HIPERTRANSAMINASEMIA ANTONIO J. LACAL MARIA RESIDENTE MI 2006
INTRODUCCION <ul><li>GOT ( AST) / GPT ( ALT). </li></ul><ul><li>Ambas se encuentran almacenadas en el citosol de los hepat...
OTRAS PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA <ul><li>No es correcto valorar sólo las transaminasas como indicador de enfermedad hepát...
PATRONES DE COLOSTASIS Y CITOLISIS
FACTORES QUE MODIFICAN LA ACTIVIDAD GOT/GPT SIN EXISTIR DAÑO HEPATICO
CLASIFICACION <ul><li>Debemos diferenciar dos grupos de entidades según la magnitud de la hipertransaminasemia: </li></ul>...
A TENER EN CUENTA <ul><li>¿ El paciente está asintomático o tiene síntomas leves? </li></ul><ul><li>¿ Se acompaña de Icter...
HIPERTRANSAMINASEMIA > 10 VECES   <ul><li>Denota la existencia de inflamación y necrosis hepática aguda. </li></ul><ul><li...
CAUSAS DE HIPERTRANSAMINASEMIA AGUDA <ul><li>Virus A, B, C. </li></ul><ul><li>Fármacos/ Tóxicos. </li></ul><ul><li>Hepatit...
VALORES ORIENTATIVOS 500-10000 Lesión Tóxica o Isquemica 300-3000 Hepatitis Vírica Aguda 120-500 Hepatitis Alcohólica 50-2...
FARMACOS RELACIONADOS CON LA HEPATITIS TOXICA AGUDA. <ul><li>Paracetamol. </li></ul><ul><li>Acido aminosalicílico. </li></...
DIAGNOSTICO <ul><li>Posibilidad de contagio de enfermedad viral. </li></ul><ul><li>Transgresión enólica, fármacos o contac...
CMV, VEB Esplenomegalia Hepatitis alcohólica, Insuficiencia hepática aguda grave. Asterixis Hepatitis Bacteriana, colangit...
Cirrosis biliar primaria Xantomas Enfermedad de Wilson Anillo Kayser-Fleischer Hepatitis Vírica Signos de Venopunción Hepa...
2. ANALITICA. <ul><li>Bioquímica. </li></ul><ul><li>Hemograma. </li></ul><ul><li>Pruebas de coagulación. </li></ul><ul><li...
3. ECOGRAFIA. <ul><li>Técnica de imagen más utilizada para el estudio del hígado. </li></ul><ul><li>Permite medir: </li></...
 
CRITERIOS DE DERIVACION AL ESPECIALISTA   <ul><li>Fallo Hepático Agudo. </li></ul><ul><li>Diagnóstico de Hepatopatía de et...
HIPERTRANSAMINASEMIA < 10 VECES <ul><li>Situación más frecuente en la práctica clínica.  </li></ul><ul><li>Hallazgo accide...
CAUSAS DE HIPERTRANSAMINASEMIA PROLONGADA
FARMACOS RELACIONADOS CON LA HEPATITIS SUBAGUDA-CRONICA <ul><li>AAS. </li></ul><ul><li>Amiodarona. </li></ul><ul><li>Acido...
1. ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA <ul><li>Antecedentes familiares de hepatopatía. </li></ul><ul><li>Posibilidad de contagi...
2. ANALITICAS <ul><li>Bioquímica. </li></ul><ul><li>HM y COAG. </li></ul><ul><li>Proteinograma. </li></ul><ul><li>Ferritin...
PRUEBAS DE LABORATORIO ESPECIFICAS
3. ECOGRAFIA. 4. BIOPSIA HEPATICA: <ul><li>Diagnóstico definitivo hipertransaminasemia crónica y patología sistémica. </li...
INDICACIONES DE LA BIOPSIA HEPATICA. <ul><li>Diagnóstico, estadificación y gradación de la enfermedad hepática por alcohol...
<ul><li>CBP; CEP. </li></ul><ul><li>Toxicidad por fármacos: MTX, Otros … </li></ul><ul><li>Seguimiento del Transplante Hep...
 
