LA MUERTE SUBITALA MUERTE SUBITA
EL AHOGAMIENTO - LA ELECTROCUCCIONEL AHOGAMIENTO - LA ELECTROCUCCION
Tecnologías intra y ...
* Según estudios hechos en Navarra
Actualmente el 50% de los fallecimientos se
deben a enfermedades cardiovasculares
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Parada CardíacaParada Cardíaca
SúbitaSúbita
(PCS)(PCS)
< Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >
Resucitación Cardio Pulmonar (RCP)
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Emergencia
Transporte de
Emergencia
Soporte vital
básico y avanzado
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Ondas desfibriladoras BifásicasOndas desfibriladoras Bifásicas
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Energía eléctricaEnergía eléctrica
• La energía es la potencia entregada en un
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Cálculo de la energía de una forma de onda BTE
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MODELIZACION DE LA IMPEDANCIA DE PACIENTEMODELIZACION DE LA IMPEDANCIA DE PACIENTE
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De eficacia equivalente al monofásico, pero sin
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Otras ventajas clínicas del método bifásicoOtras ventajas clínicas del método bifásico *
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JUEGO DE PALAS EXTERNO
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Descarga consultiva:Descarga consultiva:
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TIPOS DE DESFIBRILADORES ACTUALES
1. Desfibrilador manual
El usuario analiza el ECG
El usuario desfibrila
2. Desfibrilador...
Desfibriladores ImplantablesDesfibriladores Implantables
(DAI)(DAI)
Forerunner
Forerunner II
DEAs de ResucitaciónDEAs de Resucitación
Desfibriladores extrahospitalariosDesfibriladores extrah...
El Camino de la DesfibrilaciónEl Camino de la Desfibrilación
1970
• Médicos
• Paramédicos
•UVIS móviles
1995
•Policias
•Bo...
El princípio de la desfibrilación temprana establece que todo el
personal cualificado para dar SVB (Soporte Vital Básico)
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ResucitaciónResucitación
No CPR
Delayed
Defibrillation
No CPR
Delayed
Defibrillation
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Delayed
Defibrillation
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ResucitaciónResucitación
AlertaAlerta
inmediatainmediata
RCPRCP
tempranatemprana
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ResucitaciónResucitación
Objetivo:Objetivo: Desfibrilación precoz
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Las razones de la desfibrilación precozLas razones de la desfibrilación precoz
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ResucitaciónResucitación
La desfibrilación precoz aplicada
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supervivencia100%
80%
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¿Es este ritmo desfibrilable?¿Es este ritmo desfibrilable?
Función
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Función
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¿Cuándo debería utilizarse un desfibrilador automático?¿Cuándo debería utilizarse un desfibrilador automático?
(DEA)(DEA)
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¿Cómo debería utilizarse un desfibrilador automático?¿Cómo debería utilizarse un desfibrilador automático?
(DEA)(DEA)
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Heartstream XLT . M3500B “Phantom”
Heartstream XL . M4735A “Cyclone”
DesfibriladoresDesfibriladores
intrahospitalarios Phi...
MARCAPASOS ARTIFICIAL
Sistema de conducción cardíacoSistema de conducción cardíaco
DEFECTOS DE CONDUCCION
NODULO-SA
NODULO-AV
HAZ DE HIS
RAMA COMUN IZQUIERDA
DEL HAZ
FASCICULOA
NTERIOR
FASCICULO
POSTERIOR
...
TRANSVENOSO
TRANSTORACICO
INVASIVO NO INVASIVO
TRANSVENOSO
TRANSTORACICO
PERMANENTE TEMPORAL
MARCAPASOS
TIPOS DIFERENTES D...
Marcapasos implantablesMarcapasos implantables
(transvenosos)(transvenosos)
ECG DE UN CORAZON CON UN MARCAPASOS A DEMANDA
T
T
A
R
¿Qué es un marcapasos transcutáneo o¿Qué es un marcapasos transcutáneo o
no invasivo?no invasivo?
Es el sostén de una técn...
COLOCACION DE LOS ELECTRODOS
BOTONES DE
DESCARGA
ALMOHADILLAS ADHESIVAS EXTERNAS Y CABLE ADAPTADOR
Bradicardia … muy
Taquicardia extrema - anormalmente rápida
Asistolia - ausencia de actividad eléctrica
Indicaciones de us...
Modos del MarcapasosModos del Marcapasos
A Ritmo Fijo:
La frecuencia del marcapasos la determina el
usuario independiente ...
