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<ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Preciso </li></ul></ul><ul><li>Implicaciones en la Calidad de Vida </li></ul><ul...
<ul><li>El Síncope es un síntoma frecuente con multiples causas </li></ul>Conclusiones Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servici...
<ul><li>Necesita de un cuidadoso estudio y de una terapia adecuada </li></ul>Conclusiones Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Serv...
<ul><li>El mayor reto es establecer un diagnóstico certero </li></ul><ul><ul><li>Por lo impredecible de los episodios y </...
<ul><li>El monitoreo a largo plazo es efectivo y seguro en el síncope recurrente de etiología desconocida </li></ul>Conclu...
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  1. 1. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Recordamos el ECG HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  2. 2. Dr. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. 29 y 30 de Mayo de 2008
  3. 3. SÍNCOPE Curso Práctico de Marcapasos y Dispositivos Implantables HTB, 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz .
  4. 4. ILR Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Implantable Loop Recorder Holter Implantable: Reveal DX ® de Medtronic
  5. 5. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. SÍNCOPE Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  6. 6. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE <ul><li>Definición y generalidades </li></ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Diagnóstico y Tratamiento </li></ul><ul><li>Implicaciones del Síncope </li></ul><ul><li>Conclusiones </li></ul>Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  7. 7. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE <ul><li>Definición y generalidades </li></ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Diagnóstico y Tratamiento </li></ul><ul><li>Implicaciones del Síncope </li></ul><ul><li>Conclusiones </li></ul>Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  8. 8. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Es un SÍNTOMA NO un diagnóstico SÍNCOPE Definición y generalidades Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  9. 9. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Pérdida Transitoria de la conciencia y del tono postural SÍNCOPE Definición y generalidades Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  10. 10. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . “ Recuperación ” completa, espontánea, sin déficits y sin necesidad de terapia médica SÍNCOPE Definición y generalidades Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  11. 11. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Entre un 12% y un 48% de la población tendrá en algún momento de su vida un síncope SÍNCOPE Definición y generalidades Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  12. 12. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . 3% de las consultas de Urgencias 6% de ingresos en planta SÍNCOPE Definición y generalidades Savage et al. Epidemiologic features of isolated syncope. The Framingham Study. Stroke . 1985;16:626-629. Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  13. 13. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Un 30% de los pacientes presenta recurrencia dentro de 1 año La frecuencia de los síncopes aumenta con la edad SÍNCOPE Definición y generalidades Savage et al. Epidemiologic features of isolated syncope. The Framingham Study. Stroke . 1985;16:626-629. Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  14. 14. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE <ul><li>Definición y generalidades </li></ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Diagnóstico y Tratamiento </li></ul><ul><li>Implicaciones del Síncope </li></ul><ul><li>Conclusiones </li></ul>Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  15. 15. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Hipoperfusión cerebral global transitoria SÍNCOPE Fisiopatología Brignole M, Alboni P, Benditt D, et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope—Update 2004. Europace. 2004;6:467-537. Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  16. 16. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Caida de la PAS < 70 mmHg o de la PAM < 40 mmHg: Pérdida de conciencia por bajo flujo cerebral SÍNCOPE Fisiopatología Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  17. 17. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . <ul><li>Déficit de perfusión cerebral : </li></ul><ul><li>Pérdida súbita del tono vascular periférico </li></ul><ul><li>Súbita disminución del Gasto Cardiaco </li></ul>SÍNCOPE Fisiopatología Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  18. 18. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE <ul><li>Definición y generalidades </li></ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Diagnóstico y Tratamiento </li></ul><ul><li>Implicaciones del Síncope </li></ul><ul><li>Conclusiones </li></ul>Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  19. 19. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Clasificación Pérdida Transitoria de la Conciencia Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  20. 20. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Clasificación Pérdida Transitoria de la Conciencia Un simple desmayo Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  21. 21. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Clasificación Pérdida Transitoria de la Conciencia El síntoma de una enfermedad que puede derivar en Muerte súbita Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  22. 22. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Pérdida Transitoria de la Conciencia SÍNCOPE Clasificación “ O simplemente no ser nada ” Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  23. 