Eici

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Eici

  1. 1. Enfermedad Inflamatoria Crónica Intestinal María García López Residente M F y C 3/ 04 / 06
  2. 2. <ul><li>Introducción </li></ul><ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>( médico, nutricional y quirúrgico ) </li></ul>E.I.C.I
  3. 3. <ul><li>El término EICI incluye una amplia gama trastornos inflamatorios del intestino que pueden ser de: </li></ul><ul><li>* Etiología conocida ; infecciosa, química ( AINEs, penicilinas), física… </li></ul><ul><li>* Etiología desconocida ; que incluye una serie de entidades cuyos </li></ul><ul><li>principales representantes son la CU y la EC. </li></ul><ul><li>Se habla de colitis indeterminada cuando es imposible diferenciar ambas entidades ( 10%) </li></ul>Introducción Posibles etiologías Respuesta frente a una infección , Ag o toxina no identificados Defecto en la función de la barrera mucosa o defectuosa regulación del sist inmune
  4. 4. <ul><li>CU ; inflamación crónica y difusa de la mucosa del colon que afecta en un 95% al recto y se extiende en sentido proximal y continuo. </li></ul><ul><li>EC ; inflamación crónica y recidivante del intestino que puede afectar a cualquier tramo del tracto digestivo desde la boca hasta el ano, de forma segmentaria , discontinua y de carácter transmural. </li></ul>(60-65%) (95%)
  5. 5. <ul><li>La tasa de incidencia en zonas de alta prevalencia es de 1,7-3,5/100 hab </li></ul><ul><li>La incidencia es mayor en áreas urbanas y en población de raza blanca , especialmente de ascendencia judía. </li></ul><ul><li>Ambos sexos se afectan por igual, aunque a veces hay un cierto predominio masculino . </li></ul><ul><li>Existe familiaridad en un 10-35% de los casos. </li></ul><ul><li>CU EC </li></ul><ul><li>Incidencia en España 8/100.000 hab 5.5/100.000 hab </li></ul><ul><li>Edad de incidencia 15-30 años y 50-70 años </li></ul><ul><li>Proporción hombre:mujer 1:1 1:1 – 1,8:1 </li></ul><ul><li>Tabaquismo puede prevenir puede exacerbar, brotes </li></ul>Epidemiología
  6. 6. <ul><li>No existe ningún patrón patognomónico en la EICI, se sospechará ante una valoración conjunta tanto de los síntomas y signos CLÍNICOS , el estudio ENDOSCÓPICO e HISTOLÓGICO . </li></ul><ul><li>CLÍNICA ; Es fundamental una buena anamnesis , ya que muchas de las EC son etiquetadas durante años de un colon irritable. Lo más importante es valorar la familiaridad u organicidad del proceso. </li></ul><ul><li>Ante la presencia de una diarrea es importante valorar y preguntar : </li></ul><ul><li>* Antecedentes epidemiológicos, infecciones, cirugía, fármacos, hábito intestinal </li></ul><ul><li>* Tiempo de evolución (Aguda o crónica) </li></ul><ul><li>* Episodios anteriores y frecuencia de los mismos </li></ul><ul><li>* Nocturnidad ( sugiere organicidad ) </li></ul><ul><li>* Nº y consistencia de las deposiciones </li></ul><ul><li>* Presencia de productos patológicos ( sangre, moco, pus) </li></ul><ul><li>* Volumen; escasa consistencia = colon, contundente = intestino delgado y </li></ul><ul><li>colon proximal </li></ul>¿ Cuándo sospechar EICI ?