Marcapasos a Ritmo FijoMarcapasos a Ritmo Fijo
Bradicardia, frecuencia cardíaca de 40 LPM, sin marcapasos
Ritmo fijo de lo...
Marcapasos en Modo DemandaMarcapasos en Modo Demanda
Bradicardia, frecuencia cardíaca de 40 LPM, sin
marcapasos
Modo deman...
Signos de que un paciente reaccionaSignos de que un paciente reacciona
exitosamente al marcapasosexitosamente al marcapaso...
SpOSpO22 con Marcapasos no invasivoscon Marcapasos no invasivos
Extractos de Health Devices, Mayo-Junio 1993:
”…el reconoc...
Medida de la SpO2 y el Pulso
Seminario sobre Bioingeniería: La muerte súbita
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Seminario sobre Bioingeniería: La muerte súbita

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Conferencia de Andrés Souto sobre la muerte súbita, dentro del seminario de Bioingeniería

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  • The SMART Biphasic waveform developed by HEARTSTREAM compensates for different impedances by measuring the patient impedance at the very beginning of the discharge and using that value to adjust the duration of the waveform to deliver the desired 150 joules. Since the starting voltage is sufficiently large, the delivered energy of 150 joules can be accomplished without the duration ever exceeding 20 milliseconds. The distribution of the energy between the positive and negative pulses was fine tuned in animal studies to optimize defibrillation efficacy and validated in out of hospital studies conducted after the product was introduced.
  • La presente muestra el camino seguido por la desfibrilación.
    Primero empieza como patrimonio de los servicios de Soporte Vital Avanzado.
    La aparición del semiautomático, permite incluirlo dentro de los servicios de emergencia de soporte vital básico.
    Los nuevos equipos, cada vez más intuitivos en su uso, permiten que pase al personal de primera respuesta, ya no personal específico de emergencias.
    La desfibrilación por parte del público en general, se contempla ya como algo posible y abordable.
  • In hospitals worldwide, HP’s presence is felt in virtually every care unit -- and throughout the continuum of care.
    From pre-natal care through labor and delivery, to neonatal care...
    From first response teams to clinical triage in the Emergency department…
    From cardiologists, who use our sophisticated diagnostic, monitoring and rehabilitation solutions in the course of care for their patients,
    To anesthesiologists, who use HP systems to monitor and manage their patients’ vital signs data before, during and after surgery.
    For nearly 40 years, HP medical devices and information systems have been used and trusted by clinicians -- because clinicians know they can depend on HP to deliver clinically-relevant patient data; data they can use immediately to make better decisions at the point-of-care and data they can use over time to improve their care processes.
    And no one company is better suited to help you meet the challenge of improving access to clinical information than Hewlett-Packard. With our unparalleled combination of clinical, computing and communications expertise, HP has the clinical insight, the technology and resources, and the networking know-how, to help you distribute clinical information where it needs to be. Starting now.
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  • Los DEA son equipos inteligentes que ayudan al usuario en el proceso de Resucitación. Su inteligencia se refiere a tres cuestiones:
    1.- Analizar el ECG, y ver si ese paciente necesita, o no una descarga eléctrica.
    2.- Valorar si la señal obtenida del paciente es fiable, o está interferida. Si no es fiable, no se activa el aparato.
    3.- Valorar si la conexión de los electrodos es adecuada, tanto para recibir la señal, como para transmitir la energía.