 
BIBLIOGRAFIA <ul><li>Protocolo Diagnóstico del paciente con aumento crónico de las transaminasas y patología sistémica. Me...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Hipertransaminasemia

26,357

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
4 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
26,357
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
188
Comments
0
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Hipertransaminasemia

  1. 1. HIPERTRANSAMINASEMIA ANTONIO J. LACAL MARIA RESIDENTE MI 2006
  2. 2. INTRODUCCION <ul><li>GOT ( AST) / GPT ( ALT). </li></ul><ul><li>Ambas se encuentran almacenadas en el citosol de los hepatocitos. La GOT además en las mitocondrias. </li></ul><ul><li>La GOT está presente en concentraciones significativas en el hígado y además en la musculatura esquelética/cardíaca, riñón, pancreas, hematíes y pulmón. </li></ul><ul><li>La GPT se encuentra en concentraciones bajas en otros tejidos diferentes al hígado, por lo que cifras séricas altas son específicas relativamente de enfermedades hepáticas. </li></ul><ul><li>Se consideran normales cifras en torno a 40 UI. </li></ul>
  3. 3. OTRAS PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA <ul><li>No es correcto valorar sólo las transaminasas como indicador de enfermedad hepática. </li></ul><ul><li>Otros son GGT, FA, BT/BD, Albúmina, Tiempo de Protrombina. </li></ul><ul><li>La elevación de la FA superior a tres veces el valor normal, junto con el ascenso de GGT e hiperbilirrubinemia ( patrón de colostasis), suele indicar obstrucción completa o parcial de la vía biliar, que nos obliga a descartar una enfermedad colostática intra o extrahepática. </li></ul><ul><li>El patrón de colestasis disociada ( ↑ FA y GGT junto con bilirrubina normal), suele indicar un bloqueo parcial al flujo de bilis ocasionado por enfermedades de las vías biliares: CBP, CEP, Coledocolitiasis, Proceso expansivo intrahepático. </li></ul>
  4. 4. PATRONES DE COLOSTASIS Y CITOLISIS
  5. 5. FACTORES QUE MODIFICAN LA ACTIVIDAD GOT/GPT SIN EXISTIR DAÑO HEPATICO
  6. 6. CLASIFICACION <ul><li>Debemos diferenciar dos grupos de entidades según la magnitud de la hipertransaminasemia: </li></ul><ul><ul><li>Elevaciones menos de 10 veces el valor normal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevaciones más de 10 veces el valor normal. </li></ul></ul>
  7. 7. A TENER EN CUENTA <ul><li>¿ El paciente está asintomático o tiene síntomas leves? </li></ul><ul><li>¿ Se acompaña de Ictericia? </li></ul><ul><li>¿ Aparece en un paciente con consumo de alcohol o fármacos? </li></ul><ul><li>¿ Presenta Enfermedades sistemáticas asociadas? </li></ul>
  8. 8. HIPERTRANSAMINASEMIA > 10 VECES <ul><li>Denota la existencia de inflamación y necrosis hepática aguda. </li></ul><ul><li>Duración < 3- 6 meses. </li></ul><ul><li>Se suele emplear el término de hepatitis aguda. </li></ul><ul><li>GPT > 1000 UI/l, nos encontramos con casi toda seguridad ante una de las 3 siguientes: </li></ul><ul><ul><li>Hepatitis Aguda Viral ( A, B, C). </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepatitis por Fármacos o Tóxicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepatitis Isquémica. </li></ul></ul><ul><li>Estos pacientes suelen tener síntomas. </li></ul>
