21.hsa uci lazarte 2011 lobitoferoz13

1,492 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,492
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
415
Actions
Shares
0
Downloads
91
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

21.hsa uci lazarte 2011 lobitoferoz13

  1. 1. <ul><li>Jorge Ysrael Liñán Ponce. </li></ul><ul><li>Intensivista </li></ul>
  2. 2. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA <ul><li>Emergencia neurológica en la que hay extravasación de sangre hacia el espacio subaracnoideo. </li></ul><ul><li>Compromiso multisitémico </li></ul>
  3. 3. <ul><li>TRAUMÁTICA: Principal causa. </li></ul><ul><li>ESPONTÁNEA: </li></ul><ul><li> Aneurismas intracerebrales (85%) </li></ul><ul><li> Hemorragia perimesensefálica </li></ul><ul><li> Malformación arterio-venosa </li></ul><ul><li>Vasculitis </li></ul><ul><li>Extensión de Hemorragia parenquimal </li></ul><ul><li>Desconocido </li></ul>ETIOLOGÍA
  4. 4. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>FACTORES PREDISPONENTES: </li></ul><ul><ul><li>NACIMIENTO </li></ul></ul><ul><ul><li>DEFECTOS DEL TEJIDO CONECTIVO </li></ul></ul><ul><li>FACTORES AMBIENTALES. </li></ul><ul><ul><li>STRESS HEMODINÁMICO </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA </li></ul></ul><ul><ul><li>TABAQUISMO </li></ul></ul><ul><ul><li>ALCOHOL. </li></ul></ul>
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA DE HSA <ul><li>La principal causa de HSA no traumática es la ruptura de un aneurisma(85%). </li></ul><ul><ul><li>La mortalidad permanece en 45% </li></ul></ul><ul><ul><li>15% no llega al hospital </li></ul></ul><ul><ul><li>40% fallecen en los primeros 7 dias. </li></ul></ul><ul><ul><li>45% sobreviven, muchos de ellos con severas limitaciones. </li></ul></ul><ul><li>La incidencia aumenta con la edad, ocurre comúnmente entre 40 y 60 años y es 1.6 veces mayor en mujeres. </li></ul>
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA DE HSA <ul><li>HTA, tabaquismo y consumo pesado de alcohol, cocaína, son factores de riesgo de HSA. </li></ul><ul><li>Casi el 50% de pacientes que sobreviven a una HSA quedan con deterioro cognitivo y funcional a largo plazo. </li></ul>
  7. 8. PRESENTACION CLINICA <ul><li>Cefalea severa, comúnmente descrita como “la peor de su vida”. Puede haber cefalea centinela 3 semanas antes del evento. </li></ul><ul><li>Nausea, vómito, dolor cervical, fotofobia y deterioro de conciencia, convulsiones. </li></ul><ul><li>El examen físico revela meningismo, hemorragias retinales, signos de focalización y alteración del estado de conciencia. </li></ul>
  8. 9. PRESENTACIÓN CLÍNICA <ul><li>Parálisis del VI nervio craneal (HIE) </li></ul><ul><li>Parálisis del III nervio craneal (aneurisma de comunicante posterior). </li></ul>
  9. 10. PRESENTACIÓN CLÍNICA <ul><li>La tasa de falla en diagnosticar HSA era tan alta como 65% antes de 1985. </li></ul><ul><li>La tasa actual es 12%. </li></ul><ul><li>La principal de esta falla está en no indicar la TAC cerebral sin contraste. </li></ul>
  10. 11. IMÁGENES EN HSA <ul><li>La primera prueba Dx en un paciente con sospecha de HSA es la TAC cerebral sin contraste, de preferencia con cortes finos desde la base del cerebro. </li></ul><ul><li>Una TAC de buena calidad puede revelar HSA en 100% de los casos en las primeras 12 horas y en el 93% de casos dentro de las 24 horas. </li></ul>
