ARTRITIS AGUDAS  E.Rubio Zamarriego MF y C
ARTRITIS <ul><li>Presencia de síntomas y signos de inflamación en las articulaciones. </li></ul><ul><li>Según el tiempo de...
ACTITUD ANTE UN PACIENTE CON MONOARTRITIS <ul><li>Anamnesis :  edad, sexo, forma de comienzo, características del dolor, a...
LÍQUIDO SINOVIAL No Frecuente No No GÉRMENES <25 >75 >50 < 25 PMN (%) Normal <50%glucemia < 50%glucemia Normal GLUCOSA 200...
ARTRITIS MICROCRISTALINAS: GOTA <ul><li>Enfermedad debida a la formación y depósito de cristales de UMS en estructuras int...
CAUSAS DE HIPERURICEMIA <ul><li>Síntesis de Urato aumentada </li></ul><ul><li>Excreción disminuida de ácido úrico </li></u...
CAUSAS DE HIPERURICEMIA <ul><li>Síntesis de urato aumentada:  </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Dieta rica en purinas. </l...
FACTORES DESENCADENANTES <ul><li>Dieta rica en purinas. </li></ul><ul><li>Abuso de bebidas alcohólicas. </li></ul><ul><li>...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Manifestaciones episódicas, alternando con periodos intercríticos. </li></ul><ul><li>Infl...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Suele ser monoarticular. </li></ul><ul><li>Puede tener comienzo oligoarticular (2 ó mas a...
GOTA TOFÁCEA <ul><li>Tofos: acúmulos de cristales de UMS en los tejidos. </li></ul><ul><li>Son nódulos generalmente duros ...
 
 
 
DIAGNÓSTICO <ul><li>Identificación de cristales de UMS en líquido sinovial o en tofos. Es patognomónico y permite un diagn...
 
 
 
TRATAMIENTO <ul><li>1. Control de los síntomas de la gota aguda. </li></ul><ul><li>2. Prevención de los ataques de gota du...
TRATAMIENTO <ul><li>1. Control de los síntomas de la gota aguda: </li></ul><ul><ul><ul><li>Medidas generales: apósitos frí...
FÁRMACOS ATAQUE AGUDO <ul><li>AINE:  los más empleados. El fármaco más empleado es la indometacina (Inacid) a dosis de 50 ...
TRATAMIENTO <ul><li>2. Prevención de los ataques durante la disminución de la uricemia: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>La c...
TRATAMIENTO <ul><li>3. Disminución de la uricemia: </li></ul><ul><ul><ul><li>Medidas generales:  </li></ul></ul></ul><ul><...
TRATAMIENTO <ul><li>Fármacos hipouricemiantes. Indicación: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ataques de repetición que no norm...
TRATAMIENTO: SELECCIÓN DEL FCO Grandes masas tofáceas, afectaciones radiológicas grave, no alcanzan niveles óptimos de uri...
TRATAMIENTO <ul><li>Inicio del tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Se comienza tras la completa resolución del ataque agudo...
ACTITUD ANTE UNA PACIENTE CON EPISODIO AGUDO DE GOTA <ul><li>1ª episodio de gota </li></ul><ul><li>Artrocentesis  microcri...
ARTRITIS POR DEPÓSITO DE CRISTALES DE PIROFOSFATO CÁLCICO <ul><li>Enfermedad metabólica producida por depósito de estos cr...
ARTRITIS POR DEPÓSITO DE CRISTALES DE PIROFOSFATO CÁLCICO <ul><li>Existen formas asociada a enf. endocrinometabólicas, for...
 
 
FORMAS CLÍNICAS <ul><li>Es una gran imitadora de las enf. Reumáticas. </li></ul><ul><li>Se asemeja a la artrosis: afectand...
TRATAMIENTO <ul><li>No existe tratamiento específico. </li></ul><ul><li>Pseudogota: AINE + aspiración articular + colchici...
ARTROPATÍA POR DEPÓSITO DE HIDROXIAPATITA CÁLCICA <ul><li>Enf. por depósito de estos cristales en bursas y tendones (peria...
DIAGNÓSTICO <ul><li>Se hace con el cuadro clínico compatible de tendinitis aguda o periartritis de repetición con evidenci...
 