  7. 7. <ul><li>* Dolor abdominal : Frecuente en la EICI, suele ser topográfico </li></ul><ul><li>EC ; . Ileal ( 30- 6 0%) -- dolor en FID pudiendo percibirse a la </li></ul><ul><li>exploración la existencia de defensa abdominal </li></ul><ul><li>que puede simular una apendicitis aguda </li></ul><ul><li>. Estenosis – dolor cólico de carácter suboclusivo </li></ul><ul><li>. Gástrico-duodenal -- difícil de diferenciar de la </li></ul><ul><li>úlcera péptica. </li></ul><ul><li>CU ; dolor cólico asociado frecuentemente a la necesidad </li></ul><ul><li>imperiosa de evacuar, localizado en hipogastrio y/o </li></ul><ul><li>abdominal difuso con distensión. </li></ul><ul><li>Valorar si hay fiebre ; que puede venir justificada en el contexto de la EICI por: 1) Expansión del propio proceso inflamatorio </li></ul><ul><li>2) Como consecuencia de una complicación ( absceso, perforación o </li></ul><ul><li>sobreinfección bacteriana). </li></ul>
  8. 8. <ul><li>* Pérdida de peso ; más frecuente en la EC que en la CU. Aparece como consecuencia de la disminución de la ingesta, una malabsorción </li></ul><ul><li>y una importante actividad metabólica por la actividad inflamatoria. </li></ul><ul><li>Valorar si el paciente presenta abscesos perianales o </li></ul><ul><li>fístulas externas o internas. </li></ul><ul><li>A veces estos signos clínicos pueden preceder a la aparición de los síntomas digestivos. </li></ul>Manifestaciones clínicas
  9. 9. MANIFESTACIONES EXTRADIGESTIVAS : En ocasiones preceden a los síntomas intestinales. Se estima que sobre un 25-30% de los pacientes con EICI presentaran alguna manifestación extra - digestiva a lo largo de su evolución.
  10. 10. <ul><li>A rticulares ; La artralgia y en menor grado la artritis son las manifestaciones extra - digestivas más frecuentes . </li></ul><ul><li>La artritis tiende a ser mono o pauciarticular afectando a rodillas y tobillos de forma moderada, asimétrica y migratoria. </li></ul><ul><li>La artritis puede afectar a las sacroilíacas y la columna sobre todo a varones HLA B-27 con afectación cólica. </li></ul><ul><li>M ucocutáneas; El eritema nodoso es la manifestación cutánea más frecuente. Otras ; pioderma gangrenoso y estomatitis aftosa. </li></ul><ul><li>O culares; Las más habituales son la conjuntivitis, epiescleritis y uveítis anterior ( por ello vigilancia oftalmológica periódica ). </li></ul><ul><li>H epatobiliares; Esteatosis, hepatitis crónica, peric o langitis, colangitis esclerosante. </li></ul><ul><li>U rinarias; Litiasis, fístulas enterovesicales, ureterohidronefrosis y amiloidosis renal. </li></ul>Manifestaciones extradigestivas. EN PG
  11. 11. <ul><li>Ante la sospecha de una EICI debe procederse a la evaluación de una serie de pruebas complementarias además de tener en cuenta la clínica. </li></ul><ul><li>1) Pruebas que permiten un diagnóstico diferencial de la enfermedad como son ; coprocultivos, determinación de parásitos y determinación de la toxina C. Difficile ( colitis pseudomembranosa) </li></ul><ul><li>2) Pruebas que permiten determinar la gravedad y actividad inflamatoria de la enfermedad como; </li></ul><ul><li>- VSG y PCR : reactantes de fase aguda que se correlacionan con la actividad inflamatoria de la enfermedad y la gravedad clínica. </li></ul>Diagnóstico A) Pruebas de laboratorio
  12. 12. <ul><li>- </li></ul><ul><li>- Hemograma : Existe anemia ferropénica en el 50% de los pacientes. En ocasiones la anemia es normocítica con ferritina sérica normal o elevada. La anemia macrocítica puede desarrollarse por malabsoción de Vit B12 o Ac. Fólico </li></ul><ul><li>Es frecuente la leucocitosis con neutrofilia y linfopenia. </li></ul><ul><li>- La hipoalbuminemia es un marcador </li></ul><ul><li>de gravedad del cuadro. </li></ul><ul><li>- Pérdidas proteicas intestinales y malnutrición que son importantes para valorar la actividad clínica de la enfermedad. </li></ul>
  13. 13. Endoscopias En la CU la colonoscopia sigue siendo la prueba de elección. Permite evaluar: * Patrón clínico --- proctitis ulcerosa proctosigmoiditis colitis ulcerosa izqda colitis externa pancolitis o colitis total * Es i mportante como prueba diagnóstica y de seguimiento largo plazo ( 8-10 años ) para descartar Ca de Colon. * Importante la toma de biopsias.
