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Osteoporosis Osteoporosis Presentation Transcript

  • OSTEOPOROSISUNIVERSIDAD LIBREMEDICINA INTERNA
  • DEFINICION• Reducción de la resistencia ósea que incrementa el riesgo de fracturas.• OMS: “una densidad ósea que cae 2.5 derivaciones estándar por debajo del promedio en los adultos jóvenes sanos del mismo genero”.
  • ¿A quién afecta? FRACTURAS OSTEOPOROTICAS > Edad avanzada > Mujeres“Un 40% de las mujeres caucásicas mayores de 50años sufrirán, al menos, una fracturaosteoporótica.” Documento 2003 sobre osteoporosis posmenopáusica Sociedad Española de Reumatología
  • ¿A quién afecta? Informe europeo:Fractura columna  1/8 europeos >50 aFractura cadera  1/3 mujeres >80 a 1/9 hombres >80 a Informe sobre la Osteoporosis en la Comunidad Europea Diagnostico, tratamiento: detención e incluso reversión de la enfermedad!!
  • FACTORES DE RIESGO
  • FISIOPATOLOGIA1. REMODELACION OSEA
  • CONTROL HORMONAL DE LA RESORCION OSEA
  • OTROS FACTORES IMPLICADOS EN LA FISIOPATOLOGIA• 2. CALCIO NUTRICIONAL• 3. VITAMINA D• 4. ESTADO ESTROGENICO• 5. ACTIVIDAD FISICA• 6. ENFERMEDAD CRONICA• 7. TABAQUISMO
  • 8. MEDICACION
  • CLASIFICACION DE LA OSTEOPOROSIS
  • (OP) IDIOPÁTICA JUVENIL Afecta a niños o adultos Es un trastorno raro, jóvenes de ambos sexos que se inicia con función gonadal generalmente entre los normal. 8 y los 14 años.El trastorno remite por sí Se manifiesta por la solo en muchos casos y aparición brusca de dolor la recuperación ocurre óseo y de fracturas conde forma espontánea en traumatismos mínimos un plazo de 4 ó 5 años
  • (OP) DEL ADULTO JOVEN El comienzo del trastorno en algunas mujeres aparece con el embarazo o poco después. Estas mujeres presentan disminuciones de la DMO del hueso trabecular que puede permanecer baja durante muchos años.. La evolución es variable y a pesar de que los episodios de fracturas recidivantes son característicos, no se produce un deterioro progresivo en todos los enfermos Los estrógenos no son eficaces en este tipo de OP
  • OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA. TIPO IOcurre en un subgrupo de mujeresposmenopáusicas de 51 a 75 años y se caracteriza por una pérdida acelerada y desproporcionada de hueso trabecular. Las fracturas de los cuerpos vertebrales y de la porción distal delEl tratamiento radio son complicaciones frecuentes. Se observa disminución de laantirreabsortivo es actividad PTH para compensar eleficaz para frenar la aumento de la reabsorción ósea.pérdida ósea
  • OSTEOPOROSIS SENIL. TIPO II Se detecta en algunas mujeres y varones de más de 70 años como Se asocia con fracturas de consecuencia de un déficit cuello femoral, porción de la función de los proximal del humero y osteoblastos pelvis, por afectarse tanto el hueso cortical como el trabecular. El tratamiento Otros factores etiopatogénicos antirreabsortivo es menos son: sedentarismo- inmovilización, peor absorción eficaz en este tipo de OP, tal intestinal de calcio, menor y como cabe esperar por su insolación y trastornos mecanismo patogénico. nutricionales que ocasionan déficit de vitamina D ehiperparatiroidismo secundario.
  • OSTEOPOROSIS EN HOMBRES
  • Osteoporosis primaria
  • Osteoporosis secundaria
  • GLUCOCORTICOIDESDentro de sus efectos secundarios esta• la Pérdida de masa ósea• la reducción de la absorción intestinal de calcio• una disminución en los niveles de testosterona.Cuando los medicamentos glucocorticoides se utilizande manera continua. Densidad mineral ósea (DMO). Los hombres tambiéndeben ser examinados para controlar los niveles detestosterona.
