Pilar Casasnovas Rosa Velicia DETERIORO COGNITIVO LEVE  Y  DEMENCIA
Deterioro Cognitivo Leve <ul><li>Queja de perdida de memoria corroborada por un informador </li></ul><ul><li>Función cogno...
Criterios diagnosticos de demencia <ul><li>•  Síndrome debido a una enfermedad cerebral, de naturaleza crónica o progresiv...
Clasificación etiopatogénica de las demencias <ul><li>1.Demencias primarias o degenerativas  </li></ul><ul><li>a)   Tipo c...
Clasificación etiopatogenia de las demencias <ul><li>2. Demencias secundarias  </li></ul><ul><li>a)  Vasculares:   Demenci...
Prevalencia de las demencias
Enfermedad de Alzheimer: clínica <ul><li>1. Fase ligera  (1-3 años) </li></ul><ul><li>Cambio de personalidad:  va perdiend...
Enfermedad de Alzheimer: clínica <ul><li>2. Fase intermedia o moderada (2-8 años) </li></ul><ul><li>Memoria:  pasa a no re...
Enfermedad de Alzheimer: clínica <ul><li>3. Fase avanzada o grave (8-12 años) </li></ul><ul><li>Memoria:  se va extinguien...
Diagnóstico diferencial entre EA y demencia vascular. <ul><li>Enfermedad de Alzheimer  Demencia vascular </li></ul><ul><li...
Síntomas y Signos sugerentes de demencia no EA <ul><li>Curso Clínico Síntomas y signos psiquiátricos </li></ul><ul><li>•  ...
Diagnóstico diferencial entre demencia y depresion <ul><li>Pseudodemencia depresiva Demencia </li></ul><ul><li>Inicio rela...
Algoritmo para el diagnóstico de demencia
Diagnostico de demencia <ul><li>Fase I de la Exploración Neuropsicológica   </li></ul><ul><li>Historia clínica correcta </...
Historia Clínica
Test para exploración: MMSE
Diagnostico de  Demencia <ul><li>Pruebas Complementarias de rutina:  </li></ul><ul><li>1. Hemograma: descartar anemias u o...
Diagnostico de  Demencia <ul><li>Pruebas Complementarias excepcionales </li></ul><ul><li>1. Datos atípicos, SIDA </li></ul...
Tratamiento de la EA <ul><li>1. Objetivos </li></ul><ul><ul><li>Retrasar el deterioro </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuperar...
Tratamiento anticolinesterásico <ul><li>Es el tratamiento para los síntomas cognitivos: </li></ul><ul><li>- Donezepilo: AR...
Tratamiento otros síntomas <ul><li>  Tto farmacológico preferente  Efectividad </li></ul><ul><li>Delirios Neurolépticos Al...
Neurolépticos en la Demencia <ul><li>1.Neurolepticos Típicos ( Haloperidol, Clorpromacina,…) </li></ul><ul><li>Ventajas In...
Benzodiacepinas en la demencia <ul><li>◦  Pueden ser útiles en el control de la ansiedad o el insomnio,pero: </li></ul><ul...
Antidepresivos en la demencia <ul><li>En el tratamiento de la depresión: </li></ul><ul><li>•  Evitar si es posible los tri...
Tratamiento no farmacológico <ul><li>Principios generales: </li></ul><ul><li>  •  Corregir los déficit sensoriales </li></...
CONSEJOS PARA LOS CUIDADORES <ul><li>Tomar medidas de seguridad para evitar accidentes. </li></ul><ul><li>Dotar de element...
Precauciones ante el ingreso <ul><li>Advertir que es frecuente la aparición de cuadros confusionales agudos </li></ul><ul>...