TRATAMIENTO <ul><li>Episodio agudo: AINE. Si resistencia: glucocorticoides intraarticulares. </li></ul><ul><li>Si los sínt...
ARTRITIS MICROCRISTALINAS Microscopio polarización Microscopio electrónico Microscopio polarización Diagnóstico Primera me...
BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Manual S.E.R de enfermedades reumatológicas. </li></ul><ul><li>Manual de diagnóstico y terapéutica mé...
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Artritis Microcristalinas

  1. 1. ARTRITIS AGUDAS E.Rubio Zamarriego MF y C
  2. 2. ARTRITIS <ul><li>Presencia de síntomas y signos de inflamación en las articulaciones. </li></ul><ul><li>Según el tiempo de evolución: agudas ( < 6 semanas) y crónicas ( > 6 semanas) </li></ul><ul><li>Causas más frecuentes: infecciosas, microcristalinas y traumáticas. </li></ul>
  3. 3. ACTITUD ANTE UN PACIENTE CON MONOARTRITIS <ul><li>Anamnesis : edad, sexo, forma de comienzo, características del dolor, antecedentes personales, manifestaciones extraarticulares, enfermedades concomitantes. </li></ul><ul><li>Exploración física completa. </li></ul><ul><li>Pruebas complementarias : </li></ul><ul><ul><ul><li>Artrocentesis siempre que sea posible: recuento celular, tinciones y cultivos (si se sospecha artritis séptica), cristales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estudio microbiológico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Datos de laboratorio : hemograma, VSG, sistemático de orina, bioquímica incluido ácido úrico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estudios de imagen: radiología simple, ecografía, resonancia. </li></ul></ul></ul>
  4. 4. LÍQUIDO SINOVIAL No Frecuente No No GÉRMENES <25 >75 >50 < 25 PMN (%) Normal <50%glucemia < 50%glucemia Normal GLUCOSA 200 a 2000/mm >5000/mm 5000 a 75000/mm < 200/mm LEUCOCITOS Alta Variable Baja Alta VISCOSIDAD Transparente, amarillo Opaco, amarillo Opaco, translúcido, amarillo Trasparente, incoloro ASPECTO NO INFLAMATORIO SÉPTICO INFLAMATORIO NORMAL
  5. 5. ARTRITIS MICROCRISTALINAS: GOTA <ul><li>Enfermedad debida a la formación y depósito de cristales de UMS en estructuras intraarticulares. </li></ul><ul><li>Hiperuricemia: Concentración plasmática de Urato > 7 mg/dl. </li></ul><ul><li>Puede existir episodio de gota con niveles normales de uricemia. </li></ul><ul><li>Los niveles normales de uricemia dependen del sexo y de la edad. </li></ul><ul><li>Los hombres tras la pubertad, ya pueden presentar hiperuricemia. </li></ul><ul><li>Las mujeres sólo tras la menopausia. </li></ul>
  6. 6. CAUSAS DE HIPERURICEMIA <ul><li>Síntesis de Urato aumentada </li></ul><ul><li>Excreción disminuida de ácido úrico </li></ul><ul><li>Mecanismos combinados </li></ul>
  7. 7. CAUSAS DE HIPERURICEMIA <ul><li>Síntesis de urato aumentada: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Dieta rica en purinas. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Por aumento del catabolismo de purinas: enfermedades mieloproliferativas, mieloma, hemólisis, policitemia vera, psoriasis y enf. De Paget. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Defectos hereditarios enzimáticos. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Excreción disminuida de ácido úrico: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Por aumento de la absorción. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Por disminución de la secreción </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Por disminución de la filtración </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  8. 8. FACTORES DESENCADENANTES <ul><li>Dieta rica en purinas. </li></ul><ul><li>Abuso de bebidas alcohólicas. </li></ul><ul><li>Oscilaciones bruscas de la uricemia. </li></ul><ul><li>Enfermedades graves. </li></ul><ul><li>Traumas locales. </li></ul><ul><li>Tras intervenciones quirúrgicas. </li></ul>
  9. 9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Manifestaciones episódicas, alternando con periodos intercríticos. </li></ul><ul><li>Inflamación aguda e intensa en articulaciones o en otras estructuras sinoviales como las bursas. </li></ul><ul><li>En algo menos del 50% se inicia en la articulación metatarsofalángica del primer dedo del pie: podagra. </li></ul><ul><li>Otras localizaciones: tarso,tobillo, rodilla, muñeca, art. Metacarpofalángica o interfalángica de los dedos, bursa preaquílea o bursa olecraniana </li></ul>
  10. 10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Suele ser monoarticular. </li></ul><ul><li>Puede tener comienzo oligoarticular (2 ó mas art.) en un 10 %. </li></ul><ul><li>Cuando hay inflamación poliarticular, sobretodo afectación de articulaciones grandes, los pacientes pueden estar febriles y presentar cuadro sistémico que puede simular una sepsis. </li></ul><ul><li>En ausencia de tratamiento, los ataques acaban cediendo espontáneamente en 2 ó 3 semanas, presentando nuevos episodios de inflamación en la misma o en otra. </li></ul>