  • GLUCOCORTICOIDES
  • hipogonadismoLa terapia de reemplazo de testosterona puede ser útil paraprevenir o retrasar la pérdida ósea.Su éxito depende de la edad y la duración de los niveles detestosterona se han reducido. los médicos suelen tratar laosteoporosis directamente con medicamentos aprobados paraeste fin.Las investigaciones recientes sugieren que la deficiencia deestrógeno también puede ser una causa de la osteoporosis en loshombres. Por ejemplo, los niveles de estrógeno son bajos enhombres con hipogonadismo y puede desempeñar un papel en lapérdida de hueso.
  • FUMAR la nicotina y otras sustancias químicas encontradas en los cigarrillos pueden ser directamente tóxicos a loshuesos, o que pueden inhibir la absorción de calcio y otros nutrientes necesarios para lasalud ósea. dejar de fumar es el método ideal.
  • HIPERCALCIURIA
  • INMIVILIZACIONReposo en cama prolongado (fracturas, cirugía, lesiones de médula espinal, oenfermedad) o la inmovilización de una parte del cuerpo a menudo resulta en una pérdida ósea significativa.Es crucial para reanudar el ejercicio con pesas (como caminar, trotar, bailar, y levantamiento de pesas) tan pronto como sea posible después de unperíodo de reposo prolongado en cama. Si esto no es posible, usted debe trabajar con su médico para minimizar otros factores de riesgo para la osteoporosis
  • ¿Cómo se diagnostica la osteoporosis en los hombres?
  • Cuantas más desviaciones estándar por debajo de 0, indicadas con números negativos, más baja es su densidad ósea y mayor su riesgo de fractura.
  • ¿Qué tratamientos existen? Si la pérdida de hueso se debe al uso de glucocorticoides, el médico puede prescribir un medicamento aprobado para prevenir o tratar la osteoporosis inducida por glucocorticoides, controlar la densidad ósea y los niveles de testosterona, y sugerir el uso de la dosis mínima eficaz de los glucocorticoides.
  • Cómo puede prevenir la osteoporosis?• Evite fumar, reducir el consumo de alcohol, y aumentar sunivel de actividad física.• Garantizar una ingesta diaria de calcio que es adecuadopara su edad.• Asegurar una ingesta adecuada de vitamina D.• Participar en un régimen regular de ejercicios con peso enla cual los huesos y músculos trabajan contra la gravedad.• Reconocer y buscar tratamiento para cualquier condiciónmédica subyacente que afectan a la salud ósea.
  • • El pico de masa ósea se alcanza a los 30 años.• A partir de esta edad, ocurre un proceso de constante de pérdida de masa ósea (calcio y matriz)• La pérdida de masa ósea es de 1-2 % anualmente.• En la menopausia se pierde 4-7% anual.
  • Cuadro Clínico• Asintomático• Dolor dorsal• Fracturas• Deformidades• Baja de estatura• Depresión
  • Indicaciones de la DMO• Mujeres mayores de 65 años• Mujeres menores de 65 con presencia de por lo menos un factor de riesgo• Adultos con una fractura por fragilidad• Adultos con enfermedades o condiciones asociadas a baja masa ósea o pérdida ósea• Hombres mayores de 70 años.
  • Factores de riesgo para considerar la indicación de DMO• Historia personal de fracturas• Antecedente de fracturas en familiares de 1° grado• Enfermedades asociadas• Menopausia precoz (< 40 años) o quirúrgica (< 45 años)• Carencia de estrógenos en la premenopausia
  • Factores de riesgo para considerar la indicación de DMO• Delgadez (IMC < 20, o peso < 57 kg) o trastornos de la conducta alimentaria• Ingesta de corticoides u otras drogas• Tabaquismo (> 10 cigarrillos diarios)• Transplante de órganos
  • Usos clínicos de la densitometría• Predicción del riesgo de fracturas:• A menores valores densitométricos mayor riesgo de fracturas• El valor de la cadera es más predictivo para cadera pero sirve para todas las áreas
  • Usos clínicos de la densitometría• Hay factores de riesgo independientes de la DMO. Ej:• Una mujer que tuvo fractura vertebral previa tiene 4 veces más probabilidad de una nueva fractura
  • Técnicas para valorar la masa ósea• Dual-Energy X-ray absorptiometry (DEXA): Usada para cadera, columna y total.• Basado en la cantidad de energía R X absorbida por el calcio (Cantidad mineral ósea)• Relacionado con el volumen de hueso (densidad mineral ósea)