  14. 14. Endoscopias Las endoscopias en la EC permiten tanto la exploración del colon como del tracto digestivo superior y del íleon terminal lo que junto con el tránsito intestinal ( Rx baritada) nos delimita la extensión de la enfermedad. Ileítis ( 10-30%) Ileocolitis ( 60-65%) Colitis ( 20-35%) Yeyunoileítis difusa Afectación gastrointestinal (0.5-15%) Perianal. Es importante la toma de biopsias para estudio AP y microbiológico.
  15. 16. Valoración de la actividad inflamatoria. <ul><li>L a valoración de la actividad inflamatoria puede realizarse mediante: </li></ul><ul><li>Clínica; nº deposiciones, peso, dolor abdominal, masa abdominal… </li></ul><ul><li>- P. laboratorio;en caso de infección </li></ul><ul><li>Endoscopia; carece de utilidad en la EC, pero si es útil en determinados brotes de CU. </li></ul><ul><li>Eco, TAC y RMN; permite valorar la existencia de masas, abscesos, enf perianal, características de la pared intestinal. ( menos frec) </li></ul>
  16. 17. 20%
  17. 18. <ul><li>C.U </li></ul><ul><li>La Eco y el TAC carecen de valor en la CU al no existir complicaciones sépticas intra - abdominales. </li></ul><ul><li>La gammagrafía con leucocitos marcados permite estimar de manera no invasi v a la extensión de la actividad inflamatoria de la enfermedad. </li></ul><ul><li>E.C </li></ul><ul><li>El tránsito intestinal se practica de forma obligada en el estudio inicial de todo paciente con sospecha de EC. </li></ul><ul><li>Los hallazgos tempranos comprenden úlceras aftosas y engrosamiento de los pliegues. </li></ul><ul><li>Imágenes más tardías es la de empedrado y fístulas. </li></ul><ul><li>En el 80% de los pacientes se detecta afectación del intestino delgado. </li></ul>Otras pruebas de imagen
  18. 19. <ul><li>TAC ; es útil para identificar complicaciones piógenas de la EC, como abscesos intra-abdominales o extra - genitales. </li></ul><ul><li>RMN ; permite la visualización de fístulas perianales complejas con mayor definición que el TAC. No obstante la ecografía endoanal sigue siendo el método de elección para evaluar enf perianal. </li></ul><ul><li>Gammagrafía con leucocitos marcados ; es la prueba de elección para determinar la extensión y gravedad de la enfermedad. Debe hacerse rutinariamente si existe disponibilidad en el medio. </li></ul>Técnicas de imagen
  19. 20. Resumen
  20. 21. Tratamiento médico <ul><li>Aminosalicilatos; </li></ul><ul><li>La sulfasalazina es un compuesto de ácido </li></ul><ul><li>5-aminosalicílico y sulfapiridina. El efecto terapéutico depende del primero y la sulfapiridina es la responsable de la mayor parte de los efectos secundarios. Es eficaz en el ataque leve-moderado de CU y en la EC con afectación cólica. A dosis bajas disminuye la frecuencia de recaídas en la CU, mostrando poca influencia en la evolución de la EC. </li></ul><ul><li>Tienen numerosos efectos secundarios : cefalea, náuseas, hemólisis, anemia aplásica, rectorragia, toxicidad hepática, etc. Deben administrarse suplementos de ác. Fólico para prevenir la anemia megaloblástica. </li></ul><ul><li>Puden utilizarse en forma de supositorios o enema en caso de proctitis o afectación de colon izdo. </li></ul>