  • Seminario sobre Bioingeniería: La muerte súbita

    1. 1. LA MUERTE SUBITALA MUERTE SUBITA EL AHOGAMIENTO - LA ELECTROCUCCIONEL AHOGAMIENTO - LA ELECTROCUCCION Tecnologías intra y extrahospitalariasTecnologías intra y extrahospitalarias de resucitaciónde resucitación Por Andrés SoutoPor Andrés Souto
    2. 2. * Según estudios hechos en Navarra Actualmente el 50% de los fallecimientos se deben a enfermedades cardiovasculares El 40% de esas muertes podrían haber sobrevivido con una correcta RCP El 60-70% de esas muertes tienen lugar fuera de los centros sanitarios * Según la Fundación Española del Corazón (SEC) El 90% de todas las muertes súbitas son de orígen cardíaco (PCS) En el 70-80% de los casos la causa responsable de la muerte súbita cardiaca es una taquicardia o fibrilación ventricular
    3. 3. Parada CardíacaParada Cardíaca SúbitaSúbita (PCS)(PCS) < Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >
    4. 4. Resucitación Cardio Pulmonar (RCP) Transporte de Emergencia Transporte de Emergencia Soporte vital básico y avanzado
    5. 5. El concepto de RCP define unaEl concepto de RCP define una situación caracterizada porsituación caracterizada por interrupción de la circulación yinterrupción de la circulación y respiración espontáneas, cuyorespiración espontáneas, cuyo diagnóstico es clínico y se basa en ladiagnóstico es clínico y se basa en la presencia de inconsciencia, apnea opresencia de inconsciencia, apnea o respiración agónica y ausencia derespiración agónica y ausencia de circulación espontánea detectada porcirculación espontánea detectada por ausencia de pulso central palpable aausencia de pulso central palpable a nivel de la carótida*nivel de la carótida* *ILCOR-1997: ausencia de signos de circulación espontánea *ILCOR-1997: ausencia de signos de circulación espontánea
    6. 6. Fases de la ReanimaciFases de la Reanimacióónn Soporte Vital Basico (RCP Básico) Oxigenación de Urgencia Circulación Soporte Vital Avanzado Restaurar la circulación espontánea Estabilizar el sistema cardiovascular Soporte Vital Prolongado Recuperar y preservar el Cerebro
    7. 7. Entre las distintas opciones de tratamiento de pacientes susceptibles de resucitación cardíaca están las estimulaciones corporales de tipo químico, mecánico o eléctrico. La estimulación química o de inyección de fármacos es mas efectiva en la gestión de la situación una vez que el corazón ya se ha recuperado que en la detención de la fibrilación cardíaca. Por lo que se refiere a los medios mecánicos del tipo RCP (técnicas de compresión del corazón entre la pared anterior del pecho y la espina torácica) estos restauran sólo el 20% del flujo sanguíneo normal pero no alteran el problema subyacente de la fibrilación, aunque pueden prolongar la vida, al menos hasta que la ayuda llegue. Los golpes precordiales en el pecho para acabar con la fibrilación también tienen un éxito escaso. La actividad bioeléctrica caótica del corazón sólo puede detenerse con la aplicación de un pulso de alto voltaje en el pecho. Tal procedimiento es conocido cómo Desfibrilación y es ahora un estándar de tratamiento de emergencia tanto intra cómo extrahospitalariamente DESFIBRILACIONDESFIBRILACION
    8. 8. APLICACIONESAPLICACIONES DESFIBRILACIONDESFIBRILACION DEDE PACIENTESPACIENTES
    9. 9. Automatismo cardíacoAutomatismo cardíaco
    10. 10. GENERACION DEL ECGGENERACION DEL ECG
    11. 11. P Q R S T DESPOLARIZACION AURICULAR DESPOLARIZACION VENTRICULAR 0,1 SEGUNDO REPOLARIZACION VENTRICULAR ECGECG ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
    12. 12. MARCAPASOS CARDIACOSMARCAPASOS CARDIACOS Nódulo SA 70-80 /min Nódulo AV HAZ DE HIS MIOCARDIO 60-70 /min 40-50 /min 20-40 /min
    13. 13. Correlación cardíacaCorrelación cardíaca electromecánicaelectromecánica
    14. 14. FOCOS ECTOPICOS Marcapasos potenciales FOCOS ECTOPICOS
    15. 15. FIBRILACION VENTRICULAR FIBRILACION AURICULAR FIBRILACION
    16. 16. Fibrilación Ventricular / AuricularFibrilación Ventricular / Auricular Arritmias de Tratamiento VitalArritmias de Tratamiento Vital Fibrilación Ventricular Taquicardia Ventricular SIN PULSO Fibrilación Auricular
    17. 17. Máxima de laMáxima de la Desfibrilación:Desfibrilación: Cuánto mas dure un paciente en fibrilación, mas baja será la posibilidad de su resucitación.