23. <ul><li>Síncope </li></ul><ul><li>No sincopal </li></ul>Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Clasificación Pérdida Transitoria de la Conciencia Guias de Práctica Clínica sobre el manejo de síncope. Actualización 2004. Rev Esp Cardiol. 2005;58:175-193 Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  24. 24. <ul><li>Síncope </li></ul><ul><li>Neuromediado (reflejo) </li></ul><ul><li>Hipotensión Ortostática </li></ul><ul><li>Arritmias cardiacas </li></ul><ul><li>Enfermedad estructural cardiaca o enf. Cardiopulmonar </li></ul><ul><li>Cerebrovascular </li></ul><ul><li>No sincopal </li></ul><ul><li>Con pérdida de conciencia: </li></ul><ul><li>Vg. Convulsiones, conmoción, etc. </li></ul><ul><li>Sin pérdida de Conciencia: </li></ul><ul><li>Vg. Pseudosíncope psicógeno, caidas, etc. </li></ul>Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Clasificación Pérdida Transitoria de la Conciencia Guias de Práctica Clínica sobre el manejo de síncope. Actualización 2004. Rev Esp Cardiol. 2005;58:175-193 Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  25. 25. <ul><li>Sin pérdida de conciencia </li></ul><ul><li>Caidas </li></ul><ul><li>Cataplejia </li></ul><ul><li>Drop attacks </li></ul><ul><li>Pseudosíncope psicógeno </li></ul><ul><li>AITs </li></ul><ul><li> </li></ul>Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Clasificación Pérdida Transitoria de la Conciencia Guias de Práctica Clínica sobre el manejo de síncope. Actualización 2004. Rev Esp Cardiol. 2005;58:175-193 NO Síncopal <ul><li>Con pérdida de conciencia </li></ul><ul><li>Alterac. Metabólicas </li></ul><ul><li>(hipoglucemia, hipoxia, hiperventilación con hipocapnia) </li></ul><ul><li>Epilepsia </li></ul><ul><li>Intoxicaciones </li></ul><ul><li>Ictus transitorio vertebrobasilar </li></ul>Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  26. 26. <ul><li>Neuromediado (reflejo) </li></ul><ul><li>Hipotensión Ortostática </li></ul><ul><li>Arritmias cardiacas </li></ul><ul><li>Enfermedad estructural cardiaca o enf. Cardiopulmonar </li></ul><ul><li>Cerebrovascular </li></ul><ul><li>Causa Cardiovascular </li></ul><ul><li>Causa NO Cardiovascular </li></ul>Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Clasificación Pérdida Transitoria de la Conciencia Síncope Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  27. 27. <ul><li>Causa Cardiovascular </li></ul><ul><li>Arritmias cardiacas </li></ul><ul><li>Enfermedad estructural cardiaca o enf. Cardiopulmonar </li></ul><ul><li>Causa NO Cardiovascular </li></ul>Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Clasificación Pérdida Transitoria de la Conciencia Síncope <ul><li>Neuromediado (reflejo) </li></ul><ul><li>Hipotensión Ortostática </li></ul><ul><li>Cerebrovascular </li></ul>Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  28. 28. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Clasificación Causa cardiovascular y no cardiovascular Clasificación práctica en función al - Pronóstico del Síncope - Pruebas diagnósticas Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  29. 29. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Clasificación Causa cardiovascular Mortalidad 18-30% No cardiovascular Mortalidad 6-12% Pronóstico Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  30. 30. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Clasificación No cardiovascular Neuromediado (reflejo) <ul><li>Síncope vasovagal (desmayo común) </li></ul><ul><li>Síncope del seno carotideo </li></ul><ul><li>Síncope situacional </li></ul><ul><li>Hemorragia aguda, vasalva, postejercicio, postpandrial, etc . </li></ul><ul><li>Neuralgia glosofaringea </li></ul>Guias de Práctica Clínica sobre el manejo de síncope. Actualización 2004. Rev Esp Cardiol. 2005;58:175-193 Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  31. 31. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Clasificación No cardiovascular Hipotensión ortostática <ul><li>Fallo SN autonómico </li></ul><ul><li>Inducido por fármacos o alcohol </li></ul><ul><li>Deplección de volumen </li></ul>Guias de Práctica Clínica sobre el manejo de síncope. Actualización 2004. Rev Esp Cardiol. 2005;58:175-193 Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  32. 32. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Clasificación No cardiovascular Cerebrovascular <ul><li>Síndrome de robo vascular </li></ul>Guias de Práctica Clínica sobre el manejo de síncope. Actualización 2004. Rev Esp Cardiol. 2005;58:175-193 Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  33. 33. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Clasificación Cardiovascular Arritmias cardiacas (causa primaria) <ul><li>Disfunción del nodo sinusal (incluido Sde. bradi/taqui) </li></ul><ul><li>Enf. sistema conducción auriculoventricular </li></ul><ul><li>TSV y TV paroxísticas </li></ul><ul><li>Síndromes hereditarios (Vg.- Brugada, QT largo) </li></ul><ul><li>Malfuncionamiento de dispositivos implantables (MP, DAI) </li></ul><ul><li>Proarritmias inducidas por fármacos </li></ul>Guias de Práctica Clínica sobre el manejo de síncope. Actualización 2004. Rev Esp Cardiol. 2005;58:175-193 Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  34. 34. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Clasificación Cardiovascular Enfermedad estructural cardiopulmonar <ul><li>Valvulopatias obstructivas </li></ul><ul><li>IAM / isquémia </li></ul><ul><li>Miocardiopatía obstructiva </li></ul><ul><li>Disección Ao aguda </li></ul><ul><li>TEP / HTP </li></ul><ul><li>Taponamiento / Enf. Pericardio </li></ul><ul><li>Mixoma auricular </li></ul>Guias de Práctica Clínica sobre el manejo de síncope. Actualización 2004. Rev Esp Cardiol. 2005;58:175-193 Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  35. 35. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Clasificación Cardiovascular Síncope de Causa Desconocida Aproximadamente >1/3 Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  36. 36. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE <ul><li>Definición y generalidades </li></ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Diagnóstico y Tratamiento </li></ul><ul><li>Implicaciones del Síncope </li></ul><ul><li>Conclusiones </li></ul>Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  37. 37. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Diagnóstico y Tratamiento Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  38. 38. Objetivos <ul><ul><li>Distinguir entre síncope y no síncope </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinar la presencia de Enf. Cardiaca. </li></ul></ul><ul><ul><li>Establecer la causa del síncope con la suficiente certeza para: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aplicar terapia efectiva </li></ul></ul></ul>Diagnóstico Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  39. 39. Evaluación Inicial <ul><li>EXAMEN INICIAL: </li></ul><ul><ul><li>Historia clínica detallada </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploración Física </li></ul></ul><ul><ul><li>ECG </li></ul></ul><ul><ul><li>PA decúbito y sedestación </li></ul></ul>Diagnóstico Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  40. 40. Evaluación Inicial <ul><ul><li>Diagnóstico Seguro </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico de sospecha </li></ul></ul><ul><ul><li>Síncope de causa desconocida </li></ul></ul>Diagnóstico Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  41. 41. Evaluación Inicial <ul><ul><li>Hasta un 47% de los síncopes no se logra un diagnóstico etiológico </li></ul></ul>Diagnóstico Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  42. 42. Exámenes complementarios <ul><ul><li>Monitorización </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Holter externo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Telemetria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Holter Implantable (ILR) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Imagen cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ecocardiografía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>IRM </li></ul></ul></ul>Diagnóstico Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  43. 43. Exámenes complementarios <ul><ul><li>Pruebas especiales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>EEF </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemodinamica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Masaje del seno carotídeo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tilt test (mesa basculante) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prueba del ATP </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Otras </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>TC cráneo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>RNM </li></ul></ul></ul>Diagnóstico Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  44. 44. Algoritmo para la valoración del Síncope Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Pérdida transitoria del conocimiento Evaluación inicial: Hª, EF, ECG, TA Síncope No Síncope Pruebas especificas y/o especialista tratamiento Dx seguro Tratamiento Sospecha de síncope Sincope de Causa desconocida Tratamiento Tratamiento Probable Cardiaca Probable neuromediado u ortostatico Episodios frecuentes o graves Guias de Práctica Clínica sobre el manejo de síncope. Actualización 2004. Rev Esp Cardiol. 2005;58:175-193 Episodios únicos/raros Pruebas Cardiacas Pruebas neuromediadas Pruebas neuromediadas No necesita evaluación + - + - Revaluación Revaluación + - Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  45. 45. Pruebas Cardiacas <ul><ul><li>Monitorización </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecocardiografía </li></ul></ul><ul><ul><li>Ergometría </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemodinamica </li></ul></ul><ul><ul><li>EEF </li></ul></ul>Diagnóstico Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  46. 46. <ul><ul><li>Monitorización </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ECG </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Monitorización hospitalaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Holter externo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Holter Implantable (ILR) </li></ul></ul></ul>Diagnóstico Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Pruebas Cardiacas Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  47. 47. Diagnóstico Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . REVEAL Holter Monitor ECG 12-deriv 2 Días 7- 30 Días 10 Segundos OPCIONES DE MONITORIZACIÓN TIEMPO (Meses) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Telemetría > Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  48. 48. Papel del ILR en el diagnóstico y tratamiento del Síncope Reveal DX ® Plus Holter Implantable subcutáneo Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  49. 49. Holter Implantable Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Dispositivo Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  50. 50. <ul><ul><li>Subcutáneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Contiene 2 electrodos </li></ul></ul><ul><ul><li>Memoria digital </li></ul></ul><ul><ul><li>Vida esperada 18 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Materiales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Titanio, Poliuretano,Silicona, “Parylene” </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Dimensiones </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Volumen: 8cc </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tamaño: 61 x 19 x 8 mm </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Peso: 17g </li></ul></ul></ul>Holter Implantable Electrodos 38.5 mm separación Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz .
  51. 51. Holter Implantable Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Implante Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  52. 52. Holter Implantable Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Implante Técnica fácil No complicaciones Implante ambulatorio No se conocen contraindicaciones importantes Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  53. 53. Holter Implantable Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Implante Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  54. 54. Holter Implantable Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Sofware Dispositivo con Sistema de monitorización con grabación de ECG subcutáneo. Activado automáticamente o por el paciente con un mando a distancia. Programable Fácil lectura con telemetría Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  55. 55. Holter Implantable Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Indicación <ul><li>Pacientes con enfermedad de base que incrementan el riesgo de arritmias cardiacas. </li></ul><ul><li>Pacientes con episodios transitorios de síntomas que pueden sugerir arritmias cardiacas. </li></ul>Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  56. 56. Holter Implantable Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Registros y Características Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  57. 57. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  58. 58. Holter Implantable Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Registros y Características Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  59. 59. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE <ul><li>Definición y generalidades </li></ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Diagnóstico y Tratamiento </li></ul><ul><li>Implicaciones del Síncope </li></ul><ul><li>Conclusiones </li></ul>Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  60. 60. Implicaciones del Síncope Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Pronóstico Buen Pronóstico : Paciente < 60 años, SIN cardiopatía Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  61. 61. Implicaciones del Síncope Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Pronóstico <ul><li>Alto Riesgo : </li></ul><ul><ul><li>Paciente con sincope recurrente </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes ancianos </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes con historias de arritmias </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes con cardiopatía estructural </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes con lesiones graves por el síncope </li></ul></ul>Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  62. 62. Implicaciones del Síncope Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Pronóstico <ul><li>Pacientes ancianos: </li></ul><ul><ul><li>El 81% tenía 2 ó más causas que podían haber contribuido al síncope </li></ul></ul>Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  63. 63. Implicaciones del Síncope Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Pronóstico <ul><li>Pacientes ancianos: </li></ul><ul><ul><li>A mayor edad más aumenta la incidencia de causas cardiovasculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Media Edad: 62 años para causa cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Media Edad: 36 años para causa vasovagal </li></ul></ul>Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  64. 64. Implicaciones del Síncope Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Tratamiento <ul><li>Causa Cardiovascular </li></ul><ul><li>Arritmias cardiacas </li></ul><ul><li>Enfermedad estructural cardiaca o enf. Cardiopulmonar </li></ul>Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  65. 65. Implicaciones del Síncope Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Tratamiento Causa NO Cardiovascular <ul><li>Neuromediado (reflejo) </li></ul><ul><li>Hipotensión Ortostática </li></ul><ul><li>Cerebrovascular </li></ul>Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  66. 66. Implicaciones del Síncope Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Tratamiento Síncope Neuromediado (reflejo) Forma más frecuente de síncope Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  67. 67. Implicaciones del Síncope Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Tratamiento Síncope Neuromediado (reflejo) 2 1 1.- Cardioinhibitorio FC 2.- Vasodepresor TA Wieling W, et al. In: Benditt D, et al. The Evaluation and Treatment of Syncope . Futura. 2003;11-22 Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  68. 68. Implicaciones del Síncope Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Tratamiento Síncope Neuromediado (reflejo) El tratamiento óptimo está aún en debate Estimulación cardíaca ? Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  69. 69. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE <ul><li>Definición y generalidades </li></ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Diagnóstico y Tratamiento </li></ul><ul><li>Implicaciones del Síncope </li></ul><ul><li>Conclusiones </li></ul>Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  70. 70. <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Preciso </li></ul></ul><ul><li>Implicaciones en la Calidad de Vida </li></ul><ul><ul><li>Trabajo </li></ul></ul><ul><ul><li>Conducción </li></ul></ul><ul><ul><li>Psicologicos </li></ul></ul><ul><li>Gasto Sanitario </li></ul><ul><ul><li>Coste/año </li></ul></ul><ul><ul><li>Coste/diagnóstico </li></ul></ul>Conclusiones Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Retos del Síncope Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  71. 71. <ul><li>El Síncope es un síntoma frecuente con multiples causas </li></ul>Conclusiones Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  72. 72. <ul><li>Necesita de un cuidadoso estudio y de una terapia adecuada </li></ul>Conclusiones Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  73. 73. <ul><li>El mayor reto es establecer un diagnóstico certero </li></ul><ul><ul><li>Por lo impredecible de los episodios y </li></ul></ul><ul><ul><li>Valor predictivo limitado de las pruebas disponibles </li></ul></ul>Conclusiones Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  74. 74. <ul><li>El monitoreo a largo plazo es efectivo y seguro en el síncope recurrente de etiología desconocida </li></ul>Conclusiones Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  75. 75. <ul><li>Registro del rítmo cardíaco, </li></ul><ul><li>y si es posible la TA , </li></ul><ul><li>durante un episodio sincopal </li></ul>Conclusiones Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . “ Gold Standard ” del Síncope Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008
  76. 76. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Gracias

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