Urgencias más frecuentes en portadores de marcapasos y desfibriladores. Marcial Casares Vivas Unidad de Cuidados Intensivo...
Urgencias en marcapasos <ul><li>“  dispositivo para tratar bradiarritmias” </li></ul>
Límite superior e inferior de frecuencia
“ No Urgencias” provocadas por el Marcapasos” <ul><li>“ En la programación monopolar siempre  </li></ul><ul><li>se ven esp...
“ No Urgencias” provocadas por el Marcapasos” <ul><li>“ En MCP bipolares no suelen </li></ul><ul><li>Verse las espículas”....
“ No Urgencias” provocadas por el Marcapasos”
“ No Urgencias” provocadas por el Marcapasos”
Disfunciones de marcapasos <ul><li>Fallo de captura </li></ul><ul><li>Fallo de sensado </li></ul><ul><li>Fallo de la estim...
Fallo de captura <ul><li>La espícula no se sigue de complejo en el ECG </li></ul><ul><li>Precoz: desplazamiento del electr...
Fallo de captura
Fallo de captura
Fallo de captura
Fallo de captura
Fallo del sensado <ul><li>Es la capacidad del marcapasos para detectar una señal eléctrica intrínseca, lo cual depende de ...
Fallo del sensado
Infrasensado
Fallo del captura por sobresensado
Taquicardia mediada mcp <ul><li>Diapositivas de St jude scanear </li></ul>
Síndrome de marcapasos <ul><li>“ Síntomas y signos en el paciente con marcapasos causados por una sincronía inadecuada ent...
Síndrome de marcapasos <ul><li>Escanear pagina 207 </li></ul>
Síndrome de marcapasos <ul><li>Leves: </li></ul><ul><li>Cansancio </li></ul><ul><li>Palpitaciones </li></ul><ul><li>Dolor ...
Urgencias en Desfibriladores   Automáticos Implantables (DAI) <ul><li>  </li></ul>
Urgencias en Desfibriladores   Automáticos Implantables (DAI) <ul><li>Diapositiva escopia dai </li></ul>
Urgencias en Desfibriladores   Automáticos Implantables (DAI) <ul><li>Descarga ocasional de DAI </li></ul><ul><li>Descarga...
Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): Evaluación Inicial Ubicación área de críticos SU Monitorizaci...
Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): Evaluación Inicial
Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): desactivación DAI <ul><li>“ colocar un imán sobre el generado...
Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): parada cardiaca y RCP <ul><li>Debe ser la misma que en un pac...
Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): desfibrilación y cardioversión <ul><li>Ante fallo del DAI (de...
Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI):descarga ocasional <ul><li>Si un paciente es portador de DAI l...
Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): tormenta eléctrica <ul><li>Más de 3 episodios aislados de TA ...
Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): <ul><li>Escanear descarga. </li></ul>
Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): descargas inapropiadas por arritmias supraventriculares
Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI)
Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): alarmas acústicas <ul><li>Alertas de urgencia elevada: </li><...
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Urgencias más frecuentes en portadores de marcapasos

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Urgencias más frecuentes en portadores de marcapasos

