Dolor CróNico Generalizado

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Dolor CróNico Generalizado

  1. 1. DOLOR CRÓNICO GENERALIZADO J. Figueredo Romo, MIR-1
  2. 2. DOLOR CRÓNICO GENERALIZADO <ul><li>El dolor músculo-esquelético es una queja omnipresente en la consulta médica. </li></ul><ul><li>Su diagnóstico y tto. Suponen un desafío por: </li></ul><ul><li>-Las numerosas nfermedades que pueden originar dolor. </li></ul><ul><li>-La naturaleza del síntoma </li></ul><ul><li>-Los diferentes factores psicosociales que pueden modificar la experiencia del dolor. </li></ul><ul><li>Diferentes pacientes con la misma enfermedad y con el mismo estado de enfermedad o de respuesta al tratamiento de base refieren niveles muy diferentes de dolor. </li></ul>
  3. 3. DOLOR ADAPTATIVO <ul><li>Mecanismo protector vital.Permite vivir en un ambiente cargado de peligros potenciales, protege de las agresiones y promueve la curación de la lesión: </li></ul><ul><li>Dolor nociceptivo : proporcionan información sobre el daño tisular. Sistema de alarma. </li></ul><ul><li>Dolor inflamatorio : el estímulo prolongado o la lesión tisular resultante producen la sensibilización de los receptores polimodales. Mecanismo reparador. </li></ul>
  4. 4. DOLOR MALADAPTATIVO <ul><li>No guarda relación con un estímulo nocivo o con la curación de un tejido, es la expresión de una operación patológica del sistema nervioso. </li></ul><ul><li>El dolor se convierte en una enfermedad: </li></ul><ul><li>Dolor neuropático: no relación con estímulo nocivo o con curación de un tejido. Es la expresión de una lesión funcional o estructural del SNP o del SNC. </li></ul><ul><li>Ej.: diabético, postherpético, sd. doloroso regional complejo, miembro fantasma,… </li></ul><ul><li>Dolor funcional: no existe estímulo, ni lesión tisular y el sistema nociceptivo está intacto. Función alterada del SNC. </li></ul><ul><li>Ej.: fibromialgia </li></ul>
  5. 5. DOLOR CRÓNICO <ul><li>Dura más tiempo del necesario para curar al organismo, por consenso, 3 meses , pasando de ser un síntoma a ser una enfermedad. </li></ul><ul><li>1.DCM (dolor crónico maligno) </li></ul><ul><li>2.DCNM (dolor crónico no maligno) </li></ul>
  6. 6. FIBROMIALGIA Concepto y epidemiología <ul><li>Proceso reumático crónico y no inflamatorio que afecta a las partes blandas. </li></ul><ul><li>Predomina en el sexo femenino (80-90%), entre los 30-50 a; puede verse en artrósicos y niños con hiperlaxitud articular </li></ul>
  7. 7. FIBROMIALGIA Etiología <ul><li>Causa desconocida </li></ul><ul><li>Algunos señalan factores desencadenantes como enfermdades víricas, traumatismos, IQ o sobrecargas emocionales. </li></ul><ul><li>Nunca se ha demostrado relación directa con estos procesos. </li></ul>
  8. 8. FIBROMIALGIA Fisiopatología <ul><li>Existiría una alteración funcional de la modulación del dolor a nivel del SNC. </li></ul><ul><li>Hiperalgesia (fenómeno de Wind-up) y Alodinia </li></ul><ul><li>Mal funcionamiento de los mecanismos inhibitorios nociceptivos </li></ul><ul><li>Alteraciones endocrinas, alteraciones en el ritmo del sueño y alteraciones psicológicas. </li></ul><ul><li>Trastorno del sist. nervioso autonómico. </li></ul>
  9. 9. FIBROMIALGIA Clínica <ul><li>Dolor intenso y generalizado: “ me duele todo el cuerpo” . Afecta a raquis y cuatro miembros.Empeora con el frío, la humedad, el estrés y la actividad física. </li></ul><ul><li>Rigidez matutina, sensación subjetiva de tumefacción y parestesias. </li></ul><ul><li>80-90%: astenia, dificultad para conciliar el sueño, ansiedad, depresión y estrés </li></ul><ul><li>Síntomas funcionales:colon o vejiga irritable, cefaleas tensionales y dismenorrea primaria. </li></ul>
  10. 10. FIBROMIALGIA Diagnóstico diferencial. <ul><li>Todos los estudios complementarios son normales: hemograma,VSG,PCR,BQ,enzimas musculares, estudios de imagen,etc. </li></ul><ul><li>Criterios diagnósticos: presencia de dolor difuso, y al menos 11 puntos sensibles positivos de 18 recomendados en la exploración. </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> -Polimialgia reumática: VSG elevada </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>-Hipotiroidismo </li></ul><ul><li>-Miopatías: elevan enzimas musculares </li></ul><ul><li>-Enfermedades reumáticas inflamatorias </li></ul><ul><li>signos clínicos o radiográficos </li></ul><ul><li>objetivos en las articulaciones </li></ul>