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Deterioro Cognitivo Leve Y Demencia

  1. 1. Pilar Casasnovas Rosa Velicia DETERIORO COGNITIVO LEVE Y DEMENCIA
  2. 2. Deterioro Cognitivo Leve <ul><li>Queja de perdida de memoria corroborada por un informador </li></ul><ul><li>Función cognoscitiva general normal </li></ul><ul><li>No existe alteración significativa de las actividades de la vida diaria </li></ul><ul><li>Afectación de la memoria: la puntuación en los tests de memoria es inferior a 1,5 d.e. por debajo de la media de los controles ajustada a edad, sexo y escolarización en estos tests </li></ul><ul><ul><ul><li>Escala de Weschler revisada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tests de aprendizaje verbal auditivo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lista de palabras del CERAD </li></ul></ul></ul><ul><li>No existe demencia ni enfermedad de Alzheimer de acuerdo con estos criterios </li></ul><ul><ul><ul><li>DMS IV </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NINCDS-ADRDA </li></ul></ul></ul>
  3. 3. Criterios diagnosticos de demencia <ul><li>• Síndrome debido a una enfermedad cerebral, de naturaleza crónica o progresiva, con déficit de múltiples funciones Superiores (memoria, pensamiento, orientacion, comprensión, Cálculo, capacidad de aprendizaje, lenguaje y juicio, entre otras) y conciencia clara </li></ul><ul><li>• El déficit se acompaña de deterioro en el control emocional, del comportamiento social o de la motivación. </li></ul><ul><li>• Se produce un deterioro intelectual apreciable que repercute en las actividades cotidianas. </li></ul><ul><li>• El deterioro depende de factores socioculturales. </li></ul><ul><li>Pautas para el diagnóstico </li></ul><ul><li>• Requisito primordial: deterioro de la memoria y el pensamiento suficiente para interferir en la vida cotidiana. </li></ul><ul><li>• La demencia es más que una dismnesia. Existe deterioro de : </li></ul><ul><li>- Pensamiento </li></ul><ul><li>- Capacidad de razonamiento </li></ul><ul><li>- Reducción del flujo de ideas y de la capacidad de almacenar información. </li></ul><ul><li>- Dificultad de cambio del foco de atención de un tema a otro </li></ul><ul><li>• Los datos han de ser obtenidos de la exploración del paciente y de la anamnesis de un tercero (familiar o cuidador) </li></ul><ul><li>• Duración de más de seis meses. </li></ul>
  4. 4. Clasificación etiopatogénica de las demencias <ul><li>1.Demencias primarias o degenerativas </li></ul><ul><li>a) Tipo cortical : Enfermedad de Alzheimer , Demencia por Cuerpos de Lewy Difusos , Demencias fronto-temporales (pick-Complex) </li></ul><ul><li>b) Tipo Subcortical : Enfermedad de Huntington, Parálisis supranuclear progresiva, Parkinson-Demencia, Degeneracion cortico-basal, Atrofias multisistemicas, Demencia mesolimbocortical, Gliosis subcoritcal progresiva, Hederoataxias progresivas. </li></ul><ul><li>c) Formas Focales </li></ul><ul><li>e) Formas Infrecuentes : Esclerosis hipocampal, Demencia con gránulos argirofílicos,… </li></ul>
  5. 5. Clasificación etiopatogenia de las demencias <ul><li>2. Demencias secundarias </li></ul><ul><li>a) Vasculares: Demencia multiinfarto, Demencia por infarto estratégico, Demencia por enfermedad de pequeño vaso Demencia por isquemia-hipoxia. Demencia por hemorragias (hemorragia traumática subdural, hemorragia subaracnoidea, hematoma cerebral) </li></ul><ul><li>b) otras demencias secundarias: se incluyen la mayoría de causas reversibles (mecanismos expansivos intracraneales, infeccioso, endocrino, metabólicos y carencial). </li></ul><ul><li>3. Demencias combinadas o de etiología múltiple </li></ul><ul><li>a) Demencia mixta (vascular y degenerativas) </li></ul><ul><li>b) Otras demencias combinadas </li></ul>