    18. 18. EN CASO DE FIBRILACION VENTRICULAREN CASO DE FIBRILACION VENTRICULAR Demora en la intervención (minutos) 1 3 4 5 6 Probabilidad de la resucitación (%) 95 75 50 25 1 (tiempo límite)
    19. 19. PRINCIPIO DE LA DESFIBRILACIONPRINCIPIO DE LA DESFIBRILACION
    20. 20. DESFIBRILADOR SIMPLEDESFIBRILADOR SIMPLE
    21. 21. Energía almacenada y energía entregadaEnergía almacenada y energía entregada DESFIBRILADOR Rint RextEdEs Ed = Es Rint + Rext * Rext Es : resistencia interna del desfibrilador : resistencia externa ó ““impedancia de pacienteimpedancia de paciente”” Ed : energía almacenada o suministrada por el desfibrilador : energía suministrada o entregada al paciente Rint Rext
    22. 22. Ondas desfibriladoras MonofásicasOndas desfibriladoras Monofásicas MDS - Sinusoidal amortiguada (Lown, etc.) MTE - Exponencial truncada
    23. 23. Ondas desfibriladoras BifásicasOndas desfibriladoras Bifásicas BDS - Sinusoidal amortiguada (Gurvich) BTE - Exponencial truncada
    24. 24. Energía eléctricaEnergía eléctrica • La energía es la potencia entregada en un determinado período de tiempo: – Por ej. un kilovatio-hora es una unidad de medida que se utiliza en el suministro eléctrico doméstico – La energía que se suministra o entrega a un paciente se mide en julios o vatios- segundos • La energía depende del voltaje y de la corriente, que se correlacionan con la impedancia: – V es el voltaje aplicado al paciente – R es la impedancia de paciente – t es el período de tiempo durante el que se aplica ese voltaje E = P x t E = V2 /R x t E = V x I x t
    25. 25. Cálculo de la energía de una forma de onda BTE para una impedancia de paciente de 75 ohmios • E = V2 /R x t • La energía estimada del pulso positivo es: Ep= 11902 /75 x 0,007 = 133 J • La energía estimada del pulso negativo es: En = 5202 /75 x 0,005 = 17 J • Energía total = Ep + En E = 133 J + 17 J = 150 J 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 Voltios Milisegundos 1500 1000 500 0 -500 1190 -520 Un ejemploUn ejemplo
    26. 26. Corriente desfibriladoraCorriente desfibriladora 1 1 2 Monofásica Bifásica La corriente La corriente fluye una vez fluye dos veces • Monofásica: la corriente fluye en una única dirección desde uno de los electrodos al otro. • Bifásica: el flujo de la corriente se invierte en parte.
    27. 27. UBICACION DE LOS ELECTRODOSUBICACION DE LOS ELECTRODOS PALA DEL ESTERNON PALA DEL APEX
    28. 28. Corriente transcardíacaCorriente transcardíaca • La desfibrilación requiere que una adecuada corriente eléctrica – llamada transcardíaca – fluya a través del corazón • Conforme fluye la corriente transcardíaca, entrega energía al corazón Corriente transcardíaca
    29. 29. Corriente transcardíacaCorriente transcardíaca • ¡ Tan sólo el 5% de la corriente desfibriladora atraviesa el corazón1 ! • El resto es “derivada” – No entrega nínguna energía al corazón 1 Según Lerman et al, Circulation Research 1990;67(6):1420-1426. Corriente desfibriladora Corriente “derivada” Corriente transcardíaca
    30. 30. Corriente transcardíacaCorriente transcardíaca • La deriva es dependiente del paciente –Se refleja como una reducción en la impedancia de paciente (Ω) • El desfibrilador debe pues ajustarse a esa deriva – Pequeños cambios en la deriva provocan GRANDES cambios en la corriente transcardíaca – Bajos valores de Ω requieren mayores corrientes desfibriladoras 15 A 1,5 A Corriente transcardíaca 6,75 A 6,75 A 15 A 7,13 A 7,13 A 0,75 A Corriente transcardíaca
    31. 31. • Propósito: Ayudar al usuario en la colocación de las palas • Función: Maximizar la calidad del ECG, la seguridad de la desfibrilación y su efectividad • Método: Medición continua de la impedancia de contacto, con indicaciones luminosas (desfibs. intrahospitalarios) o incluso verbales (desfibs. extrahospitalarios) Indicador de la calidad de contacto de las palasIndicador de la calidad de contacto de las palas
    32. 32. MODELIZACION DE LA IMPEDANCIA DE PACIENTEMODELIZACION DE LA IMPEDANCIA DE PACIENTE
    33. 33. Impedancia transtorácicaImpedancia transtorácica • Media ≅ 80 ohmios (Ω); rango ≅ 35 - 173 ohmios* • Factores de alta impedancia – Propiedades de la piel (ej., sequedad) – Diferencias anatómicas (ej., huesos, pulmones) – Diferencias fisiológicas (ej., características de los tejidos) – Insuficiente contacto de los electrodos • Casi el 20% de los pacientes > 100 ohmios – Pico de corriente desfibriladora mas bajo – Mayor duración de la onda desfibriladora (riesgo de refibrilación) *Poole, J.E., et al., J Cardiovasc Electrophysiol 1997;8:1373 - 1385 IMPEDANCIA REAL DE PACIENTEIMPEDANCIA REAL DE PACIENTE
    34. 34. Control de impedancias Philips SMART BiphasicControl de impedancias Philips SMART Biphasic™™ 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 25 40 60 80 100 120 140 160 180 Ohms Rango de impedancias de paciente del DEARango de impedancias de paciente del DEA
    35. 35. Observaciones:Observaciones: • E = V2 /R x t – Conforme la impedancia aumenta, el tiempo o el voltaje debe incrementarse para entregar la misma energía – Si el voltaje disminuye, el tiempo debe incrementarse para entregar la misma cantidad de energía Compensación de ImpedanciaCompensación de Impedancia ¡El riesgo de refibrilación aumenta cuando la duración excede de los 20 mseg.!