  1. 1. Urgencias más frecuentes en portadores de marcapasos y desfibriladores. Marcial Casares Vivas Unidad de Cuidados Intensivos Hospital de Merida
  2. 2. Urgencias en marcapasos <ul><li>“ dispositivo para tratar bradiarritmias” </li></ul>
  3. 3. Límite superior e inferior de frecuencia
  4. 4. “ No Urgencias” provocadas por el Marcapasos” <ul><li>“ En la programación monopolar siempre </li></ul><ul><li>se ven espículas” </li></ul>
  5. 5. “ No Urgencias” provocadas por el Marcapasos” <ul><li>“ En MCP bipolares no suelen </li></ul><ul><li>Verse las espículas”. </li></ul>
  6. 6. “ No Urgencias” provocadas por el Marcapasos”
  7. 7. “ No Urgencias” provocadas por el Marcapasos”
  8. 8. Disfunciones de marcapasos <ul><li>Fallo de captura </li></ul><ul><li>Fallo de sensado </li></ul><ul><li>Fallo de la estimulación </li></ul><ul><li>Taquicardia mediada por marcapasos </li></ul><ul><li>Síndrome de marcapasos </li></ul>
  9. 9. Fallo de captura <ul><li>La espícula no se sigue de complejo en el ECG </li></ul><ul><li>Precoz: desplazamiento del electrodo, mala conexión con el generador </li></ul><ul><li>Tardío: han subido los umbrales </li></ul><ul><li>Muy tardío: agotamiento de la batería. </li></ul>
  10. 10. Fallo de captura
  11. 11. Fallo de captura
  12. 12. Fallo de captura
  13. 13. Fallo de captura
  14. 14. Fallo del sensado <ul><li>Es la capacidad del marcapasos para detectar una señal eléctrica intrínseca, lo cual depende de la amplitud, slew rate y frecuencia de la señal. • El valor de sensibilidad programado nos indica la señal intracardiaca mínima que puede ser sensada por el marcapasos para iniciar la respuesta de éste (inhibirse o disparar). </li></ul>
  15. 15. Fallo del sensado
  16. 16. Infrasensado
  17. 17. Fallo del captura por sobresensado
  18. 18. Taquicardia mediada mcp <ul><li>Diapositivas de St jude scanear </li></ul>
  19. 19. Síndrome de marcapasos <ul><li>“ Síntomas y signos en el paciente con marcapasos causados por una sincronía inadecuada entre la contracción auricular y ventricular” </li></ul>
  20. 20. Síndrome de marcapasos <ul><li>Escanear pagina 207 </li></ul>
  21. 21. Síndrome de marcapasos <ul><li>Leves: </li></ul><ul><li>Cansancio </li></ul><ul><li>Palpitaciones </li></ul><ul><li>Dolor torácico </li></ul><ul><li>Disnea de esfuerzo </li></ul><ul><li>Mareo </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Tos </li></ul><ul><li>Graves (5%): </li></ul><ul><li>Presíncope </li></ul><ul><li>Síncope </li></ul><ul><li>Congestión pulmonar </li></ul>
  22. 22. Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI) <ul><li> </li></ul>
  23. 23. Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI) <ul><li>Diapositiva escopia dai </li></ul>
  24. 24. Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI) <ul><li>Descarga ocasional de DAI </li></ul><ul><li>Descargas múltiples </li></ul><ul><li>Parada cardiaca y RCP </li></ul><ul><li>Ausencia de intervención durante la RCP </li></ul><ul><li>Fallo de estimulación </li></ul><ul><li>Infección del dispositivo </li></ul><ul><li>Alarmas acústicas del DAI </li></ul><ul><li>Palpitaciones sin descarga </li></ul>
  25. 25. Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): Evaluación Inicial Ubicación área de críticos SU Monitorización ECG Vía venosa Valoración hemodinámica Sedación: BZD Hª clínica ECG Rx de tórax Analítica
  26. 26. Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): Evaluación Inicial
  27. 27. Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): desactivación DAI <ul><li>“ colocar un imán sobre el generador y fijarlo con cinta adhesiva” </li></ul>
  28. 28. Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): parada cardiaca y RCP <ul><li>Debe ser la misma que en un paciente sin DAI. </li></ul><ul><li>“ Precaución”: desactivar el DAI con un imán para evitar las descargas del mismo. </li></ul>
  29. 29. Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): desfibrilación y cardioversión <ul><li>Ante fallo del DAI (desprogramación, falta de sensado o de estimulación) </li></ul><ul><li>Confirmarlo mediante monitorización con ECG. </li></ul><ul><li>Palas a 15 cm del generador. </li></ul><ul><li>Mínima cantidad de energía </li></ul><ul><li>Espaciar si se puede las descargas 5 minutos. </li></ul><ul><li>Tras la descarga comprobar buen funcionamiento del generador </li></ul>
  30. 30. Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI):descarga ocasional <ul><li>Si un paciente es portador de DAI lo normal es que presente descargas ocasionales. </li></ul><ul><li>Observación durante 2 -3 horas </li></ul>
  31. 31. Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): tormenta eléctrica <ul><li>Más de 3 episodios aislados de TA o FV en un periodo de tiempo < de 24 horas. </li></ul><ul><li>Marcador importante de muerte. </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><ul><li>Sedación endovenosa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Administración endovenosa de betabloqueantes y amiodarona. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Soporte hemodinámico si precisa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tras la tormenta optimizar el tratamiento farmacológico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Revascularización si la causa es isquémica. </li></ul></ul></ul>
  32. 32. Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): <ul><li>Escanear descarga. </li></ul>
  33. 33. Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): descargas inapropiadas por arritmias supraventriculares
  34. 34. Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI)
  35. 35. Urgencias en Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): alarmas acústicas <ul><li>Alertas de urgencia elevada: </li></ul><ul><ul><ul><li>Doble tono, alto-bajo alternativamente (reemplazo del generador, carcasa desactivada...) </li></ul></ul></ul><ul><li>Alertas de urgencia baja: </li></ul><ul><ul><ul><li>tono intermitente (impedencia cable baja, ERI de voltaje de batería bajo...) </li></ul></ul></ul>

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