  6. 6. Prevalencia de las demencias
  7. 7. Enfermedad de Alzheimer: clínica <ul><li>1. Fase ligera (1-3 años) </li></ul><ul><li>Cambio de personalidad: va perdiendo “chispa” e interes por su vida. </li></ul><ul><li>Pierde la iniciativa, va dejando sus motivaciones previas y aficiones </li></ul><ul><li>Memoria: aparece pérdida progresiva de memoria de lo reciente con olvidos y despistes cada vez más llamativos. No es capz de aprender las novedades de cada dia ni de formar memorias de lo ocurrido en las horas y días previos. Recuerda perfectamente el tiempo de su infancia y juventud, y los detalles de su vida adulta. </li></ul><ul><li>Lenguaje: al principio de manera sutil, luego de modo más claro, no encuentra las palabras que busca y necesita en la conversacion o las sustituye por otras inadecuadas. Se equivoca cada vez más al nombrar personas y objetos. Comienza a repetir la misma pregunta en poco tiempo </li></ul><ul><li>Atención, juicio, razonamiento, actividad, conducta y estado de ánimo: cada vez le cuesta más tener la atención dirigida hacia algo concreto. Tiende cada vez más a la pasividad. Cada vez es más rebelde para cambiar lo que es habitual en él . Se hace irritable, para ir cayendo en un estado depresivo. Se muestra indiferente ante los sentimientos de los demás </li></ul>
  8. 8. Enfermedad de Alzheimer: clínica <ul><li>2. Fase intermedia o moderada (2-8 años) </li></ul><ul><li>Memoria: pasa a no recordar casi nada de su biografia, aunque puede conservar recuerdos de su infancia. Desconoce todo lo que ocurre en el día o en los previos. </li></ul><ul><li>Lenguaje: repite sin cesar historietas reales o imaginadas, palabras o frases estereotipadas. Elabora contenidos de conversación que tratan de rellenar sus fallos de memoria. Aunque todavía lee algo, no es capaz de responder a ordenes escritas. Va perdiendo la capacidad de cálculo aritmético. </li></ul><ul><li>Atención, juicio, razonamiento, actividad, conducta y estado de ánimo: aparecen transtornos francos de la conducta. Descuida su higiene personal, su apariencia comienza a ser lamentable y los trastonos del sueño se van acentuando. Da cabezada a lo largo del día o se despierta varias veces en la noche creyendo que es la hora de levantarse. Pierde las formas de estar en sociedad. Comienza a cambiar la identidad de las personas. Aparecen movimientos repetitivos sobre todo al atardecer o anochecer como vagabundear sin rumbo, llamar repetidamente a los timbres, manosear todo tipo de trapo que este a su alcance (sobre todo las sabanas) </li></ul>
  9. 9. Enfermedad de Alzheimer: clínica <ul><li>3. Fase avanzada o grave (8-12 años) </li></ul><ul><li>Memoria: se va extinguiendo. No tiene conciencia de si mismo ni de lo que sucede a su alrededor. Puede recordar su propio nombre pero no el de su conyugue o cuidador. </li></ul><ul><li>Lenguaje: pasa a convertirse en una jerga o galimatías, muy dificiles de entender, hasta que caen en un mutismo. Pueden gritar insistentemente. </li></ul><ul><li>Atención, juicio, razonamiento, actividad, conducta y estado de ánimo: se cambia su ritmo dia/noche. Duermen durante el día y están despiertos durante la noche. Rechazan la comida, se atragantan con ella o no quieren tragar en absoluto. </li></ul><ul><li>Se acentuan los síntomas neuropsiquiátricos de agitación, agresividad, ideas delirantes y alucinaciones. </li></ul><ul><li>La incontinencia de heces y orina es completa </li></ul><ul><li>Pierden peso de forma exagerada, la piel se adelgaza. Pueden aparecer escaras de decúbito. </li></ul><ul><li>Va dejando de caminar e incluso de mantenerse en pie o sentado. Desaparece la sonrisa. Llegan a quedar confinados en la cama en posición fetal. </li></ul>