  • Técnicas para valorar la masa ósea • La cadera es un buen predictor de fractura tanto de cadera como de otros sitios y no está afectada por la artrosis, la columna sí. • La DMO permite explicar el 70% de la resistencia ósea
  • DENSITÓMETRO
  • Terminología• Z Score: Es el número de DS sobre o debajo el promedio de BMD para personas de la misma edad• T Score: Es la comparación con el adulto jovenOjo con hombre y no blancos
  • Técnicas para valorar la masa ósea• Densitometría periférica: En la muñeca o en el tobillo, por DXA o SXA• Más económico pero menos predictivo para fracturas
  • Técnicas para valorar la masa ósea• Tomografía computada cuantitativa• Estudia al hueso en 3 dimensiones pero aún no se sabe cuan predictivo es este método para fracturas, informa en g/cm3• Tiende a sobrediagnosticar• Es más costosa• Expone al paciente a mayor dosis de radiación
  • Técnicas para valorar la masa ósea• Ultrasonido cuantitativo• Puede evaluar la calidad ósea pero se discute si mide sola la mineralización o si también evalúa la microarquitectura o las propiedades biomecánicas del tejido óseo• Se realiza en tibia o calcáneo• No irradia al paciente
  • Técnicas para valorar la masa ósea• Ventajas de los equipos periféricos:• Menor costo• Portabilidad• Menor dosis de radiación ionizante• Útil para screening
  • Técnicas para valorar la masa ósea• Limitaciones de los equipos periféricos:• Falta uniformar criterios para el diagnóstico de osteoporosis• Un valor bajo debe confirmarse con DMO axial• No debe usarse para monitorear la respuesta a tratamientos
  • Sitios a medir• Columna anteroposterior y fémur• Antebrazo no dominante (cuando la columna o el femur no puedan medirse o interpretarse, en los pacientes con hiperparatiroidismo y en pacientes muy obesos)• Fémur: cuello femoral o fémur proximal total
  • Clasificación de los Valores de DMO• Normal hasta - 1• Osteopenia : < - 1 hasta - 2,5• Osteoporosis: < - 2,5• Osteoporosis severa: < - 2,5 más la presencia de fractura• En las mujeres premenopáusicas y en los niños se toma en consideración el Z-score (en relación con igual edad y sexo) para la evaluación densitométrica; se considera normal hasta -1.
  • Diagnóstico• Radiografía:• Indispensables• Detectan factores de error en informes densitométricos
  • Diagnóstico• Laboratorio:• Laboratorio de metabolismo mineral: Calcemia, fosfatemia, creatininemia, reabsorción tubular de fósforo, magnesemia, calciuria, magnesiuria• Dosaje de PTH y 25-hidroxivitamina D
  • Diagnóstico• Laboratorio de remodelamiento óseo: indica el grado de recambio del hueso• Marcadores de formación: Fosfatasa alcalina, osteocalcina• Marcadores de resorción: desoxipiridinolina o los telopéptidos del colágeno I – C terminal (crosslaps) o el N – Terminal (NTX)
  • TRATAMIENTO• Si hay fracturas tratar fracturas y dolor con AINE, paracetamol o ambos.• Reducción de los factores de riesgo. Los pacientes deben ser intensamente instruidos para reducir la probabilidad de cualquiera de los factores de riesgo asociados con la pérdida de masa ósea y las caídas.• Necesidades nutricionales. Calcio. Existe un gran número de datos que indica que la ingestión óptima de calcio reduce la pérdida de masa ósea y suprime el recambio de hueso.
  • Nutrientes en osteoporosis• Vitamina D. grandes segmentos de la población no logran obtener vitamina D suficiente. Como la complementación de vitamina D a dosis que satisfagan estas concentraciones séricas es segura y barata, el Institute of Medicine recomienda ingestiones diarias de 200 Ul para adultos menores de 50 años de edad, 400 Ul para los que tienen de 50 a 70 años, y 600 Ul para los mayores de 70 años.• Otros nutrientes. Sal, cafeína y vitamina K
  • EJERCICIO• El ejercicio efectuado por las personas jóvenes aumenta la probabilidad de que logren la masa ósea máxima genéticamente determinada.• Los metaanálisis de estudios efectuados con mujeres posmenopáusicas indican que el ejercicio con carga de peso previene la pérdida de hueso, aunque no parece producir un aumento sustancial de la masa ósea.