    36. 36. Compensación de ImpedanciaCompensación de Impedancia 2. Se utiliza esa impedancia para ajustar dinámicamente la forma de onda de descarga del paciente, actuando sobre la duración de las fases -1 0 1 2 3 98 106 754 0 -500 1000 1500 2000 500 Fase IFase I Fase IIFase II 1. Se mide automáticamente la impedancia del paciente durante la descarga o choque Polaridad +Polaridad + Polaridad -Polaridad - Voltaje(v) Tiempo (mseg) ~1800 Vp
    37. 37. Desventajas MonofásicasDesventajas Monofásicas/Ventajas Bifásicas/Ventajas Bifásicas Monofásica Amortigüada Sinusoidal  Diseñada para entregar la energía seleccionada a una carga de 50 ohmios  Mayores picos de corriente  No hay compensación para impedancias diferentes a 50 ohmios; por lo tanto la energía entregada puede ser distinta a la energía seleccionada  La parte final de una onda de alta impedancia se asocia con riesgo de refibrilación Monofásica Truncada  Diseñada para entregar la energía seleccionada alterando su duración  Menores picos de corriente, aunque los aumentos de impedancia requieren aumentos de la duración  Riesgo de refibrilación > 20 mseg SMART Biphasic  Diseñada para compensar los cambios de impedancia alterando su morfología y su duración  Duraciones < 20 mseg incluso con altas impedancias  El ForeRunner descarga choques dentro del rango de 25 - 180 ohmios de impedancia -20 -10 0 10 20 30 40 50 Current(A) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Time (ms) 50 ž, 200 J 125 ž, 220 J 75 ž, 210 J -20 -10 0 10 20 30 40 50 Current(A) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Time (ms) 50 ž, 200 J 75 ž, 200 J 125 ž, 200 J -20 -10 0 10 20 30 40 50 Current(A) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Time (ms) 50 ž, 150 J 75 ž, 150 J 125 ž, 150 JΩ 50 Ω, 200 J 75 Ω, 200 J 125 Ω, 200 J 50 Ω, 200 J 75 Ω, 200 J 125 Ω, 200 J 50 Ω, 200 J 75 Ω, 210 J 125 Ω, 220 J
    38. 38. *Multiple studies published Menores requisitos de voltaje y energía * Según múltiples estudios publicados • Mayor fiabilidad y durabilidad • Tamaño y pesos reducidos • Menores costes • Virtualmente libre de mantenimiento • Adecuado para un uso infrecuente Ventajas técnicas del método bifásicoVentajas técnicas del método bifásico *
    39. 39. De eficacia equivalente al monofásico, pero sin desplazamientos significativos del segmento ST Evidencia de menos disfunciones post-choque Con energías mas bajas se obtienen menos arritmias post- descarga (comparado con el método monofásico de grandes energías) Evidencia de mejor funcionamiento con los fármacos anti-arrítmicos Evidencia de mejor funcionamiento con FV de larga duración Ventajas clínicas del método bifásicoVentajas clínicas del método bifásico * * * Datos publicadosDatos publicados
    40. 40. Otras ventajas clínicas del método bifásicoOtras ventajas clínicas del método bifásico * * * Datos publicadosDatos publicados
    41. 41. JUEGO DE PALAS EXTERNO
    42. 42. PALAS INTERNAS
    43. 43. DESFIBRILACION “MANOS LIBRES”
    44. 44. DESCARGA SELECTOR ENERGIA CONDENSADOR CARGA PACIENTE RED BATERIA O PALAS DESFIBRILACION INSTANTANEA
    45. 45. INFLUENCIA DEL MOMENTO DE APARICION DE LA CORRIENTEINFLUENCIA DEL MOMENTO DE APARICION DE LA CORRIENTE Período refractario ventricular ó PERIODO VULNERABLE Espacio de tiempo, de unos 30 mseg. en la primera mitad de la onda T, en que el corazón está especialmente propenso a la FV ECG ONDA T ¡De aquí la necesidad de la CARDIOVERSION SELECTIVA en el caso de Desfibrilación!