  10. 10. Diagnóstico diferencial entre EA y demencia vascular. <ul><li>Enfermedad de Alzheimer Demencia vascular </li></ul><ul><li>Sexo Mujer Hombre </li></ul><ul><li>Comienzo Insidioso Brusco </li></ul><ul><li>Progresión Gradual y progresivo Escalonado y fluctuante </li></ul><ul><li>Antecedentes Menos frecuentes HTA y FRCV </li></ul><ul><li>Episodios de ictus previos o en evolución. </li></ul><ul><li>Enfermedad cardiaca </li></ul><ul><li>Estadios Alteración amnesica Alteración del carácter </li></ul><ul><li>iniciales Alteración de la personalidad Conciencia de enfermedad </li></ul><ul><li>Pérdida de la introspección Introspección conservada </li></ul><ul><li>Marcha preservada Alteraciones de la marcha </li></ul><ul><li>Afasia, gnosia, apraxia Urgencia miccional e incontinencia. </li></ul><ul><li>Inestabilidad y caídas </li></ul><ul><li>Clínica Afectación generalizada Síntomas focales </li></ul><ul><li>Afecto embotado Lablidad emotiva y síntomas </li></ul><ul><li>Vagabundeo (específico) depresivos </li></ul><ul><li>Diagnóstico TAC: atrofia cortico-subcortical TAC: lesiones específicas </li></ul><ul><li>Pronóstico Mayor supervivencia Menor supervivencia </li></ul>
  11. 11. Síntomas y Signos sugerentes de demencia no EA <ul><li>Curso Clínico Síntomas y signos psiquiátricos </li></ul><ul><li>• Inicio antes de los 60 años • Síntomas depresivos </li></ul><ul><li>- Demencia frontal - Depresión (pseucom¡demencia depresiva) </li></ul><ul><li>- Enfermedad de Pick • Tendencia a la risa o hipomanía, </li></ul><ul><li>• Inicio rápido comportamiento desinhibido </li></ul><ul><li>- Demencia vascular - demencia frontal </li></ul><ul><li>- Neoplasia • Apatía e inhibición </li></ul><ul><li>• Curso fluctuante - Demencia frontal </li></ul><ul><li>- Demencia vascular • Cambios precoces de personalidad </li></ul><ul><li>- Demencia con cuerpos de Lewy - Demencia frontal </li></ul><ul><li>• Incontinencia esfinteriana precoz • Alucinaciones visuales </li></ul><ul><li>- Hidrocefalia a presión normal - Demencia con cuerpos de Lewy </li></ul><ul><li>Síntomas y Signos cognitivos Síntomas y signos neurológicos </li></ul><ul><li>• Afectación prominente o precoz del lenguaje • Focalidad </li></ul><ul><li>- Demencia frontal - Demencia vascular </li></ul><ul><li>- Demencia vascular con lesión en áreas del - Tumor </li></ul><ul><li>lenguaje • Movimientos anormales </li></ul><ul><li>• Déficit no uniforme de funciones corticales - Enfermdedad de Huntington </li></ul><ul><li>- Demencia vascular - Demencia por VIH </li></ul><ul><li>• Función visuoespacial conservada - Enfermdad de Wilson </li></ul><ul><li>- Demencia frontal • Síntomas extrapiramidales </li></ul><ul><li>• Afectación de sólo un área cognitiva - Enfermdead de Parkinson </li></ul><ul><li>- Demencias focales - Demencia con cuerpos de Lewy </li></ul><ul><li>• Perfil subcortical • Trastornos de la marcha </li></ul><ul><li>- Demencia subcortical - Hidrocefalia a presión normal </li></ul>
