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Dolor CróNico Generalizado
 

Dolor CróNico Generalizado

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    Dolor CróNico Generalizado Dolor CróNico Generalizado Presentation Transcript

    • DOLOR CRÓNICO GENERALIZADO J. Figueredo Romo, MIR-1
    • DOLOR CRÓNICO GENERALIZADO
      • El dolor músculo-esquelético es una queja omnipresente en la consulta médica.
      • Su diagnóstico y tto. Suponen un desafío por:
      • -Las numerosas nfermedades que pueden originar dolor.
      • -La naturaleza del síntoma
      • -Los diferentes factores psicosociales que pueden modificar la experiencia del dolor.
      • Diferentes pacientes con la misma enfermedad y con el mismo estado de enfermedad o de respuesta al tratamiento de base refieren niveles muy diferentes de dolor.
    • DOLOR ADAPTATIVO
      • Mecanismo protector vital.Permite vivir en un ambiente cargado de peligros potenciales, protege de las agresiones y promueve la curación de la lesión:
      • Dolor nociceptivo : proporcionan información sobre el daño tisular. Sistema de alarma.
      • Dolor inflamatorio : el estímulo prolongado o la lesión tisular resultante producen la sensibilización de los receptores polimodales. Mecanismo reparador.
    • DOLOR MALADAPTATIVO
      • No guarda relación con un estímulo nocivo o con la curación de un tejido, es la expresión de una operación patológica del sistema nervioso.
      • El dolor se convierte en una enfermedad:
      • Dolor neuropático: no relación con estímulo nocivo o con curación de un tejido. Es la expresión de una lesión funcional o estructural del SNP o del SNC.
      • Ej.: diabético, postherpético, sd. doloroso regional complejo, miembro fantasma,…
      • Dolor funcional: no existe estímulo, ni lesión tisular y el sistema nociceptivo está intacto. Función alterada del SNC.
      • Ej.: fibromialgia
    • DOLOR CRÓNICO
      • Dura más tiempo del necesario para curar al organismo, por consenso, 3 meses , pasando de ser un síntoma a ser una enfermedad.
      • 1.DCM (dolor crónico maligno)
      • 2.DCNM (dolor crónico no maligno)
    • FIBROMIALGIA Concepto y epidemiología
      • Proceso reumático crónico y no inflamatorio que afecta a las partes blandas.
      • Predomina en el sexo femenino (80-90%), entre los 30-50 a; puede verse en artrósicos y niños con hiperlaxitud articular
    • FIBROMIALGIA Etiología
      • Causa desconocida
      • Algunos señalan factores desencadenantes como enfermdades víricas, traumatismos, IQ o sobrecargas emocionales.
      • Nunca se ha demostrado relación directa con estos procesos.
    • FIBROMIALGIA Fisiopatología
      • Existiría una alteración funcional de la modulación del dolor a nivel del SNC.
      • Hiperalgesia (fenómeno de Wind-up) y Alodinia
      • Mal funcionamiento de los mecanismos inhibitorios nociceptivos
      • Alteraciones endocrinas, alteraciones en el ritmo del sueño y alteraciones psicológicas.
      • Trastorno del sist. nervioso autonómico.
    • FIBROMIALGIA Clínica
      • Dolor intenso y generalizado: “ me duele todo el cuerpo” . Afecta a raquis y cuatro miembros.Empeora con el frío, la humedad, el estrés y la actividad física.
      • Rigidez matutina, sensación subjetiva de tumefacción y parestesias.
      • 80-90%: astenia, dificultad para conciliar el sueño, ansiedad, depresión y estrés
      • Síntomas funcionales:colon o vejiga irritable, cefaleas tensionales y dismenorrea primaria.
    • FIBROMIALGIA Diagnóstico diferencial.
      • Todos los estudios complementarios son normales: hemograma,VSG,PCR,BQ,enzimas musculares, estudios de imagen,etc.