  11. 11. GOTA TOFÁCEA <ul><li>Tofos: acúmulos de cristales de UMS en los tejidos. </li></ul><ul><li>Son nódulos generalmente duros que suelen localizarse en las proximidades de las articulaciones. </li></ul><ul><li>Suelen ser indoloros. </li></ul><ul><li>Localizaciones clásicas: olécranon, alrededor de la muñeca, metacarpofalángicas, o interfalángicas distales o proximales. </li></ul><ul><li>Pueden aparecer precozmente: </li></ul><ul><ul><ul><li>En algunas formas juveniles de gota asociada a defectos enzimáticos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En la gota producida por tratamiento con ciclosporinas en pacientes trasplantados </li></ul></ul></ul>
  12. 15. DIAGNÓSTICO <ul><li>Identificación de cristales de UMS en líquido sinovial o en tofos. Es patognomónico y permite un diagnóstico exacto.El líquido sinovial es de características inflamatorias. </li></ul><ul><li>Cuando no se hallan cristales con facilidad y existe una sospecha fundada, debe centrifugarse el líquido y buscar los cristales en el sedimento de centrifugación. </li></ul><ul><li>Ante una presentación atípica, debe ser cultivado el líquido sinovial. </li></ul><ul><li>En los episodios de inflamación articular se puede aumentar los reactantes de fase aguda: PCR y VSG. </li></ul><ul><li>En la gota poliarticular extensa se puede detectar leucocitosis con neutrofilia. </li></ul>
  13. 19. TRATAMIENTO <ul><li>1. Control de los síntomas de la gota aguda. </li></ul><ul><li>2. Prevención de los ataques de gota durante la fase de disminución de la uricemia. </li></ul><ul><li>3. Disminuir la uricemia. </li></ul><ul><li>4. Abordar el tratamiento de procesos epidemiológicos asociados a la gota: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hiperlipemia. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>HTA. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Obesidad. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hiperglucemia. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  14. 20. TRATAMIENTO <ul><li>1. Control de los síntomas de la gota aguda: </li></ul><ul><ul><ul><li>Medidas generales: apósitos fríos + reposo. Evitar fluctuaciones de la uricemia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fármacos: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>AINE </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Corticoides </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Colchicina </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  15. 21. FÁRMACOS ATAQUE AGUDO <ul><li>AINE: los más empleados. El fármaco más empleado es la indometacina (Inacid) a dosis de 50 mg/6 a 8 horas. </li></ul><ul><li>Corticoides: vía oral, parenteral o intraarticular. A considerar en: Insuf. Renal, diátesis hemorrágica,en ausencia de D.M, infección o HTA no controlada. </li></ul><ul><li>Colchicina: parece ser más eficaz si se administra precozmente </li></ul>
  16. 22. TRATAMIENTO <ul><li>2. Prevención de los ataques durante la disminución de la uricemia: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>La colchicina ha demostrado su eficacia reduciendo el número y la intensidad de los ataques. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>1 mg/día por v.o. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Evitarse en disfunción hepática o renal grave y con enfermedades que cursan con depresión de la m.o. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Si intolerancia a colchicina: AINE a dosis bajas. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Si contraindicación colchicina y AINE: Corticoides a dosis bajas. </li></ul></ul></ul></ul>
  17. 23. TRATAMIENTO <ul><li>3. Disminución de la uricemia: </li></ul><ul><ul><ul><li>Medidas generales: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Control del sobrepeso. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Disminuir ingesta etílica. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Evitar fármacos que inducen hiperuricemia. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fármacos hipouricemiantes. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Selección del fármaco. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inicio del tratamiento </li></ul></ul></ul>
  18. 24. TRATAMIENTO <ul><li>Fármacos hipouricemiantes. Indicación: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ataques de repetición que no normalizan sus niveles de uricemia con medidas generales. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tofos o datos radiológicos de artropatía gotosa crónica. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Gota secundaria con alto riesgo de desarrollar formas clínicas agresivas </li></ul></ul></ul></ul>