  12. 12. Diagnóstico diferencial entre demencia y depresion <ul><li>Pseudodemencia depresiva Demencia </li></ul><ul><li>Inicio relativamente rápido (semanas) Comienzo insidioso </li></ul><ul><li>Predominio de síntomas subjetivos Predominio de síntomas objetivos: </li></ul><ul><li>Conducta incongruente con la escasa Exploración cognitiva claramente anormal </li></ul><ul><li>gravedad del deterioro cognitivo </li></ul><ul><li>Quejas centradas en sí mismo: Quejas centradas en el entorno: </li></ul><ul><li>“ Yo no sé hacer las cosas”. Se esfuerza “Me cambian las cosas de sitio” </li></ul><ul><li>Poco </li></ul><ul><li>Transtornos Cognitivos: Transtornos cognitivos: </li></ul><ul><li>Atención y concentración conservados Deterioro de la concentración y atención </li></ul><ul><li>Pérdida de memoria reciente y remota Pérdida de memoria inmediata y reciente </li></ul><ul><li>Lagunas de memoria Lagunas sólo en casos de delirium </li></ul><ul><li>Respuesta variable a tareas de similar Igual respuesta a tareas de similar </li></ul><ul><li>dificultad dificultad </li></ul><ul><li>Frecuentes respuesta “no lo se” Negación: responde algo errónea </li></ul><ul><li>Muy infrecuente la desorientación Desorientación temporoespacial </li></ul><ul><li>Sentimientos de tristeza intensos Apatia y despreocupación </li></ul><ul><li>Estado de ánimo permanentemente bajo, Si hay ánimo bajo, es fluctuante, ni todos </li></ul><ul><li>peor por la mañana los días ni todo el rato </li></ul><ul><li>Autoimagen deteriorada Autoimagen más conservada: “No es para </li></ul><ul><li>tanto” </li></ul><ul><li>Despertar precoz, muy temprano por la Patrón de sueño alterado: dificultades de </li></ul><ul><li>Mañana conciliación </li></ul><ul><li>La familia se preocupa pronto Tolerancia a los síntomas iniciales durante años </li></ul>
  13. 13. Algoritmo para el diagnóstico de demencia
  14. 14. Diagnostico de demencia <ul><li>Fase I de la Exploración Neuropsicológica </li></ul><ul><li>Historia clínica correcta </li></ul><ul><li>Entrevista estructurada en forma de “evaluación del estado mental” y si es factible una sistematización breve en forma de «minitest» </li></ul><ul><li>- Mini-Mental State Examination (MMSE) </li></ul><ul><li>- Mental Status </li></ul><ul><li>- Test de los 7 minutos </li></ul><ul><li>- El test del reloj </li></ul><ul><li>- MIS </li></ul>
  15. 15. Historia Clínica
  16. 16. Test para exploración: MMSE
  17. 17. Diagnostico de Demencia <ul><li>Pruebas Complementarias de rutina: </li></ul><ul><li>1. Hemograma: descartar anemias u otros procesos </li></ul><ul><li>2. VSG: arteritis de la temporal </li></ul><ul><li>3. Análisis bioquímico gral: DM e hiperinsulinemia,… </li></ul><ul><li>4. Pruebas hepáticas: degeneración hepatocerebral </li></ul><ul><li>5. Vitamina B12 y ácido fólico: estados carenciales </li></ul><ul><li>6. Estudio de Tiroides: hipotiroidismo </li></ul><ul><li>7. Tc Craneal: hematomas. Tumores e hidrocefalia </li></ul><ul><li>8. Serología luetica. </li></ul>
  18. 18. Diagnostico de Demencia <ul><li>Pruebas Complementarias excepcionales </li></ul><ul><li>1. Datos atípicos, SIDA </li></ul><ul><li>2. Alteraciones precoces de la marcha: realizar RNm para estudio de hidrocefalia normotensiva, hematomas subdurales, patología vascular, patología de sustancia blanca </li></ul><ul><li>3. Alteración precoz del comportamiento: estudio para descartar procesos frontales, especialmente demencia frontal </li></ul><ul><li>4. Alteración precoz del habla y lenguaje: hacer RNM y estudios funcionales (SPECT; PET): Afemia primaria progresiva, Disfasia primaria no fluente, Enfermedad Creutzfeldt-Jakob. </li></ul><ul><li>5. Alteraciones práxicas precoces: realizar RNM, SPECT o PET: degeneración córtico-basal, E. de Pick parietal </li></ul><ul><li>6. Alteración precoz de funciones visuales o superiores: realizar RNM, SPECT o PET: estudio de atrofia cortical posterior. </li></ul>
