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21.hsa uci lazarte 2011 lobitoferoz13
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21.hsa uci lazarte 2011 lobitoferoz13

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  • 1.
    • Jorge Ysrael Liñán Ponce.
    • Intensivista
  • 2. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
    • Emergencia neurológica en la que hay extravasación de sangre hacia el espacio subaracnoideo.
    • Compromiso multisitémico
  • 3.
    • TRAUMÁTICA: Principal causa.
    • ESPONTÁNEA:
    • Aneurismas intracerebrales (85%)
    • Hemorragia perimesensefálica
    • Malformación arterio-venosa
    • Vasculitis
    • Extensión de Hemorragia parenquimal
    • Desconocido
    ETIOLOGÍA
  • 4. FISIOPATOLOGÍA
    • FACTORES PREDISPONENTES:
      • NACIMIENTO
      • DEFECTOS DEL TEJIDO CONECTIVO
    • FACTORES AMBIENTALES.
      • STRESS HEMODINÁMICO
      • HTA
      • TABAQUISMO
      • ALCOHOL.
  • 5. EPIDEMIOLOGIA DE HSA
    • La principal causa de HSA no traumática es la ruptura de un aneurisma(85%).
      • La mortalidad permanece en 45%
      • 15% no llega al hospital
      • 40% fallecen en los primeros 7 dias.
      • 45% sobreviven, muchos de ellos con severas limitaciones.
    • La incidencia aumenta con la edad, ocurre comúnmente entre 40 y 60 años y es 1.6 veces mayor en mujeres.
  • 6. EPIDEMIOLOGIA DE HSA
    • HTA, tabaquismo y consumo pesado de alcohol, cocaína, son factores de riesgo de HSA.
    • Casi el 50% de pacientes que sobreviven a una HSA quedan con deterioro cognitivo y funcional a largo plazo.
  • 7.  
  • 8. PRESENTACION CLINICA
    • Cefalea severa, comúnmente descrita como “la peor de su vida”. Puede haber cefalea centinela 3 semanas antes del evento.
    • Nausea, vómito, dolor cervical, fotofobia y deterioro de conciencia, convulsiones.
    • El examen físico revela meningismo, hemorragias retinales, signos de focalización y alteración del estado de conciencia.
  • 9. PRESENTACIÓN CLÍNICA
    • Parálisis del VI nervio craneal (HIE)
    • Parálisis del III nervio craneal (aneurisma de comunicante posterior).
  • 10. PRESENTACIÓN CLÍNICA
    • La tasa de falla en diagnosticar HSA era tan alta como 65% antes de 1985.
    • La tasa actual es 12%.
    • La principal de esta falla está en no indicar la TAC cerebral sin contraste.
  • 11. IMÁGENES EN HSA
    • La primera prueba Dx en un paciente con sospecha de HSA es la TAC cerebral sin contraste, de preferencia con cortes finos desde la base del cerebro.
    • Una TAC de buena calidad puede revelar HSA en 100% de los casos en las primeras 12 horas y en el 93% de casos dentro de las 24 horas.
  • 12. IMÁGENES EN HSA
  • 13.  
  • 14. CMN JUNIO 2011 03/07/11
  • 15. CMN JUMIO 2011 03/07/11
  • 16. MANIFESTACIONES SISTÉMICAS AGUDAS(< 24 H)
    • Edema Agudo pulmonar Neurogénico.
    • Stunning miocárdico(Tako Tsubo).
    • Alteraciones electrocardiográficas inespecíficas.
  • 17.  
  • 18.  
  • 19. HSA ESTRATIFICACIÓN
  • 20.  
  • 21.  
  • 22.  
  • 23.  
  • 24.  
  • 25.  
  • 26.  
  • 27. MANEJO GLOBAL EN HSA
    • MANEJO DE LAS CONSECUENCIAS DIRECTAS E INMEDIATAS DEL SANGRADO
    • HIPOXEMIA/EDEMA PULMONAR NEUROGÉNICO
    • SHOCK NEUROGÉNICO/STUNNED MYOCARDIUM
    • HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
    • CONVULSIONES
    • ETC….
    • PREVENCIÓN DE RESANGRADO
    • PREVENCIÓN DE VASOESPASMO
    • PREVENCIÓN DE NOXAS SECUNDARIAS(Fiebre, hiperglicemia, hiponatremia, etc)
  • 28. RESANGRADO
    • Resangrado: 4% de riesgo de resangrado en las primeras 24 horas, luego 1.5% por cada día adicional; con un riesgo acumulativo de 40% en las primeras 2 semanas (sin intervención)
  • 29. PREVENCIÓN DEL RESANGRADO
    • EXCLUSIÓN PRECOZ DEL ANEURISMA:
            • TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
            • CLIPAJE MICROQUIRÚRGICO.
    MAS DEL 50% DE PACIENTES QUE RESANGRAN ........ MUERE
  • 30.  
  • 31.  
  • 32.  
  • 33. MANEJO QUIRÚRGICO DE HSA
    • La exclusión precoz del aneurisma es la opción fundamental para prevenir el resangrado y ya sea por vía endovascular o microquirúrgica (I B).
    • Los aneurismas en pacientes con peor situación clínica, de la circulación vertebrobasilar y los profundos se tratan mejos por via endovascular.
  • 34. MANEJO QUIRÚRGICO DE HSA
    • Los aneurismas de cuello ancho, los asociados a grandes hematomas intraparenquimatosos y los que tienen ramas que salen del aneurisma son mejores candidatos para el clipaje microquirúrgico.
  • 35. CLIPAJE QX Vs Tx ENDOVASCULAR Aneurisma de la bifurcación de la ACM Aneurisma de punta de basilar
  • 36. VASOESPASMO
    • El pico de incidencia de vasoespasmo se sitúa entre el día 4 y 14 desde el inicio de HSA.
  • 37.  
  • 38. VASOESPASMO
    • El estandar actual para la prevención del vasoespasmo está basado en el estudio de Pickard: Nimodipino V.O 60 mg cada 4 horas por 21 días, iniciado dentro de las 96 horas del cuadro de HSA.
  • 39.  
  • 40.  
  • 41. VASOESPASMO Y DTC
  • 42.  
  • 43.  
  • 44. STUNNING MIOCÁRDICO: TAKO TSUBO
  • 45. STUNNING MIOCÁRDICO: TAKO TSUBO
  • 46.  
  • 47. MANEJO INICIAL DE HSA.
  • 48. CONCLUSIONES
    • HSA ES UNA EMERGENCIA NEUROLÓGICA.
    • Es vital una alta sospecha clínica . Indicar TAC cerebral sin contraste.
    • Monitoreo en UCI, estabilización, evaluación inmediata por NQx.
    • Se debe planificar la exclusión precoz del aneurisma.
    • Durante la estancia en uci se debe prevenir resangrado, vasoespasmo, noxas secundarias.
  • 49.
    • 22.CUIDADO ENFERMERO DEL PACIENTE NEUROLOGICO EN ESTADO CRITICO.ppt