedación Escala de RAMSAY <ul><li>Valora específicamente nivel de sedación </li></ul>1 Con ansiedad agitación o inquieto 2 Cooperador, orientado, tranquilo 3 Somnoliento, responde a estímulos verbales normales. Dormido 4 Respuesta rápida a ruidos fuertes o a la percusión leve en el entrecejo. 5 Respuesta perezosa a ruidos fuerte o a la percusión en el entrecejo 6 Ausencia de respuesta a ruidos fuertes.
    9. 9. <ul><li>Presencia de movimientos frecuentes de la cabeza, los brazos o piernas y/o la desadaptación del ventilador, que persiste a pesar de los intentos de tranquilizar al paciente por parte del personal encargado de su cuidado. </li></ul>AGITACIÓN GUIA DE PRACTICA CLINICA BASADA EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA SEDO-ANALGESIA EN EL PACIENTE ADULTO CRÍTICAMENTE ENFERMO. Medicina Intensiva, Vol 31, Nro 8, Noviembre 2007
    10. 10. <ul><li>Agresión física del paciente al personal </li></ul><ul><li>Auto retirada de TOT, sondas, catéteres </li></ul><ul><li>En pacientes coronarios, puede desencadenar isquemia miocárdica u otros fallos </li></ul>Consecuencias de no controlar la agitación GUIA DE PRACTICA CLINICA BASADA EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA SEDO-ANALGESIA EN EL PACIENTE ADULTO CRÍTICAMENTE ENFERMO. Medicina Intensiva, Vol 31, Nro 8, Noviembre 2007 Diagnostico y monitoreo escalas sedación y agitación
    11. 11. Escalas Usadas Para Medir la Sedación Y Agitación en UCI RASS: Ritchmond Agitation Sedation Sacale
    12. 12. ¿Sedación Conciente? <ul><li>Depresión mínima del nivel de conciencia donde el paciente preserva una respuesta apropiada a la estimulación verbal y táctil, con mantenimiento de los reflejos de la vía aérea y ventilación espontánea, hemodinámicamente estable. </li></ul>GUIA DE PRACTICA CLINICA BASADA EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA SEDO-ANALGESIA EN EL PACIENTE ADULTO CRÍTICAMENTE ENFERMO. Medicina Intensiva, Vol 31, Nro 8, Noviembre 2007
    13. 13. ¿En quién? <ul><li>En aquel paciente que necesite una valoración periódica del estado de conciencia, debido a una enfermedad crítica o a un procedimiento complejo que pueda complicarse con síntomas neurológicos. </li></ul>Grado de recomendación fuerte y nivel de evidencia bajo (1C)
    14. 14. <ul><li>Es la alteración de la conciencia con inatención, acompañada de alteraciones cognitivas y/o de percepción que se desarrollan en un corto período de tiempo y fluctúan con el tiempo </li></ul><ul><li>Cambios cognitivos: desorientación, habla confusa, agitación. </li></ul><ul><li>Alteraciones de la percepción: alucinaciones (visuales) ilusiones, desilusiones. </li></ul><ul><li>A menudo el delirio se confunde con la demencia. </li></ul>DELIRIO GUIA DE PRACTICA CLINICA BASADA EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA SEDO-ANALGESIA EN EL PACIENTE ADULTO CRÍTICAMENTE ENFERMO. Medicina Intensiva, Vol 31, Nro 8, Noviembre 2007
    15. 15. Clasificación del delirio <ul><li>Hiperactivo (30%): agitación, agresividad, inquietud, labilidad emocional, tendencia a retirarse sondas, catéteres y tubos. </li></ul><ul><li>Hipoactivo (24%): letárgica, indiferencia afectiva, apatía y disminución de las respuestas a estímulos externos. </li></ul><ul><li>Mixto (46%): características de las dos anteriores. </li></ul>
    16. 16. Diagnostico y monitoreo de delirio <ul><li>Escala de delirio en la Unidad de Cuidados Intensivos: CAM – ICU </li></ul><ul><li>Todo paciente que tenga una respuesta con la escala de RASS de -3 a +4 debe ser valorado con la escala CAM-ICU. </li></ul>Grado de recomendación fuerte y nivel de evidencia moderado (1B)
    17. 18. Escala de evaluación de riesgo
    18. 19. Escala de Norton modificada CLASIFICACIÓN DE RIESGO: PUNTUACIÓN DE 5 A 9 -------------- RIESGO MUY ALTO PUNTUACIÓN DE 10 A 12 ---------- RIESGO ALTO PUNTUACIÓN 13 A 14 ------------- RIESGO MEDIO PUNTUACIÓN MAYOR DE 14 ----- RIESGO MÍNIMO/ NO RIESGO
    19. 20. Escala de Braden
    20. 21. Escalan EMINA <ul><li>La clasificación de riesgo sería: - Puntuación de 8 a 15: Paciente de alto riesgo - Puntuación de 4 a 7: Paciente de riesgo medio o evidente - Puntuación de 1 a 3: Paciente de riesgo bajo - Puntuación de 0: Paciente sin riesgo </li></ul>
    21. 22. Escala de carga laboral
    22. 23. TISS 28 <ul><li>Actividades básicas </li></ul><ul><li>Soporte ventilatorio </li></ul><ul><li>Soporte cardiovascular </li></ul><ul><li>Soporte renal </li></ul><ul><li>Soporte Neurológico </li></ul><ul><li>Soporte metabólico </li></ul><ul><li>Interv. especificas </li></ul>
    23. 24. TISS (Therapeutic Intervention Scoring System) <ul><li>Clase I : score < 10 ptos no necesitan UCI </li></ul><ul><li>ClaseII : 10-19 ptos indicación UCI </li></ul><ul><li>Clase III : 20-39 ptos inestabilidad hemodinámica ( asistencia intensiva) </li></ul><ul><li>Clase IV : score < 40 gran inestabilidad hemodinámica ( indicación UCI –prioridad) </li></ul>
    24. 25. ESCALA NEMS
    25. 26. Escala de severidad - pronostico
    26. 27. APACHE II ( Acute Physiology And Chronic Health) <ul><li>Permite determinar la gravedad de los pacientes hospitalizados en UCI </li></ul><ul><li>Usa 12 variables fisiológicas, cuya información debe ser recogida en las primeras 24 horas de ingresado el paciente, escogiendo el valor mas desfavorable de la variable </li></ul>
    27. 29. 25.sistema-de-informacion-clinica-en-uci CEP.pdf

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