  11. 12. IMÁGENES EN HSA
  12. 14. CMN JUNIO 2011 03/07/11
  13. 15. CMN JUMIO 2011 03/07/11
  14. 16. MANIFESTACIONES SISTÉMICAS AGUDAS(< 24 H) <ul><li>Edema Agudo pulmonar Neurogénico. </li></ul><ul><li>Stunning miocárdico(Tako Tsubo). </li></ul><ul><li>Alteraciones electrocardiográficas inespecíficas. </li></ul>
  15. 19. HSA ESTRATIFICACIÓN
  16. 27. MANEJO GLOBAL EN HSA <ul><li>MANEJO DE LAS CONSECUENCIAS DIRECTAS E INMEDIATAS DEL SANGRADO </li></ul><ul><li>HIPOXEMIA/EDEMA PULMONAR NEUROGÉNICO </li></ul><ul><li>SHOCK NEUROGÉNICO/STUNNED MYOCARDIUM </li></ul><ul><li>HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA </li></ul><ul><li>CONVULSIONES </li></ul><ul><li>ETC…. </li></ul><ul><li>PREVENCIÓN DE RESANGRADO </li></ul><ul><li>PREVENCIÓN DE VASOESPASMO </li></ul><ul><li>PREVENCIÓN DE NOXAS SECUNDARIAS(Fiebre, hiperglicemia, hiponatremia, etc) </li></ul>
  17. 28. RESANGRADO <ul><li>Resangrado: 4% de riesgo de resangrado en las primeras 24 horas, luego 1.5% por cada día adicional; con un riesgo acumulativo de 40% en las primeras 2 semanas (sin intervención) </li></ul>
  18. 29. PREVENCIÓN DEL RESANGRADO <ul><li>EXCLUSIÓN PRECOZ DEL ANEURISMA: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>TRATAMIENTO ENDOVASCULAR </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>CLIPAJE MICROQUIRÚRGICO. </li></ul></ul></ul></ul></ul>MAS DEL 50% DE PACIENTES QUE RESANGRAN ........ MUERE
  19. 33. MANEJO QUIRÚRGICO DE HSA <ul><li>La exclusión precoz del aneurisma es la opción fundamental para prevenir el resangrado y ya sea por vía endovascular o microquirúrgica (I B). </li></ul><ul><li>Los aneurismas en pacientes con peor situación clínica, de la circulación vertebrobasilar y los profundos se tratan mejos por via endovascular. </li></ul>
  20. 34. MANEJO QUIRÚRGICO DE HSA <ul><li>Los aneurismas de cuello ancho, los asociados a grandes hematomas intraparenquimatosos y los que tienen ramas que salen del aneurisma son mejores candidatos para el clipaje microquirúrgico. </li></ul>
  21. 35. CLIPAJE QX Vs Tx ENDOVASCULAR Aneurisma de la bifurcación de la ACM Aneurisma de punta de basilar
  22. 36. VASOESPASMO <ul><li>El pico de incidencia de vasoespasmo se sitúa entre el día 4 y 14 desde el inicio de HSA. </li></ul>
  23. 38. VASOESPASMO <ul><li>El estandar actual para la prevención del vasoespasmo está basado en el estudio de Pickard: Nimodipino V.O 60 mg cada 4 horas por 21 días, iniciado dentro de las 96 horas del cuadro de HSA. </li></ul>
  24. 41. VASOESPASMO Y DTC
  25. 44. STUNNING MIOCÁRDICO: TAKO TSUBO
  26. 45. STUNNING MIOCÁRDICO: TAKO TSUBO
  27. 47. MANEJO INICIAL DE HSA.
  28. 48. CONCLUSIONES <ul><li>HSA ES UNA EMERGENCIA NEUROLÓGICA. </li></ul><ul><li>Es vital una alta sospecha clínica . Indicar TAC cerebral sin contraste. </li></ul><ul><li>Monitoreo en UCI, estabilización, evaluación inmediata por NQx. </li></ul><ul><li>Se debe planificar la exclusión precoz del aneurisma. </li></ul><ul><li>Durante la estancia en uci se debe prevenir resangrado, vasoespasmo, noxas secundarias. </li></ul>
  29. 49. <ul><li>22.CUIDADO ENFERMERO DEL PACIENTE NEUROLOGICO EN ESTADO CRITICO.ppt </li></ul>

×