  9. 9. CAUSAS DE HIPERTRANSAMINASEMIA AGUDA <ul><li>Virus A, B, C. </li></ul><ul><li>Fármacos/ Tóxicos. </li></ul><ul><li>Hepatitis Isquémica ( Budd-Chiari, Insuficiencia Cardíaca, Hipotensión, Sepsis …) </li></ul><ul><li>Alcohol. </li></ul><ul><li>Colangitis. </li></ul><ul><li>Enfermedad de Wilson ( < 40 años). </li></ul><ul><li>Hepatitis Autoinmune. </li></ul><ul><li>Hepatitis por CMV, VEB, VHS. </li></ul><ul><li>Hepatitis por gérmenes infrecuentes (Brucella, Leptospiras, Fiebre Q …) </li></ul>
  10. 10. VALORES ORIENTATIVOS 500-10000 Lesión Tóxica o Isquemica 300-3000 Hepatitis Vírica Aguda 120-500 Hepatitis Alcohólica 50-200 Hepatitis Crónica 30-100 Cirrosis 15-40 Normal VALORES GPT ( U/I) SITUACION
  11. 11. FARMACOS RELACIONADOS CON LA HEPATITIS TOXICA AGUDA. <ul><li>Paracetamol. </li></ul><ul><li>Acido aminosalicílico. </li></ul><ul><li>Halotano. </li></ul><ul><li>AINES. </li></ul><ul><li>Isoniazida. </li></ul><ul><li>Sulfamidas. </li></ul><ul><li>Metildopa. </li></ul><ul><li>Ketoconazol </li></ul><ul><li>Verapamilo. </li></ul><ul><li>Fármacos antitiroideos. </li></ul><ul><li>Fármacos anticonvulsivantes. </li></ul>
  12. 12. DIAGNOSTICO <ul><li>Posibilidad de contagio de enfermedad viral. </li></ul><ul><li>Transgresión enólica, fármacos o contacto con sustancias hepatotóxicas. </li></ul><ul><li>Historia previa de afectación biliar, enfermedades autoinmunitarias, inmunosupresión. </li></ul><ul><li>Exploración compatible con colangitis y/o insuficiencia circulatoria aguda. </li></ul><ul><li>Posibilidad de hepatopatía de la gestante. </li></ul>1. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
  13. 13. CMV, VEB Esplenomegalia Hepatitis alcohólica, Insuficiencia hepática aguda grave. Asterixis Hepatitis Bacteriana, colangitis aguda, hepatitis alcohólica. Estado Séptico. CMV, VEB, hepatitis por fármacos. Adenopatías. Hepatitis Alcohólica, Sdme. B-C, Insuficiencia hepática aguda grave. Ascitis Hepatitis Alcohólica, colangitis aguda, obstrucción biliar, Sd. B-C Dolor HCD Hepatitis Alcohólica, Hepatitis Aguda Vírica, CMV, VEB, Sdme. Budd-Chiari, Infiltración neoplásica. Hepatomegalia
  14. 14. Cirrosis biliar primaria Xantomas Enfermedad de Wilson Anillo Kayser-Fleischer Hepatitis Vírica Signos de Venopunción Hepatitis Autoinmune Estrías abdominales Hepatitis Autoinmune Vitíligo Hipertrofia Alcohólica Hipertrofia Parotidea Hepatitis Alcohólica Contractura Dupuytren
  15. 15. 2. ANALITICA. <ul><li>Bioquímica. </li></ul><ul><li>Hemograma. </li></ul><ul><li>Pruebas de coagulación. </li></ul><ul><li>Serología de virus de la hepatitis ( IgM anti VHA, HBsAg, IgM anti HBc y anti VHC ) </li></ul>
  16. 16. 3. ECOGRAFIA. <ul><li>Técnica de imagen más utilizada para el estudio del hígado. </li></ul><ul><li>Permite medir: </li></ul><ul><ul><li>Tamaño. </li></ul></ul><ul><ul><li>Morfología. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecogenicidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de Tumores o ascitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamaño de vasos sanguíneos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Velocidad de la sangre que fluye por ellos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspecto de la vía biliar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Relación con el resto de órganos de la cavidad abdominal. </li></ul></ul>
  17. 18. CRITERIOS DE DERIVACION AL ESPECIALISTA <ul><li>Fallo Hepático Agudo. </li></ul><ul><li>Diagnóstico de Hepatopatía de etiología poco frecuente. </li></ul><ul><li>Posibilidad de instaurar tratamiento específico: antivirales. </li></ul><ul><li>Evaluación de la gravedad de la hepatopatía crónica: transplante. </li></ul>