    46. 46. R R R R R RR P P P P ATRIAL FIBRILLATION WITHOUT P WAVE NORMAL ECG WITH P WAVE SHOCK !!! DESFIBRILACION SINCRONIZADA
    47. 47. SELECTOR ENERGIA CONDENSADOR PACIENTE ECG DETECTOR DE QRS CARGA RED O BATERIA CARDIOVERSION SELECTIVA
    48. 48. DESFIBRILADOR DIGITAL SIMPLIFICADODESFIBRILADOR DIGITAL SIMPLIFICADO
    49. 49. Descarga consultiva:Descarga consultiva: Descripción de sus características Incorpora un algoritmo que detecta las arritmias susceptibles del choque eléctrico, tales cómo la Fib-V y la Taq-V. Dá a los desfibriladores Philips CodeMaster XL+, XL y CodeMaster 100 la capacidad "semiautomática". El ECG del paciente se adquiere via electrodos multifunción, manos libres. Carga automáticamente el nível de energía adecuado (configurable a 200, 200, 360 ó 200, 300, 360 según menú). Avisa al usuario de si es “desfibrilable” o “no desfibrilable”. El Resúmen de Sucesos Consultivos guarda hasta 200 sucesos y 50 ECGs (con 3 seg. de pre-suceso y 8 seg. de post-suceso). MEJORAS CONSTRUCTIVASMEJORAS CONSTRUCTIVAS
    50. 50. TIPOS DE DESFIBRILADORES ACTUALES 1. Desfibrilador manual El usuario analiza el ECG El usuario desfibrila 2. Desfibrilador manual consultivo El algoritmo diagnóstica el ECG, en modo consultivo El algoritmo fija el nível de carga, en modo consultivo El usuario gestiona la descarga Posibilidad de conmutación entre ambos modos manual y consultivo Con posibilidad de utilizar palas y almohadillas 3. Desfibrilador automático con capacidad manual El algoritmo analiza el ECG Si es "susceptible de descarga", carga a la potencia prefijada El usuario gestiona la descarga Utilización de sólo almohadillas Con posibilidad de convertirse en manual, via tecla/llave 4. Desfibrilador semiautomático El algoritmo diagnóstica el ECG El algoritmo fija la carga El usuario gestiona la descarga No se muestran las formas de onda Utilización de sólo almohadillas 5. Desfibrilador automático (no popularizados todavía) Analiza, carga y descarga automáticamente Desfibriladores Manuales Desfibriladores Automatizados Externos (AED) CUADRO RESUMENCUADRO RESUMEN
    51. 51. Desfibriladores ImplantablesDesfibriladores Implantables (DAI)(DAI)
    52. 52. Forerunner Forerunner II DEAs de ResucitaciónDEAs de Resucitación Desfibriladores extrahospitalariosDesfibriladores extrahospitalarios PhilipsPhilips
    53. 53. El Camino de la DesfibrilaciónEl Camino de la Desfibrilación 1970 • Médicos • Paramédicos •UVIS móviles 1995 •Policias •Bomberos •Voluntarios •Seguridad ciudadana •Azafatas de aerolíneas 1985 •Técnicos emergencias SVA SVB ambulancias Primeros intervenientes Público 2005 •Familia pacientes de alto riesgo
    54. 54. El princípio de la desfibrilación temprana establece que todo el personal cualificado para dar SVB (Soporte Vital Básico) debe ser entrenado para manejar, estar dotado para ello y permitírsele utilizar un desfibrilador si en su actividad profesional se espera que atiendan a personas con paradas cardíacas. Este concepto ha alcanzado ya gran aceptación. Este personal SVB incluye a todo el personal de urgencias que facilitan los primeros auxilios, sean dados estos dentro o fuera del hospital. CLS (Advanced Cardiac Life Support) Textbook, AHA 1994 Príncipio de la “Desfibrilación temprana”Príncipio de la “Desfibrilación temprana”
    55. 55. ResucitaciónResucitación No CPR Delayed Defibrillation No CPR Delayed Defibrillation Early CPR Delayed Defibrillation Early CPR Delayed Defibrillation Early CPR Early Defibrillation Early CPR Early Defibrillation Early CPR Very early defib. Early ACLS Early CPR Very early defib. Early ACLS CPRCPR CPRCPR CPRCPR DefibrillationDefibrillation 0 - 2% survive 0 - 2% survive 2 - 8% survive 2 - 8% survive 20% survive 20% survive 30% survive 30% survive minutesminutes 22 44 66 88 1010 ACLSACLS DefibrillationDefibrillation DefibrillationDefibrillation DefibrillationDefibrillation Desfibrilación:Desfibrilación: ¡Cuánto mas pronto mejor!¡Cuánto mas pronto mejor!