  21. 22. Tratamiento médico. <ul><li>Corticoides ; </li></ul><ul><li>Muy eficaces para obtener la remisión en las formas moderadas y severas. Se utilizan la prednisona y la metilprednisolona oral o i.v máximo 60 mg/día durante 4 semanas con retirada posterior a razón de 5mg semanales. </li></ul><ul><li>Producen numerosos efectos secundarios : cushing, hipertricosis, HTA, osteoporosis, cataratas, etc. </li></ul><ul><li>La budesonida es un glucocorticoide tópico de síntesis reciente que se caracteriza por su elevada potencia antiinflamatoria y escasa biodisponibilidad sistémica. </li></ul><ul><ul><li>Antibióticos ; </li></ul></ul><ul><ul><li>La antibioterapia parenteral de amplio espectro está indicada en caso de colitis severa, megacolon tóxico y complicaciones intestinales de la EC, como los abscesos. </li></ul></ul><ul><ul><li>El metronidazol es útil en el tratamiento de la enfermedad perianal y en los brotes leves/moderados de colitis e ileocolitis de la EC. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los efectos secundarios más frecuentes son: naúseas, anorexia, lengua vellosa y neuropatía periférica. </li></ul></ul>
  22. 23. <ul><li>Inmunosupresores ; </li></ul><ul><li>Los antimetabolitos azatioprina y 6-mercaptopurina son eficaces para tratar las situaciones de corticodependencia y corticorresistencia y mantener la remisión tanto en la CU como en la EC. También se emplean para tratar fístulas entéricas y perianales de la EC. El inicio del efecto terapéutico es lento. </li></ul><ul><li>El tratamiento puede mantenerse durante años. </li></ul><ul><li>Los efectos secundarios más frecuentes son la fiebre, hepatitis, pancreatitis y depresión medular. Deben realizarse controles de hemograma, transaminasas y amilasa al principio del tto y controles cada 3 meses a partir de los 3 m. </li></ul><ul><li>La ciclosporina es un inmunosupresor útil y rápido en la CU grave y refractaria al tto con esteroides. Sus efectos secundarios más frecuentes nefrotoxicidad, HTA, hipertricosis, hiperplasia gingival y temblores. </li></ul><ul><li>El tacrolimus es similar pero con mayor biodisponibilidad oral. </li></ul>
  23. 24. INDICACIONES DE CIRUGÍA Infliximab ; Es un Ac monoclonal antifactor de necrosis tumoral alfa. Útil en el tto de la EC fistulosa y la EC refractaria. También es útil en la CU refractaria severa a dosis única. Tratamiento del Cáncer Fracaso del tratamiento médico
  24. 25. Tratamiento quirúrgico y nutricional <ul><li>Tratamiento quirúrgico; la cirugía de la CU ( colectomía total con descenso ileoanal ) es curativa. La cirugía de la EC es paliativa con alta tasa de recurrencia posterior. </li></ul><ul><li>. Tratamiento nutricional ; la nutrición parenteral y la enteral con dieta elemental o polimérica son útiles en los casos de EC con estenosis, fístulas o malnutrición. </li></ul><ul><li>La nutrición parenteral tiene utilidad como tratamiento de apoyo pre y postquirúrgico en la CU. </li></ul><ul><li>La nutrición enteral carece de utilidad como tto primario en la CU. </li></ul>
  25. 26. TRATAMIENTO
  26. 27. Brote CU
  27. 28. Brote EC Tratamiento Tratamiento Tratamiento de los brotes
  28. 29. Brote EC * *
  29. 30. <ul><li>EII L. Abreu y C. Chantar JR Prous Editores. </li></ul><ul><li>http: //www.ua-cc.org/tratamiento1.jsp </li></ul><ul><li>Protocolos diagnóticos y terapúticos de la EEI E. Medina Benítez, G. Prieto Bozano, M.F Rodriguez Reynoso y L. Suárez Cortina. </li></ul><ul><li>Conducta de actuación en la EICI. Manual Práctico 3ª Ed. </li></ul><ul><li>Manual 12 De Octubre. </li></ul><ul><li>Guias Médicas. Fisterra </li></ul>Bibliografía
  30. 31. FIN GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

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