  19. 19. Tratamiento de la EA <ul><li>1. Objetivos </li></ul><ul><ul><li>Retrasar el deterioro </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuperar funciones perdidas o mantener las conservadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejorar el control de los síntomas no cognitivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Conservar las actividades de la vida diaria (AVD) </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumentar la calidad de vida </li></ul></ul><ul><li>2. T¡pos de tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento no farmacolóogio o rehabilitación cognitiva y conductual </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento farmacológico </li></ul></ul>
  20. 20. Tratamiento anticolinesterásico <ul><li>Es el tratamiento para los síntomas cognitivos: </li></ul><ul><li>- Donezepilo: ARICEPT ® </li></ul><ul><li>- Rivastigmina:EXELON ® , PROMETAX ® </li></ul><ul><li>- Galantamina: REMINYL ® </li></ul><ul><li>_ Memantina: EBEXIA ®, AXURA ® ( fase moderada-grave) </li></ul>
  21. 21. Tratamiento otros síntomas <ul><li> Tto farmacológico preferente Efectividad </li></ul><ul><li>Delirios Neurolépticos Alta </li></ul><ul><li>Alucinaciones Neurolépticos Alta </li></ul><ul><li>Falsos reconocimientos Neurolépticos Dudosa </li></ul><ul><li>Depresión Antidepresivos Alta </li></ul><ul><li>Cambios de personalidad No farmacológico Media </li></ul><ul><li>Vagabundeo Neurolépticos Baja </li></ul><ul><li>Problemas de sueño Neurolépticos Media Benzodiacepinas Clometiazol </li></ul><ul><li>Conductas inapropiadas Neurolépticos Media </li></ul><ul><li>Incontinencia No farmacológico Media </li></ul><ul><li>Inquietud, agitación Neurolépticos Alta Benzodiacepinas Agresividad Neurolépticos Alta Benzodiacepinas Conductas sexuales Neurolépticos Media inapropiadas Antidepresivos ISRS </li></ul>
  22. 22. Neurolépticos en la Demencia <ul><li>1.Neurolepticos Típicos ( Haloperidol, Clorpromacina,…) </li></ul><ul><li>Ventajas Inconvenientes </li></ul><ul><li>• Acción conocida. Experiencia amplia en su uso • La sedación puede ser excesiva </li></ul><ul><li>• Eficaces en síntomas psicóticos y conductuales • Hipotension ortostática </li></ul><ul><li>• Efectos sedativos e hipnóticos • Alteración de la conducción cardiaca • Síntomas anticolinérgicos: confusión, agravamiento del transtorno cognitivo • Sñintomas extrapiramidales: temblor, rigidez, </li></ul><ul><li> acatisia, discinesia tardía. </li></ul><ul><li>2. Neurolépticos Atípicos ( Risperidona) </li></ul><ul><li>• Individualización del tratamiento, realizar informe de FRCV </li></ul><ul><li>• sedación infrecuente pero posible </li></ul><ul><li>• síntomas extrapiramidales muy escasos y dosis-dependientes. </li></ul><ul><li>• Sin efectos anticolinérgicos. </li></ul><ul><li>• Sin efectos negativos sobre la cognición </li></ul><ul><li>• La dosificación media es de 1mgr/día, en una o dos tomas y con una dosis límite de 4 mgr/día </li></ul><ul><li>• O tros neurolépticos atípicos en estudio son, el Sertindol, la Ziprasidona y la Quetapina. </li></ul>
  23. 23. Benzodiacepinas en la demencia <ul><li>◦ Pueden ser útiles en el control de la ansiedad o el insomnio,pero: </li></ul><ul><li>- pueden empeorar el rendimiento de la memoria </li></ul><ul><li>- pueden producir ansiedad por un mecanismo paradójico </li></ul><ul><li>◦ Restringir su uso a la menor dosis eficaz, el menor tiempo posible </li></ul><ul><li>◦ De elección: </li></ul><ul><li>- Loracepam: 0.5 a 3 mgr/día </li></ul><ul><li>- Oxacepam: 10 a 45 mgr/día </li></ul><ul><li>- Alprazolam: 0.25 a 1.5 mgr/día </li></ul><ul><li>◦ Instaurar progresivamente, retirar lentamente. </li></ul>