    56. 56. ResucitaciónResucitación AlertaAlerta inmediatainmediata RCPRCP tempranatemprana DesfibrilaciónDesfibrilación precozprecoz SVASVA tempranotemprano Cadena de Supervivencia:
    57. 57. ResucitaciónResucitación Objetivo:Objetivo: Desfibrilación precoz “Acabar exitosamente con la FV de las víctimas de una PCS tan rápido cómo sea posible según la Cadena de Supervivencia ” Colapso Llamada RCP Desfibrilación SVA MinimizarMinimizar el tiempoel tiempo
    58. 58. Las razones de la desfibrilación precozLas razones de la desfibrilación precoz El ritmo inicial mas frecuente en una parada cardíaca repentina (PCS) es la fibrilación ventricular. El tratamiento mas efectivo de la fibrilacion ventricular es la desfibrilación eléctrica. La probabilidad de una desfibrilación exitosa disminuye rápidamente con el tiempo.
    59. 59. ResucitaciónResucitación La desfibrilación precoz aplicada extensivamente aumenta la supervivencia100% 80% 60% 40% 20% 0% Tasade supervivencia (porcentaje) Tiempo de desfibrilación (minutos) 0 5 10 15 20 30 La supervivencia se reduce de un 7% a un 10% cada minuto
    60. 60. ¿Es este ritmo desfibrilable?¿Es este ritmo desfibrilable? Función ANALIZA EL ECG Función ANALIZA EL ECG ¿Está la señal del ECG interferida? ¿Está la señal del ECG interferida? Función DETECTA INTERFERENCIAS Función DETECTA INTERFERENCIAS ¿La calidad del contacto es suficiente para analizar el ECG y proporcionar una descarga? ¿La calidad del contacto es suficiente para analizar el ECG y proporcionar una descarga? Función MIDE EL CONTACTO DE LOS ELECTRODOS Función MIDE EL CONTACTO DE LOS ELECTRODOS D.E.A Aparato Inteligente D.E.A Aparato Inteligente D.E.A: CaracterísticasD.E.A: Características
    61. 61. ¿Cuándo debería utilizarse un desfibrilador automático?¿Cuándo debería utilizarse un desfibrilador automático? (DEA)(DEA) Contraindicaciones –Pacientes con pulso –Pacientes conscientes –Pacientes con marcapasos –Pediátricos por debajo de los 40Kg (por exceder de la regla de 4J/Kg máx.) o menores de 8 años (seguridad y eficacia no contrastada) Indicaciones –Pacientes sin respuesta (inconscientes) –Sin respiración normalmente –Sin pulso
    62. 62. ¿Cómo debería utilizarse un desfibrilador automático?¿Cómo debería utilizarse un desfibrilador automático? (DEA)(DEA) Paso 1 Encienda el DEA Paso 2 Fije los Electrodos al torso de la victima Paso 3 Grite “Aléjense todos” de la víctima y analice su ritmo Paso 4 Alejados todos de la víctima oprima el botón de DESCARGA www.reeme.arizona.edu
    63. 63. Heartstream XLT . M3500B “Phantom” Heartstream XL . M4735A “Cyclone” DesfibriladoresDesfibriladores intrahospitalarios Philipsintrahospitalarios Philips Heartstream MRx . M3735A/M3736A “Fusion”
    64. 64. MARCAPASOS ARTIFICIAL
    65. 65. Sistema de conducción cardíacoSistema de conducción cardíaco
    66. 66. DEFECTOS DE CONDUCCION NODULO-SA NODULO-AV HAZ DE HIS RAMA COMUN IZQUIERDA DEL HAZ FASCICULOA NTERIOR FASCICULO POSTERIOR BLOQUEO-AV BRIH BFAI BRDH BFPI BLOQUEO-SA RAMA DERECHA DEL HAZ ESQUEMA DE CONDUCCION CARDIACOESQUEMA DE CONDUCCION CARDIACO
    67. 67. TRANSVENOSO TRANSTORACICO INVASIVO NO INVASIVO TRANSVENOSO TRANSTORACICO PERMANENTE TEMPORAL MARCAPASOS TIPOS DIFERENTES DE MARCAPASOS ARTIFICIALES
    68. 68. Marcapasos implantablesMarcapasos implantables (transvenosos)(transvenosos)
    69. 69. ECG DE UN CORAZON CON UN MARCAPASOS A DEMANDA T T A R