      • Criterios diagnósticos: presencia de dolor difuso, y al menos 11 puntos sensibles positivos de 18 recomendados en la exploración.
      • Diagnóstico diferencial:
              • -Polimialgia reumática: VSG elevada
      • -Hipotiroidismo
      • -Miopatías: elevan enzimas musculares
      • -Enfermedades reumáticas inflamatorias
      • signos clínicos o radiográficos
      • objetivos en las articulaciones
    • CRITERIOS DEL AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY 1990 PARA LA CLASIFICACIÓN DE FIBROMIALGIA. 3 .La palpación digital debe hacerse con una fza. aprox. de 4 Kg. de peso. El dolor difuso debe persistir como mínimo 3 meses. Para considerar el punto explorado como + el paciente debe manifestar, al menos verbalmente,que la palpación es dolorosa-
      • 2.Dolor a la presión digital en 11 de 18 ptos. sensibles.
      • Occipitales: inserciones de los músculos suboccipitales.
      • Cervicales bajos:cara anterior de los espacios intertransversos C5-C7
      • Trapecios: punto medio de sus bordes superiores
      • Supraespinosos: en el nacimiento del músculo, por encima de la espina de la escápula, cerca del borde interno.
      • Segunda costilla: lateral a la segunda articulación condrocostal.
      • Epicondíleos: 2 cntímetros distal a los epicóndilos.
      • Glúteos: Cuadrante superior y externo de las nalgas.
      • Trocantereos: posterior a los trocánteres mayores.
      • Rodillas: en la bolsa grasa medial, proximalmente a la interlínea.
      1.Historia de dolor difuso : se considera dolor difuso o diseminado cuando todo lo suguiente está presente: dolor en ambos lados del cuerpo, dolor por encima y por debajo de la cintura. Además, debe existir dolor en el esqueleto axial ( raquis cervical, torácico o lumbar, o cara exterior del tórax)
    • DOLOR CRONICO GENERALIZADO La exploración de los puntos dolorosos constituye un método para determinar el umbral y la tolerancia al dolor ALODINIA
    • FIBROMIALGIA Diagnóstico diferencial
      • Polimialgia reumática:
      • Afecta sobre todo a mujeres mayores de 50 años
      • Dolor inflamatorio de cinturas escapular y pelviana y de región cervical.
      • VSG en el 75/80% de los casos
      • Tranquilizar al paciente
      • Sd. común en la población
      • No riesgo vital ni degeneración articular o muscular.
      • No curacion conocida; <25% remisión completa
      FIBROMIALGIA Tratamiento
    • FIBROMIALGIA Tratamiento
      • Valoración de los factores psicológicos
      • Hacer constatar posibles desarreglos familiares o laborales ESTRÉS
      • Técnicas psicológicas y conductuales
      • Si existiera enfermedad psiquiátrica, ha de recibir tratamiento específico
    • FIBROMIALGIA Tratamiento
      • Ejercicio físico aeróbico: baile,danza,natación
      • Programas fisioterápicos que potencien la musculatura, con aplicaciones de calor y masaje.
    • FIBROMIALGIA Tratamiento
      • Analgésicos simples habituales:
      • No AINEs
      • No opioides
      • No corticoides
    • FIBROMIALGIA Tratamiento
      • Fármacos psicotropos:
      • La amitriptilina (10/50 mg, al acostarse) y otros tricíclicos modifican las alteraciones del sueño y tienen acción analgésica central, pueden mejorar el dolor y la calidad del sueño.
    • FIBROMIALGIA Pronóstico
      • Enfermedad difícil de tratar y no hay evidencias claras de remisión con ninguno de los tratamientos aplicados hasta el momento: educación sanitaria, valoración de los factores psicológicos, ejercicio físico, fármacos psicotropos, otras terapias analgésicas.
      • Informar al paciente de que la enfermedad no es incapacitante ni degenerativa .
    • BIBLIOGRAFÍA
      • Manual SER de las enfermedades reumáticas
      • Medicina Interna, Farreras Rozman, decimocuarta edición.