  24. 24. Antidepresivos en la demencia <ul><li>En el tratamiento de la depresión: </li></ul><ul><li>• Evitar si es posible los tricíclicos por sus efectos anticolinérgicos </li></ul><ul><li>• De primera elección los ISRS o Venlafaxina </li></ul><ul><li>• Atención a los ISRS en la demencia con parkinsonismo </li></ul><ul><li>• Se puede aprovechar el efecto sedante de la trazodona (Deprax 100) </li></ul><ul><li>knOtras indicaciones </li></ul><ul><li>• ISRS en la agitación y agresividad </li></ul><ul><li>• ISRS en la sexualidad inapropiada </li></ul><ul><li>• Trazodona en la ansiedad y el insomnio </li></ul>
  25. 25. Tratamiento no farmacológico <ul><li>Principios generales: </li></ul><ul><li> • Corregir los déficit sensoriales </li></ul><ul><li> • no enfrentarse al paciente. </li></ul><ul><li> • buscar el nivel óptimo de autonomia </li></ul><ul><li> • simplificar el entorno y las costumbres </li></ul><ul><li> • estructurar y regularizar las actividades </li></ul><ul><li> • sugerir las cosas de forma variada y diferente </li></ul><ul><li> • repetir siempre que sea necesario </li></ul><ul><li> • guiar y demostrar cómo se hace </li></ul><ul><li> • reforzar los comportamientos adecuados </li></ul><ul><li> • reducir las opciones para simplificarle la elección </li></ul><ul><li> • estimulación óptima que permita la mejora pero no irrite o afecte </li></ul><ul><li> • evitar el aprendizaje de cosas nuevas </li></ul><ul><li> • detectar y usar capacidades en que sea especialmente hábil </li></ul><ul><li> • reducir la ansiedad y la depresión. </li></ul><ul><li> • distraer o pasar a otra actividad en caso de que la que se realiza produzca angustia </li></ul>
  26. 26. CONSEJOS PARA LOS CUIDADORES <ul><li>Tomar medidas de seguridad para evitar accidentes. </li></ul><ul><li>Dotar de elementos de identificación al enfermo para prevenir situacindes de fuga o extravío </li></ul><ul><li>Comunicación clara, lenta, sencilla y repetitiva </li></ul><ul><li>Evitar «convencerles» o contrariarles frente a conductas inoportunas; mejor distraerles </li></ul><ul><li>Comprensión frente a su frustración y agresividad </li></ul><ul><li>Dar muestras de cariño, afecto, con la mirada, el tacto,… </li></ul><ul><li>Ayudar y estimularles a ejercitar las tareas que puedan desempeñar, sin suplirles. </li></ul><ul><li>Pedir ayuda al médico ante alucinaciones terrorificas o agresividad desmesurada. </li></ul><ul><li>No modificar la medicación o suspender sin consultar al médico. </li></ul>
  27. 27. Precauciones ante el ingreso <ul><li>Advertir que es frecuente la aparición de cuadros confusionales agudos </li></ul><ul><li>Procurar que haya famiiares acompañando al paciente </li></ul><ul><li>Explicar las rutinas hospitalarias </li></ul><ul><li>Mantener la habitación iluminada por la noche </li></ul><ul><li>Dar solo la medicacion imprescindible </li></ul><ul><li>Atender a las necesidades hidroelectrolíticas del paciente </li></ul><ul><li>Tratar las complicaciones, en especial las infecciones, apenas surgidas </li></ul><ul><li>Valorar si el significado del comportamiento anormal indica otro proceso </li></ul><ul><li>En caso necesario, administrar neurolepticos (haloperidol 2-5mgr vo ó im) </li></ul>
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