  18. 19. HIPERTRANSAMINASEMIA < 10 VECES <ul><li>Situación más frecuente en la práctica clínica. </li></ul><ul><li>Hallazgo accidental en paciente asintomático ( analítica rutinaria de empresa, donación sanguínea, estudio preoperatorio …). </li></ul><ul><li>Duración más prolongada ( > 6 meses). </li></ul><ul><li>Causas más frecuentes: abuso de alcohol, esteatosis, hepatitis por virus C …) </li></ul>
  19. 20. CAUSAS DE HIPERTRANSAMINASEMIA PROLONGADA
  20. 21. FARMACOS RELACIONADOS CON LA HEPATITIS SUBAGUDA-CRONICA <ul><li>AAS. </li></ul><ul><li>Amiodarona. </li></ul><ul><li>Acido Valproico. </li></ul><ul><li>Diclofenaco. </li></ul><ul><li>Fenitoina. </li></ul><ul><li>Isoniazida. </li></ul><ul><li>Metrotexato. </li></ul>
  21. 22. 1. ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA <ul><li>Antecedentes familiares de hepatopatía. </li></ul><ul><li>Posibilidad de contagio por virus. </li></ul><ul><li>Fármacos hepatotóxicos o enolismo. </li></ul><ul><li>Historia previa de afección biliar. </li></ul><ul><li>Enfermedades sistémicas ( conectivopatías, cardiopatía, diabetes, neoplasias, infecciones, granulomatosas, EII, …) </li></ul>DIAGNOSTICO
  22. 23. 2. ANALITICAS <ul><li>Bioquímica. </li></ul><ul><li>HM y COAG. </li></ul><ul><li>Proteinograma. </li></ul><ul><li>Ferritina Sérica e Indice Saturación Transferrina. </li></ul><ul><li>Serología Virus Hepatitis. </li></ul>
  23. 24. PRUEBAS DE LABORATORIO ESPECIFICAS
  24. 25. 3. ECOGRAFIA. 4. BIOPSIA HEPATICA: <ul><li>Diagnóstico definitivo hipertransaminasemia crónica y patología sistémica. </li></ul><ul><li>En muchos casos orienta claramente la etiología. </li></ul><ul><li>Se puede realizar vía percutánea, por laparoscopia que permite además visualizar la superficie hepática y cavidad abdominal pudiendo tomar biopsias del peritoneo. </li></ul>
  25. 26. INDICACIONES DE LA BIOPSIA HEPATICA. <ul><li>Diagnóstico, estadificación y gradación de la enfermedad hepática por alcohol. </li></ul><ul><li>Diagnóstico de la hepatitis autoinmune. </li></ul><ul><li>Sospecha de esteatohepatitis no alcohólica. </li></ul><ul><li>Evaluación del paciente con hepatitis crónica VHB o VHC. </li></ul><ul><li>Diagnóstico de hemocromatosis con alteraciones hepáticas; cuantificación del hierro hepático. </li></ul><ul><li>Enfermedad de Wilson, cuantificación del cobre. </li></ul>
  26. 27. <ul><li>CBP; CEP. </li></ul><ul><li>Toxicidad por fármacos: MTX, Otros … </li></ul><ul><li>Seguimiento del Transplante Hepático. </li></ul><ul><li>Evaluación de pacientes con fiebre de origen desconocido. </li></ul><ul><li>Evaluación de pacientes con alteración de las pruebas hepáticas y estudios serológicos y bioquímicos negativos ( si transaminasas > x 2 valor normal). </li></ul>
  27. 30. BIBLIOGRAFIA <ul><li>Protocolo Diagnóstico del paciente con aumento crónico de las transaminasas y patología sistémica. Medicine Vol. 08 Núm 13, Abril 2000. </li></ul><ul><li>Hipertransaminasemia en pacientes con negatividad de marcadores virales. Revista Española de Enfermedades Digestivas. Vol 96, Nº 7. Jul 2004. </li></ul><ul><li>Actitud Diagnóstica ante una hipertransaminasemia. J Gelabert y E. Saperas. </li></ul><ul><li>Principios de M. Interna. Harrison 16ª Ed. </li></ul><ul><li>Manual de Diagnóstico y Terapeútica Médica “ 12 de Octubre”. </li></ul><ul><li>www. Fisterra. com “ Guías Clínicas” </li></ul>
  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

    Recortar diapositivas es una manera útil de recopilar información importante para consultarla más tarde.

×