  19. 25. TRATAMIENTO: SELECCIÓN DEL FCO Grandes masas tofáceas, afectaciones radiológicas grave, no alcanzan niveles óptimos de uricemia con monoterapia. TTO COMBINADO Hipoexcreción 1ª o 2ª. Hiperproducción y efectos adversos graves con alopurinol URICOSÚRICOS Hiperproducción, hipoexcreción en antecedentes de litiasis renal, efectos adversos a uricosúricos o insuf. Renal grave ALOPURINOL
  20. 26. TRATAMIENTO <ul><li>Inicio del tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Se comienza tras la completa resolución del ataque agudo (si es el primer episodio de gota) </li></ul></ul><ul><ul><li>100 a 150 mg/día de alopurinol </li></ul></ul><ul><ul><li>25 a 50 mg/día de benzobromarona </li></ul></ul>
  21. 27. ACTITUD ANTE UNA PACIENTE CON EPISODIO AGUDO DE GOTA <ul><li>1ª episodio de gota </li></ul><ul><li>Artrocentesis microcristales de UMS </li></ul><ul><li>Iniciar tto con: Indometacina 50 mg/6 a 8 horas </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Colchicina 1 mg/día </li></ul><ul><li>Pasado el ataque agudo </li></ul><ul><li>Añadir fco hipouricemiante </li></ul><ul><li>1 mes </li></ul><ul><li>Suspender colchicina e indometacian continuar con hipou </li></ul><ul><li>ricemiante hasta la próxima revisión </li></ul>
  22. 28. ARTRITIS POR DEPÓSITO DE CRISTALES DE PIROFOSFATO CÁLCICO <ul><li>Enfermedad metabólica producida por depósito de estos cristales en el cartílago y en áreas de metaplasia condroide de la membrana sinovial, tendones y bursas. </li></ul><ul><li>Predominio en mujeres. </li></ul><ul><ul><li>< 50 años: rara. </li></ul></ul><ul><ul><li>65 a 76 años: infrecuente </li></ul></ul><ul><ul><li>> 85 años: muy frecuente. </li></ul></ul>
  23. 29. ARTRITIS POR DEPÓSITO DE CRISTALES DE PIROFOSFATO CÁLCICO <ul><li>Existen formas asociada a enf. endocrinometabólicas, formas familiares y formas esporádicas. </li></ul><ul><li>La imagen radiológica típica es la condrocalcinosis dibujando los cartílagos hialinos y fibrocartílagos. </li></ul><ul><li>Es típica la afectación con calcificación del ligamento triangular del carpo. </li></ul>
  24. 32. FORMAS CLÍNICAS <ul><li>Es una gran imitadora de las enf. Reumáticas. </li></ul><ul><li>Se asemeja a la artrosis: afectando sobretodo a rodilla y 2ª y 3ª metacarpofalángicas. </li></ul><ul><li>En algunos casos produce una grave artropatía destructiva semejante a la artropatía neuropática. </li></ul><ul><li>Puede aparentar una gota (seudogota), afectando sobretodo a la rodilla. </li></ul><ul><li>Puede manifestarse como una poliartritis simétrica con rigidez matutina y aumento de VSG. </li></ul>
  25. 33. TRATAMIENTO <ul><li>No existe tratamiento específico. </li></ul><ul><li>Pseudogota: AINE + aspiración articular + colchicina(0.5 a 1 mg/día). </li></ul><ul><li>En casos graves con afectación poliarticular: derivar al especialista. </li></ul><ul><li>En los últimos estadíos, el recambio articular resulta ser el tto definitivo </li></ul>
  26. 34. ARTROPATÍA POR DEPÓSITO DE HIDROXIAPATITA CÁLCICA <ul><li>Enf. por depósito de estos cristales en bursas y tendones (periartritis y tendinitis calcificada) y en estructuras intraarticulares (artropatía degenerativa). </li></ul><ul><li>La periartritis calcificada es la presentación +características. </li></ul><ul><li>La localización más frecuente es la articulación del hombro. Dolor intenso en el área del supraespinoso, desencadenado por traumatismos leves o actividades físicas. </li></ul>
  27. 35. DIAGNÓSTICO <ul><li>Se hace con el cuadro clínico compatible de tendinitis aguda o periartritis de repetición con evidencia de calcificación periarticular o artropatía destructiva de hombro o rodilla. </li></ul>
  28. 37. TRATAMIENTO <ul><li>Episodio agudo: AINE. Si resistencia: glucocorticoides intraarticulares. </li></ul><ul><li>Si los síntomas permanecen:es útil la retirada de calcificaciones mediante artroscopia y bursectomía subacromial. </li></ul>
  29. 38. ARTRITIS MICROCRISTALINAS Microscopio polarización Microscopio electrónico Microscopio polarización Diagnóstico Primera metatarsofalángica Rodilla, hombro Rodilla, muñeca, tobillo Localización mas frecuente Erosiones. Geodas Calcificaciones distróficas Condrocalcinosis Radiología Inflamatorio. Predominio neutrófilos Mecánico. Mononucleares Inflamatorio.Predominio de neutrófilos Líquido sinovial Muy negativa No tiene Débil + Birrefrigencia Aguja Muy pequeños Romboidal Forma del cristal URATO MONOSÓDICO HIDROXIAPATITA PIROFOSFATO CÁLCICO
  30. 39. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Manual S.E.R de enfermedades reumatológicas. </li></ul><ul><li>Manual de diagnóstico y terapéutica médica 12 de Octubre. 5ª edición. </li></ul><ul><li>www. fisterra.es. </li></ul><ul><li>Farreras.Rozman 14ª edición </li></ul>
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