  • Tratamiento farmacológico THS Calcitonina  Bifosfonatos: Teriparatida Alendrónico Raloxifeno Etidrónico Ranelato Risedrónico
  • Calcio• Forma parte del hueso e inhibe la liberación de la PTH (protege hueso acción resortiva)• Ingesta recomendada adultos: 1000 mg/día• Embarazo, lactancia y PM: 1200-1500 mg/día• Suplementos de 500-1000 mg/día• Administrar después de las comidas (pH ácido). Carbonato cálcico potente antiácido ( hiperacidez de rebote en ayunas)
  • Calcio• Administración por la noche cuando la PTH  , se favorece la incorporación. 2ª dosis después de la comida. +calcitonina: el Ca una hora después +bifosfonatos: entre las dosis de estos (interacción a nivel de absorción)
  • Vitamina D (Colecalciferol)• Aumenta los niveles plasmáticos de calcio y fosfato (absorción y reabsorción tubular), así como estimula al osteoblasto.• Se biotransforma en riñón a calcitriol.• Ingesta recomendada: 400-800 UI/día.• Existe evidencia de su efectividad sólo si hay deficiencia, ej.- ancianos. Liposoluble y se acumula.
  • Raloxifeno• Modulador selectivo del receptor estrogénico, en hueso agonista de estrógenos.• Se biotransforma en riñón a calcitriol.• Vía oral: 60 mg/día.• Ha demostrado eficacia en reducción de tasa de fracturas vertebrales
  • Bifosfonatos• Análogos estructurales de pirofosfatos: se depositan sobre hidroxiapatita e impiden acción del osteoclasto.• No es un grupo homogéneo, distinta posología, resultados prácticos y efectos secundarios.• Absorción oral baja: ayunas 2 horas anteriores y posteriores.• Permanecer 30 min incorporado tras ingesta para evitar rxn esofágica irritativa.
  • Alendronato• Reduce riesgo fracturas vertebrales y no vertebrales en mujeres posmenopausicas.• Dosis: 10 mg/día o 70 mg/semanal. Eficaz para prevenir osteoporosis inducida por corticoides, pero no aprobado.
  • Etidronato• Reduce riesgo fracturas vertebrales, pero no existe evidencia sobre acción sobre fracturas no vertebrales.• Dosis: 400 mg/día durante 14 días, se interrumpe hasta cumplir 3 meses (76 días).• Duración máx 5 años (20 ciclos)• Molestias gástricas leves e infrecuentes.
  • Risedronato• Reduce riesgo fracturas vertebrales y no vertebrales en mujeres posmenopausicas con osteoporosis.• Indicado en osteoporosis inducida por corticoides.• Dosis: 5 mg/día o 35 mg/semanales.
  • THS• Estrógenos+progestágenos (no histerectomizadas) combinados q reemplaza la deprivación hormonal.• La THS oral incrementa la densidad ósea en cadera, espina lumbar y huesos periféricos.• Vía transdérmica existe menos evidencia.• Estrógenos equinos conjugados 0,625 mg + progesteronona 100mg o acetato medroxipg 2,5 mg.
  • THS• Contraindicados en cáncer de mama o endometrio, antecedentes cardiovasculares o tromboembolismo.• Ensayos clínicos: • “Women´s Health Initiative Trial (WHI)” • “Million Women Study (MWS)” Confirman un ↑ ↑ riesgo de cancer de mama para THS combinada y de endometrio para estrógenos solos.
  • Calcitonina• Inhibe resorción ósea, inhibiendo acción osteoclastos.• Previene nuevas fracturas vertebrales en mujeres PM con fracturas vertebrales previas, no las periféricas.• Calcitonina salmón 20 veces más potente que la humana.• Vía parenteral o nasal: 100-200 UI/día.• Administrar por la noche, alternar fosas nasales.• Aparecen Ac-anticalcitonina de 2-18m, pero sólo disminuye la eficacia de un 5-15%.
  • Teriparatida (Forsteo®)• Fragmento recombinante de PTH y tiene acción estimuladora ósea.• Aumenta la DMO, disminuye riesgo fractura vertebral y no vertebral en la mujer posmenopausica con fracturas previas.• Dosis: 20 mcg/día por vía subcutánea.• Efectos adversos: náuseas, cefalea, calambres y mareos.
  • RANELATO• Estimula a los osteoblastos e inhibe la acción de los osteoclastos.• Reduce el riesgo de fractura de vértebras y cadera en osteoporosis postmenopausica.• Dosis: 2 g/día.
  • GRACIAS