    70. 70. ¿Qué es un marcapasos transcutáneo o¿Qué es un marcapasos transcutáneo o no invasivo?no invasivo? Es el sostén de una técnica para estimular eléctricamente el corazón por medio de un juego de electrodos almohadillados; que se usa a menudo cuando la conducción del propio corazón lo vuelve peligrosamente... L E N T O
    71. 71. COLOCACION DE LOS ELECTRODOS
    72. 72. BOTONES DE DESCARGA ALMOHADILLAS ADHESIVAS EXTERNAS Y CABLE ADAPTADOR
    73. 73. Bradicardia … muy Taquicardia extrema - anormalmente rápida Asistolia - ausencia de actividad eléctrica Indicaciones de uso del marcapasosIndicaciones de uso del marcapasos Ritmos pre-paroRitmos pre-paro L E N T A
    74. 74. Modos del MarcapasosModos del Marcapasos A Ritmo Fijo: La frecuencia del marcapasos la determina el usuario independiente de la frecuencia cardíaca íntrinseca del paciente. Modo Demanda:Modo Demanda: El marcapasos detecta la frecuencia cardíaca intrínseca del paciente e intenta mandar sus estímulos si esa señal íntrinseca es muy variable o está ausente una vez que el usuario ha prestablecido el ritmo deseado.
    75. 75. Marcapasos a Ritmo FijoMarcapasos a Ritmo Fijo Bradicardia, frecuencia cardíaca de 40 LPM, sin marcapasos Ritmo fijo de los estímulos establecido en 60 LPM. El marcapasos se activa a íntervalos fijos independientemente de los latidos íntrinsecos que haya. Las complicaciones aparecen cuando los impulsos del marcapasos, representados aquí por espículas, coínciden con una onda T, puesto que en ese momento se dispara una fibrilación ventricular.
    76. 76. Marcapasos en Modo DemandaMarcapasos en Modo Demanda Bradicardia, frecuencia cardíaca de 40 LPM, sin marcapasos Modo demanda del marcapasos prestablecido en 60 LPM. La tira muestra que la captura no se ha conseguido. Esto es debido a que la corriente de salida es demasiado baja. Con un incremento de la salida del marcapasos, se obtiene al fin la captura (estímulo del marcapasos seguido de un complejo QRS ancho). El ritmo cardíaco ahora se iguala al ritmo del marcapasos, dando como resultado una frecuencia cardíaca de paciente de 60
    77. 77. Signos de que un paciente reaccionaSignos de que un paciente reacciona exitosamente al marcapasosexitosamente al marcapasos El gasto cardíaco mejora… La frecuencia del pulso del paciente es igual a la frecuencia del ritmo del marcapasos… La presión sanguínea mejora… El color de la piel mejora… … si se consiguen tanto la captura eléctrica cómo la mecánica
    78. 78. SpOSpO22 con Marcapasos no invasivoscon Marcapasos no invasivos Extractos de Health Devices, Mayo-Junio 1993: ”…el reconocimiento claro de la captura, continua siendo un reto con los marcapasos no invasivos actuales." ”…artefactos originados por las contracciones músculo-esqueletales, inducidas por los estímulos del marcapasos, pueden mimetizar una forma de onda capturada, haciendo que la verificación de la captura con sólo el ECG sea infiable.” ”…la captura eléctrica no siempre produce una efectiva contracción (cardíaca) mecánica. Por lo tanto, la respuesta del paciente al marcapasos debe ser verificada por medio de signos que testimonien la mejora del gasto cardíaco, tales cómo una frecuencia de pulso similar a la frecuencia con la que los pulsos del marcapasos están siendo entregados, un ascenso de la presión sanguínea, y/o una mejora en el color de la piel. Un pulsioxímetro integrado o no, puede ser útil para la confirmación de la captura (comparando la frecuencia de pulso medida con respecto a la frecuencia ajustada del marcapasos) y de la perfusión (midiendo la saturación de oxígeno de la sangre [SpO2])".
    79. 79. Medida de la SpO2 y el Pulso

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