  11. 11. CRITERIOS DEL AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY 1990 PARA LA CLASIFICACIÓN DE FIBROMIALGIA. 3 .La palpación digital debe hacerse con una fza. aprox. de 4 Kg. de peso. El dolor difuso debe persistir como mínimo 3 meses. Para considerar el punto explorado como + el paciente debe manifestar, al menos verbalmente,que la palpación es dolorosa- <ul><li>2.Dolor a la presión digital en 11 de 18 ptos. sensibles. </li></ul><ul><li>Occipitales: inserciones de los músculos suboccipitales. </li></ul><ul><li>Cervicales bajos:cara anterior de los espacios intertransversos C5-C7 </li></ul><ul><li>Trapecios: punto medio de sus bordes superiores </li></ul><ul><li>Supraespinosos: en el nacimiento del músculo, por encima de la espina de la escápula, cerca del borde interno. </li></ul><ul><li>Segunda costilla: lateral a la segunda articulación condrocostal. </li></ul><ul><li>Epicondíleos: 2 cntímetros distal a los epicóndilos. </li></ul><ul><li>Glúteos: Cuadrante superior y externo de las nalgas. </li></ul><ul><li>Trocantereos: posterior a los trocánteres mayores. </li></ul><ul><li>Rodillas: en la bolsa grasa medial, proximalmente a la interlínea. </li></ul>1.Historia de dolor difuso : se considera dolor difuso o diseminado cuando todo lo suguiente está presente: dolor en ambos lados del cuerpo, dolor por encima y por debajo de la cintura. Además, debe existir dolor en el esqueleto axial ( raquis cervical, torácico o lumbar, o cara exterior del tórax)
  12. 12. DOLOR CRONICO GENERALIZADO La exploración de los puntos dolorosos constituye un método para determinar el umbral y la tolerancia al dolor ALODINIA
  13. 13. FIBROMIALGIA Diagnóstico diferencial <ul><li>Polimialgia reumática: </li></ul><ul><li>Afecta sobre todo a mujeres mayores de 50 años </li></ul><ul><li>Dolor inflamatorio de cinturas escapular y pelviana y de región cervical. </li></ul><ul><li>VSG en el 75/80% de los casos </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Tranquilizar al paciente </li></ul><ul><li>Sd. común en la población </li></ul><ul><li>No riesgo vital ni degeneración articular o muscular. </li></ul><ul><li>No curacion conocida; <25% remisión completa </li></ul>FIBROMIALGIA Tratamiento
  15. 15. FIBROMIALGIA Tratamiento <ul><li>Valoración de los factores psicológicos </li></ul><ul><li>Hacer constatar posibles desarreglos familiares o laborales ESTRÉS </li></ul><ul><li>Técnicas psicológicas y conductuales </li></ul><ul><li>Si existiera enfermedad psiquiátrica, ha de recibir tratamiento específico </li></ul>
  16. 16. FIBROMIALGIA Tratamiento <ul><li>Ejercicio físico aeróbico: baile,danza,natación </li></ul><ul><li>Programas fisioterápicos que potencien la musculatura, con aplicaciones de calor y masaje. </li></ul>
  17. 17. FIBROMIALGIA Tratamiento <ul><li>Analgésicos simples habituales: </li></ul><ul><li>No AINEs </li></ul><ul><li>No opioides </li></ul><ul><li>No corticoides </li></ul>
  18. 18. FIBROMIALGIA Tratamiento <ul><li>Fármacos psicotropos: </li></ul><ul><li>La amitriptilina (10/50 mg, al acostarse) y otros tricíclicos modifican las alteraciones del sueño y tienen acción analgésica central, pueden mejorar el dolor y la calidad del sueño. </li></ul>
  19. 19. FIBROMIALGIA Pronóstico <ul><li>Enfermedad difícil de tratar y no hay evidencias claras de remisión con ninguno de los tratamientos aplicados hasta el momento: educación sanitaria, valoración de los factores psicológicos, ejercicio físico, fármacos psicotropos, otras terapias analgésicas. </li></ul><ul><li>Informar al paciente de que la enfermedad no es incapacitante ni degenerativa . </li></ul>
  20. 20. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Manual SER de las enfermedades reumáticas </li></ul><ul><li>Medicina Interna, Farreras Rozman, decimocuarta edición. </li></ul>

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